摘要:中药在胆囊结石和胆囊炎治疗中有独特的作用。在众多中药配方中，胆宁片是典型代表之一。为充分发挥中药的优势，该共识结合中医理论与现代研究，阐述了胆宁片的药效、药理和安全性，总结了胆宁片在内镜保胆取石术（CGPC）中的应用方法和注意事项，提出了用药建议，为临床医生提供了切实可行的用药指导。

摘要:目的 分析人工气胸在全腔镜食管癌根治术肺保护性通气策略中的应用效果。方法 选取2021年1月-2023年3月在该院行人工气胸全腔镜食管癌根治术治疗的88例患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各44例，对照组采用常规通气模式，实验组采用肺保护性通气策略模式，比较不同通气模式的临床效果。结果 实验组与对照组在气管插管后10 min（T₁）、单肺通气1 h（T₂）、手术完毕时（T₃）和术后24 h（T₄）的pH和二氧化碳分压（PCO₂）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），两组患者T₁、T₂、T₃和T₄时点的氧合指数比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组与对照组T₁、T₂和T₃时点的静态肺顺应性（Cs）、平台压（Pplat）和气道峰压（Ppeak）比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组与对照组T₁时点的C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）和白细胞介素-6（IL-6）水平比较，差异均无统计意义（P > 0.05），两组患者T₂、T₃和T₄时点上述指标比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；对照组肺部并发症发生率为25.00%，高于实验组的9.09%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 潮气量（VT） 6 mL/kg+100.00%吸入氧浓度+呼气末正压5 cmH₂O+肺复张的肺保护性通气策略，用于人工气胸全腔镜食管癌根治术中，能够明显降低术中气道压力，减轻炎症反应，提高通气安全性。

摘要:目的 探讨艾司氯胺酮对扁桃体切除术（TE）联合鼻内镜下腺样体切除术（ETA）患儿术后镇痛效果、应激反应及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平的影响。方法 选择2023年1月－2023年8月该院收治的扁桃体伴腺样体肥大患儿98例，随机分为两组，各49例。两组患儿均行TE联合ETA，并给予相同的麻醉诱导和维持，于手术结束前20 min，观察组静脉注射0.5 mg/kg艾司氯胺酮，对照组静脉注射等量生理盐水。观察两组患儿手术和麻醉恢复情况。比较两组患儿拔管即刻（T₁）、拔管后10 min（T₂）、拔管后20 min（T₃）、拔管后30 min（T₄）和拔管后60 min（T₅）儿童行为疼痛评估量表（FLACC）和小儿麻醉苏醒期谵妄量表（PAED）评分。分别于入室建立心电监护后即刻（T₀）和T₅时点，检测两组患儿应激反应指标和炎症因子水平。比较两组患儿不良反应发生情况。结果 两组患儿手术时间、拔管时间、苏醒时间和麻醉恢复室（PACU）停留时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组T₁、T₂、T₃、T₄和T₅时点FLACC和PAED评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患儿T₅时点血清皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、TNF-α和IL-1β水平高于T₀时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）；T₅时点，观察组血清Cor、AngⅡ、TNF-α和IL-1β水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（8.16%和24.49%，P < 0.05）。结论 将艾司氯胺酮应用于儿童TE联合ETA，可发挥良好的镇痛镇静作用，能有效地减轻患儿因手术创伤引起的应激反应和炎症反应。

摘要:目的 探讨罗哌卡因胆囊三角区局部浸润麻醉联合患者自控静脉镇痛（PCIA）在行腹腔镜胆囊切除术（LC）的老年患者中的应用，以及其对术后疼痛应激指标的影响。方法 回顾性分析2020年1月－2023年10月该院于全身麻醉下行LC的518例老年患者的临床资料，根据镇痛方案不同分为A组（n = 316）和B组（n = 202），A组采用罗哌卡因局部浸润麻醉联合PCIA，B组仅采用PCIA。比较两组患者围手术期麻醉指标、术后疼痛视觉模拟评分法（VAS）、术后Ramsay镇静评分、PCIA药物用量、血流动力学指标、疼痛应激因子［肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）］和术后24 h不良事件发生情况。结果 两组患者麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和术中主要麻醉药物（右美托咪定、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵）用量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；A组术后6、12和24 h静息VAS和动态VAS低于B组，A组术后12和24 h Ramsay镇静评分高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；A组术后24 h PCIA药物总用量和有效按压次数少于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05），A组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、AD、NE和Cor水平低于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后24 h不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 罗哌卡因局部浸润联合PCIA，可有效降低LC老年患者术后静息VAS和动态VAS，提高镇静效果，维持血流动力学平衡，抑制疼痛应激因子释放，且安全性较高。

