摘要:目的 探究胸腔镜手术对结核性胸膜炎患者免疫功能及临床疗效的影响。方法 回顾性分析2022年7月－2024年1月青岛市公共卫生临床中心接收，并施行外科手术的85例结核性胸膜炎患者的临床资料。按不同术式将患者分为开胸组（22例）和胸腔镜组（63例），比较两组围手术期指标、疼痛程度、血清炎症因子水平、肝肾功能、营养相关指标、临床疗效和不良反应。结果 胸腔镜组术中出血量和引流量明显少于开胸组，住院时间、手术时间和带管时间明显短于开胸组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；胸腔镜组术后24 h静息和活动状态下的视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于开胸组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；胸腔镜组术后24 h的C反应蛋白（CRP）明显低于开胸组，差异有统计学意义（P < 0.05）；胸腔镜组术后24 h肌酐（Cr）、天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）水平明显低于开胸组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；胸腔镜组术后24 h的预后营养指数（PNI）、白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞水平明显高于开胸组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；胸腔镜组总有效率明显高于开胸组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组术后降钙素原（PCT）和不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 对于结核性胸膜炎患者，胸腔镜手术在减轻炎症反应、减少术中出血量和改善营养状况等方面，较开胸手术更具优势，且安全、有效。值得应用于临床。

摘要:目的 探讨单孔胸腔镜下壁层胸膜剥脱联合肺大疱结扎术与单孔胸腔镜下切割吻合器联合生物补片切除术，在继发性自发性气胸（SSP）治疗中的临床疗效及成本效益。方法 回顾性分析2021年1月－2024年12月于该院接受连续手术治疗的122例SSP患者的临床资料，根据手术方案不同分为：A组（65例，行单孔胸腔镜下壁层胸膜剥脱联合肺大疱结扎术）和B组（57例，行单孔胸腔镜下切割吻合器联合生物补片切除术）。比较两组患者围手术期相关指标、成本效益和预后。结果 所有病例均在单孔胸腔镜下完成手术。A组手术时间明显长于B组，术中出血量明显多于B组，术后拔管时间和术后住院时间明显短于B组，术后引流量和住院费用明显少于B组，术后肺持续性漏气（PAL）发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后肺功能改善率和术后死亡率均无明显差异（P > 0.05）。结论 单孔胸腔镜下壁层胸膜剥脱联合肺大疱结扎术治疗SSP，相比于单孔胸腔镜下切割吻合器联合生物补片切除术，能有效地降低术后PAL，缩短拔管时间和术后住院时间，降低治疗费用。值得临床推广应用。

摘要:目的 构建关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术后对侧韧带损伤的风险预警可视化模型，并对预警模型行内部验证，以期为医护人员评估ACL损伤患者术后对侧韧带损伤风险提供简洁、直观和高效的个体化评估工具。方法 选取2021年1月－2024年1月该院所有行关节镜下ACL重建术治疗的ACL损伤患者583例，排除失访和资料不完整的51例患者后，最终纳入532例患者。根据是否发生关节镜下ACL重建术后对侧韧带损伤，将患者分为发生组（n = 42）与未发生组（n = 490），采用单因素分析比较两组患者临床资料，采用R软件，通过多因素二分类Logistic回归分析，获取预测因子和回归系数，建立可视化列线图预警模型，并采用校准曲线、C指数和决策曲线，进行一致性、区分度和临床适用性等内部验证和外部验证。结果 多因素Logistic回归分析显示，运动员、女性、膝关节内扣、术后6周Lachman试验阳性、术后3个月国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、年龄 < 20岁和术前胫骨平台后倾角（PTS）是关节镜下ACL重建术后对侧韧带损伤的影响因素（P < 0.05）；在此基础上，应用R软件建立可视化列线图预警模型，经Bootstrap检验后显示，C指数为0.892；绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），该模型在内部验证集和外部验证集中的曲线下面积（AUC）分别为：0.820（95%CI：0.751～0.890）和0.799（95%CI：0.712～0.886）；绘制校准曲线，该模型内部验证集和外部验证集中的斜率均近似为1；决策曲线中，该模型内部验证集和外部验证集均具有明显净获益。结论 关节镜下ACL重建术后，对侧韧带损伤受年龄、性别、术后6周Lachman试验阳性、膝关节内扣、术后3个月IKDC评分、术前PTS和运动员的影响，据此构建的可视化预警模型，具有良好的临床应用价值，可指导临床工作者开展针对性干预。

