摘要:目的 探讨硬质支气管镜联合电子支气管镜直视下置入金属或硅酮气管支架治疗食管癌侵犯气管致中央气道狭窄的临床应用价值。方法 回顾性分析该院呼吸与危重症医学科2019年10月－2021年7月诊治的13例食管癌侵犯气管致中央气道中重度狭窄患者的临床资料，所有患者均在全身麻醉肌松下插入硬质支气管镜，在电子支气管镜实时引导下行金属支架或硅酮支架置入治疗，观察其临床效果。结果 13例患者成功置入金属支架7枚，硅酮支架6枚（1枚直筒型，5枚Y型）。支架置入后，患者卡氏功能状态（KPS）评分、经皮动脉血氧分压（PaO₂）和经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）明显高于支架置入前（P < 0.05）；气管狭窄程度较支架置入前明显改善，气促分级、呼吸困难博格评分和二氧化碳分压（PCO₂）明显低于支架置入前（P < 0.05）；金属支架组和硅酮支架组术后近期并发症、远期并发症、3个月生存率和6个月生存率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 在硬质支气管镜联合电子支气管镜直视下置入气管支架治疗食管癌所致的中央气道狭窄，安全可行，能迅速解除气管狭窄，近期效果显著，为患者后续治疗提供了保障。

摘要:目的 评价超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）与胸椎旁神经阻滞（TPVB）用于成人胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果。方法 检索Embase、PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方数据和维普网建库起至2022年1月的文献。纳入ESPB与TPVB用于成人胸腔镜肺叶切除手术的随机对照试验（RCT），用RevMan 5.3软件分析比较两组主要结局指标［术后6、12、24和48 h的视觉模拟评分（VAS）］及次要结局指标（神经阻滞操作时间、术后不良反应发生率、术后24 h补救镇痛率和术后镇痛泵按压次数）。结果 共纳入16个RCT，951例患者。Meta分析结果：ESPB组与TPVB组的术后6 h（MD_静息 = 0.04，95%CI：-0.15～0.22；MD_运动 = 0.10，95%CI：-0.07～0.28）、12 h（MD_静息 = 0.36，95%CI：-0.01～0.73；MD_运动 = 0.34，95%CI：-0.10～0.78）、24 h（MD_静息 = 0.26，95%CI：-0.44～0.96；MD_运动 = 0.52，95%CI：-0.40～1.43）和48 h（MD_静息 = 0.05，95%CI：-0.20～0.31；MD_运动 = 0.11，95%CI：-0.19～0.40）静息及运动VAS、术后24 h补救镇痛率（OR＾ = 1.37，95%CI：0.52～3.63）、术后恶心呕吐（OR＾ = 1.25，95%CI：0.82～1.89）、皮肤瘙痒（OR＾ = 0.86，95%CI：0.39～1.86）、胸闷发生率（OR＾ = 0.59，95%CI：0.07～4.63）和镇痛泵按压次数（MD = -0.10，95%CI：-0.28～0.08）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；与TPVB组比较，ESPB组完成神经阻滞操作时间（MD = -2.40，95%CI：-3.25～-1.55）更短，术后低血压发生率（OR＾ = 0.29，95%CI：0.13～0.66）更低。结论 ESPB能提供与TPVB相似的术后镇痛效果，但其操作简单易学，且术后低血压发生率更低。故ESPB可作为成人胸腔镜肺叶切除手术后镇痛的一种新选择。

