摘要:目的 探讨内镜夹闭乳头成形术在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中的临床应用价值。方法 选取2021年11月－2022年11月该院行ERCP的患者62例。随机行内镜乳头夹闭成形术32例，成功30例。分为两组，内镜夹闭乳头成形术成功组（A组，n = 30）和十二指肠乳头未夹闭组（B组，n = 30）。比较两组患者的近期并发症和远期并发症发生率。结果 内镜夹闭乳头成形术的成功率为93.8%（30/32）。两组患者术后胰腺炎、术后出血和术后胆管炎的发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者均无十二指肠穿孔病例。两组患者1年内胆管炎发病率和胆总管结石复发率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），但A组胆管炎发生率+结石复发率明显低于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 内镜夹闭乳头成形术对内镜下乳头括约肌大球囊扩张术（EPLBD）后乳头的夹闭成形成功率高，手术安全，可减少远期胆管炎的发生，降低结石复发率。

摘要:目的 探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的术后胆汁淀粉酶（BA）、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流（OPBR）的影响。方法 选择2021年6月－2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象，患者需要行EST，根据EST的不同分为两组，各73例。观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗，对照组行传统EST治疗。观察两组患者手术情况。比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标［总胆红素（TBiL）、综合胆红素（CB）和丙氨酸转氨酶（ALT）等］、炎症和应激指标［C反应蛋白（CRP）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）等］，以及BA和胆汁细菌阳性率。统计两组患者手术并发症和术后12个月复发情况。结果 两组患者取石成功率和手术时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1和3 d，两组患者TBiL、CB和ALT低于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05），组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后1和3 d，两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组（P < 0.05）。观察组OPBR发生率和术后12个月复发率（15.07%和1.37%）低于对照组（57.53%和10.96%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST，能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤，避免肠胆反流，抑制BA分泌及细菌增殖，降低OPBR的发生风险。

摘要:目的 比较柔性臂消化内镜手术机器人（FASTER）辅助食管内镜黏膜下剥离术（ESD）和传统食管ESD的临床效果，以探索更安全、高效的ESD手术方法。方法 分别采用FASTER辅助ESD和传统ESD方法在离体猪食管模型中进行手术操作。对比分析两组手术总时间、ESD时间、直视剥离率、整体切除率和并发症发生率的差异。结果 FASTER辅助ESD组的手术总时间［（19.2±2.9）和（28.9±8.2）min］和ESD时间［（13.0±2.9）和（21.6±8.3）min］明显短于传统ESD组，差异均有统计学意义（P < 0.01）；直视剥离率明显高于传统ESD组（96.2%和65.4%），差异有统计学意义（P = 0.014）；肌层损伤率明显低于传统ESD组（19.2%和69.2%），差异有统计学意义（P < 0.01）。两组完整切除率和穿孔率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。这些优势在食管非重力位病变中更加明显。结论 FASTER辅助下的食管ESD较传统ESD更加安全和高效。

摘要:目的 分析血清微RNA-198（miRNA-198）和微RNA-365（miRNA-365）联合胃镜检查在慢性萎缩性胃炎（CAG）诊断中的价值。方法 选取2022年1月－2023年1月在该院行胃镜检查的患者360例作为研究对象。其中，180例CAG患者为观察组，同期180例慢性非萎缩性胃炎患者作为对照组。根据CAG患者萎缩程度分为：轻度56例，中度84例，重度40例。患者均经胃镜检查，并采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）法，对血清中miRNA-198和miRNA-365的相对表达水平进行检测。绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析血清miRNA-198和miRNA-365水平对CAG的诊断价值。采用四格表，分析血清miRNA-198和miRNA-365联合胃镜检查对CAG的诊断价值。结果 与对照组相比，观察组血清miRNA-198和miRNA-365水平明显降低，且随着萎缩程度的加重，血清miRNA-198和miRNA-365水平依次降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）；血清miRNA-198和miRNA-365水平诊断CAG的曲线下面积（AUC）分别为0.898和0.945，联合胃镜检查诊断CAG的敏感度为98.33%，特异度为81.11%，准确度为89.72%，其诊断效能均高于血清miRNA-198、miRNA-365和胃镜单独诊断。结论 CAG患者血清miRNA-198和miRNA-365水平降低，对CAG具有一定的诊断价值，联合胃镜检查，可明显提高CAG的诊断价值。

