摘要:目的 探究超微8.0 mm单孔胸腔镜经乳晕切口神经切断术治疗原发性手汗症（PPH）的临床疗效。方法 选取2018年1月－2022年1月该院收治的PPH患者84例，随机分为观察组［经乳晕入路（IMA）组］和对照组［腋下入路（AA）组］，各42例。观察组采取超微8.0 mm IMA单孔胸腔镜交感神经切断术（ETS），对照组采取传统AA单孔ETS。比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、炎症因子［血清C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）和白细胞介素-6（IL-6）］、术后切口美容效果和代偿性出汗情况。结果 与对照组相比，观察组术后各时点（术后2、12和24 h）的VAS评分明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后12和24 h，两组患者CPR、Cor和IL-6水平明显高于术前，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与对照组相比，观察组术后切口美容总满意率明显提高，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后代偿性多汗发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 超微8.0 mm IMA单孔ETS治疗PPH的临床疗效好，与传统AA单孔ETS相比，其具有创伤小、出血量少、患者痛苦轻、安全性高和患者满意度高等优势，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨影响超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素，构建预测术后预后不良的列线图，并对列线图进行外部验证。方法 收集2019年2月－2022年2月于该院行超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术的肠梗阻患者451例，根据患者的临床资料建立列线图模型，收集条件相同的2022年2月－2024年2月的194例患者作为外部验证组，对模型进行外部验证。观察术后30 d的恢复情况，将患者分为预后良好组和预后不良组，采用多因素Logistic回归模型，分析影响超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素。采用R 3.6.3软件和RMS程序包，构建预测超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良风险的列线图模型。采用受试者操作特征曲线（ROC curve）和校准曲线评估模型的区分度和一致性。结果 预后不良组年龄大于预后良好组，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平高于预后良好组，住院时间长于预后良好组，糖尿病、腹痛进行性加重和应用激素比例高于预后良好组，体重指数（BMI）、术前白蛋白水平和术前营养支持比例低于预后良好组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归模型（引入水准为0.05，排除水准为0.107）结果显示：年龄 ≥ 68岁（OR＾ = 2.631，95%CI：1.927～3.593）、BMI < 22.31 kg/m²（OR＾ = 2.142，95%CI：1.436～3.195）、术前白蛋白 < 32.47 g/L（OR＾ = 1.962，95%CI：1.506～2.556）、无术前营养支持（OR＾ = 2.814，95%CI：1.401～5.654）是影响超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的独立危险因素（P < 0.05）。列线图模型显示：年龄、BMI、术前白蛋白和无术前营养支持会增加相应权重，内部和外部验证结果提示模型一致性和区分度均较好。结论 年龄 ≥ 68岁、BMI < 22.31 kg/m²、术前白蛋白 < 32.47 g/L、无术前营养支持是超声内镜下经鼻-肠梗阻导管置管术后预后不良的影响因素，以此4项因素为基准建立的列线图模型，可靠且实用。

摘要:目的 探讨急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术（LA）后发生粘连性肠梗阻的影响因素，建立预测模型，并进行验证。方法 回顾性分析2021年1月－2024年1月该院收治的100例接受LA治疗的急性阑尾炎患者的临床资料，按7∶3的比例随机将患者分为训练集（70例）和验证集（30例），再根据LA术后随访6个月是否发生粘连性肠梗阻，将训练集患者分为发生组（12例）和未发生组（58例），比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归模型，分析急性阑尾炎患者LA术后发生粘连性肠梗阻的独立危险因素；并构建列线图预测模型，利用Bootstrap法、校准曲线、受试者操作特征曲线（ROC curve）和决策曲线，对训练集和验证集进行预测模型性能评价。结果 多因素Logistic回归模型结果显示，病程 > 24 h、术前白蛋白 ≤ 34 g/L、术者LA手术台数 < 60台、手术时间 > 1 h和首次下床活动时间 > 24 h是影响急性阑尾炎患者LA术后发生粘连性肠梗阻的独立危险因素（P < 0.05）；在训练集与验证集中，Bootstrap法和ROC curve结果显示，该预测模型具有较好的区分度，C指数分别为0.723（95%CI：0.642～0.875）和0.706（95%CI：0.628～0.768）；曲线下面积（AUC）分别为0.874（95%CI：0.625～0.924）和0.867（95%CI：0.612～0.895）；拟合优度检验表明：预测模型拟合效果良好（P > 0.05）；训练集与验证集的校准曲线接近于理想曲线，该预测模型准确度良好；训练集与验证集的决策曲线显示，当高风险阈值概率分别在0.10～0.80和0.25～0.48，净获益率 > 0，该列线图模型能产生较好的临床效益。结论 急性阑尾炎患者LA术后粘连性肠梗阻的发生与病程、白蛋白水平、术者经验、手术时间和术后首次下床活动时间有关，该列线图模型，具有良好的预测效能。