摘要:目的 观察单通道非同轴脊柱内镜经椎间孔外入路（椎板外切迹）治疗极外侧椎间盘突出症（FLLDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2022年5月－2024年5月该院收治的，行单通道非同轴脊柱内镜经椎间孔外入路（椎板外切迹）治疗的FLLDH患者70例。于术前和术后，评估腰腿疼痛程度、腰椎功能和临床疗效。结果 相较于术前，术后3 d和3个月，患者下肢视觉模拟评分法（VAS）评分、腰部VAS评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、数字分级评分法（NRS）评分和Roland-Morris功能障碍问卷（RMDQ）评分明显降低，日本骨科协会（JOA）评分明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；改良MacNab评分标准显示，末次随访时的优良率为94.28%。结论 单通道非同轴脊柱内镜经椎间孔外入路（椎板外切迹）治疗FLLDH，能明显改善患者腰腿疼痛和腰椎下肢功能，其具有创伤小、易操作、安全性高和疗效好等优点，值得在临床推广应用。

摘要:目的 分析Ⅱ期手术前留置双J管对输尿管软镜碎石术（FURL）治疗上尿路结石患者输尿管损伤和疼痛的影响。方法 选取2020年1月－2023年11月该院收治的上尿路结石患者348例，根据留置双J管的时间不同，将患者分为2周组（n = 85）、3周组（n = 98）、4周组（n = 92）和未留置双J管组（n = 73）。2周组、3周组和4周组分别在术前2、3和4周留置双J管，未留置双J管组不留置双J管，4组均行FURL治疗，观察至术后1个月。比较4组患者手术情况、住院情况、结石清除效果、输尿管壁损伤情况、疼痛情况和并发症发生情况。结果 未留置双J管组手术时间明显长于2周组、3周组和4周组，差异有统计学意义（P < 0.05）。未留置双J管组镜鞘置入成功率、软镜置入成功率和术后2周结石清除率明显低于2周组、3周组和4周组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与4周组比较，2周组、3周组和未留置双J管组输尿管壁损伤1级的占比更高，输尿管壁损伤3级的占比更低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与未留置双J管组和4周组比较，2周组和3周组膀胱刺激征、尿路感染和肉眼血尿占比明显更低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 Ⅱ期手术前留置双J管，能够缩短FURL治疗上尿路结石的手术时间，提高镜鞘置入成功率、软镜置入成功率和结石清除率，相较于术前4周，术前2周和3周留置双J管，能降低输尿管壁损伤风险，具有较高的安全性。

摘要:目的 探讨右肺中叶支气管异常患者的人口学特征、临床表现、病因、影像学表现和支气管镜下表现。方法 回顾性分析2015年5月－2025年4月于该院在支气管镜检查中表现为右肺中叶异常改变的709例患者的临床资料，统计分析病因和临床特征。结果 709例患者中，男465例，女244例。男患者年龄（63.1±9.1）岁，明显高于女患者的年龄（60.9±11.5）岁，差异有统计学意义（P < 0.05）。临床表现主要包括：咳嗽、气促、咯血、痰中带血和胸痛，9.9%的患者未出现临床症状。根据年龄范围进行分组，将年龄 > 55岁的542例（76.4%）患者纳入高龄组，≤55岁的167例（23.6%）患者纳入低龄组，高龄患者明显多于低龄患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。高龄组中，常见的3种病因分别为：肿瘤、炎症和结核。支气管镜下表现为：右中叶新生物、黏膜肥厚或肿胀、管腔狭窄和瘢痕闭塞等。结论 右肺中叶病变的患者采用影像学和支气管镜相结合的方式，对明确病因和指导临床治疗有重要意义。

