摘要:目的 比较逆行输尿管软镜碎石术（RIRS）联合头端可弯负压吸引鞘（S-UAS）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗多发肾和/或输尿管上段结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析2023年1月－2025年5月于该院接受RIRS联合S-UAS或PCNL治疗的81例多发肾和/或输尿管上段结石患者的临床资料，根据不同手术方法分为RIRS组（43例）与PCNL组（38例）。观察两组围手术期指标、疼痛程度、肾功能、结石清除率（SFR）和不良反应发生情况。结果 PCNL组手术时间明显短于RIRS组，而RIRS组术中出血量明显少于PCNL组，术后住院时间明显短于PCNL组，术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于PCNL组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组术后24 h血红蛋白（Hb）水平、术前和术后24 h血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。亚分组中，两组结石直径 ≤ 2.0 cm的SFR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；直径 > 2.0 cm的结石中，PCNL组SFR明显高于RIRS组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 S-UAS联合RIRS与PCNL治疗多发上尿路结石各具优势。S-UAS联合RIRS术中出血量更少，术后住院时间更短；而针对直径 > 2.0 cm的结石，PCNL具有更高的SFR。临床实践中，应结合患者具体病情综合考量，个体化选择最优手术方案。

摘要:目的 探讨达克罗宁胶浆不同给药时间对普通肠镜检查效果的影响。方法 选取2023年12月－2024年11月于该院内镜中心接受普通肠镜检查的患者120例，根据达克罗宁胶浆不同给药时间，分为：A组、B组和C组，每组40例。A组肠道准备完成30 min后口服盐酸达克罗宁胶浆，B组退镜过程中喷洒盐酸达克罗宁胶浆溶液，C组退镜过程中用生理盐水冲洗。比较3组血流动力学指标［收缩压、舒张压和心率（HR）］、祛泡效果、肠道清洁度［波士顿肠道准备评分量表（BBPS）］、认知功能［Trieger点测试和数字符号试验（DST）］、术后腹胀情况和不良反应。结果 检查5 min时，A组收缩压、舒张压和HR低于B组和C组，A组和B组祛泡等级Ⅰ级占比高于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；检查后10 min，A组收缩压、舒张压和HR仍低于B组和C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；检查后30 min，A组Trieger点测试错误点数多于B组和C组，且DST 90 s正确数少于B组和C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；A组和B组术后肠道功能恢复优良率高于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；3组BBPS比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；肠镜检查过程中，3组均未发生明显不良反应。结论 普通肠镜检查中应用达克罗宁胶浆，可改善患者检查期间循环稳定性，提高肠道祛泡效果，促进术后胃肠功能恢复。检查前口服给药可维持患者血流动力学稳定。相较于口服给药，退镜时喷洒达克罗宁对患者术后早期认知功能影响较小。临床可根据患者具体情况，个体化选择给药时机，以提高肠镜检查的安全性与舒适性。

摘要:目的 评价超声内镜引导下贲门周围穿通支靶向闭塞治疗食管胃静脉曲张3型（GOV3）的临床疗效与安全性。方法 前瞻性纳入2024年1月1日－2024年10月31日于该院因急性出血或二级预防接受超声内镜引导下贲门上下5.0 cm范围内穿通支靶向闭塞治疗的GOV3患者32例，设为贲门周围超声内镜组（C组）；回顾性纳入2021年全年和2022年3月1日－12月31日于该院接受经典直视内镜治疗的患者40例，设为经典直视组（A组），接受经典直视+贲门上下5.0 cm范围内追加硬化剂联合组织胶治疗的患者35例，设为贲门追加组（B组）。比较3组患者的治疗相关指标、术后再出血情况及治疗相关不良事件。结果 在调整年龄、性别、蔡尔德-皮尤评分及门静脉血栓等混杂因素影响后，贲门周围超声内镜组的穿刺点数和组织胶用量少于经典直视组和贲门追加组，差异均有统计学意义（P = 0.005，0.002），但经典直视组与贲门追加组比较，差异无统计学意义（P = 0.279，0.312）。术后3个月内，贲门周围超声内镜组再出血率低于经典直视组，差异有统计学意义（P = 0.012），贲门追加组再出血率低于经典直视组，但差异无统计学意义（P = 0.124）。术后6和12个月内，贲门周围超声内镜组再出血率均低于另外两组，但组间比较，差异均无统计学意义（P = 0.396，0.632）。3组术后均未发生异位栓塞。经典直视组和贲门追加组均有患者发生术后食管狭窄，经内镜下行食管支架置入术后症状缓解。随访期间，3组均无患者因再出血追加介入或外科手术治疗，亦无死亡病例。结论 超声内镜引导下贲门周围穿通支靶向闭塞治疗GOV3，可减少穿刺点数及组织胶用量，并降低术后短期再出血风险，具有一定的临床应用价值。但其中期和长期疗效仍需进一步研究验证。

