摘要:目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）应用于超高龄（≥90岁）胆总管结石患者的安全性和有效性。方法 回顾性分析2011年1月－2023年12月于该院肝胆外科行ERCP治疗的年龄≥65岁的老年胆总管结石患者的临床资料，年龄≥90岁的患者为超高龄组，年龄≥65岁且 < 90岁的患者为非超高龄老年组。将两组患者的性别、结石数量、结石大小、胆囊结石、乳头周围憩室和胆总管插管等基线资料通过1∶1倾向评分匹配进行匹配，比较匹配后两组患者的手术成功率、结石取净率、并发症发生率和住院时间等指标。结果 共有428例老年胆总管结石患者纳入研究（超高龄组45例，非超高龄组383例），通过1∶1倾向评分匹配对基线资料进行匹配后，得到超高龄组44例和非超高龄组44例。超高龄组和非超高龄组的伴随基础疾病率比较，差异无统计学意义［81.82%（36/44）和65.91%（29/44），P=0.189］，但超高龄组脑卒中发生率［34.09%（15/44）和6.82%（3/44）］和ASA分级（Ⅲ级或Ⅳ级）［97.73%（43/44）和38.64%（17/44）］明显高于非超高龄组，差异有统计学意义（P < 0.01）。两组患者ERCP手术成功率［90.91%（40/44）和93.18%（41/44）］、结石取净率［65.91%（29/44）和81.82%（36/44）］、并发症总发生率［43.18%（19/44）和27.27%（12/44）］和中位住院时间（15.00和14.50 d）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 ERCP治疗超高龄胆总管结石患者是安全、有效的，可作为治疗超高龄胆总管结石患者的优选方式。

摘要:目的 比较水交换（WE）结肠镜检查和CO2常规充气结肠镜检查在老年患者中的应用有效性和安全性。方法 选取2022年1月－2024年2月于该院行结肠镜检查的老年患者（≥ 65岁）340例，采用随机数表法分为WE结肠镜检查组（WE组）和CO2常规充气结肠镜检查组（CO2组）。比较两组患者波士顿肠道准备评分（BBPS）、退镜时间、盲肠插管时间、盲肠插管成功率、压腹情况、复查意愿、息肉检出率（PDR）、腺瘤检出率（ADR）和安全性等方面的差异。结果 WE组盲肠插管成功率为100.0%，明显高于CO2组的96.5%，差异有统计学意义（P = 0.013）；WE组平均盲肠插管时间为（10.50±1.79）min，长于CO2组的（7.55±1.50）min，差异有统计学意义（P < 0.01）。两组患者退镜时间和BBPS比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；WE组腹部压迫率为5.9%，明显低于CO2组的13.5%，差异有统计学意义（P = 0.017）；WE组复查意愿率为98.2%，明显高于CO2组的93.5%，WE组PDR为80.6%，明显高于CO2组的70.6%，WE组ADR为67.1%，明显高于CO2组的50.6%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，WE是提高ADR（OR＾ = 2.027，P < 0.01）的有效影响因素。WE组和CO2组的总体不良事件（胃肠、心肺及其他不良事件）发生率均低于3.0%，两组间比较，差异无统计学意义（P = 1.000）。结论 WE在老年患者结肠镜检查中，具有较高的应用有效性和安全性，操作前应根据患者的共病情况、肠道准备耐受性和检查意愿等进行个体化评估，以确保检查的安全性。

摘要:目的 探讨磁控胶囊内镜（MCCE）在老年恶性肿瘤患者消化道检查中的可行性和安全性。方法 回顾性分析2019年4月－2022年9月该院消化内镜中心127例行MCCE检查患者的临床资料。根据年龄，将患者分为老年组（ ≥ 65岁，n = 88）和中年组（ ≥ 40岁且 < 65岁，n = 39），再从两组中筛选出合并恶性肿瘤的患者的临床资料，进行分析和比较。结果 131例患者均接受MCCE检查，有4例老年患者因吞咽失败被排除出研究，故老年组实际纳入88例。老年组中，45.4%合并严重的心血管系统疾病（40/88），27.3%有恶性肿瘤（24/88），8.0%合并严重的呼吸系统疾病（7/88），6.8%有麻醉问题（6/88），9.1%合并神经系统疾病（8/88）。在24例老年恶性肿瘤患者中，25.0%合并严重的心血管疾病，25.0%一般状况差，20.8%合并脑转移，12.5%合并严重的呼吸功能障碍。老年组胃部P2病变的阳性诊断率（52/88，59.1%）与中年组（13/39，33.3%）比较，差异有统计学意义（P = 0.013）；两组溃疡阳性诊断率比较（29.5%和10.2%），差异有统计学意义（P = 0.032）。在合并恶性肿瘤的患者中，两组溃疡阳性诊断率比较（45.8%和11.1%），差异有统计学意义（P = 0.038）。中年组患者近端胃的清洁度和显示度评分高于老年组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 MCCE检查在老年患者的诊疗中，尤其是合并恶性肿瘤时，未遗漏任何胃部的明显病变，总体是有效和安全的。

