摘要:目的 对比术中联合胃镜的充气测漏和亚甲蓝测漏技术对胃癌根治术患者术后吻合口并发症的影响。方法 回顾性分析2017年9月－2019年9月南充市中心医院207例行胃癌根治术患者的临床和病理资料。根据是否使用术中测漏（IOLT），将患者分为IOLT组和无术中测漏（NIOLT）组。术中测漏包括胃镜检查、充气测漏和亚甲蓝测漏。分析术前、术中和术后的临床数据，如体重指数（BMI）、人口统计学、并发症和术中有无测漏等。对比两组患者术后吻合口瘘和吻合口出血等并发症发生情况。采用倾向评分匹配评价两组患者的基线资料后，两组患者各79例。结果 IOLT组有5例（6.3%）在手术过程中发现吻合口不连续，于术中行缝合修补；1例（1.3%）术后并发吻合口瘘。NIOLT组有7例（8.9%）术后并发吻合口瘘。NIOLT组吻合口瘘发生率高于IOLT组（P < 0.05）。IOLT组通过胃镜发现2例吻合口活动性出血，经缝合后成功止血。IOLT组平均手术时间较NIOLT组约长30 min（P < 0.05）。结论 术中联合胃镜充气测漏和亚甲蓝测漏技术可以有效减少术后吻合口瘘的发生，可将该技术应用于胃癌根治术中。

摘要:目的 探讨加用正压接头的改良注射法在组织胶注射治疗胃底静脉曲张中的临床应用效果。方法 将66例胃底静脉曲张患者按照随机数表法分成实验组和对照组，各33例，均于无痛内镜下行组织胶注射。对照组采取常规“三明治夹心”（聚桂醇 + 组织胶 + 聚桂醇）内镜下注射法治疗；实验组采取“三明治夹心”（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）注射法治疗，内镜注射针外接正压接头注射。比较两组患者术中堵针、滞针发生率。结果 实验组术中堵针、滞针发生率明显低于对照组，两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 胃底静脉曲张组织胶注射治疗时应用正压接头，可以降低注射时组织胶在内镜注射针中的堵针、滞针发生率，提高了治疗有效率和患者满意度。

摘要:目的 探讨肠道准备后2 h即行无痛肠镜检查的安全性及有效性。方法 将120名志愿者随机分为观察组和对照组，观察组行快速肠道准备，对照组行常规肠道准备。比较两组患者肠道准备过程中恶心、呕吐发生率、检查完成率、检查时长、检查过程中误吸发生率、息肉检出率和Boston肠道准备量表（BBPS）评分。结果 两组患者均全部完成检查，检查过程中无呕吐和误吸等不良事件发生。观察组和对照组平均检查时长分别为（15.50±4.41）和（17.07±4.43）min，息肉检出率分别为28.3%（17/60）和31.7%（19/60），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组和对照组肠道准备过程中恶心、呕吐发生率分别为36.7%（22/60）和63.3%（38/60），BBPS评分分别为（8.88±0.32）和（8.63±0.55）分，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 对于无消化道症状的健康体检者，在快速肠道准备情况下，肠道准备后2 h即行无痛肠镜检查，不会增加误吸发生率，也不影响肠道准备质量，且可明显降低肠道准备过程中恶心和呕吐等不良反应的发生率。

摘要:目的 比较联动成像（LCI）模式与白光成像（WLI）模式对食管胃结合部微小病变的诊断价值。方法 前瞻性分析2020年9月－2021年2月于该院行LASEREO系统胃镜检查的患者，将其随机分成WLI组和LCI组。其中，WLI组食管胃结合部仅用WLI模式观察，LCI组食管胃结合部仅用LCI模式观察。比较两种模式下食管胃结合部微小病变的检出率、活检率及相应病理情况。结果 LCI组食管胃结合部微小病变的检出率和活检率均高于WLI组，差异有统计学意义（33.21%和25.24%，P = 0.033；18.41%和11.82%，P = 0.025）。LCI组黏膜发红及0～Ⅱ_b型病变的检出率高于WLI组，差异有统计学意义（28.88%和21.41%，P = 0.036；19.49%和13.42%，P = 0.046）。结论 LCI模式能有效提高食管胃结合部微小病变的检出率及活检率，对于0～Ⅱ_b发红型病变的检出具有优势，值得临床推广应用。

