摘要:目的 探讨右美托咪定复合布托啡诺在无痛支气管镜检查中的应用效果。方法 选取2021年5月－2022年5月该院呼吸与危重症医学科支气管镜室行电子支气管镜检查的144例肺结节患者作为研究对象。将144例患者分成A组（利多卡因组）、B组（利多卡因+右美托咪定组）、C组（利多卡因+右美托咪定+舒芬太尼组）和D组（利多卡因+右美托咪定+布托啡诺组），每组36例。该研究为随机对照单盲试验。全部入组患者入室后，予以鼻导管给氧，按分组实施麻醉后，完成支气管镜检查。比较各组入室时（T₀）、麻醉诱导后5 min（T₁）、电子支气管镜通过声门时（T₂）、操作5 min（T₃）、操作结束时（T₄）和出室时（T₅）各时点的心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）和平均动脉压（MAP），观察并记录各组术中和术后不良反应，待患者清醒后，行患者舒适度和术者操作满意度问卷调查。结果 4组患者全部完成电子支气管镜检查。4组患者T₂和T₃时点与T₀时点HR的差值比较，差异均有统计学意义（H值分别为21.15和19.63，P < 0.05），Bonferroni检验显示，C组T₂和T₃时点与T₀时点HR的差值与A组和B组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。4组患者T₂时点与T₀时点SpO₂的差值比较，差异有统计学意义（H = 9.58，P = 0.023），Bonferroni检验显示，D组T₂时点与T₀时点SpO₂的差值与A组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。4组患者T₂和T₃时点与T₀时点MAP的差值比较，差异均有统计学意义（H值分别为9.65和21.31，P < 0.05），Bonferroni检验显示，A组T₂时点与T₀时点MAP的差值及D组T₃时点与T₀时点MAP的差值与其他3组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。D组患者舒适度评分和术者操作满意度评分高于其他3组，差异均有统计学意义（Z值分别为62.77和53.94，P < 0.01），D组不良反应发生率明显低于其他3组，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 右美托咪定复合布托啡诺麻醉方案用于无痛支气管镜检查，更能达到无痛苦效果，血流动力学更平稳，不易发生呼吸抑制，患者舒适度及术者操作满意度更高，不良反应较少，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨鼻导管联合面罩吸氧与快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）在老年患者无痛肠镜检查中的应用效果。方法 纳入150例行无痛肠镜检查的老年患者，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级，年龄65～80岁，随机将患者分为鼻导管组（C组）、鼻导管联合面罩组（M组）和THRIVE组（T组），每组50例。3组患者分别给予鼻导管吸氧、鼻导管吸氧联合面罩吸氧及THRIVE设备吸氧。比较3组患者呼吸相关不良事件及干预措施、不良反应发生率、无痛肠镜检查情况、患者、麻醉医生及内镜医生满意度。结果 M组和T组亚临床呼吸抑制及缺氧发生率较C组低，托下颌、增加氧流量及面罩通气等气道干预措施使用率较C组低，患者体动发生率较C组低，麻醉医生及内镜医生满意度较C组高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。M组与T组呼吸相关不良事件、气道干预措施及满意度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 鼻导管联合面罩吸氧及THRIVE可减少老年患者无痛肠镜操作过程中呼吸相关不良事件及干预措施，减少患者体动，提高麻醉医生及内镜医生满意度。鼻导管联合面罩吸氧操作便捷，可在临床中应用推广。

