摘要:目的 探究输尿管软镜一期手术治疗双肾结石的效果和安全性。方法 回顾性分析2018年1月－2023年10月于该院接受输尿管软镜碎石取石术治疗的112例双侧肾结石患者的临床资料。根据不同手术方式分为观察组和对照组，观察组（60例）采取输尿管软镜一期手术碎石，对照组（52例）采取分期手术碎石。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1个月结石清除率、术后血尿时间、腰腹痛持续时间、术后1 d肌酐水平和术后并发症发生率。结果 观察组手术时间为（103.68±27.46）min，较对照组的（132.51±39.74）min短，差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组术后1个月结石清除率为91.67%，与对照组的90.38%比较，差异无统计学意义（P = 0.920）；观察组术中出血量为（15.29±5.15）mL，明显多于对照组的（12.00±3.62）mL，术后腰腹部疼痛持续时间为（6.18±1.40）d，明显长于对照组的（4.56±1.12）d，差异均有统计学意义（P < 0.01）；观察组术后血尿持续时间为（3.07±0.92）d，术后膀胱刺激征发生率为65.00%，术后中低热发生率为25.00%，术后1 d肌酐水平为（73.47±17.80）μmol/L，与对照组的术后血尿持续时间（2.73±1.28）d、术后膀胱刺激征发生率53.85%，术后中低热发生率17.31%、术后1 d肌酐水平（68.61±17.38）μmol/L相比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 输尿管软镜下一期处理双肾结石手术是安全、有效的，且手术疗效与分期手术接近，但术后需加强护理和疼痛管理，以提高综合治疗效果。

摘要:目的 探讨结直肠癌患者腹腔镜术后血清淀粉样蛋白A（SAA）和可溶性CD14亚型（Presepsin）的表达水平及其对早期吻合口瘘的预测价值。方法 选取2021年10月－2024年4月该院收治的结直肠癌患者126例，依据患者腹腔镜术后3 d内是否发生吻合口瘘，将患者分为未发生吻合口瘘组（对照组，n = 103）和发生吻合口瘘组（观察组，n = 23）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组患者术后血清Presepsin和SAA表达水平；采用Pearson法，探讨结直肠癌患者腹腔镜术后血清Presepsin和SAA表达水平的相关性；采用多因素Logistic回归模型，分析影响结直肠癌患者腹腔镜术后发生早期吻合口瘘的独立危险因素；绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），评估结直肠癌患者腹腔镜术后血清Presepsin和SAA表达水平对早期吻合口瘘的预测价值。结果 与对照组比较，观察组肿瘤距肛门距离≥7 cm患者比例明显减少，术中出血量明显增加，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后血清Presepsin和SAA表达水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结直肠癌患者腹腔镜术后血清Presepsin和SAA表达水平呈正相关（r = 0.749，P = 0.016）；血清Presepsin高于389.23 pg/mL和SAA表达水平高于25.10 mg/L，是影响结直肠癌患者腹腔镜术后发生早期吻合口瘘的独立危险因素，肿瘤距肛门距离≥7 cm为保护因素。血清Presepsin和SAA单独检测，以及联合检测，预测结直肠癌患者腹腔镜术后发生早期吻合口瘘的曲线下面积（AUC）分别为：0.834（95%CI：0.757～0.894）、0.801（95%CI：0.720～0.866）和0.897（95%CI：0.830～0.944），联合检测优于血清Presepsin和SAA单独检测（Z_{两者联合-Presepsin} = 2.085、Z_{两者联合-SAA} = 2.010，均P < 0.05）。结论 结直肠癌患者腹腔镜术后血清Presepsin和SAA表达水平升高，两者联合检测对早期吻合口瘘具有较高的预测价值。

摘要:目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮在经胸乳入路腔镜甲状腺手术中的应用效果。方法 选择2023年8月－2024年2月于该院接受择期经胸乳入路腔镜甲状腺手术的女性患者68例，采用随机数表法分为艾司氯胺酮组（34例）和对照组（34例）。艾司氯胺酮组给予舒芬太尼0.2 μg/kg联合艾司氯胺酮0.2 mg/kg静脉推注，对照组仅给予舒芬太尼0.4 μg/kg。观察患者入室镇静后（T₀）、诱导后即刻（T₁）、插管前即刻（T₂）、插管后3 min（T₃）、插管后5 min（T₄）、插管后10 min（T₅）、切皮时（T₆）和切皮后5 min（T₇）的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR），以及T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆和T₇时点脑电双频指数（BIS）；比较两组患者术中出血量、麻醉相关情况［苏醒时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间和术中血管活性药使用率］、不良反应发生率（苏醒期呛咳反应、诱导后低血压、诱导期心动过速和术后恶心呕吐）和术后疼痛程度。结果 T₂、T₄和T₅时点，艾司氯胺酮组SBP和MAP高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），对照组有3例，艾司氯胺酮组有2例患者出现心动过速，但两组患者各时点HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。艾司氯胺酮组T₂时点BIS明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），其余时点比较，差异无统计学意义（P > 0.05），艾司氯胺酮组血管活性药物中去甲肾上腺素使用率明显低于对照组（P < 0.05），两组患者苏醒时间和PACU停留时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。艾司氯胺酮组苏醒期呛咳反应发生率明显低于对照组，T₂和T₅时点低血压发生率明显低于对照组，术后12和24 h恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者术中出血量和诱导期心动过速发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后2 h视觉模拟评分法（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），艾司氯胺酮组术后12和24 h VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于经胸乳入路腔镜甲状腺手术，可维持患者血流动力学稳定，降低诱导后低血压发生率，减少术后恶心呕吐和呛咳，且镇痛时间长。值得临床推广应用。