摘要:目的 评估内镜序贯治疗儿童门静脉高压症（PHT）伴食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）的临床疗效。方法 回顾性分析2010年6月－2023年2月于该院内镜下序贯治疗的PHT伴EVB的患儿21例。收集患儿病史特点、内镜表现、疗效和术后生长发育情况，分析所需内镜次数、术后即刻止血率、术后再出血率、术后并发症、生存率和术后长期生长发育情况。结果 患儿平均年龄（6.86±2.95）岁。末次治疗前血红蛋白水平明显高于首次入院，差异有统计学意义（P < 0.01）。共行81次（105项次）内镜下治疗，21例患者接受治疗次数的中位数为4.00（1.00，10.00）次。其中，18例患者接受内镜下套扎治疗，每例次套扎环数为7.0（6.00，12.00）环。内镜下硬化剂注射（EIS）治疗18例，每例次硬化剂用量为（12.29±5.67）mL。内镜下组织黏合剂注射治疗19例，每例次组织胶用量为（2.96±1.24）mL。内镜下即刻止血率为100.00%。6个月内再出血率为4.76%（1/21），6个月以上再出血率为14.28%（3/21）。至随访结束，4例患儿成年，体重指数（BMI）均在正常范围之内；其余17例未成年患儿年龄别体重Z评分（WAZ评分）明显改善（P < 0.01）。结论 内镜序贯治疗儿童PHT伴EVB安全、有效，促进患儿生长发育的同时，可作为外科手术后的补救措施，还可为未手术者提供手术或肝移植的机会。

摘要:目的 通过评估黏膜肌层完整率及黏膜下层深度，比较不同内镜切除方法切除直径6～10 mm的结肠无蒂锯齿状病变（SSL）的有效性及安全性。方法 纳入2024年1月－2025年6月该院收治的结肠SSL患者160例（共162枚病变），按照随机数表法分为圈套器冷切除术（CSP）组、注水法圈套器冷切除术（UCSP）组、注水法内镜黏膜切除术（UEMR）组和传统内镜黏膜切除术（CEMR）组，比较4组患者黏膜肌层完整率、黏膜下层深度、R0切除率、手术时间、不良事件和手术费用。结果 CSP组黏膜肌层完整率明显低于其他3组，黏膜下层深度明显浅于其他3组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；UCSP组、UEMR组和CEMR组黏膜肌层完整率比较，差异无统学意义（P > 0.05）；CEMR组术后病理提示，黏膜下层深度最深，与UEMR组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但明显深于UCSP组和CSP组，差异均有统计学意义（P < 0.05），而UCSP组与UEMR组黏膜下层深度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。4组患者R0切除率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。CEMR组手术时间为（187.7±61.5）s，明显长于其他3组，差异有统计学意义（P < 0.05），其他3组间手术时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。UEMR组和CEMR组手术费用明显多于CSP组和UCSP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。4组患者均未出现穿孔，4组患者瞬时出血和迟发性出血比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 注水和黏膜下注射治疗结肠SSL，有助于提高黏膜肌层切除率，利于更深层的黏膜下层切除，综合考虑手术时间和手术费用，针对此类病变建议选择UCSP，其更适合在基层医院推广。

摘要:目的 探究血清可溶性B7-H3（sB7-H3）和Dickkopf相关蛋白1（DKK1）对早期胃癌（EGC）患者内镜黏膜下剥离术（ESD）后复发的预测价值。方法 选取2021年12月－2023年12月于该院接受ESD治疗的EGC患者133例作为EGC组，选取同期体检健康者133例作为对照组，比较两组血清sB7-H3和DKK1表达水平。根据ESD后是否复发，进一步将患者分为复发组和未复发组，采用多因素Logistic回归模型，分析影响EGC患者ESD后复发的独立危险因素；并绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析血清sB7-H3和DKK1对EGC患者ESD后复发的预测价值。结果 EGC组血清sB7-H3和DKK1水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。复发组血清sB7-H3和DKK1水平明显高于未复发组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，浸润深度为黏膜下（OR＾ = 4.228，95%CI：1.874～9.537）、血清sB7-H3水平高（OR＾ = 4.925，95%CI：1.999～12.133）和DKK1水平高（OR＾ = 5.262，95%CI：1.933～14.326）是影响EGC患者ESD后复发的独立危险因素（P < 0.05）。ROC curve显示，血清sB7-H3和DKK1联合检测，预测EGC患者ESD后复发的AUC为0.878（95%CI：0.810～0.928），明显大于血清sB7-H3和DKK1单独检测的AUC（Z = 2.61，P = 0.009；Z = 2.75，P = 0.006）。结论 血清sB7-H3和DKK1水平升高是影响EGC患者ESD后复发的独立危险因素。两者联合检测，预测EGC患者ESD后复发，具有较高的临床应用价值。

