摘要:目的 探究苯磺酸瑞马唑仑对行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者全身麻醉诱导期艾司氯胺酮半数有效量（ED50）的影响。方法 选取2024年3月－2025年1月于该院接受全身麻醉下ERCP的患者102例，通过分层随机分组，将患者分为R1组、R2组和R3组，各34例。比较3组患者麻醉诱导前（T₀）、内镜置入时（T₁）、十二指肠乳头切开时（T₂）、手术结束时（T₃）和术后10 min（T₄）的应激反应、血清疼痛介质和血流动力学指标。比较3组患者麻醉相关指标、艾司氯胺酮ED50及其95%CI和不良反应发生情况，并绘制艾司氯胺酮序贯图。分析不同苯磺酸瑞马唑仑剂量与全身麻醉下ERCP中诱导期艾司氯胺酮ED50的关系。结果 T₁、T₂、T₃和T₄时点，随着苯磺酸瑞马唑仑剂量的增加，3组患者的血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）和神经肽Y（NPY）水平逐渐降低，但明显高于T₀时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）；T₁、T₂和T₃时点，随着苯磺酸瑞马唑仑剂量的增加，3组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）水平逐渐升高，但明显低于T₀时点（P < 0.05）；随着苯磺酸瑞马唑仑剂量升高，3组患者的苏醒时间和离室时间逐渐缩短（P < 0.05）；R1组艾司氯胺酮ED50为0.539 mg/kg（95%CI：0.295～0.704），R2组艾司氯胺酮ED50为0.509 mg/kg（95%CI：0.267～0.695），R3组艾司氯胺酮ED50为0.443 mg/kg（95%CI：0.236～0.529）；与R1组相比，R2组和R3组使用艾司氯胺酮行ERCP的麻醉诱导ED50和95%药物有效剂量（ED95）明显降低，且R3组明显低于R2组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 复合苯磺酸瑞马唑仑0.300 mg/kg时，艾司氯胺酮用于全身麻醉下ERCP诱导的ED50为0.443 mg/kg。

摘要:目的 探讨经皮穴位电刺激疗法（TEAS）联合丙泊酚复合瑞芬太尼对全身麻醉下行鼻内镜手术患者术野质量、镇痛效果和术后恢复的影响。方法 选取2024年9月－2025年2月该院择期进行全身麻醉下鼻内镜手术的患者94例，随机分为两组，各47例。对照组给予丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉，TEAS组给予TEAS联合丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉。比较两组手术相关情况、镇痛效果和术后恢复情况。结果 TEAS组术中出血量明显少于对照组，Boezaart分级量表（BS）评分明显低于对照组，术中瑞芬太尼和丙泊酚累积用量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1和2 d，TEAS组视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1 d，两组活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数（PLT）水平明显高于术前，且TEAS组明显高于对照组，两组D-二聚体（D-D）水平明显低于术前，且TEAS组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1和2 d，TEAS组15项恢复质量评分量表（QoR-15）评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后，TEAS组恶心呕吐和头晕头痛发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 TEAS联合丙泊酚复合瑞芬太尼能够提高全身麻醉下行鼻内镜手术的术野质量，增强镇痛效果，促进术后恢复。值得应用于临床。

摘要:目的 探讨维生素B12为佐剂的肋间神经阻滞（INB）对胸腔镜下肺部手术患者急慢性疼痛的干预效果。方法 选取2020年6月－2022年6月于该院行胸腔镜下肺部手术的患者90例，根据麻醉诱导后INB采用麻醉增效剂的不同，将患者分为A组、B组和C组，各30例。A组予以肋间INB（0.4%罗哌卡因），B组常规诱导后予以肋间INB（0.4%罗哌卡因+地塞米松），C组常规诱导后亦予以肋间INB（0.4%罗哌卡因+维生素B12）。比较3组患者的术后疼痛程度、生命体征、围手术期舒芬太尼用量和术后拔管时间。结果 B组和C组T₁、T₂、T₃、T₄和T₅时点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）明显低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。B组和C组的围手术期舒芬太尼用量明显少于A组，术后拔管时间明显短于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。B组和C组T₆、T₇、T₈、T₉、T₁₀、T₁₁和T₁₂时点的视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于A组，C组T₉、T₁₀和T₁₁时点的VAS评分明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。B组和C组术后1、3和6个月的VAS评分明显低于A组，C组术后3和6个月的VAS评分明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 维生素B12为佐剂的INB用于胸腔镜下肺部手术的干预，临床效果较好，可减轻患者急慢性疼痛，稳定生命体征，减少围手术期舒芬太尼用量，缩短术后拔管时间，值得应用于临床。