摘要:目的 探讨蜂蜜在住院患者行结肠镜检查前肠道准备中的临床效果。方法 选择2022年4月－2022年7月于该院消化科住院拟行结肠镜检查前肠道准备的患者87例，采用便利抽样法分为对照组（n = 43）和观察组（n = 44）。对照组采用常规方案服用复方聚乙二醇（PEG）电解质散（和爽）进行肠道准备，观察组在和爽溶液中添加20 mL蜂蜜进行肠道准备。比较两组患者肠道清洁度、和爽口感、患者不良反应、患者满意度和再次肠道准备意愿。结果 两组患者肠道清洁度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组恶心、腹胀、低血糖和肛门刺激征发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组和爽口感优于对照组，患者满意度和再次肠道准备意愿高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 蜂蜜可以改善和爽的口感，降低口服和爽不良反应发生率及严重程度，提高患者满意度和再次肠道准备意愿。

摘要:目的 评价手法按摩对内镜下泡沫硬化剂注射治疗Ⅰ度内痔术后并发症的影响。方法 前瞻性纳入连续就诊的Ⅰ度内痔患者133例，完成内镜下泡沫硬化剂注射治疗。术后随机分为按摩组（n = 65）和对照组（n = 68），按摩组行肛周手法按摩。采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后肛周疼痛情况，比较术后出血情况、短期疗效和长期疗效。结果 按摩组，术后24 h VAS为1.0（0.0，3.0）分，明显低于对照组的2.0（1.0，4.0）分，差异有统计学意义（P = 0.014）；按摩组术后1周未出血者占84.6%，明显高于对照组的64.7%，差异有统计学意义（P = 0.009）。术后12周、6个月和12个月，两组患者短期治愈率和长期治愈率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 内镜下泡沫硬化剂注射后行手法按摩，有利于缓解Ⅰ度内痔术后疼痛，减少出血。

摘要:目的 探讨超声内镜引导下肠-肠吻合术（EUS-EE）治疗恶性肠梗阻（MBO）的效果。方法 回顾性分析2022年6月－2023年12月该院收治的14例因MBO行EUS-EE患者的临床资料。术前采用改良式肠道准备方案行肠道准备，统计分析EUS-EE术后患者症状缓解情况、营养状态改善情况和并发症发生情况。结果 14例均成功实施EUS-EE，选用结直肠梗阻评分系统（CrOSS），评估术前和术后肠梗阻症状和缓解情况，术后1周，CrOSS评分由术前的1至2分上升至2～4分；术后1周，患者主观总体评估（PG-SGA）量表评分为（9.64±3.13）分，明显低于术前的（12.36±3.22）分，差异有统计学意义（t = 2.26，P = 0.032）；术后5例出现体温升高，3例出现气腹，2例出现短肠综合征，经过对症治疗，均得到缓解。术后随访1年内，患者的中位生存时间为81（41，500）ｄ，1年生存率为64.29%。结论 EUS-EE具有症状缓解率高、创伤小和再干预率低等优点。对于基础状况不佳或预期生存时间短的患者，EUS-EE有助于改善身体不适症状，提高患者生活质量，延长生存周期。