摘要:目的 观察单侧双通道内镜（UBE）下椎间盘切除术治疗钙化型腰椎间盘突出症（CLDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月－2022年1月在该院行UBE下腰椎间盘切除术的25例单节段CLDH患者的临床资料。记录手术时间、术后住院时间和术后并发症情况。采用腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎日本骨科协会（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI），评估术前、术后3 d、术后1个月和末次随访的临床疗效。末次随访时，采用改良Macnab标准，评估优良率。结果 术后随访12～24个月，平均（15.60±2.60）个月。手术时间为（58.67±10.73）min，术后住院时间为（4.65±0.63）d。术后3 d、术后1个月和末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，JOA评分明显高于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。末次随访时，根据改良的Macnab标准，15例为优，9例为良，1例为可，优良率为96.00%（24/25）。术后并发症：1例神经根腹侧硬膜囊撕裂，长度约5 mm，未行硬膜囊修补术，术后嘱患者卧床5 d，给予补液治疗，患者下床活动未诉头痛等不适，术后MRI显示：未见硬膜外大量积液；1例出现下肢感觉障碍，给予营养神经药物对症治疗，术后1个月随访时恢复。术后影像学检查显示：游离钙化组织基本被完全切除，神经根得到充分减压。末次随访时，未发现复发病例。结论 UBE下腰椎间盘切除术治疗CLDH安全、有效，值得应用于临床。

摘要:目的 探究咪达唑仑联合羟考酮在烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管中的应用效果。方法 选取2023年3月－2024年3月在该院就诊的，行纤维支气管镜插管的烧伤困难气道患者80例，根据麻醉用药不同，将患者分为对照组（40例，给予咪达唑仑麻醉）和联合组（40例，给予咪达唑仑联合羟考酮麻醉）。比较两组患者一次插管成功率、血流动力学指标［心率（HR）、平均动脉压（MAP）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）］、Ramsay镇静评分和不良反应发生情况。结果 联合组一次插管成功率为95.00%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者给药后（T₁）、插管1 min（T₂）和插管5 min（T₃）的HR和MAP较给药前（T₀）降低，且联合组HR明显低于对照组，MAP明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组T₁、T₂和T₃时点SpO₂明显低于T₀时点，联合组T₁和T₂时点SpO₂明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；联合组T₂和T₃时点Ramsay镇静评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；联合组不良反应总发生率为12.50%，与对照组的7.50%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 咪达唑仑联合羟考酮应用于烧伤困难气道患者纤维支气管镜插管，疗效好，一次插管成功率高，镇静效果更好，可维持血流动力学稳定，且用药安全性高。

摘要:目的 对比分析环泊酚+瑞芬太尼与瑞马唑仑+瑞芬太尼用于老年超重患者无痛胃肠镜检查的临床效果差异。方法 选择2023年10月－2024年10月计划于该院进行无痛胃肠镜检查的122例老年超重患者，并将其随机分为H组和R组，各61例。选择同期计划于该院进行无痛胃肠镜检查的122例老年正常体重患者，并将其随机分为H1组和R1组，各61例。所有对象均先给予瑞芬太尼0.5 μg/kg静脉注射，30 s后H组和H1组给予0.4 mg/kg环泊酚静脉注射，R组和R1组给予0.2 mg/kg瑞马唑仑静脉注射。比较4组患者麻醉效果和围手术期相关指标（检查时间、诱导时间等）。比较4组患者入室建立心电监护后即刻（T₀）、麻醉诱导完成即刻（T₁）、胃镜通过喉部时（T₂）、肠镜通过肝曲时（T₃）、术毕即刻（T₄）的血流动力学指标［平均动脉压（MAP）、心率（HR）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）等］。比较4组患者不良反应发生情况。结果 麻醉优良率：H组和H1组均明显高于R组（96.72%、98.36%和86.89%，P < 0.05）。诱导时间：4组患者比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。检查时间：H组、R组均明显长于H1组和R1组（P < 0.05），H组和R组比较，以及H1组和R1组比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。苏醒时间及离开麻醉恢复室（PACU）时间：H组、R组、H1组和R1组均逐渐缩短，各组两两比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。4组患者MAP、HR的组间、时间及交互效应比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；SpO₂的组间效应比较，差异有统计学意义（P < 0.05），时间及交互效应比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。注射痛发生率：H组和H1组均低于R组和R1组（P < 0.05）。其余各项不良反应的发生率：4组都无明显差异（P > 0.05）。结论 相较于瑞马唑仑+瑞芬太尼的组合，在老年超重患者实施无痛胃肠镜检查的过程中使用环泊酚+瑞芬太尼，能达到更出色的麻醉效果，且注射痛发生率更低。而老年正常体重患者两种麻醉方案的麻醉效果相当，但老年正常体重患者相对于老年超重患者，麻醉苏醒更快。