摘要:目的 评估改良新层面法联合后腹腔入路3D腹腔镜肾上腺切除术在肾上腺肿瘤精准外科治疗中的临床应用效果及其价值。方法 选取2022年10月－2024年12月该院接诊的肾上腺肿瘤患者80例，按照随机数表法，将患者分为实验组和对照组，各40例。实验组采用改良新层面法联合后腹腔入路3D腹腔镜肾上腺切除术，对照组采用传统后腹腔镜肾上腺切除术。比较两组患者手术相关指标、术中和术后并发症发生率，以及随访情况。结果 实验组手术时间、肾上腺中央静脉识别时间、术后下床活动时间、肛门排气时间、引流管拔除时间和住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术中均未发生输血和中转开放手术情况，两组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组术中并发症总发生率明显高于实验组，差异有统计学意义（P < 0.05）。所有患者均完成随访，无失访案例，未出现局部复发或远处转移等情况。结论 改良新层面法联合后腹腔入路3D腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤安全、有效。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨神经导航联合内镜技术改良微创经额长径清除基底节长条形血肿的安全性及有效性。方法 选取2020年1月－2023年1月该院收治的基底节长条形血肿患者30例，均采用神经内镜清除血肿，根据不同手术方法进行分组。其中，采用传统侧方额颞部皮层造瘘术式组（A组）10例，采用经侧裂术式组（B组）8例，采用神经导航辅助改良内镜下经额长径术式组（C组）12例。观察3组患者围手术期相关指标（手术时间、术中出血量、骨瓣直径、内镜摆动幅度、血肿清除率、术后第3和7天颅内压），以及预后情况［改良Rankin量表（mRS）评分］。结果 30例患者均在内镜下完成基底节长条形血肿清除手术，C组骨瓣直径明显短于A组和B组，内镜摆动角度明显小于A组和B组，血肿清除率明显高于A组和B组，术后7 d颅内压明显低于A组和B组，B组手术时间明显长于A组和C组，术中出血量明显多于A组和C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；3组患者术后6个月mRS评分比较，差异无统计学意义（P = 0.294）。结论 神经导航辅助改良内镜下经额长径清除基底节长条形血肿，可达到保护侧方重要白质纤维束的目的，且血肿清除率高，术后继发性脑损伤和水肿的程度较轻，颅内压控制好。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨结肠镜窄带成像技术（NBI）联合反转技术对提高右半结肠息肉样病变检出率及诊断效能的影响。方法 选择2023年3月－2025年3月于该院行结肠镜检查的患者660例，采用随机数表法将患者分为NBI组、反转组和联合组，各220名病例。NBI组在结肠镜检查过程中采用NBI，反转组采用结肠镜反转技术，联合组采用NBI联合反转技术。比较3组右半结肠息肉样病变检出率。对所有检出的息肉取组织送病理学检查，以病理结果为最终依据，将息肉划分为肿瘤性和非肿瘤性两类。评估3种检查手段在右半结肠息肉样病变诊断中的准确性。结果 联合组再次检出的肿瘤性息肉及息肉合计（肿瘤性+非肿瘤性）的检出率，总检出的肿瘤性息肉及息肉合计（肿瘤性+非肿瘤性）的检出率明显高于反转组，差异均有统计学意义（P < 0.0167）；NBI组再次检出的肿瘤性息肉和息肉合计（肿瘤性+非肿瘤性）的检出率明显高于反转组，差异均有统计学意义（P < 0.0167）。联合组 < 5 mm息肉和平坦型息肉检出率明显高于反转组（P < 0.0167）。在右半结肠息肉样病变的诊断中，结肠镜NBI的敏感度、特异度和准确度分别为93.22%、95.59%和94.49%，结肠镜反转技术分别为68.97%、89.58%和78.30%，两者联合分别为97.10%、98.61%和97.87%。其中，结肠镜NBI和两者联合的敏感度和准确度明显高于结肠镜反转技术，差异均有统计学意义（P < 0.0167）。结论 结肠镜NBI联合反转技术能有效提高右半结肠息肉样病变检出率，其诊断效能明显高于单用结肠镜反转技术。

