摘要:目的 探讨气管镜窄带成像技术（NBI）联合血清赖氨酸氧化酶样蛋白4（LOXL4）、过氧化物酶3（PRDX3）诊断支气管肺癌的临床价值。方法 选取2024年1月－2025年2月该院收治的107例支气管肺癌患者为支气管肺癌组，同期95例良性肺部病变患者为良性肺部病变组。所有患者采用电子支气管镜实施气管镜NBI，采用酶联免疫吸附试验（ELISA），检测血清LOXL4和PRDX3水平；采用Kappa检验，分析该诊断方法与病理诊断的一致性；绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析气管镜NBI、LOXL4、PRDX3单独和三者联合诊断支气管肺癌的效能。结果 气管镜NBI诊断支气管肺癌的Kappa值为0.759，与病理诊断的一致性较高（P < 0.05）。相较于良性肺部病变组，支气管肺癌组血清LOXL4水平较低，PRDX3水平较高（P < 0.05）。气管镜NBI、LOXL4、PRDX3单独和三者联合诊断支气管肺癌的曲线下面积（AUC）分别为：0.951、0.769、0.813和0.988，三者联合诊断的AUC明显高于其他指标单独诊断（Z = 2.290，Z = 6.343，Z = 5.720，P < 0.05）。敏感度分别为：96.26%、76.64%、74.77%和96.32%，特异度分别为：78.95%、74.74%、75.79%和96.87%，LOXL4、PRDX3及三者联合的诊断阈值分别为：6.54 ng/mL、151.54 ng/mL和0.89。不同病理分型支气管肺癌患者血清LOXL4和PRDX3水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。气管镜NBI鉴别诊断支气管肺癌病理分型的Kappa值为0.092，与病理诊断的一致性较低（P > 0.05）。结论 气管镜NBI诊断支气管肺癌的价值较高，联合血清LOXL4和PRDX3，能进一步提高诊断效能。

摘要:目的 比较Mimics软件引导的经支气管针吸活检（TBNA）与超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA），在诊断肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变方面的有效性。方法 回顾性分析2019年1月－2024年5月该院收治的136例胸部CT显示肺门及纵隔淋巴结肿大（直径 ≥ 1.5 cm）患者的临床资料。68例行Mimics软件引导TBNA的患者纳入Mimics-TBNA组，68例行EBUS-TBNA的患者纳入EBUS-TBNA组，比较两组患者的诊断阳性率、手术时间、检查费用和并发症发生率。结果 136例患者中，86例被确诊为恶性肿瘤。其中，肺癌81例，淋巴瘤及其他转移瘤5例。21例患者被确诊为良性病变。29例诊断结果未确定或穿刺结果为血凝块。Mimics-TBNA组中，43例被确诊为恶性肿瘤，包括：41例肺癌，2例淋巴结及其他转移瘤；9例被确诊为良性病变；16例的诊断结果未能确定，或穿刺结果为血凝块；病灶诊断的总阳性率为76.47%（52/68），恶性肿瘤的诊断阳性率为63.23%（43/68）。EBUS-TBNA组中，43例被确诊为恶性肿瘤，包括：肺癌40例，其他来源的恶性肿瘤3例；12例被确诊为良性病变；13例诊断结果未能确定，或穿刺结果为血凝块；病灶诊断的总阳性率为80.88%（55/68），恶性肿瘤的诊断阳性率为63.23%（43/68）。两组患者均未出现严重并发症。两组患者病灶诊断的总阳性率、恶性肿瘤诊断的阳性率和严重并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。Mimics-TBNA组手术时间短于EBUS-TBNA组，检查费用少于EBUS-TBNA组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 Mimics软件引导的TBNA，有助于缩短手术时间，并降低检查成本，且诊断阳性率和安全性均较高，对纵隔淋巴结肿大的诊断，具有较高的应用价值。