摘要:目的 研究带线钛夹牵引技术在直肠乙状结肠巨大侧向发育型肿瘤（LST）内镜黏膜下剥离术（ESD）中的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月－2022年6月该院67例行ESD治疗的直径 ≥ 3 cm的直肠乙状结肠LST患者的临床资料。根据是否使用带线钛夹牵引，将患者分为A组（带线钛夹牵引组，n = 32）和B组（传统ESD组，n = 35）。比较两组患者病灶大小、切除总时间、黏膜下剥离时间、黏膜下剥离速率、黏膜下补充注射次数、病变整块切除率、完整切除率（R0切除率）、治愈性切除率和并发症发生率等。结果 两组患者镜下形态均以颗粒型-结节混合型（LST-G-M）多见，术后病理均以绒毛状腺瘤为主。两组患者病变整块切除率、R0切除率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。A组病灶平均面积为（13.6±8.4）cm²，明显大于B组的（9.3±4.7）cm²，A组切除总时间为（42.3±10.3）min，明显短于B组的（47.9±10.1）min，A组黏膜下剥离时间为（30.7±8.2）min，明显短于B组的（36.1±7.6）min，A组黏膜下补充注射次数为（2.7±1.1）次，明显少于B组的（3.5±1.2）次，A组单位时间剥离速率为（0.4±0.2）cm²/min，明显快于B组的（0.2±0.1）cm²/min，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 带线钛夹牵引技术可为直肠乙状结肠巨大LST的ESD治疗提供更清晰的视野，且操作简单，能提高单位时间剥离速率，具有较好的临床应用价值。

摘要:目的 探讨内镜下冲洗术对单纯性结肠憩室炎的诊断与治疗价值。方法 选取2021年6月－2022年3月于该院就诊，拟诊为单纯性结肠憩室炎，行结肠镜检查的患者4例，术中确诊为结肠憩室炎后，行内镜下冲洗治疗。总结结肠憩室炎内镜下表现，比较治疗前后腹痛症状、白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）的变化，观察住院时间和预后。结果 4例患者中，2例确诊为急性升结肠憩室炎，2例确诊为急性盲肠憩室炎，内镜下可见炎症憩室开口周围黏膜充血水肿糜烂，憩室开口可见脓性分泌物、脓苔和粪石。经内镜下冲洗治疗后，患者腹痛症状减轻，WBC和CRP较治疗前降低；住院3～5 d后，痊愈出院。结论 内镜下冲洗术对单纯性结肠憩室炎有较高的诊断与治疗价值，具有微创、安全和高效等特点，值得临床进一步研究探讨。

摘要:目的 探讨水下冷圈套器息肉切除术（CSP）治疗结直肠小息肉的临床效果。方法 选取2021年7月－2022年6月该院收治的结直肠小息肉（5～10 mm）患者186例，随机分为水下CSP组（n = 93）和传统CSP组（n = 93）。比较两组患者手术时间、息肉完全切除率、标本回收率、止血夹使用量、术中术后出血和复发情况。结果 水下CSP组息肉共156枚，传统CSP组息肉共140枚。水下CSP组完全切除率明显高于传统CSP组（95.51%和89.29%），差异有统计学意义（P < 0.05）；水下CSP组术中出血发生率明显低于传统CSP组（13.46%和23.57%），差异有统计学意义（P < 0.05）；水下CSP组标本回收率明显高于传统CSP组（99.36%和95.71%），差异有统计学意义（P < 0.05）；水下CSP组单个息肉手术时间明显短于传统CSP组［（86.23±33.66）和（111.77±40.06）s］，差异有统计学意义（P < 0.01）。两组患者止血夹使用量、术后出血发生率和息肉复发率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者均无穿孔发生。结论 水下CSP治疗结直肠小息肉，完全切除率高，术中出血发生率低，手术时间短，是一种安全、有效的治疗方式。

