摘要:目的 对比经自然腔道（肛门）取标本手术（Ta-NOSES）与常规腹腔镜手术在左半结肠癌中的近期疗效与安全性。方法 回顾性分析该院肛肠病区2018年1月－2019年12月收治的35例左半结肠癌患者的临床资料，按照手术方法的不同，将患者分为实验组（15例）和对照组（20例），实验组行Ta-NOSES，对照组行常规腹腔镜手术。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症、术后疼痛评分、术后排便控制情况、术后近期生活质量评分和术后5年随访情况。结果 两组患者术中出血量、造口状态和淋巴结清扫数量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），且两组患者均未出现永久性造口；实验组手术时间较对照组长，首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次进食时间和住院时间较对照组短，住院费用较对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1和3 d，实验组VAS评分明显低于对照组，术后3 d，两组患者VAS评分明显低于术后1 d，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后Kirwan肛门功能分级比较，差异有统计学意义（P < 0.05），实验组分级较好（Ⅰ级比例更高），对照组分级较差（Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级比例更高）。而两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者术后10和20 d的健康调查量表36（SF-36）各项目评分均高于对照组（P<0.05），两组患者术后30 d SF-36各项目评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。实验组术后远处复发率为26.7%，与对照组的25.0%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组均无原切口部位、直肠肠腔和盆腔等标本取出途径的肿瘤复发病例，实验组5年生存率为73.3%，与对照组的70.0%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Ta-NOSES治疗左半结肠癌较常规腹腔镜手术能够减轻术后疼痛，促进术后胃肠功能恢复，提高医疗资源利用率，减轻患者经济负担，改善术后近期生活质量，且不增加术后并发症的发生风险和肿瘤转移复发风险。值得临床推广应用。

摘要:目的 比较内镜射频消融术（RFA）与光动力疗法（PDT）联合胆道支架置入治疗不可切除肝外胆管癌的远期疗效。方法 回顾性分析2018年2月－2023年2月于该院接受内镜RFA或PDT治疗的胆管癌患者的临床资料，根据手术方法不同，将患者分为RFA组（n = 32，行内镜RFA联合胆道支架置入）和PDT组（n = 21，行内镜PDT联合胆道支架置入）。比较两组患者治疗次数、支架通畅期、总体生存期和并发症发生率，并分析影响患者生存期的危险因素。结果 RFA组与PDT组总体生存期分别为14.0（95%CI：11.8～16.2）和18.0（95%CI：15.4～20.6）个月，支架中位通畅期分别为4.0（95%CI：2.7～5.3）和3.5（95%CI：2.3～4.7）个月，差异均无统计学意义（P > 0.05）；多因素Cox回归分析显示，内镜下RFA或PDT治疗次数的HR＾ = 2.417，≥ 2次是影响总体生存期的保护性因素（P = 0.018），而TNM分期的HR＾ = 0.300，Ⅲ期至Ⅳ期是影响总体生存期的危险性因素（P = 0.002）；两组患者临床成功率均为100.00%；两组患者并发症总发生率［28.13%（9/32）和23.81%（5/21）］比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 内镜RFA与PDT联合胆道支架置入，治疗不可切除肝外胆管癌的远期疗效相似。内镜RFA或PDT序贯治疗 ≥ 2次，能够有效地延长患者的总体生存期。

摘要:目的 探讨腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）中应用3D补片修补腹股沟疝的临床疗效。方法 回顾性分析该院102例腹股沟疝患者的临床资料，所有患者均采用腹腔镜下TAPP进行治疗，根据术后采用补片方式不同进行分组。采用普通补片的患者为普通补片组（n = 50），采用3D补片患者为3D补片组（n = 52），比较两组患者手术相关情况、术后疼痛、术后并发症和复发情况。结果 3D补片组手术时间、首次排气时间、下床活动时间和住院时间明显短于普通补片组，术中出血量少于普通补片组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；3D补片组术后1、3和5 d的视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于普通补片组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；3D补片组术后并发症总发生率为5.77%，明显低于普通补片组的20.