摘要:目的 评价纳布啡在无痛胃肠镜检查中减轻丙泊酚静脉注射痛的效果。方法 选择于该院住院，择期行无痛胃肠镜检查的患者100例。其中，男54例，女46例，年龄20～65岁，体重指数（BMI）19～26 kg/m²，美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级，采用随机数表法将患者分为纳布啡复合丙泊酚组（N组，n = 50）和对照组（C组，n = 50）。N组静脉注射纳布啡0.15 mg/kg，C组静脉注射等容量生理盐水，3 min后两组均静脉推注丙泊酚1.50～2.00 mg/kg，待患者睫毛反射消失后行胃肠镜检查，根据患者吞咽反射及体动情况，酌情追加丙泊酚0.50～1.00 mg/kg。比较两组患者丙泊酚注射痛发生率、不同部位丙泊酚注射痛发生率、丙泊酚注射痛的严重程度、苏醒时间、检查时间、丙泊酚用量和相关不良反应发生情况。结果 N组丙泊酚注射痛发生率、手背处静脉注射痛发生率和丙泊酚静脉注射后轻、中度疼痛所占比例均明显低于C组（P < 0.05）；N组苏醒时间短于C组，丙泊酚用量少于C组（P < 0.05）。N组出现1例恶心呕吐，C组出现1例心动过缓。两组均未发生反流误吸、低氧血症、低血压及血栓性静脉炎等不良反应。结论 纳布啡0.15 mg/kg预处理，可以减轻丙泊酚静脉注射引起的疼痛，复合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查，可缩短苏醒时间，减少丙泊酚用量，安全有效。

摘要:目的 应用Meta分析综合评价局部麻醉（LA）与硬膜外麻醉（EA）用于经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PTED）的有效性和安全性，以期为临床决策提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、Medline、Science Direct、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据中从建库起至2022年3月，关于比较LA和EA用于PTED的随机对照试验（RCT）和回顾性研究，录入Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入14篇文献，共1 619例患者。Meta分析显示：EA组术中腰部疼痛视觉模拟评分（VAS）和术后并发症发生率明显低于LA组，麻醉满意率明显高于LA组，两组患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），两组患者手术时间、腿部疼痛VAS和术后Oswestry功能障碍指数（ODI）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 在PTED中，EA与LA同样安全，且术中镇痛效果优于LA，可作为一种可靠的麻醉技术在临床推广应用。

摘要:目的 探讨不同时间间隔对非治愈性内镜切除食管胃结合部腺癌（AEGJ）追加外科手术临床病理和预后的影响，以明确从内镜黏膜下剥离术（ESD）到追加外科手术的最佳时机。方法 回顾性分析2012年1月－2019年2月237例初始诊断为食管胃结合部早癌和癌前病变接受ESD治疗的患者的临床资料。最终42例（17.72%，34例非治愈性切除和8例治愈性切除）连续随访的AEGJ患者在内镜术后追加了外科手术。根据ESD到追加外科手术的时间间隔分为3组，早期组18例（4周 ≤ N < 8周）、中期组13例（8周 ≤ N < 12周）和晚期组11例（N ≥ 12周）。随访时间为（47.21±13.23）个月。结果 3组患者ESD后一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。3组患者外科手术的临床病历资料（如：手术时间、腹腔粘连、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、术后首次饮水时间、术后首次进食时间、术后住院时间和术后并发症发生率）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。生存分析显示，晚期组3年无复发生存期（RFS）低于早期组（70.00%和88.20%），差异无统计学意义（P > 0.05），3组间术后3年总生存期（OS）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 推荐非治愈性内镜切除术后早期干预（4～8周内追加外科手术），在不影响AEGJ手术安全性的情况下，可获得更好的预后。

摘要:目的 系统评价内镜保胆取石术（EGPC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石的有效性及安全性。方法 计算机检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Embase、Web of Science和The Cochrane Library等，收集2000年1月－2022年6月关于EGPC和LC治疗胆囊结石的随机对照试验（RCT），检索语言仅限于中文和英文。对获得的文献进行筛选、数据提取和质量评价，运用RevMan 5.4软件进行统计学分析。结果 22篇中文文献被纳入研究，共1 888例患者。与LC组比较，EGPC组术中出血量更少（MD = -12.88，95%CI：-16.29～-9.47，P = 0.000），术后肛门排气时间更短（MD = -6.05，95%CI：-8.17～-3.93，P = 0.000），术后下床活动时间更短（MD = -4.76，95%CI：-5.89～-3.62，P = 0.000），术后并发症发生率更低（OR＾ = 0.25，95%CI：0.17～0.36，P = 0.000），两组患者手术时间（MD = 1.79，95%CI：-5.02～8.59，P = 0.610）和住院时间（MD = -0.68，95%CI：-1.48～0.12，P = 0.100）比较，差异无统计学意义。结论 EGPC对于满足保胆取石指征的患者，具有一定的临床运用价值，但由于研究纳入文献质量较低，结论还不足以支持EGPC在治疗胆囊结石方面优于LC，有待下一步纳入高质量的RCT进行验证。