摘要:目的 比较经口内镜贲门缩窄术（PECC）联合伏诺拉生与伏诺拉生联合多潘立酮两种方案治疗全周型巴雷特食管（CBE）的临床效果，重点评估两种治疗方案对反流症状及早期食管黏膜愈合的影响。方法 回顾性收集2023年1月－2025年10月于该院就诊的60例CBE患者的临床资料。根据实际接受的治疗方案分为研究组和对照组，每组30例。研究组采用PECC联合伏诺拉生治疗，对照组采用伏诺拉生联合多潘立酮治疗。比较两组患者治疗前和治疗后6个月的胃食管反流病问卷量表（GerdQ）评分、24 h食管pH监测参数（胃食管反流积分和最长反流持续时间），以及内镜下食管黏膜愈合情况，比较两组患者治疗总有效率及治疗后6个月内症状复发率。结果 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后6个月，研究组GerdQ评分和胃食管反流积分明显低于对照组，最长反流持续时间明显短于对照组，食管下段括约肌压力（LESP）明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组食管黏膜愈合率明显高于对照组，且治疗后6个月内症状复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 与伏诺拉生联合多潘立酮治疗相比，PECC联合伏诺拉生治疗CBE在改善反流症状、促进早期食管黏膜愈合及降低短期症状复发率方面具备一定优势，具有一定的临床应用价值。

摘要:目的 评价胃镜喉罩无肌松正压通气在肥胖患者内镜黏膜下剥离术（ESD）中的应用效果。方法 选取2024年6月－2024年12月该院拟行无痛ESD的肥胖患者179例，采用随机数表法分为3组：C组（鼻咽通气导管）61例，L1组（胃镜喉罩+顺式阿曲库铵）58例，L2组（胃镜喉罩）60例。C组静注咪达唑仑、舒芬太尼和丙泊酚后，置入鼻咽通气导管，维持自主呼吸。L1组在C组诱导用药的基础上，追加顺式阿曲库铵后置入胃镜喉罩，通过麻醉机正压通气。L2组不使用肌松剂，余用药同L1组。C组术中泵入丙泊酚2～4 mg/（kg·h），诱导后60 min追加舒芬太尼5～10 μg。L1组和L2组均泵入丙泊酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼2～3 μg/（kg·h）。记录术中循环和呼吸变化情况，监测动脉血气分析相关指标，记录术中体动和术后并发症发生情况，记录内镜医师和患者的满意度。结果 L1组和L2组在麻醉维持期（T₂）的收缩压变异系数和舒张压变异系数小于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。L1组和L2组的低氧血症和呼吸抑制的发生率低于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前、L1组和L2组比较，诱导后60 min，C组的pH值降低，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和乳酸（Lac）升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。L1组和L2组术中体动发生率明显低于C组，术后咽喉疼痛发生率明显高于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；L1组术后乏力发生率明显高于C组和L2组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。L2组患者总体满意度高于L1组，L1组和L2组内镜医生总体满意度高于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 胃镜喉罩无肌松正压通气应用于肥胖患者ESD，可维持血流动力学稳定，降低呼吸相关并发症发生率，并提高总体满意度，具有较好的安全性和较高的临床应用价值。