摘要:目的 系统评价带结扎装置的内镜下黏膜切除术（EMR-L）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤（rNEN）（ ≤ 10 mm）的有效性和安全性。方法 计算机检索the Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、SinoMed、中国知网、维普数据库和万方数据库，时限为建库至2023年12月13日，收集观察EMR-L与ESD治疗rNEN疗效的文献，由两位研究者独立筛选文献并提取数据，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价，应用Rev Man 5.3软件行Meta分析，并绘制漏斗图，采用STATA 18.0软件行发表偏倚检测。结果 最终有14篇文献纳入研究，共报道患者1 234例。其中，EMR-L组488例，ESD组518例，其他术式228例。Meta分析结果显示：两组患者组织学完全切除率比较，差异无统计学意义（OR＾ = 1.24，95%CI：0.54～2.86，P = 0.610）；两组患者病变直径比较，差异无统计学意义（WMD = -0.27，95%CI：-0.77～0.23，P = 0.290）；EMR-L组手术时间明显短于ESD组（WMD = -12.71，95%CI：-17.51～-7.92，P = 0.000）；两组患者水平和垂直切缘阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者并发症总发生率、术后延迟出血发生率和肠穿孔发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 与ESD相比，EMR-L治疗直径 ≤ 10 mm的rNEN手术时间更短，并未增加手术风险，疗效相当，且操作简便，对手术器械和内镜医师的操作技术要求不高，更适于临床推广。

摘要:目的 比较肩关节镜下盂肱关节前方松解术与保守疗法治疗冻结肩的疗效和安全性。方法 前瞻性选取2021年10月－2022年10月该院收治的98例冻结肩患者作为研究对象，随机分为A组和B组，A组48例患者采用肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗，B组50例患者采用保守治疗。比较两组患者治疗效果、不同时点肩关节功能评分、肩关节活动度、视觉模拟评分法（VAS）、肩关节主动活动范围（AROM）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和并发症发生情况。结果 A组临床治疗总有效率为93.75%（45/48），明显高于B组的76.00%（38/50）；治疗3个月后，A组肩关节功能评分明显高于B组，两组患者前屈、内旋、外展和外旋活动度较治疗前增加，且A组大于B组，A组VAS和PSQI明显低于B组，AROM评分高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 与保守疗法相比，肩关节镜下盂肱关节前方松解术治疗冻结肩，临床效果更好，能够明显改善患者肩关节功能和活动度等情况，减轻关节疼痛，提高睡眠质量，且无明显的并发症发生，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨连续缝合应用于腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中的可行性与安全性。方法 选取2018年10月－2022年9月该院诊治的胆总管结石患者70例，两组患者均行腹腔镜下胆总管切开探查术，根据不同缝合方式，分为：间断缝合组（35例）和连续缝合组（35例）。两组患者均行相同的术后处理，并持续6个月的随访。对比两组患者手术相关指标、术后恢复指标、术前及术后14 d生活质量、术前及术后3 d炎症指标及应激反应指标、随访期间并发症发生情况、结石残留情况和复发情况等。结果 连续缝合组胆总管缝合时间、手术时间、住院时间和引流管拔除时间短于间断缝合组，术中出血量少于间断缝合租，视觉模拟评分法（VAS）低于间断缝合组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后14 d胃肠道生活质量指数（GIQLI）各项得分和总分较术前升高，连续缝合组高于间断缝合组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后3 d血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、C-肽（C-P）水平和外周血中性粒细胞（NEUT）较术前升高，连续缝合组低于间断缝合组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症总发生率、结石残留率和结石复发率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 腹腔镜下胆总管切开探查术一期缝合中应用连续缝合，可改进手术相关指标，缓解术后炎症和应激反应，提高患者生活质量，且不增加结石残留和结石复发风险。