摘要:目的 分析纤维环缝合（AFS）联合椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2020年3月－2023年12月于该院骨科治疗的202例LDH患者的临床资料。根据不同手术方法，将患者分为PELD组（行单纯PELD治疗，93例）和联合组（行AFS联合PELD治疗，109例）。比较两组围手术期相关指标；比较两组术前和术后3个月的腰椎功能、腰腿疼痛程度、神经功能和腰椎退行性病变情况；比较两组住院期间并发症发生情况和术后随访1年的复发情况。结果 联合组手术时间明显长于PELD组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组透视次数、出血量和住院时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后3个月，两组腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰痛视觉模拟评分法（VAS）评分和腿痛VAS评分明显低于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后3个月，两组胫神经潜伏期和腓总神经潜伏期明显短于术前，胫神经的神经传导速度和腓总神经的神经传导速度明显快于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1年，两组腰椎前凸角和椎管面积大于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后1年，PELD组责任椎间隙高度明显低于术前，且联合组明显高于PELD组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。住院期间，两组并发症总发生率［2.15%（2/93）和2.75%（3/109）］比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。联合组术后1年复发率为0.92%（1/109），明显低于PELD组的7.53%（7/93），差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 单用PELD和AFS联合PELD治疗LDH，均可改善患者腰椎功能、腰腿痛和神经功能，安全性高。联合治疗的手术时间较单用PELD长，但其腰椎退行性病变改善情况较单用PELD好，且复发率较单用PELD低。

摘要:目的 探究血清白细胞介素-17（IL-17）和基质金属蛋白酶-13（MMP-13）对骨性膝关节炎（KOA）患者关节镜下膝关节外侧支持带松解术后预后不良的预测价值。方法 选取2022年1月－2024年1月在佳木斯大学宏大医院就诊的KOA患者145例，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-17和MMP-13水平，术后随访1年，Lysholm评分为70～100分的为预后良好组（108例）， < 70分的为预后不良组（37例）；针对关节镜下膝关节外侧支持带松解术后预后不良的KOA患者，采用Pearson法，分析血清IL-17与MMP-13的相关性；采用多因素Logistic回归模型，分析影响预后不良的独立危险因素；绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析血清IL-17和MMP-13预测术后预后不良的效能。结果 预后不良组年龄大于预后良好组，受累间室个数 ≥ 2占比高于预后良好组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；预后不良组血清IL-17和MMP-13水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；预后不良组血清IL-17和MMP-13水平呈正相关（r = 0.464，P = 0.000）；年龄 ≥ 60周岁、受累间室个数 ≥ 2、血清IL-17和血清MMP-13水平高，是影响KOA患者关节镜下膝关节外侧支持带松解术后预后不良的独立危险因素（P < 0.05）；血清IL-17、MMP-13水平和联合检测，预测KOA患者关节镜下膝关节外侧支持带松解术后预后不良的曲线下面积（AUC）分别为：0.830、0.815和0.916，联合预测效果更优（Z_{IL-17与联合检测比较} = 2.783、Z_{MMP-13与联合检测比较} = 3.289，P_{IL-17与联合检测比较} = 0.005、P_{MMP-13与联合检测比较} = 0.001）。结论 关节镜下膝关节外侧支持带松解术治疗后，预后不良的KOA患者在术后14 d时，血清IL-17和MMP-13水平较预后良好患者高，两者联合检测具有较高的预测价值；年龄 ≥ 60周岁、受累间室个数 ≥ 2、血清IL-17和血清MMP-13水平高是影响预后不良的独立危险因素，应加强防范。

摘要:目的 探讨单次经皮肾镜取石术（SPCNL）和顺行软性输尿管镜辅助经皮肾镜取石术（AFPCNL）治疗鹿角肾形结石的疗效和安全性。方法 纳入2021年1月－2024年12月该院收治的鹿角形肾结石患者160例，采用随机数表法分为SPCNL组（81例）和AFPCNL组（79例）。比较两组患者手术相关情况和临床结局。亚分组分析第1组（结石分支数 < 5）和第2组（结石分支数 ≥ 5）的手术相关情况和临床结局。结果 与SPCNL组相比，AFPCNL组结石清除率更高，所需经皮肾通道更少，手术时间更短，差异有统计学意义（P < 0.05）。AFPCNL组手术分期率更低，尤其是在结石分支数≥5中，差异均有统计学意义（P < 0.05）。SPCNL组和AFPCNL组血红蛋白水平变化和输血率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者围手术期并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 AFPCNL治疗鹿角形肾结石的结石清除率更高，与SPCNL相比，AFPCNL需要的经皮肾穿刺通道更少，分期手术率更低，手术时间更短，尤其是在结石分支数 ≥ 5的患者中更具优势。