摘要:目的 探讨血清CC趋化因子配体20（CCL20）、Akt激酶联合超声内镜和增强CT在胃黏膜下肿物（GSMT）诊断和侵袭危险度分级评估中的应用价值。方法 回顾性分析2022年3月－2024年6月在该院经白光内镜检查发现，并经术后病理检查证实的128例GSMT患者的临床资料。所有患者术前均进行了超声内镜、CT平扫和增强CT检查，并检测血清CCL20和Akt激酶。根据美国国立卫生研究院关于胃肠道间质瘤侵袭危险分级标准，将76例胃间质瘤患者纳入极低危组（36例）、低危组（19例）和中高危组（21例）。比较3组超声内镜和CT下表现、血清CCL20和Akt激酶水平，将差异有统计学意义的自变量纳入有序分类多因素Logistic回归模型，分析胃肠道间质瘤侵袭危险度分级的独立危险因素，并构建加权预测模型，通过受试者操作特征曲线（ROC curve），评估模型效能。结果 超声内镜诊断GSMT和胃间质瘤的符合率分别为79.69%和97.37%，明显高于增强CT的67.19%和84.21%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。极低危组和低危组超声内镜特征中的回声均匀和边界清晰占比，以及增强CT特征中的瘤周脂肪间隙清晰、边界清晰、均匀强化和密度均匀占比，明显高于中高危组，差异均有统计学意义（P < 0.0167）；极低危组和低危组超声内镜特征中的表面破溃占比明显低于中高危组，差异有统计学意义（P < 0.0167）；极低危组超声内镜和增强CT特征中的边缘规则占比，明显高于中高危组，增强CT特征中的肿瘤血管显示占比明显低于中高危组，差异均有统计学意义（P < 0.0167）。胃间质瘤组血清CCL20和Akt激酶水平明显高于非胃间质瘤组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。胃间质瘤中高危组血清CCL20和Akt激酶水平明显高于低危组和极低危组，低危组血清CCL20和Akt激酶水平明显高于极低危组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。有序分类多因素Logistic回归分析显示，超声内镜回声不均匀、超声内镜表面破溃、增强CT强化不均匀、血清CCL20 > 30.59 pg/mL和Akt激酶 > 2.08 ng/mL是胃间质瘤侵袭危险度分级的独立危险因素（P < 0.05）。基于上述5个独立危险因素构建胃间质瘤侵袭风险概率预测模型：logit（P） = -5.215 + 超声内镜回声不均匀×1.140 + 超声内镜表面破溃×1.267 + 增强CT强化不均匀×1.056 + 血清CCL20 > 30.59 pg/mL×0.258 + 血清Akt > 2.08 ng/mL×1.396。ROC curve分析显示，该模型预测中高危胃间质瘤的曲线下面积（AUC）为0.943（95%CI：0.893~0.992），采用最大约登指数确定最佳临界值，当logit（P）≥-2.358时，预测为中高危胃间质瘤，此时的约登指数为0.873，敏感度为100.00%，特异度为87.27%。结论 超声内镜诊断GSMT的符合率高于增强CT；基于超声内镜回声不均匀、超声内镜表面破溃、增强CT强化不均匀、血清CCL20和Akt激酶构建的多因素Logistic回归预测模型，能够有效评估胃间质瘤的侵袭风险概率，对中高危胃间质瘤具有较高的预测价值，可为术前评估和治疗方案的制定，提供量化参考。

摘要:目的 探讨磁控胶囊胃镜检查胃内清洁度的影响因素，以期提高磁控胶囊胃镜的诊断效能。方法 回顾性分析2023年1月－2024年12月于该院内镜中心行磁控胶囊胃镜检查的130例患者的临床资料，根据胃内清洁度是否合格，分为清洁度合格组（78例）和清洁度不合格组（52例）。比较两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、检查指征、吸烟、饮酒、糖尿病和幽门螺杆菌（Hp）感染的差异，将可能的影响因素纳入多因素二元Logistic回归分析，明确影响磁控胶囊胃镜检查胃内清洁度的独立危险因素。结果 单因素分析发现，两组患者BMI、有症状、Hp感染和胃内检查时间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；进一步行多因素二元Logistic回归分析发现，Hp感染是影响胃内清洁度的独立危险因素（OR＾ = 6.170，95%CI：2.635～14.446，P < 0.01）。清洁度合格组完成胃内检查所需的时间为（29.44±10.22）min，明显短于清洁度不合格组的（39.78±18.93）min，近端胃清洁度合格率明显低于远端胃，差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论 Hp感染是影响磁控胶囊胃镜检查胃内清洁度的独立危险因素，近端胃清洁度合格率低于远端胃。对于Hp感染的受检者，应当采取更积极的胃准备方案，如双倍剂量链霉蛋白酶的预处理方案、服药后体位活动和检查前限制吞咽联合漱口等，以改善胃内清洁度。