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 对于腹股沟疝患者，在腹腔镜下TAPP中给予3D疝补片，能够减少术中出血量，减轻术后疼痛，降低术后尿潴留、阴囊水肿和血清肿等并发症的发生率。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨食管静脉曲张患者内镜诊疗过程中血栓头脱落出血的危险因素，并构建其风险预测模型。方法 回顾性分析2009年2月－2024年7月该院行内镜检查发现食管静脉曲张伴血栓头形成的患者209例，根据内镜诊疗过程中是否发生血栓头脱落出血，分为：未脱落组（186例）和脱落组（23例）。比较两组患者临床特征和内镜特征，将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，探讨其独立危险因素。通过R语言软件构建列线图风险预测模型，并评价其预测效能。结果 多因素Logistic回归分析显示，血栓头颜色为红色（OR＾ = 6.231，95%CI：1.748～22.208）、血栓头直径 ≥ 3 mm（OR＾ = 4.355，95%CI：1.341～14.144）、血栓头形状为锥形（OR＾ = 8.555，95%CI：2.427～30.154）和胃内存在积血（OR＾ = 7.079，95%CI：1.665～30.103）是内镜诊治过程中血栓头发生脱落出血的独立危险因素。Nomogram列线图预测模型的敏感度为0.870（95%CI：0.732～1.000），特异度为0.887（95%CI：0.842～0.933）。结论 血栓头颜色为红色、形状为锥形、直径 ≥ 3mm和胃内有积血是影响内镜诊疗过程中血栓头脱落出血的独立危险因素，应针对以上因素及时干预，以预防术中血栓头脱落出血。

摘要:目的 对比粪便SDC2、ADHFE1和PPP2R5C基因甲基化阳性患者与粪便隐血试验阳性患者的结肠镜检查结果，旨在分析结直肠癌（CRC）筛查效果，以期为CRC筛查风险评估提供科学依据。方法 选取2023年12月－2024年5月该院针对40～80岁CRC高危人群发放的SDC2、ADHFE1和PPP2R5C基因甲基化联合检测试剂盒，共9 284份。检测阳性患者841例（9.1%），电话动员患者进行结肠镜检查，以结肠镜联合病理诊断为判定标准，共有495例阳性患者完成电子结肠镜检查。其中，行粪便SDC2、ADHFE1和PPP2R5C基因甲基化检测阳性，并完成电子结肠镜检查的患者251例作为观察组，同期选取粪便隐血试验阳性，并行电子结肠镜检查的患者244例作为对照组。比较两组患者息肉数量、形态、病变部位和病变类型。结果 两组患者息肉数量和部位比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组山田Ⅰ型占比低于对照组，山田Ⅱ型占比高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组中，1例CRC（0.4%），62例进展期腺瘤（24.7%），78例非进展期腺瘤（31.1%），20例增生性息肉（8.0%），90例无异型增生病变（35.9%）；对照组中，6例（2.5%）CRC，38例（15.6%）进展期腺瘤，53例（21.7%）非进展期腺瘤，19例（7.8%）增生性息肉，128例（52.5%）无异型增生病变，对照组非进展期腺瘤占比和进展期性腺瘤占比明显低于观察组，无异型增生病变占比明显高于观察组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 粪便SDC2、ADHFE1和PPP2R5C基因甲基化检测，在结直肠非进展期腺瘤和进展期腺瘤中的检出率明显高于粪便隐血试验。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨经内镜治疗的上消化道出血（UGIH）患者再出血的高危因素及预防策略，并构建预测模型。方法 选取2020年1月－2023年12月该院收治的97例经内镜治疗后再出血的UGIH患者作为观察组，另选取178例同期收治的内镜治疗后未再出血的UGIH患者作为对照组，两组内镜治疗后随访时间均为1年。比较两组患者临床资料，采用多因素Logistic回归模型，分析UGIH患者内镜治疗后再出血的高危因素，并构建预测模型，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析该模型对UGIH患者内镜治疗后再出血的预测价值。