摘要:目的 探讨瑞马唑仑在腹腔镜下结直肠癌根治术患者腹横肌平面阻滞（TAPB）麻醉中的应用。方法 选取2023年1月－2025年1月于该院行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者70例，采用随机数表法分为A组（TAPB麻醉，35例）和B组（苯磺酸瑞马唑仑+TAPB麻醉，35例），均观察至患者出院。比较两组围术期指标、血流动力学指标、免疫指标、应激指标、疼痛评分和简易精神状态量表（MMSE）评分。结果 与A组比较，B组首次排气时间、住院时间、下床活动时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间和苏醒时间明显更短，差异均有统计学意义（P 0.05）。与麻醉前（T₁）比较，两组插管前即刻（T₂）、插管后1 min（T₃）和插管后3 min（T₄）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）均降低，但B组明显高于A组，差异均有统计学意义（P 0.05）。与T₁时点比较，两组术毕时血清皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）水平均升高，但B组明显低于A组，两组外周血CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺水平均降低，且B组外周血CD8⁺水平明显低于A组，外周血CD3⁺和CD4⁺水平明显高于A组，差异均有统计学意义（P 0.05）。与T₁时点比较，术后12、24和48 h，两组视觉模拟评分法（VAS）评分呈先升高后降低趋势。其中，术后24和48 h，B组明显低于A组，差异均有统计学意义（P 0.05）。与术前24 h比较，两组术后24和72 h MMSE评分呈先降低后升高趋势，且B组明显高于A组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 瑞马唑仑复合TAPB麻醉，对腹腔镜下结直肠癌根治术患者血流动力学的影响较小，可调节患者机体内免疫和应激反应指标，促进术后恢复，减轻患者疼痛感的同时，还可提高患者的认知水平。值得应用于临床。

摘要:目的 比较瑞马唑仑联合阿芬太尼或艾司氯胺酮在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉有效性及安全性。方法 选取2024年10月－2025年7月于该院进行无痛胃肠镜检查的老年患者200例，随机分为瑞马唑仑联合阿芬太尼组（RA组，n = 100）和瑞马唑仑联合艾司氯胺酮组（RE组，n = 100）。观察患者操作过程中的体动反应发生率、医生满意度、苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间、血流动力学指标和不良反应发生率。结果 RE组体动反应发生率明显低于RA组（5.0%和19.0%），内镜医师操作满意度评分明显高于RA组，差异均有统计学意义（P 0.05）。RE组检查过程中的平均动脉压（MAP）和心率（HR）更加稳定，低血压（5.0%和15.0%）和呼吸抑制（3.0%和12.0%）发生率明显低于RA组，差异均有统计学意义（P 0.05）。两组患者苏醒时间、定向力恢复时间、离室时间和其他并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。结论 在老年患者进行无痛胃肠镜检查的过程中，相比于瑞马唑仑联合阿芬太尼，瑞马唑仑联合艾司氯胺酮，能够提供更好的镇痛效果和操作条件，且血流动力学更加稳定，安全性更高。值得应用于临床。