摘要:目的 探讨嗜酸粒细胞（Eos）计数与鼻息肉（NP）患者鼻内镜手术后复发的相关性。方法 选取2020年6月－2022年6月该院行鼻内镜手术的NP患者189例，随访截止至2023年6月，根据NP复发的定义，分为复发组（n = 68）和未复发组（n = 121）。比较两组患者人口学分布和临床特征；采用多因素Logistic回归模型，分析影响NP患者鼻内镜手术后复发的独立危险因素，并进一步逐步回归筛选；采用限制性立方样条模型，分析Eos计数与NP患者鼻内镜手术后复发的相关性；建立预测NP患者鼻内镜手术后复发的模型。结果 复发组的病变程度（多发性鼻息肉）、哮喘史、变应性鼻炎史、病变部位（鼻中隔偏曲）、Eos型鼻息肉、术后感染、术腔粘连、心理状态（不良）、Lund-Mackay评分、嗅裂前区评分（ ≥ 1分）、嗅裂后区评分（ ≥ 1分）、Eos计数和长期应用鼻减充血剂高于未复发组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，多发性鼻息肉（OR＾ = 9.92，95%CI：4.70～20.94）、哮喘史（OR＾ = 2.20，95%CI：1.05～4.63）、变应性鼻炎史（OR＾ = 3.16，95%CI：1.50～6.66）、Eos型鼻息肉（OR＾ = 4.06，95%CI：2.17～7.61）、术后感染（OR＾ = 8.35，95%CI：2.94～23.74）、术腔粘连（OR＾ = 5.08，95%CI：2.67～9.67）、Lund-Mackay评分 ≥ 15分（OR＾ = 3.46，95%CI：1.05～6.49）、嗅裂前区评分 ≥ 1分（OR＾ = 2.29，95%CI：1.25～4.22）、嗅裂后区评分 ≥ 1分（OR＾ = 2.60，95%CI：1.40～4.82）、Eos计数 ≥ 0.47×10⁹/L（OR＾ = 4.19，95%CI：1.56～8.74）和长期应用鼻减充血剂（OR＾ = 3.10，95%CI：1.63～5.87），是影响NP患者鼻内镜手术后复发的独立危险因素（P < 0.05）；进一步逐步回归分析显示，这11个临床因素与NP患者鼻内镜手术后复发关联最紧密。NP患者鼻内镜手术治疗后复发的风险计算公式：Logit（P） = 1-1/（1+e^{1.69-病变程度×2.29-哮喘史×0.79+变应性鼻炎史×1.15-Eos型鼻息肉×1.40-术后感染×2.12-术腔粘连×1.63-Lund-Mackay评分×1.24-嗅裂前区评分×0.83-嗅裂后区评分×0.95-Eos计数×1.43-长期应用鼻减充血剂×1.13}）。根据NP患者鼻内镜手术后复发的风险公式，计算出NP患者鼻内镜手术后复发的可能性；概率为0.80时，Youden指数最高，预测效果相对最好。结论 多发性鼻息肉、哮喘史、变应性鼻炎史、Eos型鼻息肉、术后感染、术腔粘连、高Lund-Mackay评分、嗅裂前后区评分高、Eos计数增加和长期应用鼻减充血剂，与NP患者鼻内镜手术后复发有关，建立的风险预测模型，对NP患者鼻内镜手术后复发风险，具有一定的预测价值。

摘要:目的 分析低温等离子射频消融术（TCAR）治疗小儿鼾症的临床价值。方法 选取2021年1月－2022年12月该院收治的120例小儿鼾症作为观察对象，采取随机数表法分为对照组（n = 60，接受鼻内镜下扁桃体摘除 + 腺样体切除治疗）和观察组（n = 60，采用鼻内镜下TCAR切除患者腺样体和扁桃体），比较两组患儿临床疗效、手术相关情况和睡眠质量。结果 观察组有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组术中出血量少于对照组，手术时间、症状缓解时间和住院时间短于对照组，VAS低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术前，两组患儿魁北克睡眠问卷（QSQ）评分、艾普沃斯嗜睡量表（ESS）和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特异性生活质量调查（OSA-18）量表评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后，观察组ESS和OSA-18量表评分低于对照组，QSQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后，两组患儿QSQ评分高于术前，ESS和OSA-18量表评分低于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组术后并发症发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 采用鼻内镜下TCAR切除扁桃体和腺样体治疗小儿鼾症，相比于传统术式，有利于提高临床疗效，可进一步改善患儿通气功能，减轻患儿痛苦，缩短症状缓解时间，改善患儿睡眠质量和生活水平，减少术后并发症发生风险。