结果 观察组肝硬化、休克、内镜下活动性出血、Forrest分级为Ⅰ_a至Ⅰ_b级、血红蛋白水平 ≤ 90 g/L和血小板水平≤100×10⁹/L的患者占比分别为55.67%、14.43%、37.11%、62.89%、23.71%和23.71%，高于对照组的41.57%、2.25%、18.54%、44.38%、3.37%和7.87%，血清D-二聚体（D-D）水平高于对照组，出血量多于对照组，凝血酶原时间（PT）长于对照组（P < 0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示，肝硬化（OR＾ = 2.423，95%CI：1.124～5.224）、休克（OR＾ = 6.897，95%CI：1.487～31.995）、内镜下活动性出血（OR＾ = 2.604，95%CI：1.109～6.118）、Forrest分级为Ⅰa至Ⅰb级（OR＾ = 2.494，95%CI：1.162～5.354）、血红蛋白水平 ≤ 90 g/L（OR＾ = 5.270，95%CI：1.797～15.442）、血小板水平 ≤ 100×10⁹/L（OR＾ = 5.018，95%CI：1.733～14.531）、出血量 > 189.61 mL（OR＾ = 1.025，95%CI：1.016～1.034）和PT > 15.99 s（OR＾ = 1.996，95%CI：1.618～2.460）均为UGIH患者内镜治疗后再出血的独立危险因素（P < 0.05）。回归方程模型：logit（P） = -18.551 + 肝硬化×0.885+休克×1.931+内镜下活动性出血×0.957+Forrest分级×0.914 + 血红蛋白水平×1.662 + 血小板水平×1.613 + 出血量×0.025 + PT×0.691。预测UGIH患者内镜治疗后再出血的ROC curve按照诊断概率logit（P）进行绘制，当logit（P） > 0.30时，95%CI为0.891～0.955，诊断敏感度及特异度分别为88.66%和83.15%，曲线下面积（AUC）为0.923。结论 肝硬化、休克、内镜下活动性出血、Forrest分级为Ⅰ_a至Ⅰ_b级、血红蛋白水平≤90 g/L、血小板水平≤100×l0⁹/L、出血量 > 189.61 mL和PT > 15.99 s为UGIH患者内镜治疗后再出血的独立危险因素，据此构建的模型预测价值较高，临床可据此针对高危患者给予个性化的干预及处理，以减少或避免再出血的发生。

摘要:目的 探讨小剂量艾司氯胺酮对老年男性经输尿管镜碎石术（URL）患者术后导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）的影响。方法 选取2023年10月－2024年6月于该院择期行URL的老年男性患者90例，随机将患者分为A组（艾司氯胺酮组）和B组（对照组），各45例。全麻诱导后，A组（艾司氯胺酮组）和B组（对照组）分别静脉缓慢注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg（用生理盐水稀释至10 mL）和等体积生理盐水。观察记录患者T₀（拔管即刻）、T₁（拔管后30 min）、T₂（拔管后2 h）和T₃（拔管后6 h）时点CRBD的发生率及严重程度；通过简易精神状态检查（MMSE）评分，于术前1 d和术后6 h评估患者的神经认知情况和围手术期神经认知紊乱（PND）发生率；记录两组患者围手术期和麻醉恢复室（PACU）观察期的相关指标。结果 两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；A组T₀、T₁、T₂和T₃时点的CRBD发生率明显低于B组，A组T₀和T₁时点CRBD严重率明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；A组术后6 h的MMSE评分明显高于B组，PND发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；A组T₀时点需追加盐酸曲马多例数明显少于B组，Ramsay镇静评分（RASS）明显高于B组，视觉模拟评分法（VAS）评分和Ricker镇静-躁动评分（SAS）明显低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后均未出现不良反应。结论 小剂量艾司氯胺酮可以有效地降低老年男性URL患者术后早期CRBD的发生率，并缓解其严重程度，可能与其对术后认知功能影响小和镇静镇痛的效果较好有关。

摘要:目的 探讨麻醉前静脉给予格隆溴铵对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围手术期循环的影响。方法 选择2024年3月－2024年6月于该院择期行LC的患者88例。随机分为格隆溴铵组（G组，n=44）和生理盐水组（C组，n=44）。在排除G组3例和C组4例后，最终纳入G组41例和C组40例。麻醉诱导前10 min，G组给予静脉注射格隆溴铵4 μg/kg（生理盐水稀释至5 mL），C组给予生理盐水5 mL，均随即恒速静脉泵注1 μg/kg右美托咪定10 min。记录输注格隆溴铵/生理盐水前即刻（T₀）、输注后5 min（T₁）、输注后10 min（T₂）、气管插管后1 min（T₃）、切皮即刻（T₄）、气腹开始后2 min（T₅）、游离胆囊时（T₆）和气管拔管后1 min（T₇）的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。