摘要:目的 比较老年患者支气管镜检查中，艾司氯胺酮与阿芬太尼复合瑞马唑仑的麻醉效果，以及对患者认知功能的影响。方法 选择2023年1月－2025年1月拟在武威市人民医院行支气管镜检查的老年患者106例，随机分为两组，各53例。其中，艾司氯胺酮组给予0.25 mg/kg艾司氯胺酮+0.20 mg/kg瑞马唑仑进行麻醉诱导，阿芬太尼组给予阿芬太尼10 μg/kg复合瑞马唑仑0.20 mg/kg进行麻醉诱导，两组均给予瑞马唑仑1 mg/（kg·h）进行麻醉维持。检查结束后，评估两组患者麻醉效果。比较两组患者麻醉诱导前即刻（T₀）、诱导结束后即刻（T₁）、支气管镜至声门（T₂）、支气管镜至隆突（T₃）和检查结束即刻（T₄）的血流动力学指标。比较两组患者一次喉罩置入成功率、麻醉诱导时间、苏醒时间和检查时间。术前和麻醉苏醒后30 min，采用40项恢复质量量表（QoR-40）评分，评估患者麻醉后恢复质量。术前和麻醉苏醒后1 h，采用简易精神状态检查（MMSE）评分，评估患者认知功能。比较两组患者不良反应的发生情况。结果 艾司氯胺酮组麻醉优良率为96.23%，明显高于阿芬太尼组的84.91%，差异有统计学意义（P 0.05）。艾司氯胺酮组T₁、T₂、T₃和T₄时点的MAP明显高于同期阿芬太尼组，T₁和T₂时点的心率（HR）明显高于同期阿芬太尼组，T₁、T₂和T₃时点的经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）明显高于同期阿芬太尼组，差异均有统计学意义（P 0.05）。两组患者一次喉罩置入成功率和检查时间比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。艾司氯胺酮组麻醉诱导时间和苏醒时间明显短于阿芬太尼组，差异均有统计学意义（P 0.05）。麻醉苏醒后30 min，艾司氯胺酮组QoR-40评分中，各维度评分和总分与术前比较，差异均无统计学意义（P 0.05），阿芬太尼组QoR-40评分中，各维度（除心理支持维度外）评分和总分低于术前，且明显低于艾司氯胺酮组，差异均有统计学意义（P 0.05）。除艾司氯胺酮组MMSE中的语言评分外，两组患者麻醉苏醒后1 h的MMSE评分，各项内容评分和总分均明显低于同组术前，且阿芬太尼组明显低于艾司氯胺酮组，差异均有统计学意义（P 0.05）。艾司氯胺酮组低血压和呼吸抑制发生率明显低于阿芬太尼组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 相对于阿芬太尼复合瑞马唑仑，艾司氯胺酮复合瑞马唑仑应用于老年患者支气管镜检查，能取得更好的麻醉效果，且对患者的认知功能影响更小。值得应用于临床。

摘要:目的 探讨内痔内镜套扎术联合内镜下硬化剂注射治疗在出血性内痔合并肝硬化患者中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2020年12月－2025年3月该院收治的60例出血性内痔合并肝硬化患者的临床资料，按实际治疗方案不同，分为套扎组（n = 30）和联合组（n = 30）。比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、术后不同时间点疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、临床疗效（治愈率及总有效率）和术后并发症发生情况。结果 与套扎组相比，联合组术中出血量更少，创面愈合时间和住院时间更短，术后12 h、1 d、3 d和7 d的VAS评分更低，治愈率和总有效率更高，术后并发症总发生率更低，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 在出血性内痔合并肝硬化患者的治疗中，内痔内镜套扎术联合内镜下硬化剂注射治疗较单纯内痔内镜套扎术可减少术中出血，减轻术后疼痛，促进术后恢复，减少并发症的发生，且临床疗效好。值得应用于临床。

