摘要:目的 探讨冷冻在电子支气管镜下肉芽组织清除术中的应用疗效，以期为肉芽组织清除术患者找到一种高效、安全的辅助技术。方法 选择2021年6月－2022年6月该院收治的41例行肉芽组织清除术的患者作为研究对象，采用单双号对患者进行分组，21例分到单号者为对照组，20例分到双号者为观察组。两组患者均行电子支气管镜下肉芽组织清除术治疗。术中，对照组给予氩等离子体凝固术（APC）治疗，观察组给予冷冻治疗，比较两组患者治疗前后的免疫功能指标水平（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺等）、术后恢复相关指标和治疗总有效率等。结果 治疗前，两组患者CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），治疗后，观察组CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗前，两组患者CD8⁺比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后，观察组CD8⁺明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组有效率为95.00%，高于对照组的80.95%，观察组术后疼痛视觉模拟评分法（VAS）为（2.14±0.18）分，明显低于对照组的（6.09±0.95）分，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后首次进食时间为（6.08±0.76）h，住院时间为（5.12±0.68）d，明显短于对照组的（15.39±2.97）h和（7.08±0.93）d，观察组治疗费用为（10 500.60±80.70）元，明显低于对照组的（19 800.00±126.00）元，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的23.81%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 冷冻在电子支气管镜下肉芽组织清除术中的应用较好，不仅能提高治疗效果，改善机体免疫指标水平，还能减轻术后疼痛，降低术后并发症发生率，缩短预后周期，且治疗费用低，值得临床推广应用。

摘要:目的 观察不同麻醉方式用于支气管镜诊疗的不良反应发生情况，旨在为临床选择最佳麻醉方式提供思路。方法 选择2022年6月－2023年6月于该院行支气管镜诊疗的患者150例，按随机数表法分为W组（雾化吸入利多卡因联合静脉镇静）、Q组（喉罩全身麻醉）和H组（喉麻管喷洒利多卡因联合全身麻醉），每组各50例。记录不同时点患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂），记录苏醒期不良反应、苏醒时间和麻醉药物用量。结果 T₁和T₂时点，W组SpO₂为（89.4±0.7）%和（91.8±0.3）%，明显低于T₀时点的（99.6±0.8）%，且低于Q组的（98.6±1.3）%和（98.5±1.6）%，以及H组的（99.7±0.3）%和（98.4±1.6）%，差异均有统计学意义（P < 0.05）；T₁和T₂时点，W组MAP为（108.5±7.8）和（105.6±7.3）mmHg，明显高于T₀时点的（87.5±8.6）mmHg，且高于Q组的（92.6±8.5）和（85.8±11.3）mmHg，以及H组的（85.7±9.2）和（85.2±10.8）mmHg，差异均有统计学意义（P < 0.05）；T₁和T₃时点，Q组MAP为（92.6±8.5）和（91.4±8.6）mmHg，高于T₀时点的（87.8±7.5）mmHg，且高于H组的（85.7±9.2）和（86.5±7.2）mmHg，差异均有统计学意义（P < 0.05）；T₁和T₂时点，W组HR为（92.7±9.6）和（91.3±9.2）次/min，高于T₀时点的（72.3±8.4）次/min，且高于Q组的（75.3±11.6）和（78.5±12.8）次/min，以及H组的（76.6±10.7）和（77.2±8.5）次/min，差异均有统计学意义（P < 0.05）。Q组苏醒期低氧血症、心律失常和咳嗽发生率高于W组和H组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。H组苏醒时间为（11.5±7.2）min，明显短于W组的（16.8±8.5）min和Q组的（17.6±6.4）min，差异均有统计学意义（P < 0.05）；H组丙泊酚用量为（314.3±12.7）mg，瑞芬太尼用量为（211.6±12.5）μg，少于W组的（390.5±12.4）mg和（268.4±13.6）μg，以及Q组的（387.6±15.2）mg和（372.5±15.3）μg，差异均有统计学意义（P < 0.05）；H组米库氯铵用量为（23.7±3.8）mg，少于Q组的（32.5±4.3）mg，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 喉麻管喷洒利多卡因联合全身麻醉用于支气管镜诊疗术，利于呼吸管理，且围手术期不良反应少，是最佳麻醉方式。

摘要:目的 比较关节镜下改良Mason-Allen（mMA）与缝线桥技术治疗中小型肩袖撕裂的早期疗效。方法 选取中小型肩袖撕裂患者60例，分为mMA组和缝线桥组，各30例。mMA组采用mMA技术治疗，缝线桥组采用缝线桥技术治疗。比较两组患者手术时间、锚钉数量、术中出血量、肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、美国肩肘外科医师学会（ASES）评分、Constant-Murley评分和再撕裂率。结果 mMA组手术时间短于缝线桥组，术中锚钉使用数量少于缝线桥组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后，两组患者肩关节活动度较术前增大，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患者组间肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后，两组患者VAS较术前降低，ASES评分和Constant-Murley评分较术前增高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者组间VAS、ASES评分和Constant-Murley评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者再撕裂率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 关节镜下mMA与缝线桥技术治疗中小型肩袖撕裂的早期疗效相当，但mMA的手术时间更短，锚钉使用量更少。