记录术中丙泊酚用量、罗库溴铵用量、舒芬太尼用量、瑞芬太尼用量、口腔分泌物评分、麻醉恢复室（PACU）恢复时间、术后首次排气时间和围手术期不良反应发生情况。结果 G组T₂、T₃、T₄、T₅和T₆时点HR明显高于C组，T₁、T₂、T₃、T₄和T₅时点MAP明显高于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；G组T₂时点HR明显低于T₀时点，T₇时点明显高于T₀时点，C组T₁、T₂、T₄、T₅和T₆时点HR明显低于T₀时点，T₇时点明显高于T₀时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）；G组T₁和T₂时点MAP明显高于T₀时点，T₆时点MAP明显低于T₀时点，C组T₄、T₅和T₆时点MAP明显低于T₀时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）；G组口腔分泌物评分明显低于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；G组术中心动过缓发生率明显低于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；G组术后24 h口干发生率明显高于C组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者T₀、T₁和T₇时点的HR，以及T₀、T₆和T₇时点的MAP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者手术时间、术中丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、舒芬太尼用量、罗库溴铵用量、阿托品使用率、术中低血压发生率、PACU恢复时间、术后首次排气时间和恶心呕吐发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者术后24 h均未发生谵妄。结论 麻醉前静脉注射格隆溴铵应用于LC，可减少心动过缓的发生，维持术中循环的稳定，且对术后谵妄和恶心呕吐无明显影响。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨神经内镜下不同出血部位高血压脑出血（HCH）血肿清除手术技巧及其治疗效果。方法 选取2022年5月－2024年1月该院收治的HCH患者101例，根据CT结果，将患者按照脑出血部位分为脑叶出血组（n = 43）和基底节区出血组（n = 58）。该研究采用Pearson法，分析脑微循环指标与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分和日常生活能力Barthel指数（BI）评分间的相关性；基于广义估计方程，分析神经内镜下血肿清除术对不同出血部位患者脑微循环指标的改善效果。基于双重差分方程模型，分析神经内镜下血肿清除术对不同出血部位患者NIHSS评分、MMSE评分和BI评分的改善效果，并将基线指标纳入模型作为控制变量。结果 基底节区出血组手术时间明显长于脑叶出血组，NIHSS评分、MMSE评分、BI评分、平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）和平均动脉压（MAP）治疗前后差值变化明显小于脑叶出血组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；相关分析结果显示，MTT与NIHSS评分呈正相关，MTT与BI评分和MMSE评分呈负相关，CBF、CBV和MAP与NIHSS评分呈负相关，CBF、CBV和MAP与BI评分和MMSE评分呈正相关，差异均有统计学意义（P < 0.05）；广义估计方程分析结果显示，脑叶出血组MTT、CBF、CBV和MAP改善情况明显优于基底节区出血组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；双重差分方程模型分析结果显示，年龄增大、MTT延长和发病到手术时间的延长对NIHSS评分产生正影响（B = 0.884、1.291和0.758，P < 0.05），对MMSE评分产生负影响（B = -1.014、-1.569和-0.821，P < 0.05）；MTT延长对BI评分产生负影响（B = -0.973，P < 0.05）；CBV、CBF和MAP的升高对NIHSS评分产生负影响（B = -0.841、-0.767和-1.213，P < 0.05），对MMSE评分和BI评分产生正影响（MMSE：B = 0.932、0.738和0.874；BI：B = 0.897、0.751和0.842，P < 0.05）。结论 神经内镜下血肿清除术通过调节HCH患者的MTT、CBF、CBV和MAP等指标，可改善HCH患者的NIHSS评分、MMSE评分和BI评分，且脑叶出血患者改善效果明显优于基底节区出血患者。