摘要:目的 评价内科抗生素治疗、内镜微创治疗和外科手术治疗用于结肠憩室炎的临床疗效。方法 回顾性分析重庆医科大学附属大学城医院和重庆医科大学附属第一医院2022年1月－2025年6月因腹痛等症状收治入院的94例结肠憩室炎患者的临床资料，将其分为：单纯性结肠憩室炎组（单纯憩室炎组，43例）和结肠憩室炎伴腹膜炎组（伴腹膜炎组，51例）。再根据不同治疗方式进行亚分组，分为：内科抗生素治疗组（保守治疗组）、内镜微创治疗组（内镜下憩室粪石取出联合钛夹止血，简称内镜治疗组）和外科手术组（部分结肠切除，简称外科治疗组）。统计分析各组患者的临床特征、住院时间、住院费用和临床疗效等。结果 伴腹膜炎组腹痛发生率较单纯憩室炎组高，年龄较单纯憩室炎组小。单纯憩室炎组中，内科抗生素治疗31例，内镜微创治疗11例，外科手术1例，3种治疗方式临床疗效、短期复发和并发症比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。伴腹膜炎组中，采用上述3种治疗，有效率均为100.00%，3种治疗方式的并发症和3个月内复发率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；保守治疗组中位数住院时长为6.00 d，内镜治疗组为5.50 d，手术治疗组为8.00 d；手术治疗组住院费用明显高于保守治疗组和内镜治疗组。结论 单纯憩室炎组采取内科抗生素治疗的成功率高。伴腹膜炎组，3种治疗方法均有较好的临床疗效，但外科手术费用较高，住院时间较长，且存在并发症。

摘要:目的 探究肩关节镜下微骨折技术联合常规肩袖缝合与单纯使用常规肩袖缝合手术在促进肩袖撕裂愈合中的效果。方法 选取2020年1月－2025年1月该院收治的肩袖撕裂患者205例，采用随机数表法分为观察组（102例）和对照组（103例）。观察组予以肩关节镜下微骨折术联合常规肩袖缝合方案治疗，对照组予以常规肩袖缝合方案治疗。比较两组患者肩关节活动度、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分、加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节评分、Constant-Murley肩关节评分（CMS）、视觉模拟评分法（VAS）评分、影像学相关指标，以及术后6个月并发症及再撕裂发生情况。结果 术后1个月，观察组的肩关节活动度大于对照组，ASES评分、UCLA肩关节评分和CMS高于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后3和6个月，两组患者肩关节活动度、ASES评分、UCLA肩关节评分、CMS和VAS评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后1个月，观察组肩肱距离和肌腱完整性的改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后6个月，观察组并发症总发生率和再撕裂率分别为7.84%和2.94%，与对照组的6.80%和8.74%比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 相较于单纯使用常规肩袖缝合，肩关节镜下微骨折技术联合常规肩袖缝合治疗肩袖撕裂，在促进早期结构愈合及功能恢复方面更具优势，但两者在中期效果及安全性方面相当。

摘要:目的 探讨黄韧带V形缺损定位技术在全可视内镜下胸椎后路椎板切除减压术中的应用价值，并评价其临床疗效及安全性。方法 回顾性纳入2020年1月－2024年12月该院收治的62例单节段黄韧带骨化所致胸椎管狭窄患者的临床资料。其中，32例患者行V形缺损定位联合内镜减压术（观察组），30例行常规内镜减压术（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及减压达标率。于术后1、3、6、12和24个月，采用视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良日本骨科协会评分（mJOA）及健康调查量表36（SF-36）评估临床疗效，并记录术后并发症的发生情况。分析围手术期相关指标与术后6个月mJOA评分之间的相关性，以及减压达标率与并发症发生率的相关性。结果 观察组手术时间短于对照组，术中出血量和透视次数少于对照组，减压达标率高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后各时间点，观察组VAS评分和ODI低于对照组，mJOA评分和SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。相关性分析显示，术中出血量及手术时间与术后6个月mJOA评分呈负相关（r = -0.623、r = -0.578，P < 0.05），减压达标率与并发症发生率呈负相关（r = -0.659，P < 0.05）。结论 黄韧带V形缺损定位技术应用于全可视内镜下胸椎后路椎板切除减压术，可提高术中定位及减压的准确性，缩短手术时间，减少术中出血及透视次数，有助于改善患者术后神经功能和生活质量，具有较好的临床疗效及安全性。

摘要:目的 探讨脐孔“T”形切口应用于多孔及单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术在标本取出方面的优势。方法 回顾性分析2024年1月－2025年12月在该院采用脐孔“T”形切口行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的358例（多孔腹腔镜225例，单孔腹腔镜133例）患者的临床资料，手术采用脐孔“T”形切口技术。纳入同期单横向切口组205例，单纵向切口组153例。比较3组患者取瘤时间和术后并发症。结果 采用脐孔“T”形切口的358例患者均顺利完成手术。“T”形切口组取瘤时间为（15.00±6.20）min，明显短于单横向切口组的（17.20±6.00）min和单纵向切口组的（18.40±12.00）min，差异有统计学意义（P < 0.05）。“T”形切口可利用周径（5.14 cm）较传统直线切口（3.14 cm）增加了63.69%。3组患者术后切口感染率及切口疝发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 脐孔“T”形切口通过改变切口构型，有效扩大了可利用空间，配合袋内手工分碎技术，可有效地缩短取瘤时间，有利于减少肿瘤播散，符合无瘤操作要求，且纵向切口隐蔽于脐窝内美容效果好，具有一定的临床应用价值。

