摘要:目的 探讨格隆溴铵术前用药对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 选取择期行喉罩全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补手术的老年患者74例，随机分为对照组（C组，25例）、低剂量格隆溴铵组（0.2 mg，L组，24例）和中剂量格隆溴铵组（0.4 mg，M组，25例）。于术前1 d和手术后3 d分别采集患者血液样本，采用ELISA法检测血清炎症因子［白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］和脑功能相关因子［5-羟色胺（5-HT）和脑源性神经营养因子（BDNF）］含量，分析术前和术后血清5-HT、炎症因子和BDNF的变化。使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对术前1 d和手术后3 d患者的认知功能进行评估，并分析手术前后患者认知功能的变化。记录置入喉罩前或拔除喉罩后气道分泌物评分、心律失常、口干和排尿困难的发生情况。结果 3组患者POCD发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3 d，L组血清5-HT和BDNF水平明显高于C组，L组血清BDNF水平明显高于M组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d，C组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平较术前1 d明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），M组血清IL-6和TNF-α水平较术前1 d明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），L组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平与术前1 d比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），3组患者术后3 d血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；与C组比较，L组和M组术后气道分泌物明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.05），但L组与M组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；M组不良反应发生率（口干和排尿困难）较L组和C组明显增加，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 低剂量（0.2 mg）格隆溴铵更适合作为老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术前用药，增加剂量可能增加POCD和不良反应的风险。

摘要:摘要：目的??探讨允许性高碳酸血症对沙滩椅体位（BCP）肩关节镜手术患者脑氧饱和度（rSO2）及术后认知功能的影响。方法 选取择期全身麻醉下老年BCP肩关节镜手术患者86例，年龄60～79岁，体重42～78 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法将患者随机分为两组，正常呼气末二氧化碳分压（PETCO2）组（C组，n?=?43）和允许性高碳酸血症（PHC）组（H组，n?=?43）。记录麻醉前（T0）、气管插管后5 min（T1）、BCP后5?min（T2）、BCP调整麻醉机[C组维持PETCO2 35～40?mmHg，H组维持PETCO2 50～55?mmHg，控制平均动脉压（MAP）60～65?mmHg]后5 min（T3）、30?min（T4）、1?h（T5）和改为平卧位后5 min（T6）时点rSO2变化，记录脑氧饱和度下降事件（CDE）发生情况、麻醉复苏情况和不良反应。于T0、T6和T7时间点抽取外周静脉血测定Aβ-42、S100β蛋白浓度。术前1?d、术后1和7?d采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价术后认知功能。结果 C组患者在T1～T6时rSO2较T0时低，H组T1～T3时点较T0时低，差异有统计学意义（P??0.05）；两组患者术后1?d MMSE评分明显低于术前（P?