摘要:目的 构建肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸风险列线图预测模型。方法 选取2021年8月－2023年2月该院收治的肺癌胸腔镜下肺叶切除术患者160例，随机分为建模组（112例）和验证组（48例），根据是否中转开胸，将建模组分为开胸组和未开胸组；采用多因素Logistic回归模型，分析（Enter法）肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的危险因素；采用R软件构建列线图模型，评估模型预测效能。结果 建模组112例中，有39例发生中转开胸，中转开胸率为34.82%。开胸组和未开胸组年龄、肺结核、肿瘤位置（肺上叶）和胸膜粘连比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄 ≥ 65岁、肺结核、肿瘤位置（肺上叶）和胸膜粘连，是肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的危险因素（P < 0.05）。验证建模组结果，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），曲线下面积（AUC）为0.857，区分度较好，H-L检验提示一致性良好（χ2 = 5.34，P = 0.502）。外部验证的AUC为0.917，区分度较好，H-L检验提示一致性良好（χ2 = 6.21，P = 0.414）。结论 年龄 ≥ 65岁、肺结核、肿瘤位置（肺上叶）和胸膜粘连，是肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的危险因素，以此构建的列线图模型，具有良好的区分度和一致性，能直观地预测肺癌患者胸腔镜下肺叶切除术中转开胸的风险。

摘要:目的 探讨格隆溴铵术前用药对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 选取择期行喉罩全身麻醉腹腔镜腹股沟疝修补手术的老年患者74例，随机分为对照组（C组，25例）、低剂量格隆溴铵组（0.2 mg，L组，24例）和中剂量格隆溴铵组（0.4 mg，M组，25例）。于术前1 d和手术后3 d分别采集患者血液样本，采用ELISA法检测血清炎症因子［白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）］和脑功能相关因子［5-羟色胺（5-HT）和脑源性神经营养因子（BDNF）］含量，分析术前和术后血清5-HT、炎症因子和BDNF的变化。使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对术前1 d和手术后3 d患者的认知功能进行评估，并分析手术前后患者认知功能的变化。记录置入喉罩前或拔除喉罩后气道分泌物评分、心律失常、口干和排尿困难的发生情况。结果 3组患者POCD发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后3 d，L组血清5-HT和BDNF水平明显高于C组，L组血清BDNF水平明显高于M组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后3 d，C组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平较术前1 d明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），M组血清IL-6和TNF-α水平较术前1 d明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05），L组血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平与术前1 d比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），3组患者术后3 d血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平组间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；与C组比较，L组和M组术后气道分泌物明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.05），但L组与M组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；M组不良反应发生率（口干和排尿困难）较L组和C组明显增加，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 低剂量（0.2 mg）格隆溴铵更适合作为老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术的术前用药，增加剂量可能增加POCD和不良反应的风险。

摘要:目的 探讨依托咪酯-丙泊酚混合液麻醉用于无痛胃肠镜检查术的临床效果。方法 选取2023年9月－2023年11月于该院行无痛胃肠镜检查的患者82例，采用随机数表法分成依托咪酯-丙泊酚混合液组（观察组，n = 41）和丙泊酚组（对照组，n = 41）。记录两组患者检查前30 min和离恢复室前吗啡-苯丙胺评分量表（MBG），记录两组患者麻醉诱导前（T₀）、进镜前（T₁）、麻醉诱导后5 min（T₂）和唤醒时（T₃）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂），记录两组患者苏醒时间、恢复室停留时间、丙泊酚总用量、胃肠镜检查时间和不良反应发生情况。结果 两组患者离恢复室前MBG评分较检查前30 min明显升高，但观察组离恢复室前MBG评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。T₁、T₂和T₃时点，观察组MAP、HR和SpO₂高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组苏醒时间和恢复室停留时间短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组丙泊酚总用量少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组低血压、低氧血症和注射痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者其他不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 依托咪酯-丙泊酚混合液麻醉，可以降低无痛胃肠镜检查术后MBG评分，有助于降低丙泊酚潜在成瘾和滥用的风险，而且可以使循环和呼吸功能更稳定，不良反应发生率更低，同时可缩短苏醒时间和恢复室停留时间，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨肝胰壶腹特征预测内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插管成功率和并发症发生率的价值。方法 回顾性分析2023年6月－2023年10月华东地区两家医院行ERCP治疗的400例患者的临床资料，按肝胰壶腹特征，将患者分为不突出组（n = 184）、突出组（n = 76）、憩室、黏膜褶皱组（n = 101）和扭曲、肿瘤累及组（n = 39）。记录插管时乳头接触次数、插管成功时间和手术相关并发症等情况。结果 扭曲、肿瘤累及组插管时乳头接触次数最多，为（8.95±6.30）次，不突出组接触次数最少，为（4.01±2.42）次，4组患者乳头接触次数比较，差异有统计学意义（F = 31.06，P = 0.000）。扭曲、肿瘤累及组插管成功时间最长，为（353.96±263.42）s，不突出组插管成功时间最短，为（161.03±118.06）s，4组患者插管成功时间比较，差异有统计学意义（F = 17.73，P = 0.000）。共31例患者（7.75%）发生并发症。其中，术后胰腺炎最多，无穿孔和死亡病例。结论 肝胰壶腹特征是预测ERCP插管成功率和并发症发生率的一种简单、可行的方法。未来，其有望成为预测胆管插管难易程度的因素。