摘要:目的 比较末梢灌注指数（TPI）与睫毛反射消失指导无痛胃镜进镜时间，以寻找胃镜检查的最佳进镜时机。方法 选择2024年1月－2024年6月该院择期行无痛胃镜检查的患者362例，按照随机数表法分为N组（122例，睫毛反射消失后直接进镜检查）、NS组（121例，睫毛反射消失30 s后进镜检查）和E组［119例，TPI连续增大（新测量的数值 > 前一测量数值3次以上）后进镜］。比较3组患者麻醉诱导前（T₀）、进胃镜前（T₁）、胃镜过咽喉时（T₂）和镜检完成后（T₃）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）的变化。比较3组患者进镜等待时间（全身麻醉诱导完成后到进镜时刻）和不良反应发生率。结果 N组进镜等待时间为（5.52±2.17）s，明显短于E组的（18.60±3.89）s和NS组的（35.74±2.17）s，差异均有统计学意义（P < 0.01）。E组T₁时点SpO₂明显高于N组和NS组，差异均有统计学意义（P < 0.01），3组患者T₀、T₂和T₃时点的SpO₂比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；3组患者T₀、T₁、T₂和T₃时点HR和MAP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；3组患者T₀时点的MAP和HR明显高于T₁、T₂和T₃时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）。E组托下颌发生率明显低于NS组和N组，体动发生率和丙泊酚追加率明显低于N组，呛咳发生率明显低于NS组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 TPI预测无痛胃镜的进镜时机，具有简便、无创、客观和实时等优势，明显优于通过睫毛反射来指导进镜时机。当TPI从低点出现连续增大时，是无痛胃镜进镜的最佳时机。

摘要:目的 探讨艾司氯胺酮联合全身麻醉及超声引导下颈丛神经阻滞在经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术中的应用效果及安全性。方法 选择2022年1月－2024年10月该院拟行经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术治疗的女性患者112例，随机分为观察组和对照组，各56例。所有患者均给予超声引导下颈丛神经阻滞，完成神经阻滞后再行全身麻醉。其中，观察组于麻醉诱导前注射艾司氯胺酮0.1 mg/kg，并于术中以0.1 mg/（kg·h）的速率持续泵注艾司氯胺酮，直至缝皮后；对照组则给予等容量生理盐水进行相同操作。于入室建立心电监护后即刻（T₀）、气管插管前即刻（T₁）、气管插管后即刻（T₂）、切皮即刻（T₃）和术毕即刻（T₄），比较两组患者的生命体征指标［平均动脉压（MAP）、心率（HR）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）］。比较两组患者丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和拔管时间等手术相关指标。于术后1、6、12和24 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评分，评估患者疼痛程度。于术前和术后1 d，采用40项恢复质量量表（QoR-40）评分，评估患者术后恢复质量。比较两组患者不良反应发生情况。结果 两组患者MAP和HR的时间效应比较，差异均有统计学意义（F = 24.63，F = 20.11，P < 0.05），两组患者MAP和HR的组间效应比较，差异均有统计学意义（F = 13.54，F = 11.49，P < 0.05），两组患者MAP和HR的交互效应比较，差异均有统计学意义（F = 4.10，F = 3.46，P < 0.05）。两组患者SpO₂的时间、组间和交互效应比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和术后1 d引流量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者拔管时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后1、6、12和24 h疼痛VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者QoR-40评分中，身体舒适度、疼痛维度评分及量表总分：1）术后1 d均低于组内术前（P < 0.05）；2）术后1 d对照组均低于观察组（P < 0.05）。对照组术后1 d QoR-40评分中的情绪状态维度评分明显低于术前（P < 0.05），观察组则无明显变化（P > 0.05）。观察组拔管呛咳发生率明显低于对照组（14.29%和37.50%，P < 0.05），两组患者恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、苏醒期躁动和苏醒期谵妄的发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组不良反应总发生率明显低于对照组（25.00%和66.07%，P < 0.05）。结论 艾司氯胺酮联合全身麻醉及超声引导下颈丛神经阻滞应用于经腋窝入路腔镜下甲状腺切除术，能有效地稳定患者血流动力学，减轻术后疼痛，促进术后恢复。值得应用于临床。