摘要:目的 分析耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体Ⅰ型鼓室成形术改善慢性化脓性中耳炎（CSOM）患者听力的临床效果。方法 选择2021年6月－2023年6月该院收治的行Ⅰ型鼓室成形术治疗的CSOM患者98例，按掷硬币法分为A组和B组，各49例。A组采用耳屏软骨-软骨膜复合体修补术，B组采用颞肌筋膜修补术，两组患者术后随访6个月。比较两组患者围手术期指标（手术时间、术中出血量和移植物提取处愈合时间），术前、术后3个月和术后6个月骨导听阈、气导听阈和气骨导间距（A-B gap），术前、术后1个月、术后3个月和术后6个月耳鸣致残量表（THI）评分，术后6个月鼓膜愈合情况（完全愈合、愈合不全和鼓膜回缩/位移），以及随访期间干耳率、干耳时间和并发症的发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量和移植物提取处愈合时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后3和6个月，两组患者骨导听阈、气导听阈和A-B gap较术前呈逐步下降趋势，且A组明显低于B组，组间、时间和交互效应比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1、3和6个月，两组患者THI评分较术前呈逐步下降趋势，且A组明显低于B组，组间、时间和交互效应比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后6个月，A组愈合率明显高于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访期间，A组干耳率为95.92%（47/49），明显高于B组的83.67%（41/49），干耳时间为（10.94±1.31）周，明显短于B组的（12.56±1.28）周，两组患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 对于耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术，与颞肌筋膜修补术比较，耳屏软骨-软骨膜复合体修补术治疗CSOM，可明显提高患者的听力水平和干耳率，改善耳鸣，缩短干耳时间，且安全性高。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨全可视内镜下内层骨板预保留法在胸椎椎管狭窄减压术中的应用及安全性。方法 选取2018年1月－2024年1月该院确诊为黄韧带骨化症（TOLF）导致的单节段胸椎椎管狭窄，行全可视内镜下减压术的患者51例。所有患者术中均采用椎板间入路内层骨板预保留法切除骨化的黄韧带。于术后3 d、术后1个月和术后3个月，采用日本骨科协会（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估胸椎功能；采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者症状恢复情况；观察神经功能改善情况。结果 入组患者手术过程顺利，术后无脊髓损伤等并发症发生；平均手术时间为（94.3±10.4）min，平均出血量为（43.9±8.6）mL，神经功能改善率为100.00%；术后3个月，JOA评分为（8.1±1.4）分，较术前的（3.9±2.7）分明显升高，差异有统计学意义（P = 0.014）；术后3 d的VAS评分为（3.7±2.1）分，较术前的（6.4±1.9）分明显降低，差异有统计学意义（P = 0.020）；术后3 d和术后1个月的ODI由术前的（65.46±16.37）%降低至（39.19±14.33）%和（30.76±11.51）%，差异有统计学意义（P = 0.003）。结论 全可视内镜下内层骨板预保留法治疗TOLF导致的胸椎椎管狭窄，是一种安全、可靠且有效的手术方法。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨甲状腺良性疾病患者应用经全乳晕入路腔镜下甲状腺手术和经颈部入路甲状腺良性病变手术治疗的效果。方法 回顾性分析2021年11月－2024年2月该院86例甲状腺良性疾病患者的临床资料，根据不同手术方法，将患者分为A组和B组，各43例。A组接受经颈部入路甲状腺良性病变手术，B组接受经全乳晕入路腔镜下甲状腺手术，两组患者术后均随访1年。比较两组患者围手术期相关指标，术前和术后1个月的甲状旁腺功能，术前和术后1年的吞咽功能、颈部疼痛程度和美观度，术后1年内的并发症发生情况。结果 B组术中出血量少于A组，住院时间短于A组，住院费用高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后1个月的血钙和甲状旁腺激素（PTH）水平较术前低，但B组高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后1年的吞咽功能评估量表（SSA）评分、颈部疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、患者瘢痕自我评分（PSAS）、温哥华瘢痕评价量表（VSS）和观测者瘢痕评价量表（OSAS）评分较术前低，且B组低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1年内，A组并发症总发生率为20.93%，高于B组的4.65%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 经全乳晕入路腔镜下甲状腺手术较经颈部入路甲状腺良性病变手术，可改善甲状旁腺和吞咽功能，减少甲状腺良性疾病患者术中出血量，缩短住院时间，减轻颈部疼痛程度，提高美观度，且安全性好，但该手术住院费用较高，临床需结合患者具体情况，合理地选择手术方案。