摘要:目的 探讨地佐辛联合丙泊酚对老年患者无痛结肠镜检查中认知功能及血流动力学的影响。方法 选取2019年8月－2021年8月该院拟行无痛结肠镜手术的老年患者110例，用随机数表法分为单药组（丙泊酚组，n = 55）和联合用药组（地佐辛联合丙泊酚组，n = 55）。单药组静脉泵注1.5 mg/kg丙泊酚，联合用药组先静脉泵注50 μg/mL地佐辛，3 min后再静脉泵注1.5 mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失、全身放松后行结肠镜手术。比较两组患者给药前（T₁）、术中（T₂）和苏醒时（T₃）心率（HR）、经皮动脉血氧饱和度（SpO₂）、平均动脉压（MAP）和心脏指数（CI）；丙泊酚用量、睁眼时间、手术时间、苏醒后5、10、30和60 min视觉模拟评分法（VAS）；给药前、术后清醒时简易精神状态检查量表（MMSE）评分和血清中枢神经特异性蛋白（S100-β）浓度；术中及术后1 h不良反应发生率。结果 T₂与T₃时点联合用药组HR、SpO₂和CI均高于单药组（P < 0.05）；两组患者HR、SpO₂、MAP和CI在T₂时点均低于T₁时点，T₃时点高于T₂时点（P < 0.05）；两组患者HR及单药组CI在T₃时点低于T₁时点（P < 0.05）。联合用药组丙泊酚用量少于单药组，睁眼时间短于单药组（P < 0.05），术后10、30和60 min VAS均低于单药组（P < 0.05）。MMSE评分方面，两组患者术后1 h均低于给药前（P < 0.05），术后1 d与给药前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；联合用药组术后1 h高于单药组（P < 0.05），术后1 d两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。血清S100-β方面，两组患者术后1 h和术后1 d均高于给药前，术后1 d低于术后1 h（P < 0.05）；联合用药组术后1 h和术后1 d均低于单药组（P < 0.05）。联合用药组不良反应总发生率低于单药组（P < 0.05）。结论 地佐辛联合丙泊酚可减少丙泊酚用量，减少无痛结肠镜检查中对老年患者认知功能及血流动力学的影响，安全性高。

摘要:目的 探讨体外物理振动排石辅助输尿管软镜治疗肾下盏结石的疗效。方法 选取184例肾下盏结石患者作为研究对象，112例输尿管软镜联合体外物理振动排石患者作为观察组，72例输尿管软镜后自然排石患者作为对照组。比较两组患者排石情况。结果 两组患者排石过程均未出现严重并发症。观察组手术当天结石排出率明显高于对照组，观察组术后1、2和4周结石排净率均明显高于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 体外物理振动排石辅助输尿管软镜治疗肾下盏结石，可明显增加结石排出率，缩短结石排净时间，且安全性高，疗效满意。

摘要:目的 探究脊柱内镜辅助斜外侧椎间融合术（OLIF）与经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎不稳伴腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取2017年9月－2019年8月该院诊治的腰椎不稳伴腰椎间盘突出症的患者87例，根据不同手术方式分为OLIF组与TLIF组，OLIF组44例，TLIF组43例。OLIF组患者选用脊柱内镜辅助OLIF方式进行手术，TLIF组患者选用脊柱内镜辅助TLIF方式进行手术。比较两组患者术前、术后和末次随访的视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、影像学参数（腰椎矢状位Cobb角、腰椎冠状位Cobb角以及顶椎中心偏移距离），比较两组患者初次下床行走时间、住院时间、融合率、塌陷率和并发症发生率，评估两组患者治疗效果。结果 时间上，术前、术后和末次随访时VAS和ODI比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。组别上，术前、术后和末次随访时OLIF组与TLIF组VAS和ODI比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；OLIF组和TLIF组腰椎矢状位Cobb角大于手术前，腰椎冠状位Cobb角以及顶椎中心偏移距离小于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05），且OLIF组3种影像学参数恢复情况均优于TLIF组，差异有统计学意义（P < 0.05）；OLIF组术后首次下床时间和住院时间明显短于TLIF组，差异有统计学意义（P < 0.05）；OLIF组与TLIF组椎间融合器融合率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。OLIF组椎间融合器塌陷率低于TLIF组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 脊柱内镜辅助下，OLIF比TLIF治疗腰椎不稳伴腰椎间盘突出症的疗效更好，患者恢复更快，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗治疗真菌性上颌窦炎（FMS）的临床效果。方法 选取2015年1月－2019年12月该院收治的FMS患者200例作为研究对象。观察组（n = 100）采用鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗术治疗，对照组（n = 100）于鼻内镜下采用泪前隐窝入路治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率等情况。结果 观察组术中出血量64～100 mL，平均（78.5±8.4）mL，手术时间17～43 min，平均（29.5±5.8）min，术后随访1年，1例术侧空鼻综合征，治愈率为99.0%。对照组术中出血量62～108 mL，平均（81.4±8.5）mL，手术时间18～51 min，平均（32.4±6.5）min，术后随访1年，1例溢泪，1例术侧鼻腔粘连，1例术侧鼻腔狭窄，2例术侧空鼻综合征，治愈率为98.0%。两组患者术中出血量和手术时间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗治疗FMS，手术时间短，出血量少，且操作简单、安全有效，值得临床推广应用。