摘要:目的 探讨腹腔镜下远端胃癌根治术（LDG）联合非离断式Roux-en-Y吻合术联合应用的效果。方法 回顾性分析2022年1月－2023年6月该院收治的96例行LDG的胃癌患者的临床资料。根据术中吻合方式不同，将患者分为离断组和非离断组，离断组（49例）行Roux-en-Y吻合术，非离断组（47例）行非离断式Roux-en-Y吻合术。比较两组患者术中指标、术后指标、术后并发症情况、营养指标水平和生活质量。结果 两组患者手术时间、消化道重建时间、清扫淋巴结数、术后6个月血红蛋白和白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；非离断组术中失血量较离断组少，术后造影剂胃排空时间、排气时间和进半流食时间较离断组短，并发症发生率较离断组低，胃肠道生活质量指数（GIQLI）总分较离断组高，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 LDG联合非离断式Roux-en-Y吻合术治疗胃癌，可减少术中失血量，降低术后并发症发生率，缩短胃肠生理功能恢复时间，且对营养摄取的影响小，有助于患者恢复生活质量。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）序贯腹腔镜胆囊切除术（LC）与分期两镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及安全性。方法 回顾性分析2023年1月－2024年10月多中心收治并确诊的683例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，包括：绍兴市上虞人民医院81例，山东省立第三医院224例和同济大学附属东方医院378例。按照治疗方法不同分为两组，A组（n = 346）同次住院期间序贯应用ERCP+LC，B组（n = 337）先行ERCP，6～8周后再行LC。比较两组患者围手术期指标、临床疗效、并发症发生率和胆囊粘连严重程度。结果 两组患者的ERCP手术时间、ERCP取石成功率、非计划再入院率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；A组的LC时间、总手术时间和住院时间明显短于B组，差异均有统计学意义（P 0.05）；B组ERCP术后胆囊粘连为高粘连等级（3和4级）的占比明显高于A组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 同次住院ERCP序贯LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、高效，与分期两镜手术相比，总手术时间和住院时间短，且不增加并发症发生率，ERCP术后胆囊粘连程度轻。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨腹腔镜直肠癌根治手术患者术中发生低体温的影响因素。方法 回顾性分析2023年1月－2024年12月于该院接受腹腔镜直肠癌根治手术的174例患者的临床资料，将术中发生低体温的患者纳入A组（n = 63），其余患者纳入B组（n = 111）。比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归模型，分析腹腔镜直肠癌根治手术患者术中发生低体温的独立危险因素，并构建回归方程，绘制受试者工作特征曲线（ROC curve），分析该回归方程预测腹腔镜直肠癌根治手术患者术中低体温发生风险的价值。结果 年龄 ≥ 64.52岁（OR＾ = 2.408，95%CI：1.234～4.699）、手术时间 ≥ 192.77 min（OR＾ = 2.787，95%CI：1.096～7.085）、手术等待时长 ≥ 167.43 min（OR＾ = 2.479，95%CI：1.348～4.561）、术中补液量 ≥ 2 012.35 mL（OR＾ = 2.155，95%CI：1.420～3.272）、二氧化碳（CO₂）进气量 ≥ 1 172.19 L（OR＾ = 1.929，95%CI：1.271～2.928）和腹腔镜下经腹会阴联合直肠切除术（OR＾ = 1.383，95%CI：1.117～1.712）是腹腔镜直肠癌根治手术患者术中发生低体温的独立危险因素（P 0.05）。构建回归方程：Logit（P） = -7.435+年龄×0.879 +手术时间×1.025+手术等待时间×0.908 +术中补液量×0.768 + CO₂进气量×0.657 + 腹腔镜下经腹会阴联合直肠切除术×0.324（P 0.05）。当Logit（P） 0.23时，曲线下面积（AUC）及χ²值分别为0.843和11.37，95%CI为0.780～0.893，诊断敏感度和特异度分别为85.71%和77.48%。结论 年龄 ≥ 64.52岁、手术时间 ≥ 192.77 min、手术等待时长 ≥ 167.43 min、术中补液量 ≥ 2 012.35 mL、CO₂进气量 ≥ 1 172.19 L和腹腔镜下经腹会阴联合直肠切除术，是腹腔镜直肠癌根治手术患者术中发生低体温的独立危险因素，据此构建的回归方程的预测价值较高，临床可据此尽早识别高危人群，并给予预防性措施，以减少术中低体温的发生。

摘要:目的 该研究旨在评估儿童小肠磁控胶囊内镜（MCCE）检查的完成情况及其影响因素。方法 回顾性分析601例接受小肠MCCE检查的患儿的临床资料，观察检查成功率、病变检出率、小肠通过时间（SBTT）和检查完成情况等，并分析影响因素。结果 主要表现为：腹痛（62.7%）、腹泻（10.0%）、发热（4.0%）、贫血（3.8%）和便血（3.5%）。483例患儿可自主吞咽胶囊，8例经手法辅助送服，110例经胃镜置入；小肠检查成功率为95.7%，SBTT为302.00（217.00，464.35）min。共检出小肠疾病290例（48.3%），以非特异性小肠炎、克罗恩病、小肠息肉和过敏性紫癜为主。克罗恩病和非特异性小肠炎多见于学龄期儿童和青少年，以男孩居多；小肠息肉和过敏性紫癜多见于学龄期儿童，前者以女孩居多，后者以男孩居多。常见内镜表现为：炎症（75.9%）、淋巴滤泡增生（56.6%）、溃疡（34.8%）和糜烂（25.5%）。SBTT与镇静状态呈明显正相关（r = 0.527，P = 0.000），小肠检查完成情况与镇静状态、胃-十二指肠反流、胃转运时间和SBTT存在相关性（P 0.05），但相关系数均较小。结论 MCCE用于儿童小肠疾病的诊断安全、可行，病变检出率高，镇静可延长SBTT，但对检查完成率影响较小。