摘要:目的 分析胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后复发的影响因素，并构建回归方程，分析其预测价值，以期为术后复发的预防提供参考依据。方法 收集2020年1月－2024年3月该院收治的行ERCP的胆总管结石患者256例，所有患者均随访1年，根据是否复发，将其分为复发组（53例）和未复发组（203例）。采用单因素和多因素Logistic回归模型，分析胆总管结石患者ERCP后复发的独立危险因素，并构建回归方程，分析其对患者术后复发的预测价值。结果 有胆囊切除史（OR＾ = 1.758，95%CI：1.096～2.819）、胆总管直径 ≥ 15 mm（OR＾ = 2.056，95%CI：1.042～4.060）、胆道狭窄（OR＾ = 1.626，95%CI：1.084～2.439）、乳头旁憩室（OR＾ = 1.885，95%CI：1.009～3.523）、结石数目 ≥ 3个（OR＾ = 1.694，95%CI：1.103～2.602）、乳头括约肌切开（OR＾ = 1.904，95%CI：1.033～3.510）和术后胆胰管支架引流（OR＾ = 1.800，95%CI：1.120～2.893）是胆总管结石患者ERCP后复发的独立危险因素（P < 0.05）。回归方程：Logit（P） = -8.977+胆囊切除史×0.564+胆总管直径 ≥ 15 mm×0.721+胆道狭窄×0.486+乳头旁憩室×0.634+结石数目 ≥ 3个×0.527+乳头括约肌切开×0.644+术后胆胰管支架引流×0.588（P < 0.05）。当Logit（P） > 0.26时，曲线下面积（AUC）为0.860，敏感度为81.13%，特异度为81.28%（95%CI：0.811～0.900）。结论 胆总管结石患者ERCP后复发的危险因素有：胆囊切除史、胆总管直径 ≥ 15 mm、胆道狭窄、乳头旁憩室、结石数目 ≥ 3个、乳头括约肌切开和术后胆胰管支架引流。临床应引起重视。

摘要:目的 探讨SpyGlass DS直视胆道镜系统辅助内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗复杂胆管结石的临床疗效。方法 该研究为回顾性对照设计，收集2022年1月－2025年5月河南中医药大学第一附属医院及郑州大学第一附属医院收治的92例复杂胆管结石患者的临床资料，根据治疗方案分为观察组和对照组，各46例。观察组予以SpyGlass DS直视胆道镜系统辅助ERCP治疗，对照组予以单纯ERCP治疗。观察两组患者清石效果、围手术期指标和并发症发生情况，比较手术前后应激反应指标［皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）和促肾上腺皮质激素（ACTH）］、总胆红素（TBiL）、总胆汁酸（TBA）和胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分。结果 观察组一次结石清除率和住院费用高于对照组，手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后1和3 d血清Cor、NE和ACTH水平低于对照组，术后3和7 d的TBiL和TBA水平低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后1个月GIQLI评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 SpyGlass DS直视胆道镜系统辅助ERCP，能提高复杂胆管结石的清石效果，减轻应激反应，减少并发症，改善胆功能，提高患者生活质量，但会增加手术难度和患者经济负担。临床可根据患者情况选择合适的手术方法。

摘要:目的 探讨不同入路胆总管结石腹腔镜手术对患者炎性应激、胃肠功能、血清谷丙转氨酶（GPT）和总胆红素（TBiL）水平的影响。方法 选取2021年6月－2025年1月该院收治的胆总管结石患者75例，据手术入路的不同，分为A组（n = 37）和B组（n = 38）。A组行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE），B组行腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）。比较两组患者的临床资料。结果 A组术中出血量明显少于B组，住院时间和结石最大直径明显短于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d，两组患者血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白细胞（WBC）水平较术前明显升高，但A组明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；A组肛门恢复排气时间、肠鸣音消失时间和腹痛缓解时间明显短于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d，两组患者血清GPT和TBiL水平明显低于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 LTCBDE与LCBDE治疗胆总管结石均具有较好的临床疗效，可有效地改善肝功能。其中，LTCBDE更有利于患者术后恢复，炎性应激反应更轻，胃肠功能恢复更好。