摘要:目的 探讨腹腔镜肝切除术（LH）对原发性肝癌患者肝功能、血清CD73和血清性别决定区Y框蛋白9（SOX9）表达水平的影响。方法 选取该院收治的原发性肝癌患者90例，随机分为LH组（45例）和经皮微波消融术（PMA）组（45例）。LH组给予LH治疗，PWA组给予PWA治疗。比较两组患者肝功能［天冬氨酸转氨酶（AST）、甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸转氨酶（ALT）和总胆红素（TBiL）］、手术相关指标、血清CD73和SOX9水平、应激指标［C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）］，以及生存情况。结果 PMA组住院时间、手术时间和肛门排气时间明显短于LH组，术中出血量少于LH组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与术前比较，两组患者术后1 h血清TBiL、AFP、AST、ALT、CRP、IL-6、NE和E水平明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后1 h血清CD73水平明显降低，血清SOX9 mRNA水平明显升高，且LH组SOX9 mRNA水平高于PMA组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后随访，LH组生存者37例，占比82.22%（37/45）；MWA组生存者28例，占比62.22%（28/45），LH组生存率明显高于PMA组，差异有统计学意义（χ² = 5.70，P < 0.05）；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 PMA与LH治疗原发性肝癌效果相近，PMA更加微创，利于术后恢复，LH可更加有效地提高患者生存率，且行LH的患者，术后血清SOX9 mRNA水平更高。

摘要:目的 探讨胆囊功能预测内镜治疗胆总管结石术后并发症的价值。方法 选取2018年1月－2022年12月该院行内镜清除术后胆囊完整的胆总管结石患者118例。患者肝功能恢复正常后，接受脂餐超声检查，以评估禁食容量、剩余容量和胆囊排空分数（GBEF）。分析胆总管结石患者临床特征和胆囊功能与复发性胆道并发症的关系。结果 118例胆总管结石患者中，86例合并胆囊结石，32例未合并胆囊结石。随访期间，23例患者发生胆道并发症。86例合并胆囊结石患者中，15例胆囊结石自发清除，14例因急性胆囊炎或反复绞痛接受胆囊切除术。6例因非胆道原因死亡。多数胆囊结石患者GBEF明显降低。合并胆囊结石、饮酒和内镜清理胆管疗程超过1次，是内镜治疗胆总管结石术后胆道并发症复发的危险因素。结论 合并胆囊结石的胆总管患者，GBEF较差。合并胆囊结石、饮酒和内镜清理胆管疗程超过1次，是内镜治疗胆总管结石术后胆道并发症复发的危险因素。由于胆囊结石可能自发清除，胆总管结石内镜治疗后，对胆囊进行保守监测是合适的，但有必要对复发风险高的患者进行定期随访。