摘要:目的 分析糖皮质激素支架植入联合鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CSwNP）患者鼻腔通气功能及血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、纤维连接蛋白（Fn）和水通道蛋白-1（AQP-1）水平的影响。方法 选择2022年1月－2023年2月该院收治的CSwNP患者60例，采用随机数表法分为试验组和对照组，各30例。试验组在原有鼻内镜手术基础上联用糖皮质激素支架植入治疗，对照组接受鼻内镜手术治疗，两组患者随访至术后12周。比较两组患者鼻部症状、生活质量、鼻腔结构、通气功能、血清ECP、Fn、AQP-1水平和不良反应发生情况。结果 与治疗前比较，治疗后12周两组患者鼻腔黏膜结构评分（Lund-Mackay评分）、鼻部症状视觉模拟评分法（VAS）（包括：鼻塞、流涕、头部闷胀感、嗅觉减退、鼻腔干燥/结痂感）和血清ECP水平降低，鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（DCAN）缩短，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前比较，治疗后12周，两组患者鼻腔最小横截面积（NMCA）和鼻腔容积（NCV）增大，世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHOQOL-100量表）评分、血清Fn和AQP-1水平升高，且试验组高于对照组（P < 0.05）。治疗期间，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 糖皮质激素支架植入联合鼻内镜手术可缓解CSwNP患者鼻部症状，改善鼻腔结构和通气功能，调节血清ECP、Fn和AQP-1水平，提高患者生活质量。

摘要:目的 探讨一次性电子软镜和常规可重复性软镜对输尿管上段结石患者肾功能和血清前列腺素E2（PGE2）、5-羟色胺（5-HT）水平的影响，并分析输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗输尿管上段结石术后复发的影响因素。方法 选取2022年3月－2023年3月该院收治的输尿管上段结石患者114例，按随机数表法分为观察组（n = 57）和对照组（n = 57）。观察组使用一次性电子输尿管软镜行RIRS治疗，对照组采用常规可重复性输尿管软镜行RIRS治疗，比较两组患者手术情况。于术前和术后24 h，检测患者肾功能指标［血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CysC）］、PGE2和5-HT水平。术后随访6个月，比较两组患者术后并发症和复发情况。根据术后有无复发进行分组，收集复发组和未复发组的病历资料，并对术后复发的危险因素进行统计分析。结果 观察组和对照组手术时间、术中出血量、一次性结石清除率和住院时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后血清BUN、Cr、CysC、PGE2和5-HT水平较术前明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），但组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术后并发症总发生率和复发率分别为3.51%和15.79%，对照组分别为12.28%和21.05%，两组患者比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。复发组体重指数（BMI）、术后残留结石率和术后泌尿系感染率明显高于未复发组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，在校正性别、年龄、病程、结石最大直径、结石数目、结石位置和手术方式等混杂因素后，术后残留结石和术后泌尿系感染是RIRS治疗输尿管上段结石术后复发的独立危险因素（P < 0.05）。结论 一次性电子软镜和常规可重复性软镜在输尿管上段结石的治疗中，均能取得满意疗效，这两种软镜均可对患者的肾功能、血清PGE2和5-HT水平产生一定影响，且术后均存在一定的复发风险。术后残留结石和术后泌尿系感染是RIRS治疗输尿管上段结石术后复发的独立危险因素。

摘要:目的 探讨甲硝唑联合头孢呋辛钠在腹腔镜治疗急性非单纯性阑尾炎患者中的应用效果。方法 选取2020年7月－2023年6月于该院急诊外科行腹腔镜阑尾切除术的急性非单纯性阑尾炎患者80例。应用甲硝唑联合头孢呋辛钠的患者作为观察组（n = 41），应用甲硝唑联合头孢曲松钠的患者作为对照组（n = 39）。对比两组患者术中情况、手术前后炎症控制情况、术后恢复情况和用药后不良反应。结果 两组患者术中阑尾周围脓肿/腹膜炎、手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者手术后各炎症指标逐渐恢复至正常水平，观察组手术后第1和3天白细胞计数、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平回落幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组镇痛药物使用时间和住院时间分别为（1.8±1.2）和（3.5±0.7）d，明显短于对照组的（2.7±1.4）和（4.6±0.4）d，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组腹部感染发生率为7.7%，明显低于对照组的24.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者用药后不良反应发生率分别为4.9%和7.7%，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 甲硝唑联合头孢呋辛钠应用于腹腔镜阑尾切除术中，可以明显降低急性非单纯性阑尾炎患者的腹部感染发生率，安全性高。