摘要:目的 评估超声引导腹横肌平面阻滞（TAPB）对女性腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后镇痛效果及围手术期阿片类药物消耗量的影响。方法 回顾性纳入2023年1月－2025年12月于该院行LC治疗的女性患者84例，根据麻醉及镇痛方式的不同，将其分成TAPB组42例和局麻组42例。其中，TAPB组于气管插管后实施超声引导下双侧TAPB，局麻组于切皮前行穿刺孔局部浸润麻醉。两组术后均采用患者自控静脉镇痛（PCIA）。比较两组术中瑞芬太尼消耗量、术后舒芬太尼消耗量、镇痛泵按压次数及补救镇痛实施比例。分别于术后2、6、12及24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）及布鲁格曼舒适度量表（BCS）评价疼痛及舒适度。检测术前及术后12 h血清肾上腺素（AD）和皮质醇（Cor）水平。比较两组术后恢复情况、术后恶心呕吐（PONV）发生率及其他麻醉相关不良反应。结果 TAPB组术中瑞芬太尼消耗量、术后舒芬太尼消耗量和镇痛泵按压次数少于局麻组，补救镇痛实施比例低于局麻组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后2、6、12及24 h，TAPB组VAS评分低于局麻组，BCS评分均高于局麻组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后12 h，两组血清AD及Cor水平高于术前，但TAPB组低于局麻组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。TAPB组住院时间短于局麻组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组意识恢复时间、气管拔管时间和麻醉恢复室（PACU）停留时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。TAPB组PONV发生率及止吐药使用率低于局麻组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组头晕嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留及穿刺部位疼痛发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 超声引导下TAPB用于女性LC患者可改善术后镇痛效果，减少围手术期阿片类药物消耗，减轻应激反应，降低PONV发生率，具有一定的临床应用价值。

摘要:目的 探讨瑞马唑仑联合腹横筋膜平面阻滞（TFPB）对腹腔镜子宫全切术后疼痛及恢复的影响。方法 纳入2024年12月－2025年11月于该院行腹腔镜子宫全切术治疗的患者120例，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组60例。两组患者均接受全身麻醉，手术结束前30 min停用肌松药。观察组于停用肌松药的同时停止丙泊酚输注，改为瑞马唑仑0.3～1.0 mg/（kg·h）持续泵注至手术结束；对照组停用肌松药后继续采用丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）维持麻醉至手术结束。术毕，两组患者均在超声引导下行双侧TFPB，每侧注射0.375%罗哌卡因20 mL。麻醉苏醒后均连接患者自控镇痛泵，镇痛配方为舒芬太尼2.0 μg/kg联合昂丹司琼16 mg，加入生理盐水稀释至100 mL。比较两组围手术期镇痛相关指标，于术后2、12、24及48 h分别记录患者静息状态和运动状态下疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。同时，比较两组术后恢复相关指标，记录术前及术后1 d匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、40项恢复质量量表（QoR-40）评分及简易精神状态检查量表（MMSE）评分。比较两组术后不良反应的发生情况。结果 观察组术中瑞芬太尼总消耗量及术后48 h镇痛泵总按压次数少于对照组，术后首次按压镇痛泵时间较对照组延长，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组术后48 h舒芬太尼总消耗量及补救镇痛实施率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后各时点静息状态和运动状态下VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，观察组术后意识苏醒时间、气管拔管时间、麻醉恢复室（PACU）滞留时间及肛门排气时间缩短，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1 d，两组PSQI评分较术前升高，QoR-40评分及MMSE评分较术前降低，差异均有统计学意义（P < 0.05），且对照组各指标变化幅度较观察组更为明显。观察组注射痛、恶心/呕吐及头晕发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组低血压、呼吸抑制及心动过缓发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 瑞马唑仑联合TFPB应用于腹腔镜子宫全切术，可有效减轻患者术后疼痛，减少围手术期阿片类药物消耗，促进麻醉苏醒及术后功能恢复，降低部分麻醉相关不良反应的发生风险。