摘要:目的 探讨经尿道输尿管镜碎石术后无管化技术对男性性功能的影响。方法 选取2023年1月－2023年6月于该院行经尿道输尿管镜碎石的82例男患者作为研究对象，术前采用抽签法随机分为两组，39例碎石术后未留置双J管的男性患者作为无管化组，43例术后留置双J管的男性患者作为留置组。比较两组患者术后并发症（腰痛、血尿、膀胱刺激征和发热）情况；统计两组患者术前、术后1个月（留置组拔管前）、术后3个月和术后6个月的国际勃起功能指数问卷表-5（IIEF-5）评分、性生活质量调查表（SLQQ）评分和早泄诊断工具（PEDT）评分。结果 与留置组比较，无管化组术后1个月腰痛、血尿和膀胱刺激征明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组患者术后发热比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术前、术后3个月和术后6个月IIEF-5评分、SLQQ评分和PEDT评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。无管化组术后1个月IIEF-5评分和SLQQ评分明显高于留置组，PEDT评分明显低于留置组，差异均有统计学意义（P < 0.01）；无管化组组内不同时点IIEF-5评分、SLQQ评分和PEDT评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。留置组术后1个月IIEF-5评分和SLQQ评分明显低于术前，PEDT评分明显高于术前，术后3和6个月IIEF-5评分和SLQQ评分明显高于术后1个月，PEDT评分明显低于术后1个月，差异均有统计学意义（P < 0.01）；留置组组内不同时点IIEF-5评分、SLQQ评分和PEDT评分比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 输尿管镜碎石术后无管化技术对男性的性功能影响较小，还能改善患者生活质量，减少腰痛、血尿和膀胱刺激征的发生。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨硬质喉镜检查时患者的最佳体位。方法 选取2023年12月－2024年3月在该院耳鼻咽喉科行硬质喉镜检查的门诊患者120例，采用随机数表法分为常规体位组（58例）和前倾体位组（62例）。常规体位组采用常规体位（直立低头位）进行检查，前倾体位组采用前倾体位（身体前倾60°并抬颌）进行检查。采用Friedman评分评估患者声门暴露情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评分来评估患者检查舒适度，比较两组患者咽反射敏感发生率和咽喉完全暴露率。结果 常规体位组中，Friedman困难暴露26例，容易暴露32例；困难暴露和容易暴露患者的VAS评分分别为：2.5（1.0，5.8）和1.0（1.0，3.0）分；咽反射敏感发生率分别为：42.3%和34.4%；咽喉完全暴露率分别为76.9%和100.0%。前倾体位组中，Friedman困难暴露28例，容易暴露34例；困难暴露和容易暴露患者的VAS评分分别为：1.5（1.0，7.0）和2.0（1.0，4.0）分；咽反射敏感发生率分别为：46.4%和29.4%；咽喉完全暴露率分别为：82.1%和91.2%；两组患者比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 采用直立低头位或前倾位行硬质喉镜检查时，两种体位的不同声门暴露程度患者，在舒适度评分、咽反射敏感发生率和咽喉完全暴露率方面均无明显差异，检查人员可根据自身的检查习惯，选取合适的体位。

