摘要:目的 比较日间手术模式下行局部麻醉超微经皮肾镜取石术（SMP）和全身麻醉逆行输尿管软镜碎石取石术（RIRS）的疗效及可行性。方法 回顾性分析2021年6月－2022年6月该院泌尿外科100例行日间手术的肾结石患者的临床资料，结石直径1至2 cm，按术式分为局部麻醉SMP组（SMP组）和全身麻醉RIRS组（RIRS组），各50例。比较两组患者手术时间、术后结石清除率和并发症发生率等指标。结果 所有患者均成功行日间手术，无严重并发症发生，SMP组结石清除率高于RIRS组（96.0%和82.0%，P = 0.025），手术时间短于RIRS组［（34.86±8.10）和（45.66±9.62）min，P = 0.000］，RIRS组血红蛋白和红细胞比容下降较少（P < 0.05）。两组患者视觉模拟评分（VAS）、并发症发生率、住院时间、感染指标、血清肌酐变化和Clavien-Dindo分级系统比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 经严格筛选合适的患者，在日间手术模式下开展局部麻醉SMP和全身麻醉RIRS均安全可行，彼此各有优势，SMP能有效提高近期结石清除率，RIRS能有效减少术中出血量，可根据实际情况合理选择。

摘要:目的 观察反比通气（IRV）应用于硬质气管镜诊疗的效果。方法 选择接受无痛硬质气管镜诊疗的患者50例，随机分为A组（IRV组）和B组（对照组），均行常频喷射通气，A组吸呼比2∶1，B组吸呼比1∶2，余呼吸参数两组设置相同（喷射氧浓度100%，喷射频率20次/min，驱动压0.05～0.15 MPa）。比较T₀（麻醉前）、T₁（操作开始后10 min）、T₂（操作开始后20 min）和T₃（操作开始后30 min）时点患者的动脉血气［包括：酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）］、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和达到理想呼吸幅度时的呼吸机驱动压，以及经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）< 95%、术中低氧血症（SpO₂ < 90%）和循环不稳定事件的发生率。结果 A组呼吸机驱动压低于B组，SpO₂ < 95%发生率低于B组，两组患者T₁、T₂和T₃时点的PaO₂高于T₀时点，两组患者T₂和T₃时点的HR和MAP低于T₀时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组间各时点HR、MAP、PaO₂、pH和PaCO₂比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 IRV应用于硬质气管镜诊疗，可有效降低驱动压，减少气压伤发生的风险，同时可改善氧合，且不会造成CO₂蓄积，患者血流动力学稳定，在临床上是安全、可行的。

摘要:目的 探讨阿芬太尼复合七氟醚对宫腔镜手术患者术中生命体征和苏醒质量的影响。方法 选取2021年7月－2022年8月于该院行日间宫腔镜手术的患者80例，采取随机数表法分为两组。对照组采用瑞芬太尼复合七氟醚（R组，n = 40），观察组采用阿芬太尼复合七氟醚（A组，n = 40）。比较分析两组患者在不同时点的生命体征［心率（HR）、平均动脉压（MAP）和呼吸频率（RR）］变化、苏醒时间、定向力恢复时间、视觉模拟评分（VAS）和不良反应等。结果 与R组比较，A组的苏醒时间和定向力恢复时间明显缩短，不同时点的HR、MAP和RR更平稳，氧合指数（PaO₂/FiO₂）较高，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）较低，不同时点VAS较低，围手术期不良反应发生率更低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 阿芬太尼复合七氟醚在宫腔镜手术患者中的应用效果较好，可以有效地监测和维持患者在手术过程中的生命体征，提高患者术后的苏醒质量，减少不良反应的发生。