摘要:目的 探讨环泊酚复合阿芬太尼抑制老年患者胃镜置入反应的90%有效量（ED90）。方法 选择择期接受无痛胃镜检查的患者110例。将患者随机分为单用环泊酚组（H组，n = 57）和环泊酚复合阿芬太尼5 μg/kg组（A组，n = 53）。根据有偏硬币设计序贯法（BCD-UDM）进行试验，H组仅静脉推注环泊酚，A组预先静脉推注阿芬太尼5 μg/kg，随后静脉推注环泊酚，待改良警觉/镇静评分（MOAA/S）≤ 1分，开始胃镜检查。环泊酚初始剂量均为0.200 mg/kg，相邻等级差剂量为0.030 mg/kg，若在静脉推注环泊酚后2.0 min，MOAA/S仍 > 1分，或胃镜置入时，患者出现呛咳或体动等影响操作的反应，视为无效反应，下一位患者则升高一个剂量梯度。若前一位患者麻醉效果判定为有效反应，则根据BCD-UDM，确定下一位患者随机用药剂量，有11%（b = 0.11）的概率降低一个剂量梯度，有89%（1-b = 0.89）的概率保持不变，每组出现第45个有效反应时，终止试验。采用概率单位回归分析法，计算单用环泊酚和环泊酚复合5 μg/kg阿芬太尼，用于老年患者抑制胃镜置入反应的ED90、95%有效量（ED95）和95%置信区间（CI）。结果 A组环泊酚的ED90为0.296 mg/kg（95%CI：0.275～0.338），ED95为0.310 mg/kg（95%CI：0.291～0.383）；H组环泊酚的ED90为0.407 mg/kg（95%CI：0.390～0.447），ED95为0.420 mg/kg（95%CI：0.402～0.483）。与H组比较，A组环泊酚总用量明显减少，苏醒时间和离院时间明显缩短，术中低血压和低氧血症发生率明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 环泊酚复合阿芬太尼5 μg/kg和单独使用环泊酚，抑制老年患者胃镜置入反应的ED90分别为0.296 mg/kg和0.407 mg/kg。

摘要:目的 分析环泊酚复合芬太尼在胃镜检查中的应用剂量。方法 选取2021年6月－2023年6月该院收治的99例胃镜检查患者作为研究对象，采用随机数表法分为3组，各33例。A组给予0.3 mg/kg环泊酚+1.5 μg/kg芬太尼麻醉，B组给予0.4 mg/kg环泊酚+1.5 μg/kg芬太尼麻醉，C组给予0.5 mg/kg环泊酚+1.5 μg/kg芬太尼麻醉。比较3组患者麻醉情况、检查情况、脑电双频指数（BIS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和不良反应发生情况。结果 A组首次麻醉成功率低于B组和C组，胃镜检查时间长于B组和C组，苏醒时间和离院时间短于B组和C组，B组苏醒时间和离院时间短于C组，A组T₂、T₃、T₄和T₅时点的BIS高于B组和C组，A组T₂、T₃、T₄和T₅时点MAP和HR水平低于B组和C组，A组体动和呛咳发生率高于B组和C组，C组低血压和恶心呕吐发生率高于A组和B组，差异均统计学有意义（P < 0.05）；A组和C组各1例患者因低氧血症停止胃镜操作，B组未出现低氧血症，差异无统计学意义（P > 0.05）；A组4例、B组6例和C组10例因低血压给予血管活性药物干预，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 胃镜检查采用0.4 mg/kg环泊酚+1.5 μg/kg芬太尼麻醉方案，能够获取较佳的麻醉效果，缩短检查时间和离院时间，稳定患者生命体征，降低不良反应发生率。

摘要:目的 探索超声内镜在肝硬化门静脉高压胆总管病变中的诊断意义。方法 回顾性分析2022年11月－2023年1月该院37例肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张患者的临床资料，经超声内镜扫查胆总管，观察胆总管壁厚度，测定胆总管宽度和胆总管腔情况。结果 胆总管壁毛糙的97.3%（36/37），胆总管壁平均厚度0.19 cm，胆总管平均宽度0.47 cm，胆总管腔内絮状物沉积的73.0%（27/37），胆总管扭曲的13.5%（5/37），在超声内镜检查中，所有患者的食管胃静脉曲张均无出血。结论 超声内镜在肝硬化食管胃静脉曲张检查中，能清晰地显示肝硬化门静脉高压胆总管情况，大部分肝硬化门静脉高压患者存在胆总管炎性病变，但所有患者均无胆管炎的临床症状。

摘要:目的 探讨支气管内超声引导下经血管针吸活检（EBUS-TVNA）在肺门和纵隔病变中的诊断价值。方法 回顾性分析2021年6月－2023年1月该院接受超声支气管镜检查，因病变和气道间隔血管，行EBUS-TVNA的10例患者的临床资料。分析EBUS-TVNA诊断阳性率和并发症发生情况。结果 10例患者中，8例穿过肺动脉和分支，2例分别穿过主动脉和上腔静脉。所有患者均成功获取标本。有8例患者明确诊断，恶性病变6例，良性病变2例，EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔疾病的总体阳性率为80.0%（8/10），诊断恶性疾病的敏感度为85.7%（6/7），特异度为100.0%（3/3）；有2例患者未能明确诊断，1例行经皮肺穿刺确诊为膀胱尿路上皮癌肺转移，1例随访6个月，病灶缩小归为良性。入组患者检查耐受性较好，均未发生严重并发症。结论 EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔病变，是一种安全有效的技术，可作为传统超声内镜技术的有效辅助手段。