摘要:目的 比较内镜下串联套扎术与痔核套扎术治疗内痔的疗效和并发症。方法 回顾性分析2021年11月－2023年3月该院消化内科因便血住院治疗的120例Ⅰ～Ⅲ度内痔患者的临床资料。根据手术方式的不同，将接受内镜下痔核套扎术治疗的60例患者分为对照组；将接受内镜下串联套扎术治疗的60例患者分为治疗组。比较两组患者术后6个月内痔出血的治疗有效率、内痔脱垂疗效和术后并发症发生率。结果 治疗组与对照组内痔出血的治疗有效率均为100.00%；治疗组治疗Ⅱ度内痔脱垂的疗效与对照组相当，差异无统计学意义（P > 0.05），但治疗组治疗Ⅲ度内痔脱垂的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗组术后肛门坠胀感的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后肛周疼痛、尿潴留和控便异常等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），两组患者术后均未发生血栓性外痔等。结论 内镜下串联套扎术与痔核套扎术治疗内痔出血的近期疗效相似，均能取得理想效果；两者治疗Ⅱ度内痔脱垂的近期疗效相似；内镜下串联套扎术治疗Ⅲ度内痔脱垂的近期疗效明显优于痔核套扎术；治疗组术后肛门坠胀感发生率高于对照组，其余并发症无明显差别。

摘要:目的 探讨醋酸靛胭脂混合（AIM）三明治染色法联合智能分光比色技术（FICE）结肠镜下Pit pattern分型对结直肠病变的诊断价值。方法 选择2022年6月－2023年10月该院收治的100例结直肠病变患者作为研究对象，共222处病灶；分别采用普通内镜、FICE和AIM三明治染色+FICE进行检查，并记录Pit pattern分型的检出情况、病理学类型；计算不同模式下Pit pattern分型诊断的敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和准确度，采用Kappa检验评估不同模式下Pit pattern分型诊断与病理学检查的一致性，采用受试者操作特征曲线（ROC curve）评估诊断效能。结果 与普通内镜（74.32%）相比，FICE（92.34%）和AIM三明治染色+FICE（97.30%）Pit pattern分型检出与病理结果符合率更高，且AIM三明治染色+FICE高于FICE，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与普通内镜相比，FICE和AIM三明治染色+FICE诊断结直肠肿瘤性病变的准确度更高，且AIM三明治染色+FICE高于FICE，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与普通内镜相比，FICE和AIM三明治染色+FICE诊断早期结直肠癌的准确度更高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；普通内镜、FICE和AIM三明治染色+FICE预测结直肠肿瘤性病变的曲线下面积（AUC）分别为0.815（95%CI：0.711～0.859）、0.881（95%CI：0.752～0.904）和0.933（95%CI：0.793～0.961）；普通内镜、FICE和AIM三明治染色+FICE预测早期结直肠癌的AUC分别为0.850（95%CI：0.720～0.866）、0.938（95%CI：0.764～0.951）和0.947（95%CI：0.803～0.972）；AIM三明治染色 + FICE预测结直肠肿瘤性病变和早期结直肠癌的Youden指数最大，分别为0.955和0.968。结论 AIM三明治染色 + FICE下Pit pattern分型诊断结直肠肿瘤性病变和早期结直肠癌的准确度较高，可有效提高内镜的诊治质量。

摘要:目的 比较腹腔镜手术和开腹手术治疗妊娠期急性阑尾炎的优势和安全性。方法 回顾性分析2004年11月－2023年4月该院收治的22例早期妊娠、中期妊娠和晚期妊娠急性阑尾炎患者的临床资料。按不同手术方式分为腹腔镜组（n = 9）和开腹组（n = 13），比较两组患者感染指标和胎儿结局影响指标等。结果 两组患者住院时间、术中出血量、引流管放置率、术后C反应蛋白、降钙素原、抗生素使用时间、切口感染率、腹腔感染率、保胎治疗时间、病理学表现、早产率、分娩方式和胎儿存活率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；腹腔镜组手术时间长于开腹组，术后镇痛剂使用时间、首次进食时间和肛门排气时间短于开腹组，术后白细胞计数低于开腹组，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者麻醉方式比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜手术治疗妊娠期急性阑尾炎，安全可行，与开腹手术相比，具有切口小、切口美观、肠道功能恢复快、进食早、感染少、母胎结局好和胎儿安全性高等优点。