摘要:目的 分析肝门部恶性胆道梗阻患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）塑料支架置入术后短期再梗阻的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月－2024年1月该院因肝门部恶性胆道梗阻行ERCP塑料支架引流的93例患者的临床资料，了解患者一般资料、临床特征、手术相关因素和实验室相关指标对术后短期再梗阻的影响。以术后短期是否再发胆道支架梗阻为因变量，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的独立危险因素。结果 49例术后短期再发胆道梗阻，复发率为52.7%。单因素分析结果显示，性别、胆道恶性狭窄的类型、术前发生胆管炎、术前未引流、术中行内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、支架放置的位置、术后24 h内发热、术后2周总胆红素（TBiL）下降 < 50%、γ-谷氨酰转移酶（GGT）下降 < 50%、GGT和碱性磷酸酶（ALP）下降 < 50%是影响肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的潜在危险因素（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术前未引流（OR＾ = 5.738，P = 0.013）、术前发生胆管炎（OR＾ = 5.347，P = 0.025）和左、右单侧放置支架（OR＾ = 6.739，P = 0.014；OR＾ = 9.719，P = 0.005）是肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的独立危险因素。结论 术前未引流、术前发生胆管炎和左、右单侧放置支架是导致肝门部恶性胆道梗阻患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻的独立危险因素。在临床中，早期识别危险人群，并对危险因素及时干预，对预防此类患者行ERCP塑料支架置入术后短期再梗阻有重要意义。

摘要:目的 比较内镜下探条或球囊扩张术（EBD）、内镜下放射状切开术（ERI）和ERI联合食管支架置入术（ESP）治疗食管良性狭窄的疗效，评估ERI联合ESP治疗食管良性狭窄的可行性和安全性。方法 回顾性分析2019年1月－2023年1月于该院就诊的48例食管良性狭窄患者的临床资料，根据内镜下治疗方案不同，分为EBD组（n = 24）、ERI组（n = 17）和ERI+ESP组（n = 7）。比较3组患者手术成功率、术后再狭窄率和手术并发症发生率。结果 ERI+ESP组既往内镜治疗次数多于EBD组和ERI组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。EBD组技术成功23例，临床缓解23例，ERI组技术成功16例，临床缓解15例，ERI+ESP组技术成功7例，临床缓解7例，3组患者技术成功率和临床缓解率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。随访3个月时，EBD组、ERI组和ERI+ESP组分别有15、9和1例出现食管再狭窄，3组患者食管再狭窄率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；随访6个月时，EBD组、ERI组和ERI+ESP组分别有20、13和1例出现食管再狭窄，ERI+ESP组再狭窄率低于EBD组和ERI组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但EBD组和ERI组再狭窄率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EBD组术后首次再狭窄时间为74.00（48.75，159.00）d，ERI组为84.00（54.50，195.00）d，ERI+ESP组为250.00（206.00，289.00）d，ERI+ESP组再狭窄时间长于EBD组和ERI组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但EBD组和ERI组再狭窄时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。EBD组、ERI组和ERI+ESP组分别有5、5和3例出现并发症，3组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 ERI联合ESP治疗食管良性狭窄，在技术成功率和短期临床缓解率方面，与EBD和ERI相当，且不增加并发症发生率，长期再狭窄率明显低于EBD和ERI，再狭窄时间明显长于EBD和ERI。

摘要:目的 比较经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合胆道自膨式金属支架（SEMS）置入术治疗梗阻性黄疸（OJ）的疗效。方法 选取2022年1月－2023年7月该院收治的OJ患者125例，根据治疗方案不同分为对照组（62例采用PTCD联合胆道SEMS置入术）和研究组（63例采用ERCP联合胆道SEMS置入术）。比较黄疸缓解率、肝功能、细胞免疫功能和并发症发生情况。结果 研究组的黄疸缓解率为90.48%（57/63），与对照组的87.10%（54/62）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，研究组的6项肝功能指标低于对照组，3项细胞免疫功能指标高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组并发症总发生率为9.52%（6/63），与对照组的12.90%（8/62）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 ERCP联合胆道SEMS置入术，在改善肝功能和增强细胞免疫功能方面，均优于PTCD联合胆道SEMS置入术，黄疸缓解率和并发症发生率与PTCD联合胆道SEMS置入术并无差异。