摘要:目的 探讨单孔腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH agonist）治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效及其对血清circATRNL1水平的影响，并分析其对预后的预测价值。方法 选取2021年6月－2023年10月在该院就诊的深部浸润型子宫内膜异位症患者220例，根据手术方法不同，将患者分为实验组（n = 110）和对照组（n = 110）。实验组接受单孔腹腔镜手术联合GnRH agonist治疗，对照组接受单孔腹腔镜手术治疗。比较两组患者治疗前后的circATRNL1水平变化情况，评估两组患者的近期疗效和远期预后。采用Spearman分析，探讨治疗后circATRNL1表达水平与远期预后的关系。根据随访期间是否复发，将患者进一步分为复发组（n = 42）和未复发组（n = 178），比较两组患者治疗前后circATRNL1表达水平，采用受试者操作特征曲线（ROC curve），分析治疗后circATRNL1表达水平对患者远期复发的预测价值。结果 治疗后，实验组的血清circATRNL1表达水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组术后疼痛VAS评分明显低于对照组，生存质量明显优于对照组，复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），实验组受孕率高于对照组，术后痛经率低于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。Spearman相关分析显示，治疗后circATRNL1表达水平与复发呈正相关（r = 0.290，P < 0.05），与受孕率无明显相关性（r = 0.060，P > 0.05）。治疗后，复发组血清circATRNL1表达水平明显高于未复发组，差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC curve分析显示，治疗后血清circATRNL1水平预测术后远期复发的曲线下面积（AUC）为0.746，敏感度为64.29%，特异度为82.02%，具有较高的预测价值。结论 单孔腹腔镜联合GnRH agonist治疗方案，能够减轻疼痛，改善生存质量，降低复发率，还能降低血清circATRNL1水平。血清circATRNL1表达水平对术后远期复发，具有较好的预测价值。

摘要:目的 比较硫酸镁钠钾口服液（OSS）与复方聚乙二醇电解质散（PEG）在结肠镜检查前肠道准备中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2023月9月－2024年9月该院采用OSS与PEG在肠镜检查行前肠道准备的患者2 000例。根据不同肠道准备药物，将患者分为OSS组（1 000例，口服OSS）和PEG组（1 000例，口服4 L PEG）。比较两组患者肠道清洁度、清洁效果、肠腔气泡、结肠镜检查阳性率和不良反应发生率。结果 OSS组肠道准备成功率为92.5%（925/1 000），PEG组肠道准备成功率为91.7%（917/1 000），两组患者比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者左侧结肠波士顿肠道准备量表（BBPS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），OSS组BBPS总分，以及中段和右侧结肠BBPS评分明显高于PEG组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；OSS组气泡评估满意率为96.2%，高于PEG组的90.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者结肠镜检查阳性率和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 OSS在肠道准备方面具有较好的去泡效果，清洁效果与PEG相当，且有较高的安全性。

摘要:目的 探究腹腔镜下右半结肠癌根治术回结肠行侧侧吻合（SS）与端侧吻合（ES）的临床疗效和安全性。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据、维普网和中国生物医学文献数据库中，从建库到2024年11月发表的SS与ES对比的相关临床研究。筛选并提取文献资料后，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价回顾性研究的文献质量，Cochrane系统评价随机对照试验（RCT）的文献质量，Rev Man 5.3软件行Meta分析、敏感性分析和发表偏倚分析。结果 纳入9篇回顾性研究和4篇RCT，共2 632例患者。回顾性研究的Meta分析结果显示：与SS相比，ES的耐受流质时间短（MD = -0.20，95%CI：-0.40～0.00，P < 0.05），每日腹泻次数少（MD = -1.06，95%CI：-1.79～-0.23，P < 0.05），但术后12 h疼痛评分较高（MD = 0.95，95%CI：0.50～1.40，P < 0.05）。两种吻合方式的吻合口并发症总发生率比较，差异无统计学意义（OR＾ = 1.05，95%CI：0.22～5.14，P > 0.05）。回顾性研究的敏感性分析显示：ES肠梗阻发生率高于SS，差异有统计学意义（OR＾ = 2.18，95%CI：1.15～4.14，P < 0.05）；RCT的敏感性分析显示：SS的吻合口并发症总发生率明显高于ES，差异有统计学意义（OR＾ = 5.26，95%CI：1.91～14.48，P < 0.05），其余结局指标结果均未发生逆转。发表偏倚风险分析显示，未见明显发表偏倚。结论 腹腔镜下右半结肠癌根治术中，回结肠行ES较SS略有优势，两种吻合方式均是安全、有效的，手术医生可根据自身和患者具体情况，综合考虑，选择合适的吻合技术，以提高术后恢复效果。