摘要:目的 比较泡沫硬化剂（FS）及液体硬化剂（LS）治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔的短期有效性和安全性。方法 选择连续就诊于该院的Ⅰ～Ⅲ度内痔患者（18～70岁），采用随机数表法分为LS组和FS组，术前均完成全结肠镜检查，分别在透明帽辅助下行FS和LS注射治疗。记录药物聚多卡醇的使用剂量、注射位点数和拔针时渗血情况等，以及术后随访24 h肛周疼痛情况和12周治疗有效性。结果 共纳入108例患者，年龄（52.3±12.6）岁，男59例（54.6%）。FS组56例，LS组52例，两组基线资料比较，差异无统计学意义。FS组中，无效2例，显效10例，治愈44例，治愈率78.6%；LS组中，无效3例，显效19例，治愈30例，治愈率57.7%，FS组治愈率明显高于LS组（χ² = 5.45，P = 0.023）。且FS组中，Ⅰ度和Ⅱ度内痔患者的治疗效果明显优于LS组。FS组治疗所需药物原液总量为（2.9±1.4）mL，明显少于LS组的（6.4±1.7）mL，减少了54.7%，差异有统计学意义（P = 0.000）。结论 FS治疗较LS治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔，疗效好，安全性更高，同时可以减少患者医疗支出费用，适合在临床工作中推广。

摘要:目的 分析体外牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗视野暴露困难的早期结直肠癌的效果。方法 选取2017年1月－2021年9月该院收治的常规ESD视野暴露困难的早期结直肠癌患者104例作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各52例，均给予ESD治疗，观察组术中辅助体外牙线牵引治疗，比较两组的临床治疗效果。结果 观察组术中操作时间短于对照组，术中出血量、黏膜下补充注射量和黏膜下补充注射次数少于对照组，病灶完全切除率和整块切除率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 体外牙线牵引用于ESD治疗早期结直肠癌，能够提高病灶切除率，缩短手术操作时间，减少操作次数，降低并发症发生率。

摘要:目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经瘘口或原始乳头治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘（PCDF）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2008年1月－2019年12月该院收治的259例胆总管结石合并PCDF患者的临床资料，根据不同取石方式，分为乳头组（n = 141）和瘘口组（n = 118），比较两组患者一次性取石成功率、总取石成功率、机械碎石率、操作时间、术中扩张或切开使用率和术后并发症发生率。结果 共9 390例患者行ERCP下胆总管结石取石。其中，259例（2.8%）胆总管结石合并PCDF。经瘘口胆管造影成功率为100.0%，145例因各种原因经十二指肠乳头胆总管插管造影，成功率为97.2%（141/145）。两组患者一次性取石成功率［77.1%（91/118）和79.4%（112/141），P = 0.652］、取石总成功率［86.4%（102/118）和87.9%（124/141），P = 0.718］、机械碎石率［9.3%（11/118）和8.5%（12/141），P = 0.819］和操作时间［（19.83±12.24）和（18.52±11.90）min，P = 0.500］比较，差异均无统计学意义。瘘口组术中使用切开或扩张的比例明显低于乳头组［44.9%（53/118）和88.7%（125/141），P < 0.05］，瘘口组术后急性胰腺炎［0.0%（0/118）和9.2%（13/141）］和并发症总发生率［5.1%（6/118）和22.0%（31/141）］低于乳头组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 胆总管结石合并PCDF，经瘘口行ERCP取石，可达到经原始乳头取石的同等疗效，且可降低术后急性胰腺炎发生率，操作更简单。对于胆总管结石合并PCDF患者，行ERCP应优先考虑经瘘口取石。