摘要:目的 探讨无痛胃镜检查术后咽喉疼痛的发生情况及其危险因素。方法 选取2019年10月－2019年11月于该院内镜中心接受无痛胃镜检查术的连续门诊患者作为研究对象。采用课题组自行编订的调查问卷收集相关信息，从无痛胃镜检查术后24 h开始，每隔24 h进行一次电话随访，直至术后咽喉疼痛完全消失；采用数字分级评分法（NRS）评估术后咽喉疼痛严重程度，并记录持续时间；根据是否出现术后咽喉疼痛，将患者分为术后咽喉疼痛组（Ⅰ组）和非术后咽喉疼痛组（Ⅱ组），将两组组间比较差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，筛选影响无痛胃镜检查术患者术后咽喉疼痛的独立危险因素。结果 共608例患者完成研究，42例发生术后咽喉疼痛，发生率为6.91%，NRS评分为3.00（2.00，4.25）分，持续时间为24.0（10.0，48.0）h，最长时间为192 h（1例）。年龄及前3天疲劳程度是无痛胃镜检查术患者术后咽喉疼痛的独立影响因素：年龄每增加1岁，术后咽喉疼痛发生率减少2.60%；前3天疲劳程度为中度疲劳和重度疲劳，是术后咽喉疼痛的危险因素。结论 无痛胃镜检查术后咽喉疼痛问题值得高度重视。年龄每增加1岁，无痛胃镜检查术后咽喉疼痛发生率减少2.60%；前3天疲劳程度为中度疲劳和重度疲劳，是无痛胃镜检查术后咽喉疼痛的危险因素。

摘要:目的 研究放大内镜窄带成像技术（ME-NBI）在早期胃癌和上皮内瘤变中的诊断效能，以及相关病变的ME-NBI下表现。方法 回顾性分析131例早期胃癌和上皮内瘤变病例的临床资料。分析病变的ME-NBI下表现，比较ME-NBI和白光内镜（WLI）+活检两种方法在早期胃癌和上皮内瘤变中的诊断效能。研究不同程度病变的ME-NBI下表现。结果 ME-NBI诊断早期胃癌、高级别上皮内瘤变（HGIN）和低级别上皮内瘤变（LGIN）的诊断准确率分别为77.96%、77.96%和77.96%；WLI+活检诊断以上病变的准确率分别为60.53%、58.47%和69.70%，两种检查方法诊断LGIN的准确率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两种检查方法诊断早期胃癌和HGIN的准确率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。在LGIN中，脑回样腺管出现率最高，为60.46%。乳头状腺管和绒毛状腺管在LGIN和早期胃癌中出现率较高，分别为57.14%和52.00%。结论 ME-NBI诊断早期胃癌准确率较WLI+活检高。边界线在分化型早期胃癌和上皮内瘤变中有较高的敏感性。绒毛状和乳头状微腺管结构在早期胃癌中出现率更高。脑回状微腺管在LGIN中出现率明显高于其他病变组。

摘要:目的 分析细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、蛋白激酶B（PKB）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平联合超声内镜检查术（EUS）对胃肠道间质瘤和非胃肠道间质瘤的鉴别价值。方法 前瞻性纳入2020年1月－2023年7月该院收治的69例胃肠道间质瘤患者作为研究组，另择同期78例非胃肠道间质瘤患者（胃肠道平滑肌瘤25例，胃肠道神经鞘瘤53例）作为对照组。比较两组患者一般资料、EUS指标和肿瘤标志物，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平单独检测，以及联合EUS，对胃肠道间质瘤的诊断价值。结果 与对照组比较，研究组灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高（P < 0.05）。不同性别和年龄的胃肠道间质瘤患者，灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。与肿瘤直径 ≤ 5 cm、病理性核分裂象 ≤ 5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者比较，肿瘤直径 > 5 cm、病理性核分裂象 > 5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者，灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高（P < 0.05）。将胃肠道间质瘤纳入阳性，非胃肠道间质瘤纳入阴性，ROC curve显示，联合检测胃肠道间质瘤的诊断价值高于EUS、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平单独检测，曲线下面积（AUC）为0.936，敏感度为82.61%，特异度为91.03%。结论 在胃肠道间质瘤中，CYFRA21-1、PKB、CA19-9水平、灰度平均值和灰度标准偏差升高，CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平联合EUS在胃肠道间质瘤中诊断价值较高。

