摘要:目的 探讨环周预切开内镜黏膜切除术（EMR-P）治疗直径小于1 cm的直肠神经内分泌肿瘤（RNEN）的有效性和安全性。方法 回顾性分析2016年12月－2021年12月该院收治的177例直径 < 1 cm的RNEN患者的临床资料，根据治疗方案的不同，将患者分为内镜黏膜切除术（EMR）组（n = 46）、EMR-P组（n = 40）和内镜黏膜下剥离术（ESD）组（n = 91），比较3组患者整块切除率、完整切除率、内镜下手术时间、术后住院时间和手术并发症等情况。结果 EMR-P组完整切除率为95.0%，ESD组完整切除率为97.8%，高于EMR组的87.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）；EMR-P组手术时间为（9.86±2.23）min，长于EMR组的（4.12±0.88）min，EMR-P组和EMR组手术时间短于ESD组的（19.55±3.67）min，差异均有统计学意义（P < 0.05）；EMR组住院时间为（2.45±0.29）d，EMR-P组住院时间为（2.43±0.23）d，EMR-P组和EMR组住院时间短于ESD组的（3.30±0.32）d，差异均有统计学意义（P < 0.05）；3组患者整块切除率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 EMR-P用于治疗直径 < 1 cm的RNEN，操作简单，手术时间和住院时间短，且组织学完整切除率高，并发症发生率低，值得临床应用。

摘要:目的 探讨在内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄中，应用取石球囊协助导丝跨越胆管吻合口狭窄的效果。方法 收集在原位肝移植术后发生胆管吻合口狭窄，行ERCP治疗的48例患者的临床资料。常规使用切开刀插管跨越狭窄段失败后，使用取石球囊尝试跨越吻合口狭窄，统计手术成功率，观察术中情况，分析治疗转归和并发症发生情况。结果 48例患者入院体征主要包括：32例腹部不适，7例发热，4例皮肤瘙痒，3例黄疸，2例无明显症状；术前胆道磁共振胆胰管成像（MRCP）检查显示，胆管吻合口单纯狭窄35例，狭窄合并结石13例。在取石球囊引导下，导丝成功跨越吻合口狭窄26例，成功率为54.17%（26/48）；通过对成功组和失败组的统计分析，两组患者中胆总管远端是否扩张存在明显差异，差异有统计学意义（χ² = 8.39，P = 0.004）。26例经取石球囊治疗成功者，术后48 h的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBiL）水平较术前下降，差异均有统计学意义（P < 0.05）。26例成功手术患者，均未出现严重并发症。结论 取石球囊在肝移植术后胆管吻合口狭窄治疗中，能够提高操作成功率，特别是对于胆总管远端扩张者优势明显，且安全性较高，值得临床推广应用。

摘要:目的 系统评价环周黏膜预切开内镜黏膜切除术（EMR-CI）与内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗直肠神经内分泌肿瘤（RNEN）的安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、SinoMed、中国知网（CNKI）、万方数据和维普数据库等多个中英文数据库，检索时限为从建库至2022年11月22日。收集关于EMR-CI和ESD治疗RNEN疗效的中英文文献。按照纳入和排除标准，对文献进行筛选和数据提取，并对纳入文献采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS），进行方法学质量评价，使用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入7篇临床对照研究。EMR-CI组199例，ESD组443例。有效性结局指标Meta分析结果显示，EMR-CI组组织学完全切除率与ESD组比较，差异无统计学意义（OR＾ = 0.56，95%CI：0.30～1.02，P = 0.060）；EMR-CI组内镜下完整切除率与ESD组比较，差异无统计学意义（OR＾ = 0.33，95%CI：0.09～1.17，P = 0.090）；EMR-CI组病变直径较ESD组小，差异有统计学意义（WMD = -0.86，95%CI：-1.33～-0.40，P = 0.000）；EMR-CI组手术时间明显短于ESD组，差异有统计学意义（WMD = -12.48，95%CI：-16.42～-8.54，P = 0.000）；EMR-CI组水平切缘阳性率与ESD组比较，差异无统计学意义（OR＾ = 1.74，95%CI：0.64～4.75，P = 0.280）；EMR-CI组垂直切缘阳性率高于ESD组，差异有统计学意义（OR＾ = 2.41，95%CI：1.09～5.32，P = 0.030）。因局部复发率和远处转移率发生率极低，无法进行Meta分析。安全性结局指标Meta分析结果显示，并发症总发生率、出血发生率和穿孔发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 EMR-CI治疗RNEN，可以在明显节约手术时间和不增加手术并发症的前提下，达到与ESD相似的内镜下完整切除率、组织学完全切除率和水平切缘阳性率，但需注意该术式与ESD在垂直切缘阳性率方面的差异。