摘要:目的 分析早期胃癌患者经白光内镜联合超声内镜检查术（EUS）的病情评估情况。方法 回顾性分析2019年1月－2022年1月该院45例早期胃癌患者的临床资料，所有患者均完成白光内镜和EUS。分析早期胃癌不同形态病变的白光内镜特征，EUS和白光内镜对早期胃癌浸润深度的评估情况，早期胃癌在EUS和白光内镜下的T分期情况，白光内镜联合EUS在早期胃癌患者中的诊断结果。结果 45例早期胃癌患者的白光内镜结果显示，4例为隆起性，40例为平坦性，1例为凹陷性。以术后病理检查结果为金标准，EUS诊断早期胃癌T分期结果与病理检查结果有较高的一致性，白光内镜诊断早期胃癌T分期结果与病理检查结果一致性较低。白光内镜联合EUS诊断T_is期、T_1a期和T_1b期均具有较高的灵敏度、特异度和准确度。结论 白光内镜能够较好地评估早期胃癌患者的浸润深度，EUS可较好地评估病灶T分期情况，两者联合应用具有较高的诊断价值。

摘要:目的 评价可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在合并憩室内乳头的困难胆管插管中的疗效和安全性。方法 回顾性分析2020年3月－2021年10月因各种胆道疾病在该院行ERCP的869例患者的临床资料，对困难胆管合并憩室内乳头初始行常规插管失败的127例患者，使用可拆卸钛夹联合橡皮圈辅助技术再次行胆管插管，观察患者胆管插管成功率、辅助后插管成功时间和术后并发症发生率等情况。结果 困难插管患者127例（14.61%，127/869）。其中，14例合并有憩室内乳头的困难插管患者，经常规插管方法无法进入胆管，采用可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术再次进行胆管插管后，13例（92.86%）患者插管成功，插管时间（6.23±2.87）min，1例尝试数次仍未能进入胆管。术后2例发生高淀粉酶血症，1例发生轻度胰腺炎，无其他并发症发生。结论 可拆卸钛夹联合橡皮圈的辅助技术用于合并有憩室内乳头的困难胆管插管患者，安全、有效。值得临床应用推广。

摘要:目的 探讨经脐单孔腹腔镜（TU-LESS）脐部重塑成形技术中，应用Sturmdorf缝合法的临床效果。方法 回顾性分析2017年10月－2022年5月青海大学附属医院336例TU-LESS脐部重塑中，使用Sturmdorf缝合法脐部切口缝合重塑患者的临床资料。结果 333例手术后脐部甲级愈合，脐部重塑成形好，造型完美，3例在术后1个月内有较多分泌物，无1例脐疝发生。结论 使用Sturmdorf缝合法，在TU-LESS脐部重塑成形中效果好，有推广应用的价值。

摘要:目的 评估内镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）治疗急性泪囊炎急性发作期的疗效。方法 纳入2016年9月－2020年12月于温州医科大学附属眼视光医院行En-DCR的66例成年急性泪囊炎急性发作期（发作时间小于72 h）的患者。入院后常规静脉抗生素治疗，并在入院24 h内行En-DCR，术后静脉抗生素和激素治疗2 d。术后随访12个月，记录患者急性炎症消退时间（泪囊区肿胀消退、内眦部疼痛消退和皮肤红斑消退）、泪道再造术成功率和并发症发生率。结果 En-DCR术后泪囊区肿胀消退时间1～5 d，平均（2.97±0.96）d；内眦部疼痛消退时间2～7 d，平均（3.79±1.31）d；内眦部皮肤红斑消退时间3～14 d，平均（6.98±3.59）d。术后12个月泪道再造术成功率为93.44%（57/61）。未出现急性泪囊炎复发、内眦部破溃、眶内脓肿和眶蜂窝织炎等并发症。结论 对于成年急性泪囊炎的急性发作期即刻行En-DCR，效果好，术后成功率高，无皮肤破溃和感染扩散等并发症发生，值得临床推广应用。