摘要:目的 定量分析人工智能（AI）辅助结肠镜检查对息肉检出率的影响。方法 检索自建库至2021年5月Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据（Wanfang Data）和维普网（VIP）中关于AI辅助结肠镜检查的研究，并对文章进行质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 纳入8篇文献，共6 217例患者（3 095/3 122）。与没有AI辅助的结肠镜检查相比，AI辅助结肠镜检查增加了腺瘤检出率（ADR）（RR＾ = 1.43，95%CI：1.33～1.55，P = 0.000），提高了息肉检出率（PDR）（RR＾ = 1.40，95%CI：1.30～1.51，P = 0.000）。左半结肠、右半结肠、 < 10 mm和无蒂的ADR和PDR明显增加（P < 0.01）；AI辅助结肠镜与常规结肠镜检查退镜观察时间无明显差异。结论 AI辅助肠镜检查可以增加腺瘤和息肉的检出率，与腺瘤及息肉的位置、大小及形态学相关，与退镜时间无关。

摘要:目的 对比不同容量的分剂量聚乙二醇电解质（PEG）溶液用于上午接受无痛结肠镜检查者的肠道清洁效果和耐受性。方法 选取2019年7月－2020年12月厦门弘爱医院上午接受无痛肠镜检查的患者520例，肠道清洁剂为PEG溶液，随机将患者分为3.0 L组（1.0 L+2.0 L）和2.0 L组（0.5 L+1.5 L）。主要观察终点为肠道准备充分程度，采用波士顿肠道准备评分（BBPS），评分 ≥ 6分且每一个肠段的评分 ≥ 2分为高质量的肠道准备。次要终点包括患者的依从性、不良反应以及腺瘤检出率。结果 最终纳入519例患者，3.0 L组259例，2.0 L组260例。两组患者在高质量肠道准备比率和总体BBPS之间无差异（P > 0.05）。2.0 L组更倾向于可以积极完成或愿意再次接受该方案进行肠道准备（P < 0.05）。在不良反应方面，2.0 L组腹胀更少（P = 0.000），睡眠缺失更少（P = 0.000）。两组患者腺瘤检出率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。末次服用肠道清洁剂的时间至结肠镜检查开始之间的等候时间与肠道黏膜的清洁度呈负相关（P < 0.05）。结论 将分剂量2.0 L容量的PEG溶液用于上午时段接受无痛结肠镜检查的患者，肠道准备效果满意，与分剂量3.0 L方案效果相似，但2.0 L方案可减轻肠道准备带来的腹部不适，耐受性更好，对患者睡眠影响少。