摘要:目的 对比橡皮圈辅助内牵引内镜黏膜下剥离术（ESD）与口袋法ESD治疗早期结肠癌（ECC）及癌前病变的临床疗效。方法 选取2023年1月－2024年7月该院收治的ECC及癌前病变患者118例，按照手术方式的不同，分为A组（64例）和B组（54例），A组行橡皮圈辅助内牵引ESD，B组行口袋法ESD。评估两组患者手术指标、病灶切除情况、并发症发生情况和术后随访情况。结果 A组剥离时间短于B组，剥离速度快于B组，整块切除率高于B组，差异均有统计学意义（P 0.05）；两组患者病理类型、浸润深度、组织治愈性切除率和术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P 0.05）。结论 与口袋法ESD相比，橡皮圈辅助内牵引ESD可明显缩短剥离时间，提高剥离速度，提高病灶切除效果，术后恢复和复发情况与口袋法ESD相当。值得应用于临床。

摘要:目的 评价改良置管全内镜直视下椎间孔按需成形术治疗腰椎管狭窄症（LSS）的临床效果。方法 选取2019年3月－2022年4月该院收治的LSS患者162例，均采用改良置管内镜直视下椎间孔按需成形术治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI），评估术前、术后3 d、术后3周和术后8个月的临床症状。末次随访时，依据MacNab标准，评估临床疗效；采用CT三维重建技术，测定椎间孔面积的变化情况。结果 所有患者随访时间为3～9个月，平均（6.35±2.25）个月。术后各时间点VAS评分和ODI较术前明显降低，差异均有统计学意义（P 0.05），MacNab优良率为86.4%；椎间孔面积由术前的（59.59±23.85）mm2，增大至术后的（156.43±27.01）mm2，改善率为162.52%。3例患者出现下肢感觉异常，经对症治疗后缓解。结论 改良置管全内镜直视下椎间孔按需成形术治疗LSS，可精准扩大操作空间，提高减压效果，降低了手术难度和并发症发生率，是一种安全、高效的治疗方案。

摘要:目的 探讨透明帽吸引肿物切除术（CASL）治疗胃黏膜下肿物（SMT）的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2018年6月－2024年9月于该院接受CASL治疗的161例胃SMT患者的临床资料。评估整块切除率、手术时间、术中和术后并发症。结果 161例患者均顺利完成手术，整块切除率为96.9%（156/161）；手术时间为7～30 min，平均（17.8±6.6）min；术中需干预的出血率为2.5%，无迟发性穿孔或死亡病例；术后病理以胃肠道间质瘤（GIST）（52.8%）最常见。随访期间，总体复发率为1.9%。结论 CASL治疗胃SMT操作简便，耗时短，且整块切除率和安全性均较高，是一种高效、可靠的微创治疗方法。

摘要:目的 探讨超声内镜引导部分脾动脉栓塞术（EUS-PSE）治疗门静脉高压脾功能亢进的临床疗效。方法 回顾性分析2025年3月1日－2025年8月31日于该院行EUS-PSE治疗的7例门静脉高压脾功能亢进患者的临床资料，评估治疗效果。结果 7例患者均顺利完成EUS-PSE。所有患者均采用弹簧圈联合三明治组织胶注射术（聚桂醇3.0 mL + 组织胶0.5 mL + 聚桂醇3.0 mL），进行脾动脉栓塞，6例患者血小板明显升高。所有患者均未发生穿孔、出血和异位栓塞，1例患者术后出现严重腹腔感染，经抗感染治疗1个月后好转。结论 EUS-PSE治疗门静脉高压脾功能亢进的临床疗效好，但需要密切关注脾周及腹腔感染情况。