摘要:目的 探究完全神经内镜下显微血管减压术（MVD）联合神经梳理术治疗原发性三叉神经痛（TN）的临床疗效及其及对预后的影响。方法 回顾性分析2021年11月－2023年11月该院收治的108例原发性TN患者的临床资料，根据不同手术方案，将患者分为联合组和对照组，各54例。对照组采用MVD治疗，联合组采用完全神经内镜下MVD联合神经梳理术治疗。比较两组患者总有效率、疼痛程度、应激指标、生活质量和并发症发生情况。结果 联合组总有效率为96.30%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分明显低于术前，且联合组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后去甲肾上腺素（NE）、超氧化物歧化酶（SOD）和皮质醇（Cor）水平较术前明显升高，但联合组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评分明显高于术前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 完全神经内镜下MVD联合神经梳理术治疗原发性TN，可减轻疼痛，减轻应激反应，提高患者生活质量。值得临床推广应用。

摘要:目的 观察经椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术（TELD）和经椎板间入路内镜下腰椎间盘摘除术（IELD）治疗L_4/5节段脱垂型腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2020年11月－2022年11月该院采用脊柱内镜手术治疗的75例L_4/5节段脱垂型LDH患者的临床资料。根据手术入路的不同，将患者分为TELD组（53例）和IELD组（22例）。比较两组患者的手术情况和术后疗效。结果 与TELD组比较，IELD组的手术时间明显缩短，术中透视次数明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者住院时间和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患者术后均获得12～19个月的随访。两组患者末次随访时的视觉模拟评分法（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）明显低于术前，且IELD组明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。按照突出物和神经根的不同位置进一步分析，两组肩上型患者（TELD组10例，IELD组6例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组末次随访时的VAS评分明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组腋下型患者（TELD组8例，IELD组16例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；35例肩前型患者经TELD术后，末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。按照突出物的不同Lee分区进一步分析，两组Lee Ⅲ区患者（TELD组44例，IELD组10例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组的ODI明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组Lee Ⅳ区患者（TELD组9例，IELD组12例）末次随访时的VAS评分和ODI明显低于术前，且IELD组明显低于TELD组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用TELD和IELD治疗L_4/5节段脱垂型LDH，均可获得较满意的减压效果，但IELD的手术时间相对较短，X线透视次数较少，且对肩上型、腋下型、Lee Ⅲ区和Lee Ⅳ区的减压效果更有优势。

摘要:目的 探讨内镜测距盲推置入覆膜食管支架治疗晚期食管癌的临床疗效。方法 回顾分析2014年1月－2023年12月该院采用内镜测距盲推置入覆膜食管支架治疗的182例晚期食管癌患者的临床资料。观察操作时间、患者舒适度、支架置入位置是否准确、术后出血和胸痛等情况。结果 182例均成功置入支架，平均置入时间（11.0±4.0）min，支架位置较预期位置相差的距离≤0.5 cm，术后6 h进食半流质，置入过程中，未出现明显恶心、呕吐和呛咳等症状，术后出血25例，发生率为13.7%，不需要静脉麻醉，术后未发生穿孔，术后胸痛发生率为82.4%，患者吞咽困难得到明显缓解。结论 内镜测距盲推置入覆膜食管支架用于晚期食管癌伴食管梗阻患者，具有操作简便、支架位置准确、并发症少和患者不适感轻等优点，可作为临床食管支架置入的一种新选择。