摘要:目的 分析小探头超声内镜评估结直肠侧向发育型肿瘤（LST）黏膜下层浸润的准确率及其影响因素。方法 回顾性分析2018年6月－2021年8月就诊于该院内镜中心拟行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的213例结直肠LST患者（共268处病灶）的临床资料。总结结直肠LST的临床病理特征和小探头超声内镜检查结果，分析超声内镜检查准确率及其影响因素。结果 小探头超声内镜评估准确率为93.28%，不同病变表面形态的小探头超声内镜评估准确率比较，差异有统计学意义（P = 0.000）。多因素Logistic回归分析显示，结节混合型和假凹陷型病变是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素。结论 结直肠LST是一种特殊的肿瘤，小探头超声内镜评估其浸润深度，具有较高的准确率。病变表面形态是影响小探头超声内镜评估准确率的危险因素，当病变为结节混合型和假凹陷型时，易影响其评估准确率。

摘要:目的 研究频谱照射联合腹腔镜手术对阑尾炎患儿炎症反应和免疫功能的影响。方法 选取该科2022年1月－2023年1月收治的小儿阑尾炎患儿120例作为研究对象，使用随机数表法分为对照组（n = 60）和研究组（n = 60）。对照组行腹腔镜下微创阑尾切除术治疗，研究组行频谱照射联合腹腔镜下微创阑尾切除术治疗。比较两组患儿围手术期恢复状况、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平、细胞免疫功能（CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺）、体液免疫功能［免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、补体C3和C4］、疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Alvarado评分、治疗效果和术后并发症发生率。结果 与对照组比较，研究组术后首次肛门排气时间和住院时间明显缩短，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，两组患儿术后12和24 h的PCT和CRP水平升高，以术后12 h最高；研究组术后12和24 h的PCT和CRP水平较对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，两组患儿术后12和24 h的CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺降低，以术后12 h最低；研究组术后12和24 h的CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺较对照组高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，两组患儿术后IgM、IgG、C3和C4水平降低，以术后12 h最低；研究组术后12和24 h的IgM、IgG、C3和C4水平较对照组高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与术前比较，两组患儿术后12和24 h VAS和Alvarado评分降低；研究组术后12和24 h的VAS和Alvarado评分较对照组低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与对照组比较，研究组总有效率高，并发症总发生率低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 频谱照射联合腹腔镜手术，可减轻阑尾炎患儿术后炎症反应，提高免疫功能，缩短炎症反应时间和免疫抑制时间，减轻患者疼痛，降低术后并发生发生率，临床疗效好。值得临床应用。

摘要:目的 对比滤膜法与涂抹法在软式内镜消毒效果评估中的应用价值。方法 抽取2022年1月－2022年11月该院消化内镜中心清洗消毒后的242条软式内镜，所有内镜均采用滤膜法和涂抹法检测消毒效果，比较两种检测方法的合格率、病原菌检出率、菌落检出情况和使用成本。结果 242条软式内镜中，滤膜法检测总合格率低于涂抹法，病原菌总检出率和菌落检出数明显多于涂抹法，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两种评价方法中，胃镜检出菌落数均以 ≤ 100 cfu/件为主；肠镜检出菌落数均以 ≥ 100 cfu/件为主，但两组组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。滤膜法的经济成本和时间成本均高于涂抹法（P < 0.05），同时，滤膜法增加了976元的抽滤系统年折旧费。结论 相较于涂抹法，滤膜法对软式内镜消毒的评估效果更佳，但其经济成本和时间成本也更高。为建设绿色环保型医院，需适当增加内镜中心投入，推荐应用滤膜法。