摘要:目的 探究吲哚菁绿（ICG）荧光引导腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效，并分析发生术后并发症的相关因素。方法 回顾性分析2020年9月－2024年9月于该院行LC治疗的279例急性胆囊炎患者的临床资料。其中，行ICG荧光引导LC的179例患者为荧光组［按术前注射剂量和时间分为：A组（47例，15 min，2.5 mg）、B组（45例，30 min，2.5 mg）、C组（48例，30 min，5.0 mg）和D组（39例，60 min 5.0 mg），观察4组术中荧光显影情况］，同期行常规LC的100例患者为白光组。比较荧光组和白光组患者围术期指标、肝功能及术后3个月并发症的发生情况；采用多因素Logistic回归模型，分析急性胆囊炎患者行ICG荧光引导LC术后发生并发症的危险因素，并构建决策树模型。结果 A组肝脏荧光强度高于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P < 0.05）；B组的胆囊管与肝脏荧光强度对比值高于A组、C组和D组，差异有统计学意义（P < 0.05）。荧光组的完全解剖胆囊三角时间、手术时间和术后住院时间明显短于白光组，术中出血量少于白光组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，体重指数（BMI） ≥ 25 kg/m²（OR＾ = 3.534，95%CI：1.057～11.811）、发作至手术时间 ≥ 72 h（OR＾ = 3.208，95%CI：1.227～8.390）、有三角解剖变异（OR＾ = 2.870，95%CI：1.085～7.590）、胆囊壁厚度 ≥ 5 mm（OR＾ = 2.957，95%CI：1.147～7.625）和美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅲ级～Ⅳ级（OR＾ = 3.179，95%CI：1.245～8.118），均为急性胆囊炎患者行ICG荧光引导LC术后发生并发症的独立危险因素（P < 0.05），医师熟练程度 ≥ 5年（OR＾ = 0.280，95%CI：0.081～0.970）是急性胆囊炎患者行ICG荧光引导LC术后发生并发症的保护因素（P < 0.05）。决策树模型显示，医师熟练程度是最重要的预测因子，模型的分类准确率为91.40%。结论 急性胆囊炎患者术前30 min注射2.5 mg的ICG，可获得最佳术中荧光显影。对于行LC治疗的急性胆囊炎患者，ICG荧光引导LC，安全有效，可缩短手术时间，减少出血，加快康复。BMI ≥ 25 kg/m²、发作至手术时间 ≥ 72 h、三角解剖变异、胆囊壁厚度 ≥ 5 mm和ASA分级为Ⅲ级～Ⅳ级，是急性胆囊炎患者行ICG荧光引导LC术后发生并发症的独立危险因素，医师熟练程度 ≥ 5年是保护因素，术前应充分评估，以降低术后发生并发症的风险。

摘要:目的 探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并马尔尼菲篮状菌（TM）感染导致肠道感染的内镜下特征。方法 回顾性分析2022年11月－2024年10月于该院确诊为AIDS合并TM感染导致肠道感染的6例患者的临床资料。包括：临床症状、实验室检查、影像学检查、内镜检查和病理检查等。结果 6例患者中，男5例，女1例；发病年龄26～67岁；AIDS合并TM感染导致肠道感染患者的临床表现为：腹泻、腹痛、腹胀和恶心呕吐。其中，2例有消化道出血表现。实验室检查：6例患者外周血白细胞计数为（1.37～4.49）×10⁹/Ｌ，血红蛋白计数为（67～99）g/L；CD4⁺T淋巴细胞为（1～52）个/μL，CD8⁺ T淋巴细胞为（61～321）个/μL，CD4⁺T淋巴细胞/CD8⁺T淋巴细胞比值为（0.01～0.18）。6例患者均行HIV RNA检测。其中，5例HIV RNA阳性。血培养：可见丝状真菌，报告显示为TM。影像学检查：6例患者CT结果可见肠系膜及腹膜后多发淋巴结肿大。内镜检查：6例患者内镜下均可见肠道病变。其中，十二指肠糜烂溃疡2例，结肠多发糜烂溃疡4例。病理检查：6例患者幽门螺杆菌（Hp）结果均为阴性，黏膜下可见成簇的小球形真菌孢子，符合TM感染；特殊染色：PAS（+），六胺银染色（+）。结论 当AIDS晚期患者出现消化道症状时，应警惕TM感染，病变部位常见于全结肠和直肠，亦可累及十二指肠，内镜下表现多为溃疡、糜烂和隆起性病变，形态表现无特异性；及时行胃肠镜检查、病理活检、特殊染色和免疫组化是确诊的关键。