摘要:目的 评价肺内压力监测（IPM）联合开胸前肺萎陷技术（PTLCT）用于胸腔镜手术的效果。方法 选择择期行胸腔镜左肺叶楔形切除术的患者96例，性别不限，年龄30～79岁，体重指数（BMI） < 30 kg/m2，美国麻醉医师协会分级（ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级，采用随机数表法分为4组（n = 24）：PTLCT组（C组）、-5～5 mmHg IPM联合PTLCT组（P1组）、-15～-6 mmHg IPM联合PTLCT组（P2组）、 < -15 mmHg IPM联合PTLCT组（P3组）。PTLCT采用双肺纯氧通气并在侧卧位前封堵术侧支气管，单肺通气10 min后打开胸膜并胸腔镜进胸。P1组、P2组、P3组分别在PTLCT的基础上，在IPM达到相应压力段时打开胸膜并胸腔镜进胸。记录每组侧卧位即时（T0）和打开胸膜前（T1）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并且到时间点后即刻进胸，胸腔镜直视下观察肺萎陷情况。结果 P1组有8例患者在达到肺内压力段时未能完成进胸前准备；P2组有2例患者未能达到所需肺内压力段；P3组有1例患者在进胸前的单肺通气期间发生低氧血症（SpO2 < 90%），2例患者未能达到所需肺内压力段。与C组比较，P1组患者肺萎陷评分（LCS）下降（P < 0.05），P2组、P3组患者LCS差异无统计学意义（P > 0.05）。在T1时，与P1组比较，P3组SpO2 降低（P < 0.05）；与C组比较，P1组PaO2升高（P < 0.05）；与P1组比较，P2组、P3组PaO2降低（P < 0.05）；与P2组比较，P3组PaO2降低（P < 0.05）。结论 IPM联合PTLCT可以避免肺组织损伤；在-15～-6 mmHg肺内压力段时进胸，既可以达到良好的开胸前肺萎陷效果，又可以保持良好的SpO2，适合作为胸腔镜进胸时机。