摘要:目的 探讨腰椎间盘突出症患者单侧双通道脊柱内镜术后复发的危险因素。方法 回顾性分析156例腰椎间盘突出症患者的临床资料，所有患者均接受单侧双通道脊柱内镜术治疗，术后随访2年，记录复发情况，比较复发组和未复发组临床特征，采用多因素Logistic回归模型分析影响术后复发的因素。结果 术后随访2年，共有22例患者复发，复发率为14.10%（22/156）；多因素Logistic分析结果显示，复发组年龄 > 60岁、纤维环破口 > 5 mm、髓核摘除不彻底和术后椎间活动度 > 10°，是影响腰椎间盘突出症患者单侧双通道脊柱内镜术后复发的独立危险因素（P < 0.05）。结论 年龄 > 60岁、纤维环破口 > 5 mm、髓核摘除不彻底和术后椎间活动度 > 10°，是影响腰椎间盘突出症患者单侧双通道脊柱内镜术后复发的独立危险因素，应加强防范。

摘要:目的 探讨基于快速康复外科（ERAS）理念的麻醉管理方案在胸腔镜手术中的应用效果。方法 选取2021年12月－2022年12月在该院行胸腔镜手术的患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组予以常规麻醉管理，观察组采用基于ERAS理念的麻醉管理方案。比较两组患者临床指标，术后1、3、5和7 d切口疼痛程度，术后1和3 d炎症因子水平，术后肺部并发症，以及恶心、呕吐和呼吸抑制发生率。结果 观察组苏醒拔管时间和住院时间短于对照组，治疗费用少于对照组，观察组术后各时点疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，术后1和3 d C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组肺部并发症总发生率为6.00%，明显低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率分别为2.00%和0.00%，对照组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率分别为6.00%和4.00%，两组患者其他并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 基于ERAS理念下的麻醉管理方案，在胸腔镜手术中具有较好的应用效果，能加快术后恢复进程，减轻疼痛，减少术后肺部并发症，节省治疗费用。值得临床推广应用。

摘要:目的 对比环泊酚与丙泊酚复合芬太尼在重症监护室（ICU）清醒患者中行无痛纤维支气管镜检查的麻醉效果和安全性。方法 选取2022年10月－2023年1月该院行无痛纤维支气管镜检査的清醒患者60例。按照随机数表法，分为对照组（丙泊酚1.5 mg/kg + 芬太尼1 μg/kg，30例）和实验组（环泊酚0.4 mg/kg+芬太尼1 μg/kg，30例）。记录两组患者麻醉前（T₁）、检查中（T₂）和检查完成时（T₃）的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂），比较两组患者全身麻醉诱导成功率、麻醉诱导时间、支气管镜操作时间、睁眼时间、药物使用总量、注射痛发生率和术中不良反应（低血压、呼吸抑制、心动过缓和呛咳）发生率。结果 两组患者不同时点的收缩压、舒张压、心率和呼吸频率的组间、时间和交互作用比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组麻醉诱导时间为1.40（1.10，1.62）min，短于对照组的1.60（1.30，2.10）min，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组药物使用总量为（21.40±1.82）mg，少于对照组的（78.75±6.71）mg，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组注射痛发生率为3.33%，呼吸抑制发生率为6.67%，低于对照组的36.67%和30.00%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 环泊酚复合芬太尼用于无痛支气管镜检查，麻醉效果好，安全性高，且不良反应发生率低，值得应用于临床。

摘要:目的 初步探讨艾司氯胺酮复合环泊酚用于老年患者结肠镜检查去阿片化麻醉的效果。方法 选择该院行无痛结肠镜检查的患者160例，随机分为艾司氯胺酮组（E组，n = 80）和舒芬太尼组（S组，n = 80）。E组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg，S组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg。然后两组均静脉注射环泊酚0.2 mg/kg。记录诱导前平静时（T₀）、诱导后改良警觉/镇静（MOAA/S）评分为0分时（T₁）、结肠镜通过肝曲时（T₂）和检查结束撤出结肠镜后（T₃）各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）；并记录麻醉诱导时间、完全清醒时间、麻醉成功率、环泊酚追加剂量、满意度评分和不良反应发生率。结果 与T₀时点比较，两组患者T₁、T₂和T₃时点MAP降低；E组T₁时点HR降低，S组T₁、T₂和T₃时点HR降低；S组T₁和T₂时点SpO₂降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与T₁时点比较，两组T₂时点MAP和HR升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与E组比较，S组T₁、T₂和T₃时点MAP降低，T₁和T₂时点HR和SpO₂降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与E组比较，S组环泊酚追加剂量、低氧血症发生率和低血压发生率增加，麻醉医师满意度降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 艾司氯胺酮去阿片化麻醉用于老年患者结肠镜麻醉，低氧血症和低血压发生率低，安全可行。