摘要:目的 研究针形刀预切开术在老年胆管远端恶性狭窄患者中行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）支架置入的应用效果。方法 选取常州市第一人民医院2018年1月－2021年1月47例明确诊断为胆管远端恶性狭窄且常规插管失败而行针形刀预切开术的老年患者（年龄 > 70岁）。其中，男29例，女18例；年龄71～93岁，平均81.04岁；十二指肠乳头癌6例，胰腺癌19例，胆管远端癌14例，恶性肿瘤多发转移压迫胆道8例；5例患者曾行毕Ⅰ式胃大部切除术。结果 所有患者均成功行针形刀预切开术，同时完成了ERCP下胆管支架置入；术后高淀粉酶血症发生率为6.38%，急性胰腺炎4.26%，迟发性出血2.13%；术后1周复查胆红素和酶学指标，均明显改善。结论 对于胆道远端恶性狭窄合并ERCP插管困难的老年患者，针形刀预切开术可以有效提高ERCP插管成功率。

摘要:目的 探讨贲门胃底部差异化检查顺序在普通胃镜检查中的优缺点，以期为临床筛选更优的胃镜检查方案。方法 回顾性分析2021年1月－2021年4月该院行普通胃镜的200例患者的临床资料。根据检查流程中贲门胃底部拍摄顺序的不同，分为前拍组和后拍组，再按照黏液湖胃液多少进行亚分组。比较各组胃镜检查时长、视野清晰度、患者恶心及操作者满意度等指标，分析贲门胃底前拍的应用效果。结果 少胃液时，前拍组与后拍组的胃镜时长及各视野清晰度相差不大。多胃液时，前拍组胃镜时长明显较后拍组短（P < 0.05），且前拍组胃底、胃体大弯（为胃体前后壁+胃大弯）、胃角小弯（为胃角+胃小弯）的视野清晰度优于后拍组（P < 0.05）。前拍组中，多胃液与少胃液的检查时长及视野清晰度比较，差异无统计学意义。后拍组中，多胃液的胃镜时长明显较少胃液长（P < 0.05），贲门、胃底和胃体大弯的视野清晰度差于少胃液（P < 0.05）。多胃液时，前拍组恶心反应轻于后拍组（P < 0.05）。前拍组总体操作者满意度高于后拍组（P < 0.05），尤其在多胃液时（P < 0.01）。结论 贲门胃底前拍方案缩短了胃镜检查时间，改善了胃镜视野清晰度，减小了胃镜运动幅度，减轻了患者恶心等不适体验感，增加了操作者满意度，尤其在胃液较多时更为适用。贲门胃底前拍是一种值得推广的胃镜检查方案。