摘要:目的 比较经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术（PELD）与单侧双通道内镜（UBE）治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据建库至2022年4月发表的，PELD与UBE治疗单节段腰椎间盘突出症疗效比较的临床对照研究，由两名评价员独立提取资料，利用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对纳入文献进行质量评价。观察治疗后，PELD组与UBE组的主要疗效指标［手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术前和术后各阶段的视觉模拟评分（VAS）、手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良Macnab疗效评定标准优良率、术后椎管横截面积和血清肌酸激酶］，并对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 纳入2篇前瞻性研究和5篇回顾性研究，分为UBE组（166例）和PELD组（175例）。Meta分析结果显示：PELD组较UBE组手术时间短（MD = 29.89，95%CI：14.07～45.71，P = 0.000），术中出血量较UBE组少（MD = 64.43，95%CI：33.07～95.79，P = 0.000），术后3 d腰痛VAS（MD = 0.72，95%CI：0.47～0.98，P = 0.000）、术后30 d腰痛VAS（MD = 0.27，95%CI：0.18～0.36，P = 0.000）和术后30 d腿痛VAS［MD = 0.29，95%CI：0.20～0.38，P = 0.000］均较UBE组低。两组患者术后住院时间（MD = 1.70，95%CI：-1.33～4.74，P = 0.270）、术后并发症（RR＾ = 1.08，95%CI：0.38～3.07，P = 0.890）、术后6个月内ODI（MD = -0.43，95%CI：-0.88～0.01，P = 0.050）、术后优良率（RR＾ = 0.99，95%CI：0.89～1.09，P = 0.800）、术后椎管横截面积（MD = 24.55，95%CI：-4.59～53.70，P = 0.100）和术后2 d血清肌酸激酶（MD = 115.65，95%CI：-101.15～332.45，P = 0.300）比较，差异均无统计学意义。结论 UBE与PELD术后均能有效缓解腰腿痛，但PELD较UBE手术时间更短，出血量更少，在术后早期腰腿痛恢复方面更具有优势。

摘要:目的 对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合中的临床疗效。方法 回顾性分析2016年8月－2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石失败的74例患者的临床资料，分为支架引流组（n = 38）和鼻胆管引流组（n = 36）。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流，鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果 两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组，住院时间明显短于支架引流组，术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组，术后总补液量多于支架引流组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率，缩短住院时间，但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快，补液量更少。因此，在临床操作中，应根据患者具体情况，选择相应的个体化引流方式。

摘要:目的 观察神经内镜下经筛蝶行视神经减压治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效，以及分析预后的影响因素。方法 回顾性分析该院2017年1月－2020年1月收治的21例24眼TON患者的临床资料，所有患眼均经筛蝶行视神经减压术。比较分析术后视力改善状况，以评估手术疗效，并对预后的影响因素进行分析。结果 术后未发生严重不良事件，有效率为54.17%。经单因素分析发现，术前视力是否存在光感和实施手术的及时性是影响预后的因素（P = 0.002，P = 0.013）。而年龄、视神经管骨折、意识状况、创伤类型、手术路径和是否存在脑脊液漏均与预后无明显相关性。结论 神经内镜下经筛蝶行视神经管减压术是治疗TON的有效手段，实施手术的及时性和术前是否存在光感是预后的影响因素。

摘要:目的 探讨胃肠超声造影联合超声内镜在老年胃癌患者T分期中的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月－2021年12月在该院诊疗的102例老年胃癌患者的临床资料，年龄60～78岁，术前1周均行胃肠超声造影和超声内镜。观察不同检查方法术前的影像学诊断资料，以术后病理T分期作为诊断金标准，比较胃肠超声造影、超声内镜和胃肠超声造影联合超声内镜在老年胃癌患者T分期中的临床应用价值。结果 胃肠超声造影对老年胃癌患者T分期总体诊断准确率为70.59%，超声内镜总体诊断准确率为73.53%，胃肠超声造影联合超声内镜总体诊断准确率为85.29%。胃肠超声造影联合超声内镜在老年胃癌患者T分期中，总体诊断准确率明显高于单独胃肠超声造影和超声内镜（P < 0.05）；对于T₁期和T₂期老年胃癌患者，联合检查诊断准确率略高于超声内镜，高于胃肠超声造影，但差异均无统计学意义（P > 0.05）；对于T₃期老年胃癌患者，胃肠超声造影与超声内镜诊断准确率相当，略低于联合检查，差异均无统计学意义（P > 0.05）；对于T₄期老年胃癌患者，联合检查诊断准确率略高于胃肠超声造影（P > 0.05），而明显高于超声内镜（P < 0.05）。结论 胃肠超声造影联合超声内镜，能明显提高老年胃癌患者T分期总体诊断准确率；对于T₁期和T₂期老年胃癌患者，可优先选择超声内镜；对于T₃期和T₄期老年胃癌患者，可选择联合检查，以弥补单一检查的不足，从而为临床手术方案的选择，提供更精确的指导。