摘要:目的 基于磁共振成像（MRI）参数和临床特征分析腰椎间盘突出症（LDH）经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）疗效的影响因素。方法 选取2019年12月－2022年5月浙江中医药大学附属温岭市中医院和浙江金华广福肿瘤医院收治的302例LDH患者为研究对象，均接受PTED治疗，具备1年随访资料。其中，疗效为优良的272例纳入预后良好组，疗效可的30例纳入预后不良组。回顾性收集研究对象一般资料、MRI参数和临床特征。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析法，分析影响LDH患者PTED疗效的因素。结果 随访1年，302例LDH患者，优205例，良67例，30例疗效为可，0例疗效为差，预后不良率为9.93%。与预后良好组比较，预后不良组吸烟和椎间盘退变Ⅳ级比例更高，手术时间更长，腰大肌横截面面积（CSA）差值绝对值和多裂肌CSA差值绝对值更大，椎间孔面积更小，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者年龄、体重指数（BMI）、性别、饮酒、糖尿病、高血压、高血脂、纤维环破裂、病变段、Lee分区、Modic改变、术中出血量、切口长度、手术入路和关节镜型号比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；多因素Logistic分析结果显示：吸烟（OR＾ = 4.179，95%CI：1.035～16.865）、椎间盘退变Ⅳ级（OR＾ = 6.863，95%CI：2.049～22.983）、腰大肌CSA差值绝对值 > 1.63 cm²（OR＾ = 19.084，95%CI：3.566～102.130）和多裂肌CSA差值绝对值 > 1.02 cm²（OR＾ = 482.525，95%CI：19.538～12 137.347）为LDH患者PTED预后不良的危险因素，差异均有统计学意义（P < 0.05）；椎间孔面积 > 118.31 mm²（OR＾ = 0.750，95%CI：0.721～0.862）为LDH患者PTED预后不良的保护因素，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 吸烟、椎间盘退变Ⅳ级、腰大肌CSA差值 > 1.63 cm²和多裂肌CSA差值绝对值 > 1.02 cm²是LDH患者PTED预后不良的危险因素，椎间孔面积 > 118.31 mm²是LDH患者PTED预后不良的保护因素。临床可筛选预后不良的高危患者，并采取相应的干预对策。

摘要:目的 分析局部麻醉下超声引导行微通道（16 F）部分无管化经皮肾镜取石术（PCNL），治疗合并高危因素的肾和输尿管上段结石的安全性和有效性。方法 回顾性分析2021年5月－2024年3月该院收治的29例合并高危因素的肾和输尿管上段结石患者的临床资料。其中，合并心功能不全6例，肺功能不全10例，肾功能不全10例，高血压10例，糖尿病5例，喉癌术后困难气道1例，脑血管及神经病变7例。采用局部麻醉后，在超声引导下行16 F微通道PCNL，术后常规放置输尿管内支架管，不留置肾造瘘管，即：部分无管化PCNL。结果 所有患者均顺利完成手术，6例患者因感染和肾功能损害明显，先行局部麻醉下超微造瘘（F 6单J管）引流，病情稳定后行PCNL。手术时间为30～94 min，平均（55.8±16.7）min，术中疼痛视觉模拟评分法（VAS）3～6分，平均（4.2±0.9）分，术后血红蛋白下降1～26 g/L，平均（8.4±6.6）g/L，术后疼痛VAS 2～7分，平均（3.2±1.2）分，术后2至3天复查腹部CT，结石清除率为82.8%（24/29），1例术后3周行局部麻醉下输尿管软镜清石，2例行体外冲击波碎石排出，2例因多发小结石行药物排石治疗。1例术后因动静脉瘘行输血和肾动脉介入治疗，无中转开放病例，无胸膜损伤等并发症发生。结论 局部麻醉超声引导下行部分无管化PCNL，治疗高危肾和输尿管上段结石，具有麻醉风险低、并发症少和恢复快等优点，手术效果满意，值得临床推广。