摘要:目的 探讨胃镜下注射肾上腺素联合生物胶喷洒治疗消化性溃疡活动性出血的疗效。方法 回顾性分析2019年2月－2020年1月自贡市第一人民医院收治的143例消化性溃疡活动性出血患者的临床资料，按不同治疗方法分为3组。其中，A组（n = 44）采用胃镜下注射肾上腺素 + 静脉注射奥美拉唑治疗，B组（n = 48）采用胃镜下生物胶喷洒 + 静脉注射奥美拉唑治疗，C组（n = 51）采用胃镜下注射肾上腺素 + 生物胶喷洒 + 静脉注射奥美拉唑治疗。对比3组患者临床疗效、止血时间、住院时间、治疗7 d内呕血次数、黑便次数、再出血率和不良反应发生情况。结果 按照显效、有效和无效的顺序，A组分别为15、17和12例，B组分别为17、19和12例，C组分别为22、27和2例，3组患者临床疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组总有效率明显高于A组和B组（96.08%、72.73%和75.00%，P < 0.01），3组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗第7天，A组、B组和C组的血红蛋白含量分别为（92.56±10.25）、（94.02±11.37）和（118.31±12.48）g/L，血细胞比容分别为（38.71±5.36）%、（37.08±5.19）%和（45.06±5.26）%，3组患者血红蛋白和血细胞比容水平较入院时均升高（P < 0.05），治疗第7天时，A组和B组的血红蛋白和血细胞比容水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），C组血红蛋白和血细胞比容高于A组和B组（P < 0.05）；A组、B组和C组组的止血时间分别为（4.34±0.75）、（4.29±0.84）和（1.68±0.29）d，住院时间分别为（14.85±3.30）、（15.02±3.27）和（9.24±2.98）d，治疗7 d内呕血次数分别为（2.66±0.46）、（2.57±0.42）和（1.65±0.44）次，治疗7 d内黑便次数分别为（3.21±0.52）、（3.08±0.49）和（1.96±0.46）次，A组和B组的止血时间、住院时间、治疗7 d内呕血次数、黑便次数及再出血率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），C组止血时间和住院时间明显短于A组和B组（P < 0.05），治疗7 d内呕血次数和黑便次数明显少于A组和B组（P < 0.05），再出血率明显低于A组和B组（9.80%、45.45%和33.33%，P < 0.01），3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 胃镜下注射肾上腺素联合生物胶喷洒治疗消化性溃疡活动性出血，能够提高治疗效果，加快止血，改善呕血和黑便状况，降低再出血率，缩短住院时间，安全性高，值得临床推广应用。

摘要:目的 总结关节镜下三点定位技术修补肩袖损伤的临床体会。方法 收集2018年1月－2019年6月符合纳入标准的肩袖损伤患者52例，根据手术方法不同分为两组。A组采用传统两点定位技术（n = 26），B组采用三点定位技术（n = 26），比较两组患者手术时间、视觉模拟评分法（VAS）、美国加州大学（UCLA）肩关节评分、美国肩肘外科协会（ASES）评分、外旋活动度、前屈活动度和外展活动度。结果 A组平均手术时间为143.4 min，B组为97.2 min；A组术前VAS评分、UCLA肩关节评分、ASES评分、外旋活动度、前屈活动度和外展活动度分别为（6.9±1.2）分、（14.8±2.3）分、（44.7±7.7）分、（17.4±5.0）°、（83.0±11.1）°和（78.0±11.8）°；术后分别为（1.7±0.7）分、（30.5±2.6）分、（83.3±4.7）分、（38.9±3.7）°、（162.6±8.1）°和（152.4±13.0）°，术前术后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；B组术前VAS评分、UCLA肩关节评分、ASES评分、外旋活动度、前屈活动度和外展活动度分别为（7.2±1.0）分、（16.0±2.5）分、（43.0±5.8）分、（16.1±5.2）°、（81.1±12.0）°和（78.3±9.1）°，术后分别为（1.6±0.7）分、（32.8±3.2）分、（84.7±7.4）分、（38.9±4.5）°、（160.7±8.4）°和（145.0±19.8）°，术前术后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 虽然传统两点定位技术和三点定位技术治疗肩袖损伤都能取得良好的临床效果，但三点定位技术手术时间更短，肩关节功能恢复更快，更适合肩关节镜初学者。