摘要:目的 探讨与标准大容量聚乙二醇电解质散（4L PEG-ELS）方案相比，低容量PEG-ELS联合首荟通便胶囊（SHLC）方案对慢性功能性便秘（CFC）患者结肠镜检查前肠道准备的有效性和安全性。方法 采用单中心、观察者盲法、随机对照试验方法，招募2021年1月－2021年12月在山东大学齐鲁医院（青岛）接受结肠镜检查的CFC患者282例，随机分配到SHLC+2 L PEG-ELS组、SHLC+3 L PEG-ELS组和4 L PEG-ELS组。观察患者波士顿肠道准备评分（BBPS）和肠道准备耐受性。结果 最终纳入240例患者。SHLC+2 L PEG-ELS、SHLC+3 L PEG-ELS和4 L PEG-ELS组的BBPS分别为（6.22±1.09）、（6.26±0.97）和（7.06±0.63）分，差异无统计学意义（P > 0.05）。节段性BBPS显示，3组患者在左半结肠［（2.32±0.72）、（2.41±0.64）和（2.58±0.59）分］、中段结肠［（2.18±0.83）、（2.26±0.76）和（2.44±0.81）分］和右半结肠［（1.67±0.71）、（1.72±0.67）和（2.23±0.66）分］方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。梅奥耐受性问卷显示4 L PEG-ELS组患者耐受性和再次肠道准备意愿均差于SHLC+3 L PEG-ELS组和SHLC+2 L PEG-ELS组（P = 0.007和P = 0.021）。与4 L PEG-ELS组相比，SHLC+2 L PEG-ELS组和SHLC+3 L PEG-ELS组服药后首次排便间隔时间提前（P = 0.036），睡前排便次数增加（P = 0.035），但在总排便次数方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。3组患者肠道准备后不良反应发生率无明显差异（P > 0.05）。结论 对于CFC患者的肠道准备，低容量PEG-ELS联合SHLC可能是一种新颖的策略，它提高了患者耐受性和依从性，肠道准备效果和安全性与4 L PEG-ELS标准方案相当。

摘要:目的 探讨磁控胶囊内镜在儿童再发性腹痛（RAP）中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1月－2021年6月上海交通大学医学院附属儿童医院内镜中心125例行磁控胶囊内镜检查的RAP患儿的临床资料，分析镜下病变检出情况和胶囊内镜在消化道各部位运行时间等。结果 125例患者中，35例拟行全小肠检查（1例因吞服失败而未完成），90例在磁控条件下行食管及胃部检查。磁控胶囊内镜在食管内的中位运行时间为8.5（5.3，12.5）s，在胃内的中位运行时间为49.0（17.7，94.0）min，行全小肠检查的患儿，胶囊内镜在小肠内的中位运行时间为252.0（192.5，340.0）min，全小肠检查完成率为97.1%（34/35），检查完成后所有胶囊内镜均顺利排出体外。上消化道病变检出率为71.8%（89/124），小肠病变检出率为68.6%（24/35）。磁控胶囊内镜对儿童RAP的总体病变检出率为73.4%（91/124）。结论 磁控胶囊内镜在RAP患儿胃肠道病变检查中有较高的病变检出率，且安全无痛苦，具有一定的临床应用价值。

摘要:目的 探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者的可行性和安全性。方法 回顾性分析该院收治的30例胰腺囊实性肿瘤中青年患者的临床资料，均实施腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术，观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、术后并发症及处理方法、病理类型及随访结果。结果 30例患者均于腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹。其中，29例成功保留脾脏，1例术中联合脾脏切除。手术时间（200.5±20.5）min，出血量（220.4±30.5）mL，术后下床时间（1.5±0.5）d，术后肛门恢复排气时间（2.1±1.1）d，术后住院时间（6.5±1.5）d。术后5例出现胰漏，4例经保守治疗治愈，1例经穿刺引流治愈。术后病理报告显示，胰腺实性假乳头状瘤12例，黏液性囊腺瘤10例，浆液性囊腺瘤3例，神经内分泌肿瘤5例。术后平均随访1年，未见肿瘤复发和大范围脾脏梗死。结论 腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术需要由具备丰富腹腔镜操作技能的医师实施，用该方法治疗胰腺囊实性肿瘤中青年患者安全且高效，其具有创伤小、恢复快和并发症少等优点。

摘要:目的 分析内镜下泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）中激光辅助消融造瘘伴环置套管术治疗慢性泪囊炎的初步临床疗效。方法 回顾性分析该院36例40眼慢性泪囊炎患者的临床资料，所有患者均行En-DCR及激光消融造瘘术，术中环置套管并使用5-氟尿嘧啶，于术后6周拔除套管，观察该术式的初步临床疗效。结果 术后6～12个月随访。36例40眼慢性泪囊炎中，痊愈36眼（90.0%），好转3眼（7.5%），无效1眼（2.5%），有效率为97.5%。结论 创新性利用半导体激光于En-DCR中进行消融造瘘和环置套管，并联合应用5-氟尿嘧啶，既有效减少了术中出血，又减少了造瘘口肉芽瘢痕增生，且提高了手术有效率。