摘要:目的 分析内镜黏膜下肿物挖除术（ESE）和隧道法内镜黏膜下肿物切除术（STER）治疗食管胃结合部（EGJ）黏膜下肿瘤（SMTs）的疗效，以及发生术后并发症的危险因素。方法 选择2018年1月－2019年1月该院收治的EGJ SMTs患者80例，根据治疗方式，分为ESE组和STER组，按照术后并发症的发生情况，分为无并发症组和并发症组。观察各组患者切除病变时间、金属夹缝合创面时间、手术时间、肿瘤大小、术中出血量和术后住院时间等手术指标。比较各组患者不良反应发生情况。分别于术后3、6和12个月进行随访，观察患者创面愈合情况，分析有无残留病变和复发情况。收集各组患者年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间、肿瘤大小和肿瘤病理性质等临床资料。采用多因素Logistic回归模型，分析发生术后并发症的影响因素。结果 ESE组切除病变时间短于STER组，金属夹缝合创面时间长于STER组，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者其他指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。不同肿瘤大小患者中，ESE组切除病变时间短于STER组，金属夹缝合创面时间长于STER组，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者其他指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后12个月复查胃镜，患者手术创面愈合情况良好，未发现残留病变和复发情况。并发症组年龄明显大于无并发症组，手术操作时间长于无并发症组，肿瘤大小明显大于无并发症组，2型糖尿病和慢性肺病所占比例明显高于无并发症组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。采用多因素Logistic回归分析发现，年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间和肿瘤大小是发生术后并发症的危险因素。结论 ESE和STER治疗EGJ SMTs安全、有效。年龄、2型糖尿病、慢性肺病、手术时间和肿瘤大小是发生术后并发症的危险因素，早期给予针对性治疗，有助于改善患者预后。

摘要:目的 探讨一体式可回收胆管内塑料支架在恶性胆道梗阻疾病治疗中的应用时效性和安全性。方法 回顾性收集2019年1月－2022年5月于该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的恶性胆道梗阻患者81例。其中，25例置入一体式可回收胆管内塑料支架（一体支架组），23例置入普通塑料支架（普通支架组），33例置入金属覆膜支架（金属支架组）。比较3组患者的肝功能变化、支架通畅时间、反流发生率、术后胰腺炎发生率、单次住院时间和住院费用。结果 3组患者置入支架前肝功能比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；一体支架组和金属支架组较普通支架组总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）指标下降趋势更为明显，且一体支架组DBIL指标下降程度较金属支架组明显（P < 0.05）。金属支架组支架通畅时间最长，为（184.70±16.40）d，一体支架组次之，为（118.64±16.00）d，普通支架组通畅时间最短，为（96.43±15.85）d，3组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。一体支架组反流发生率最低，金属支架组其次，普通支架组反流发生率最高，3组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。3组患者胰腺炎发生率和单次住院时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。金属支架组住院费用较一体支架组和普通支架组高，3组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 相比金属覆膜支架和普通塑料支架，一体式可回收胆管内塑料支架置入术后，肝功能恢复较好，支架通畅时间相对较长，反流发生率较低，住院费用少，且安全有效，是恶性胆道梗阻患者的最优选择。