摘要:目的 探讨术前疼痛对关节镜下肩袖撕裂手术患者创伤后应激障碍（PTSD）的影响。方法 回顾性分析2019年1月－2020年12月该院286例行关节镜下肩袖撕裂手术患者的临床资料。依据患者入院后疼痛视觉模拟评分（VAS）情况，分为A组（1～3分，n = 16）、B组（4～6分，n = 34）和C组（7～10分，n = 236），比较3组患者手术前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和PTSD自评量表（PTSD-SS）评分。依据患者术后是否出现PTSD分为PTSD组（n = 85）和对照组（n = 201），对关节镜下肩袖撕裂手术患者PTSD的相关因素进行单因素和Logistic多因素分析。结果 3组患者术前SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；3组患者术后SAS评分和SDS评分较术前降低，B组和C组的SAS评分和SDS评分较A组升高，且C组高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。3组患者术前的PTSD-SS评分中，重现、回避、警觉性增高、其他和总分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；3组患者术后的PTSD-SS评分中，重现、回避、警觉性增高、其他和总分均较术前降低，B组和C组较A组升高，且C组高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic分析显示，年龄 ≤ 60岁、合并心脑血管疾病、合并糖尿病、既往存在应激事件、术前VAS评分为7～10分和合并术后并发症为关节镜下肩袖撕裂手术患者发生PTSD的危险因素（P < 0.05）。结论 术前疼痛可加重关节镜下肩袖撕裂手术患者的焦虑、抑郁情绪，加重PTSD，且年龄、合并心脑血管疾病、合并糖尿病、既往存在应激事件、术前疼痛和合并术后并发症均为关节镜下肩袖撕裂手术患者发生PTSD的危险因素，应加强临床监控和干预。

摘要:目的 探讨外耳道灌注给药方式对真菌性外耳道炎的临床价值。方法 选取单侧真菌性外耳道炎患者202例，随机分为传统涂布组（n = 89）和外耳道灌注组（n = 113）。所有患者均在耳内镜下清理外耳道真菌团，冲洗外耳道后给予派瑞松乳膏治疗1周，第10天复诊评估疗效，并随访6个月。结果 真菌性外耳道炎发病率呈逐年上升的趋势，主要发病于夏季。202例患者主要临床表现为耳痒（90.6%）、耳堵塞感（85.1%）和耳漏（54.0%）；危险因素主要是掏耳（98.0%），其次是配戴耳机/耳塞（37.6%）。真菌培养阳性率为84.4%（27/32），曲霉菌属占多数（74.1%）。1周疗程完成后，传统涂布组有效71例，无效18例，外耳道灌注组有效103例，无效10例，有效率分别为79.8%和91.2%，两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。随访6个月后，传统涂布组复发22例，外耳道灌注组复发9例，复发率分别为29.3%（22/75）和8.9%（9/101），两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。复发主要原因是工作环境潮湿和年龄较大。在治疗过程中，传统涂布组耳痛发生率高于外耳道灌注组。结论 外耳道灌注派瑞松治疗真菌性外耳道炎，操作简便，效果明显，不易复发，便于临床特别是基层单位推广应用。

摘要:目的 测定不同剂量丙泊酚复合布托啡诺无痛胃镜检查时，布托啡诺抑制吞咽反射的ED50和ED95值。方法 将76例无痛胃镜检查患者随机分为P1组和P2组，P1组给予丙泊酚2.0 mg/kg复合布托啡诺静脉麻醉，P2组给予2.5 mg/kg丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉。布托啡诺初始剂量为5.0 μg/kg，根据吞咽反射抑制情况，运用Dixon序贯法确定下一例患者使用剂量，应用Probit分析得出两组患者布托啡诺抑制吞咽反射ED50和ED95值。结果 P2组低血压发生率明显高于P1组（P < 0.05）；P1组和P2组布托啡诺抑制吞咽反射的ED50分别为3.5 μg/kg（95%CI：2.9～4.1）和3.1 μg/kg（95%CI：2.4～3.5）；P1组和P2组抑制吞咽反射的ED95分别为5.8 μg/kg（95%CI：4.7～15.9）和5.0 μg/kg（95%CI：4.1～12.3）。结论 布托啡诺复合丙泊酚2.0和2.5 mg/kg无痛胃镜检查时，抑制吞咽反射的ED50分别为3.5和3.1 μg/kg，ED95分别为5.8和5.0 μg/kg，对临床无痛胃镜麻醉用药具有指导意义。