摘要:目的 探讨纤维鼻咽镜在儿童腺样体肥大（AH）伴变应性鼻炎（AR）中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1月—2024年3月于该院耳鼻喉科就诊的174例患儿的临床资料。其中，129例经纤维鼻咽镜检查确诊为AH（79例患儿伴AR，设为AH伴AR组；余下50例未合并AR的单纯AH患儿设为AH组），45例经纤维鼻咽镜检查无AH的单纯AR患儿设为AR组。同时选择同期来该院儿童保健科行健康检查的25名健康儿童设为健康对照组（HC组）。所有患儿入院当日均行鼻咽部X线侧位片检查，并计算腺样体最大厚度与鼻咽腔前后径比值（A/N比值）；测定外周血嗜酸性粒细胞（EOS）百分比、血清白细胞介素-17（IL-17）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。比较AH伴AR组、AH组、AR组和HC组A/N比值、外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平。比较AH伴AR组纤维鼻咽镜下不同腺样体阻塞程度患儿A/N比值及外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平。使用Spearman相关系数分析AH伴AR患儿纤维鼻咽镜下腺样体阻塞程度与外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平的相关性。结果 A/N比值：AH伴AR组大于AH组（P < 0.05），AH组大于AR组（P < 0.05），AR组大于HC组（P < 0.05）。外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平：AH伴AR组都高于AR组（P < 0.05），AR组都高于AH组（P < 0.05），AH组都高于HC组（P < 0.05）。AH伴AR组中纤维鼻咽镜下腺样体阻塞程度为Ⅲ至Ⅳ度患儿的A/N比值、外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平，都明显高于Ⅰ至Ⅱ度患儿（P < 0.05）。Spearman相关性分析显示，AH伴AR患儿纤维鼻咽镜下腺样体阻塞程度与外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平呈正相关（r值分别为0.527、0.451和0.402，P < 0.05）。结论 纤维鼻咽镜可应用于儿童AH伴AR诊断，结合外周血EOS百分比、血清IL-17和TNF-α水平检测，有助于判断患儿病情严重程度，具有积极指导意义。

摘要:目的 探讨耳内镜下CO₂激光打孔辅助下人工镫骨植入术治疗耳硬化症的安全性和治疗效果。方法 选取2017年1月－2023年12月该院收治的耳硬化症患者21例（22耳）为研究对象，在耳内镜下结合CO₂激光行镫骨底板开窗植入人工镫骨，观察术后听力恢复情况，以及面瘫、味觉障碍、眩晕、鼓膜穿孔和耳鸣等并发症发生情况。结果 术后气导阈值为（47.49±13.56）dB HL，较术前的（59.20±9.95）dB HL，降低了（11.72±13.42）dB HL，差异有统计学意义（P < 0.01）；术后骨导阈值为（28.45±10.70）dB HL，与术前的（28.77±8.39）dB HL比较，降低了（0.31±7.44）dB HL，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后气骨导间距（A-B gap）为（19.03±8.76）dB HL，较术前的（30.44±8.60）dB HL，降低了（11.40±9.74）dB HL，差异有统计学意义（P < 0.01）。术后出现感音神经性听力下降1例，未出现面瘫、味觉障碍和术后感染等并发症。结论 耳内镜下CO₂激光打孔辅助下人工镫骨植入术治疗耳硬化症安全可靠，可明显改善患者听力指标，且并发症发生率低，值得临床推广。

摘要:目的 观察膝关节镜下前交叉韧带重建术（ACLR）联合富血小板血浆（PRP）关节腔注射治疗前交叉韧带（ACL）损伤的效果。方法 选取2022年1月－2023年1月该院ACL损伤患者70例，按随机数表法分为对照组（35例，采用膝关节镜下ACLR）和研究组（35例，采用膝关节镜下ACLR联合PRP关节腔注射）。比较两组患者肢体功能、股骨隧道直径和腱骨愈合情况，并检测机体应激指标、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、骨钙素和基质金属蛋白酶-1（MMP-1）水平。结果 术后4周，两组患者丙二醛和一氧化氮（NO）低于术前，且研究组低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后24周，两组患者Lysholm评分和国际膝关节文献委员会（IKDC）评分高于术前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后24周，两组患者IGF-1高于术前，且研究组高于对照组，骨钙素和MMP-1低于术前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后24周，两组患者股骨隧道直径大于术前，但研究组小于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组整体腱骨愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（Z = -2.22，P = 0.026）。结论 膝关节镜下ACLR联合PRP关节腔注射，可改善ACL损伤患者的肢体功能，缓解机体应激反应，预防股骨隧道直径扩大，促进腱骨愈合，升高IGF-1，以及降低骨钙素和MMP-1水平。