摘要:目的 探讨京都胃炎分类评分对未分化型和分化型胃癌的区分价值，并基于此，建立内镜下区分未分化型胃癌的预测评分系统。方法 回顾性分析该院第六医学中心确诊的183例胃癌患者的临床资料，根据病理分为分化组（95例）和未分化组（88例）。比较两组患者年龄、性别和京都胃炎分类评分等，通过二元Logistic回归分析筛选未分化型胃癌相关因素，并基于得到的比值比（OR＾），建立未分化型胃癌预测评分系统，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve）。结果 与分化组比较，未分化组萎缩评分、肠上皮化生评分、弥漫性发红评分和京都胃炎分类评分总分较低（P < 0.01）。年龄 < 55岁（P < 0.05）、女性（P < 0.05）和胃黏膜C1萎缩或无萎缩（P < 0.01）与未分化型胃癌独立相关。建立的未分化型胃癌预测评分系统，区分未分化型胃癌的曲线下面积（AUC）为0.881（95%CI：0.828～0.934），最佳截断值的敏感度为80.70%，特异度为90.50%。结论 未分化型和分化型胃癌患者京都胃炎分类评分有差异，建立的未分化型胃癌预测评分系统，对区分未分化型胃癌有一定的价值。

摘要:目的 探讨简易手工橡胶牵引装置在结直肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜黏膜下剥离术（ESD）中的应用价值。方法 回顾性分析2022年6月1日－2023年6月9日66例在该院因结直肠LST行ESD治疗的患者的临床资料，根据术中是否使用简易手工橡胶牵引装置，分为结直肠牵引ESD组（tESD组，n = 22）和结直肠传统ESD组（cESD组，n = 44），比较两组患者术中止血次数、钛夹使用个数、ESD成功率、术后并发症发生率、住院时间和治疗费用等的差异。结果 tESD组手术时间较cESD组长，住院时间较cESD组短，但差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者钛夹使用个数、术后并发症发生率和住院费用比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 简易手工橡胶装置用于ESD，可作为在传统ESD难以进行时的补救方案，且借助牵引后，并不会增加患者住院成本，两者术后并发症相当。值得临床推广应用。

摘要:目的 分析急性食管损伤患者的临床特点，以提高临床医生对此类疾病的诊治水平。方法 回顾性分析2013年1月－2023年3月该院收治的163例急性食管损伤患者的临床资料和治疗方法，并进行总结分析。结果 最终纳入急性食管损伤患者61例。其中，食管贲门黏膜撕裂综合征54例，食管血肿4例，自发性食管破裂2例，食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征1例。食管贲门黏膜撕裂综合征患者大部分为男性（72.2%），年龄（52.04±17.96）岁，诱因为胃镜检查术的患者29例（53.7%），以呕血和黑便为主要表现（63.0%），平均住院时间（6.39±3.53）d，13例（24.1%）出现贫血并发症，输血8例（14.8%），39例（72.2%）经输液等保守治疗后出院，只有15例（27.8）需要行内镜下止血治疗。1例食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征，为老年男患者，有高血压和脑梗死病史，长期口服阿司匹林，并发重度贫血，内镜下给予去甲肾上腺素止血，术后经保守治疗，食管黏膜恢复良好，住院总时间为22 d。4例食管血肿患者均为中青年男性，2例发病前存在饮食不当的诱因，2例表现为呕血，1例出现胸痛，1例出现咽喉异物感，2例经内镜下干预，其余2例保守治疗后出院。2例自发性食管破裂患者均为中青年男性，临床表现为胸闷或胸骨后不适，1例食管破裂伴有左侧液气胸，行食管破裂修补术+胸膜粘连烙断术+开胸止血术+胸内异物清除术，术后内镜下放置食管支架，52 d后出院；另1例食管瘘口较小，在胃镜引导下置入三腔营养管，7 d后食管恢复良好，出院。结论 急性食管损伤是临床上的急危疾病，尤其是食管血肿和自发性食管破裂较为罕见，对于保守治疗失败的食管血肿破裂患者，及时行内镜血凝块清除是一种可行的方法，自发性食管破裂患者在外科手术后，于内镜下放置食管支架，黏膜恢复良好。临床医生需警惕食管损伤患者中并发贫血，甚至需要输血的患者，应早期明确诊断，及时通过内镜或手术干预来避免病情进展。

摘要:目的 探讨儿童用细支气管镜（BF-XP290）在肺外周病变（PPL）诊疗中的应用。方法 应用儿童用细支气管镜（BF-XP290）对PPL进行诊断和治疗。结果 儿童用细支气管镜（BF-XP290）能够以直视的形式对发现的PPL进行诊断和治疗，其不足之处能用其他技术手段克服。结论 儿童用细支气管镜（BF-XP290）可以部分代替径向超声支气管镜（R-EBUS）的作用，减少医疗设备的投入，值得临床推广。