摘要:目的 分析经乳晕入路腔镜下甲状腺癌切除术治疗甲状腺癌的有效性和安全性。方法 选择2020年1月－2022年6月该院收治的甲状腺癌患者100例，按随机数表法分为A组（n = 50，经腋窝入路腔镜下甲状腺癌切除术）和B组（n = 50，经乳晕入路腔镜下甲状腺癌切除术）。比较两组患者术中指标、术后指标、美学效果、并发症和生存率。结果 B组手术时间较A组长，术中出血量和术后引流量较A组多，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者淋巴结清扫数目、术后拔管时间、住院时间、温哥华瘢痕评估量表（VSS）评分、生存率和并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 经乳晕入路腔镜下甲状腺癌切除术，在淋巴结清扫数目、术后拔管时间、住院时间、美学效果、并发症和生存率方面与经腋窝入路腔镜下甲状腺癌切除术相近，但手术时间更长，术中出血量更大，术后引流量也更多。临床可根据实际情况，选择合适的手术入路。

摘要:目的 探讨异常肌反应（AMR）与脑干听觉诱发电位（BAEP）联合监测下神经内镜辅助显微血管减压术（MVD）治疗偏侧面肌痉挛（HFS）的效果及其对血清髓鞘碱性蛋白（MBP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法 前瞻性选取2019年1月－2023年12月该院收治的HFS患者110例，采用随机数表法分为对照组（n = 55）和研究组（n = 55）。对照组采取神经内镜辅助MVD治疗，研究组采取AMR与BAEP联合监测下神经内镜MVD治疗。比较两组患者治疗效果、手术前后血清MBP和NSE水平、面神经功能分级、面神经电生理参数（复合肌肉动作电位、瞬目反射波幅R1、R2和R2'）、生活质量［偏侧面肌痉挛评分量表（HFS-8）评分］和睡眠质量［匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分］，以及并发症发生率。结果 研究组总有效率为94.55%（52/55），明显高于对照组的80.00%（44/55），差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1和3 d，研究组血清MBP和NSE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后6个月，研究组面神经功能分级明显优于对照组，瞬目反射波幅R1、R2和R2'明显低于对照组，复合肌肉动作电位明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后6个月，研究组HFS-8评分和PSQI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 AMR与BAEP联合监测下神经内镜辅助MVD治疗HFS的效果显著，能改善神经功能，提高睡眠质量和生活质量，且有较高的安全性。

摘要:目的 探讨经额平行纤维束入路神经内镜技术在高血压脑出血（HCH）颅内血肿清除术中的应用效果。方法 选取2020年9月－2024年9月于该院就诊的HCH患者100例，按不同手术方法，将患者分为研究组（经额平行纤维束入路神经内镜辅助颅内血肿清除术，48例）和对照组（传统开颅血肿清除术，52例）。比较两组患者手术相关指标、炎症指标、神经功能［美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分］、改良巴塞尔指数（MBI）、术后并发症和纤维束保护情况。结果 与对照组比较，研究组手术时间更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者血肿清除率和残余血肿量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后14和28 d，研究组白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，研究组术后3个月的NIHSS评分更低，MBI更高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后并发症及并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；研究组术后纤维束保护率为75.00%，明显高于对照组的17.31%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 经额平行纤维束入路神经内镜辅助颅内血肿清除术治疗HCH的疗效确切，能减少术中出血，抑制术后炎症，保护患者脑纤维束，改善神经功能，提高日常生活能力，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨超声内镜引导下胃旁曲张静脉精准断流术治疗食管胃静脉曲张出血的疗效。方法 回顾性分析2024年1月1日－2024年12月31日于该院接受超声内镜引导下胃旁曲张静脉精准断流术治疗的20例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床资料，并评估治疗效果。结果 20例患者均顺利完成超声内镜引导下胃旁曲张静脉精准断流术；注射组织胶联合置入弹簧圈（16例）和单独注射组织胶（4例）均成功阻断胃旁来源的曲张静脉；所有患者均未发生穿孔、食管贲门狭窄、大出血、败血症和异位栓塞。1例单独注射组织胶的患者，术后胃旁曲张静脉少许渗血，经降低门静脉压力治疗3 d后好转，另1例单独注射组织胶患者，术后出现低热，抗感染3 d后体温恢复正常。结论 超声内镜引导下胃旁曲张静脉精准断流术治疗食管胃静脉曲张出血的临床疗效好，异位栓塞、大出血、感染和穿孔等并发症少，但仍需要密切随访，观察胃旁曲张静脉的排胶问题。