摘要:目的 探讨食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）应用三腔二囊管压迫止血，在静脉全身麻醉后拔管，即刻行序贯无痛胃镜治疗的安全性和治疗效果。方法 回顾性分析2020年1月－2024年12月该院应用三腔二囊管成功控制急性EVB，拔管后行序贯胃镜治疗的56例患者的临床资料。根据是否在静脉全身麻醉后拔管行无痛胃镜检查，将患者分为无痛拔管胃镜组（无痛组，27例）和清醒拔管胃镜组（清醒组，29例）。比较两组患者的安全性、临床疗效和胃镜治疗影响率。结果 治疗后，无痛组吸入性肺炎发生率为3.70%（1/27），与清醒组的3.45%（1/29）比较，差异无统计学意义（P = 0.944）；无痛组肝性脑病发生率为7.41%（2/27，均为Ⅰ期），与清醒组的0.00%（0/29）比较，差异无统计学意义（P = 0.228）；无痛组拔管出血率为11.11%（3/27），与清醒组的20.69%（6/29）比较，差异无统计学意义（P = 0.472）。其中，无痛组拔管后进镜时出血率为3.70%（1/27），低于清醒组的13.79%（4/29），但组间比较，差异无统计学意义（P = 0.353）。无痛组序贯胃镜治疗后近期再出血率为3.70%（1/27），与清醒组的6.90%（2/29）比较，差异无统计学意义（P = 0.596）。无痛组拔管刺激反应发生率为0.00%（0/27），明显低于清醒组的65.52%（19/29），差异有统计学意义（P = 0.000）。无痛组胃镜治疗影响率为7.41%（2/27），明显低于清醒组的44.83%（13/29），差异有统计学意义（P = 0.002）。结论 静脉全身麻醉后拔管即刻行序贯无痛胃镜治疗，不增加麻醉相关不良事件，可降低拔管刺激反应发生率和胃镜治疗影响率，可能进一步降低三腔二囊管拔管即刻的出血率和近期再出血率。值得应用于临床。

摘要:结直肠癌（CRC）是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，其发生率和死亡率在许多地区呈现持续升高的趋势。目前，结肠镜检查和治疗是预防CRC发生和发展的关键措施。结肠镜检查和治疗可对发现的息肉等癌前病变进行切除，是预防结直肠癌发生，降低其死亡率的关键措施，但在临床应用过程中，存在遗漏部分息肉的情况。影响息肉漏诊率（PMR）的因素有很多，如：患者自身状况、操作设备、操作者经验、肠道准备情况和息肉特征等。因此，改善结直肠PMR的方法也层出不穷。内镜新技术主要包括：人工智能（AI）、远端辅助装置、图像增强内镜和新式镜头等。其中，AI和远端辅助装置的应用越来越广泛，在降低PMR方面显示出明显优势。另外，良好的肠道准备质量是降低漏诊率的关键之一。随着人们对药物质量和口味的追求，肠道清洁剂的种类越来越多。肠道准备质量不仅与肠道清洁剂有关，还受患者年龄和慢性病史等多方面的综合影响。该文将围绕内镜新技术及肠道准备质量作一综述。

摘要:目的 探讨单孔机器人辅助腹腔镜胆囊切开取石术治疗单发胆囊结石的可行性、安全性及近期疗效。方法 回顾性分析2025年1月－2025年6月于该院接受单孔机器人辅助腹腔镜胆囊切开取石术的50例单发胆囊结石患者的临床资料。记录手术相关情况、术后并发症和术后恢复情况。结果 所有患者均顺利完成手术，无中转多孔腹腔镜和开腹者。手术时间为25～66 min，平均（41.5±10.7）min；胆囊切口缝合时间为10～25 min，平均（16.0±4.0）min；术中出血量为3～15 mL，平均（7.0±2.9）mL；术后住院时间为2～5 d，平均（3.1±0.7）d。并发症发生率较低，为8.0%（4/50），包括：发热2例、切口轻度红肿2例，均为轻微并发症，经对症处理后痊愈，未发生严重并发症。脐部切口愈合良好，温哥华瘢痕量表（VSS）评分提示瘢痕质量良好，患者总体美容满意度高。术后4个月复查B超，无结石残留。结论 单孔机器人辅助腹腔镜胆囊切开取石术在严格选择适应证的前提下是安全、可行的，其操作灵活度高，缝合精确，美容效果佳，短期并发症少，为保胆取石治疗提供了新的选择。