摘要:目的 基于肠神经反应及营养状况分析侧方入路与中间入路腹腔镜手术治疗结直肠癌（CRC）的效果。方法 回顾性分析2021年2月－2024年3月该院收治的118例CRC患者的临床资料，根据手术入路不同，将患者分为A组（侧方入路，60例）和B组（中间入路，58例）。A组采用侧方入路施行腹腔镜CRC根治术，B组采用中间入路施行腹腔镜CRC根治术。术后均随访1个月。比较两组患者手术相关指标、术后胃肠功能恢复情况、术前和术后1个月的肠神经反应和营养状况、随访期间的手术并发症，以及血管损伤情况。结果 与A组比较，B组手术时间、镇痛时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、进食时间和肛门排气时间明显缩短，术中出血量明显减少，淋巴结清扫数目明显增多，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，两组患者术后1个月血清血管活性肠肽（VIP）、表皮生长因子（EGF）和P物质（SP）水平明显降低，且B组明显低于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，两组患者术后1个月血清血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、白蛋白（Alb）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（TFN）水平和预后营养指数（PNI）明显降低，但B组明显高于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。随访期间，B组手术并发症总发生率和血管损伤率分别为3.45%和0.00%，明显低于A组的20.00%和10.00%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 相比于侧方入路，中间入路施行腹腔镜手术可明显减少术中出血量，缩短手术时间、镇痛时间和住院时间，增加淋巴结清扫数目，还可有效地促进CRC患者术后胃肠功能恢复，改善患者肠神经反应和营养状况，减少血管损伤，具有较高的安全性。

摘要:目的 分析腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）一期缝合术后，胆囊结石合并胆总管结石患者胆道并发症的发生情况，并探索其发生的高危因素，进而提出针对性的预防策略。方法 回顾性分析2020年1月－2024年4月该院收治的201例LCBDE一期缝合术后胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。术后随访3个月，观察术后胆道并发症发生情况，分析胆道并发症组和非胆道并发症组患者的临床资料，将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归模型，分析影响胆囊结石合并胆总管结石患者LCBDE一期缝合术后发生胆道并发症的独立危险因素。结果 201例患者中，发生胆道感染12例，胆总管狭窄5例，胆漏13例，胆道并发症总发生率为14.93%（30/201）。多因素Logistic回归分析结果显示：糖尿病（OR＾ = 1.092，95%CI：1.040～1.147）、胆总管直径 < 1 cm（OR＾ = 1.097，95%CI：1.053～1.144）、胆总管下段结石嵌顿（OR＾ = 1.120，95%CI：1.062～1.180）、胆囊三角粘连（OR＾ = 1.099，95%CI：1.042～1.158）、胆汁浑浊（OR＾ = 1.082，95%CI：1.043～1.123）和手术时间 ≥ 2 h（OR＾ = 1.090，95%CI：1.044～1.138）是影响胆囊结石合并胆总管结石患者LCBDE一期缝合术后发生胆道并发症的独立危险因素（P < 0.05）。结论 胆囊结石合并胆总管结石患者LCBDE一期缝合术后胆道并发症发生风险较高，并发症的发生与糖尿病、胆总管直径 < 1 cm、胆总管下段结石嵌顿、胆囊三角粘连、胆汁浑浊和手术时间≥2 h有关，临床可据此制定针对性的预防策略，以预防胆道并发症的发生。

摘要:目的 探究经腹腔镜腹膜前间隙无张力修补术（TAPP）与巴西尼（Bassini）疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较。方法 选择2021年1月－2024年12月该院收治的腹股沟疝患者107例，采用随机数表法，将患者分为Bassini组（采用Bassini疝修补术，53例）和TAPP组（采用TAPP手术修补，54例）。比较两组患者手术相关指标、疼痛程度、应激指标水平、生活质量、康复效果和并发症发生率。结果 Bassini组手术时间明显短于TAPP组，术中出血量明显多于TAPP组，住院时间明显长于TAPP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分呈先升后降趋势，术后3和7 d TAPP组VAS评分明显低于Bassini组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后3 d皮质醇和去甲肾上腺素水平明显高于术前，且Bassini组明显高于TAPP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；TAPP组总有效率为98.15%，明显高于Bassini组的83.02%，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后1个月健康调查量表36（SF-36）评分明显高于术前，且TAPP组明显高于Bassini组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；TAPP组并发症总发生率为3.70%，明显低于Bassini组的18.87%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 TAPP较Bassini疝修补术，可有效地缩短住院时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛程度和应激反应，提高患者术后生活质量，增加康复效果，降低并发症发生率。值得临床推广应用。