摘要:目的 探讨直肠黏膜环切术（PPH）联合直肠黏膜切除肌层折叠缝合术（Delorme手术）治疗Ⅱ度和Ⅲ度直肠脱垂（RP）的临床疗效。方法 选择2018年3月－2021年3月该院接受诊治的82例Ⅱ度和Ⅲ度RP患者作为研究对象，随机分为A组（n = 41）与B组（n = 41）。A组行PPH联合Delorme手术，B组行传统PPH。比较两组患者临床疗效、术后视觉模拟评分（VAS）、肛管功能、排便情况和术后1个月并发症发生情况。结果 A组总有效率明显高于B组（P < 0.05）；术后3和7 d，A组VAS明显低于B组（P < 0.05）；与治疗前相比，两组患者术后90 d直肠黏膜感觉阈值明显升高（P < 0.05），肛管功能长度明显缩短（P < 0.05），且A组直肠黏膜感觉阈值明显高于B组，肛管功能长度明显短于B组；A组术后1个月的控便能力评分明显低于B组，排便时间明显短于B组，排便次数明显少于B组（P < 0.05）；A组术后1个月排尿不正常、发热、排便困难和吻合口感染发生率明显低于B组（P < 0.05）。结论 相较于传统PPH，采用PPH联合Delorme手术治疗Ⅱ度和Ⅲ度RP，临床治疗效果更佳，可有效地减轻患者术后疼痛，改善肛管功能，增强患者控便能力，降低术后并发症发生率。

摘要:目的 探讨内镜下放射状切开联合局部注射曲安奈德（ERITA）治疗食管良性狭窄的有效性及安全性。方法 回顾性分析2018年1月－2021年10月就诊于该院的54例食管癌术后良性狭窄患者的临床资料，根据不同手术方法，将患者分为ERITA组（n = 19）和内镜下探条扩张联合局部注射曲安奈德（EBDTA）组（n = 35），比较两组治疗结果，并评估经治疗后狭窄复发和并发症发生情况。结果 54例患者均顺利完成ERITA或EBDTA治疗。ERITA组中难治性食管狭窄患者占比更高，ERITA组的手术时间长于EBDTA组［（45.5±12.7）和（20.4±8.6）min］，差异有统计学意义（P = 0.032）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P = 0.527）。术后6个月随访，ERITA组术后狭窄复发中位时间明显长于EBDTA组（159.0和80.5 d，P = 0.037），且ERITA组在治疗难治性食管狭窄患者方面疗效明显优于EBDTA组。结论 ERITA治疗食管良性狭窄是安全有效的方法，在预防狭窄复发方面也具有较好的效果，未来可能成为一种治疗难治性食管良性狭窄患者的新的手段。

摘要:目的 探讨磁控胶囊内镜（MCCE）在不明原因消化道出血（OGIB）诊治中的应用及临床观察。方法 回顾性分析2021年6月－2022年6月该院40例运用MCCE治疗OGIB患者的临床资料，以探讨MCCE的应用特点及优势。结果 40例患者均顺利完成胃及小肠的MCCE检查，人工阅片与辅助阅片系统一致的32例（80.00%，32/40），确诊病例为15例（37.50%，15/40），与辅助阅片系统诊断相符病例11例（73.33%，11/15）。15例患者中，有10例拟诊为小肠疾病，3例为结肠疾病，2例为上消化道疾病；5例行外科手术治疗，2例行内镜下止血治疗，5例口服药物治疗，3例随诊观察。结论 MCCE在OGIB的病例诊断中，具有兼顾对胃腔巡航式检查的优势。与传统的胶囊内镜比较，其为小肠系统和结肠疾病的内镜诊断，提供了重要的参考信息和诊断价值。

摘要:目的 总结分析声门下腔囊肿患儿的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析2015年3月－2021年3月该院儿童医学中心呼吸介入科收治的8例声门下腔囊肿患儿的诊疗经过，描述性研究及统计其临床表现及预后情况。结果 获得性声门下腔囊肿患儿多以早产低出生体重儿伴有气管插管病史为主，病程中易出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状。声门下腔囊肿发病年龄多为1岁左右，囊肿以右侧单发为主，Myer-Cotton Ⅱ度及以上采用内镜介入治疗，Myer-Cotton Ⅰ度多随访，预后可，但有复发的可能。结论 对于有插管病史的早产低出生体重患儿，若在出生后出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓、喉鸣和气促等症状，需警惕声门下腔囊肿的发生，狭窄严重者需介入治疗，但狭窄程度轻者可随访观察，介入治疗后有复发可能。