摘要:目的 分析单侧双通道内镜（UBE）与显微内镜（MED）单侧椎板切开双侧减压术用于腰椎椎管狭窄症中的效果及安全性。方法 选取2021年1月－2022年12月该院诊治的腰椎椎管狭窄症患者80例，采用随机数表法分为对照组和研究组，各40例。对照组给予MED单侧椎板切开双侧减压术治疗，研究组给予UBE单侧椎板切开双侧减压术治疗。比较两组患者手术时间和术中出血量；比较术前、术后1和3个月，以及末次随访时的Oswestry功能障碍指数（ODI）和腰痛、腿痛视觉模拟评分法（VAS）；比较治疗效果和并发症发生情况。结果 两组患者手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1和3个月，以及末次随访时，两组患者ODI较术前降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后1和3个月，以及末次随访时，两组患者腰痛和腿痛VAS较术前降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），且研究组明显低于对照组（P < 0.05）。研究组临床治疗优良率为97.50%，与对照组的92.50%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。研究组并发症发生率为2.50%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 UBE和MED单侧椎板切开双侧减压术，在腰椎椎管狭窄症中的治疗效果相当，均可有效促进功能恢复，但UBE可更有效地减轻疼痛，且术后并发症较少。

摘要:目的 分析输尿管软镜碎石取石术（RIRS）治疗肾结石（直径 ≤ 2 cm）的疗效及对肾功能和炎症的影响。方法 选取2020年1月－2022年12月该院收治的肾结石（直径 ≤ 2 cm）患者194例，采用随机数表法分为超微经皮肾镜取石术（SMP）组（97例）和RIRS组（97例），分别给予SMP和RIRS治疗，两组患者术后均随访1周。比较两组患者手术情况、肾功能、应激反应、炎症相关指标和并发症发生情况。结果 RIRS组肾造瘘管留置时间和住院时间短于SMP组，术中出血量少于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后1周血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、血肌酐（Scr）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）水平，以及术后24 h血清活性氧（ROS）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NA）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、脂质过氧化物（LPO）、白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平较术前升高，且RIRS组低于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。RIRS组随访期间的并发症总发生率低于SMP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与SMP相比，RIRS治疗肾结石（直径 ≤ 2 cm），具有创伤小、出血少、肾功能损害小、术后应激反应轻、炎症反应轻和安全性高等优势，可促进患者术后恢复。

摘要:目的 探讨支气管内超声引导下经血管针吸活检（EBUS-TVNA）在肺门和纵隔病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2021年6月－2023年1月该院接受超声支气管镜检查，因病变和气道间隔血管，行EBUS-TVNA的10例患者的临床资料。分析EBUS-TVNA诊断阳性率和并发症发生情况。结果 10例患者中，8例穿过肺动脉和分支，2例分别穿过主动脉和上腔静脉。所有患者均成功获取标本。有8例患者明确诊断，恶性病变6例，良性病变2例，EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔疾病的总体阳性率为80.0%（8/10），诊断恶性疾病的敏感度为85.7%（6/7），特异度为100.0%（3/3）；有2例患者未能明确诊断，1例行经皮肺穿刺确诊为膀胱尿路上皮癌肺转移，1例随访6个月，病灶缩小归为良性。入组患者检查耐受性较好，均未发生严重并发症。结论 EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔病变，是一种安全有效的技术，可作为传统超声内镜技术的有效辅助手段。

摘要:目的 通过对比分析多次经支气管镜活检术患者每次操作过程中出血程度和并发症发生率的差异，分析多次经支气管镜活检术的安全性。方法 统计接受多次经支气管镜活检术患者的活检次数，并详细对比首次活检及后续活检过程中患者的一般状况、出血情况和并发症发生率的差别。同时分析活检次数、活检获取组织数量和活检部位对活检操作过程中安全性的影响。结果 365例患者共接受778次经支气管镜活检术，严重并发症发生24例次，发生率为3.08%。活检次数对操作过程中并发症发生率无明显影响（P = 0.897），且对严重出血的发生率也无明显影响（P = 0.964）。不同部位活检出血情况的发生率比较，差异无统计学意义（P = 0.125）。其中，严重出血的发生率以右肺中叶最高（5.88%），但各部位比较，差异无统计学意义（P = 0.458）。随着活检中获得组织数量的增多，出血的发生率呈现先降低后升高的变化（获得组织块数量为1块以上，5块以下）。结论 再次经支气管镜活检术仍然是诊断肺部疾病较为安全的检测手段。