摘要:目的 评估激光治疗过度动态气道塌陷（EDAC）的安全性和有效性。方法 选取2018年1月－2022年8月该院13例经支气管镜证实的EDAC患者，根据是否合并气管支气管软化症（TBM），分为单纯EDAC组（6例）和EDAC + TBM组（7例）。所有患者均进行支气管镜下气管支气管激光成形术治疗，比较两组患者治疗前后患者症状、气道塌陷导致气道管腔狭窄情况、氧合指数、改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）和6 min步行试验结果。结果 13例患者共进行了17次气管支气管激光成形术治疗，所用激光功率为8～15 W。其中，4例患者进行了2次气管支气管激光成形术治疗。治疗后，所有患者咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等临床症状均得到改善。单纯EDAC组治疗后1周，气道管腔狭窄程度与治疗前比较，明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗后1个月，气道管腔狭窄程度、氧合指数、FEV₁%、6 min步行试验和mMRC等指标均较治疗前改善，并在6个月的随访中维持稳定。EDAC+TBM组治疗后1周，气道管腔狭窄程度、氧合指数和mMRC较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（P < 0.05），部分患者8 d～6个月内再次出现气道管腔狭窄，需要接受球囊扩张、冷冻和支架置入等综合治疗。激光治疗后，部分患者会出现局部坏死和肉芽增生，所有患者均未发现与激光介入操作相关的严重并发症。结论 气管支气管激光成形术治疗EDAC，安全、有效。对于单纯EDAC患者治疗效果好，对于EDAC合并TBM的患者，长期疗效欠佳。

摘要:目的 分析连续贯穿缝合和鼻腔填塞分别用于鼻中隔偏曲（DNS）矫正术后对患者舒适度和并发症发生情况的影响。方法 回顾性分析2018年3月－2023年3月该院116例行DNS矫正术治疗的患者的临床资料，术后采用鼻腔填塞的患者为填塞组（69例），术后采用连续贯穿缝合的患者为缝合组（47例）。比较两组患者术后第3和7天因鼻腔换药引起的疼痛评分［采用视觉模拟评分法（VAS）评估］和鼻出血评分，术后第3天主观不适感（头痛、口干，溢泪、睡眠困难、鼻塞和鼻部疼痛）评分，术前和术后第14天鼻腔吸气和呼气总阻力，术后1个月并发症发生情况。结果 缝合组术后第3天行鼻腔换药引起的疼痛VAS和鼻出血评分低于填塞组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。缝合组术后第3天主观不适感评分低于填塞组，差异有统计学意义（P < 0.05）。缝合组术后第14天鼻腔吸气总阻力和呼气总阻力低于填塞组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。缝合组术后并发症总发生率低于填塞组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与鼻腔填塞相比，鼻内镜辅助下连续贯穿缝合用于DNS矫正术，能够减轻患者疼痛，减少出血，缓解患者术后主观不适感，改善鼻腔通气功能，并减少术后并发症的发生。

摘要:目的 分析回盲部多发簇状息肉的病因和临床特点。方法 选择2017年－2022年该院内镜诊治中心发现的仅在回盲部有多发簇状息肉的患者9例，回顾性分析其病因和临床特点。结果 9例患者中，男7例，女2例，发病年龄28～73岁，中位数52（40.0，62.5）岁，主要临床症状为：腹部不适或腹痛8例，慢性腹泻4例，黏液便2例，大便干结1例。息肉数目4～17枚，息肉直径为0.2～1.0 cm。8例息肉病理为：（回盲部）黏膜慢性炎伴息肉形成，1例息肉病理为：（回盲部）管状腺瘤，伴腺上皮轻度异型增生。7例多食红肉类食物或加工制品。6例复查结肠镜的患者中，有3例复发。结论 仅在回盲部出现的多发簇状息肉，是一类与炎症密切相关的特殊类型的息肉，建议内镜治疗后，注意控制炎症。