摘要:目的 探讨输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗肾盂肾下盏漏斗夹角（IPA） ≤ 30°肾下盏结石的手术方法和技巧。方法 回顾性分析该院泌尿外科2018年1月－2021年2月58例行RIRS治疗IPA ≤ 30°肾下盏结石患者的临床资料。其中，左侧31例，右侧27例；男33例，女25例。结果 58例IPA ≤ 30°肾下盏结石患者中，54例通过各种方法最终进入肾下盏并找到结石，4例因盏颈狭长无法进入肾下盏而改为经皮肾镜碎石术（PCNL）。54例患者中，41例行结石移位碎石；11例患者因结石负荷大，无法移位，先将其碎成大块后再行移位碎石；1例女患者因结石边缘光滑、体积较小，输尿管管腔整体较宽，用套石篮直接将结石连同输尿管通道鞘（UAS）缓慢拖出体外；1例肾下盏盏颈狭窄患者，经钬激光切开后顺利进入并移位碎石。54例成功手术的患者中，行一次碎石取石手术者48例，二次碎石取石手术者6例；手术时间32～135 min，平均（65.4±10.1）min；术后住院时间2～5 d，平均（3.5±1.3） d。结论 在排除肾下盏盏颈狭长并配合多种技巧辅助下，RIRS可作为IPA ≤ 30°且结石直径 ≤ 2.0 cm肾下盏结石的首选治疗方法，其安全、有效，并发症少，痛苦轻，住院时间短，患者易接受。

摘要:目的 探讨超微经皮肾镜取石术（UMP）应用于直径1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石患者中的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年6月－2020年6月宿迁市第一人民医院收治的60例直径为1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石患者的临床资料，均采用UMP治疗，分析患者手术时间、住院时间、手术成功率、结石清除率、并发症发生率及额外镇痛药使用情况。结果 60例患者均一期建立通道并顺利完成手术。所有患者均未行单通道手术，未接受输血，无毗邻脏器损伤（肠道、肝脏和脾脏等），无血气胸发生；存在尿外渗或者有明显症状的腹膜后灌注液患者3例（5.0%），均行保守治疗好转；发热（体温高于38℃）5例（8.3%），均对症治疗后好转；无感染性休克患者。手术时间为35～98 min，平均（56.1±21.3）min；术后住院天数为3～8 d，平均（4.1±1.8）d；术后立即评估结石清除率为85.0%（51/60），术后1个月评估结石清除率为91.7%（55/60）；术后镇痛药使用率为15.0%（9/60）。结论 UMP是治疗直径1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石安全、有效的治疗方法之一，值得临床推广。

摘要:目的 探讨可视穿刺肾镜睾丸鞘膜切除术治疗成人睾丸鞘膜积液的应用价值。方法 回顾性分析2018年10月－2020年10月该院行可视穿刺肾镜睾丸鞘膜切除术的23例成人睾丸鞘膜积液患者的病例资料。观察患者手术时间、出血量、住院时间、术后并发症和复发情况。结果 22例患者顺利完成手术，1例因阴囊粘连严重中转开放手术。22例患者手术时间（27.6±5.7）min，出血量（1.5±0.6）mL；术后7例出现轻度阴囊水肿，术后1 d消退，术后2 d拔除引流条，术后3 d出院；其余15例于术后1 d拔除引流条，术后2 d出院。所有患者均未出现中重度阴囊水肿、切口感染和阴囊血肿等并发症。术后病理均为睾丸鞘膜。随访6个月均未复发，无阴囊慢性疼痛。结论 使用可视穿刺肾镜行睾丸鞘膜切除术，创伤小，恢复快，并发症少，复发率低，具有较高的临床价值。

摘要:目的 探讨胸腔镜微创手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症的安全性、疗效及优势。方法 回顾性分析2013年2月－2020年8月中南大学湘雅二医院胸外科收治的15例肋骨骨纤维异常增殖症患者的临床资料，患者均采用胸腔镜微创手术方法治疗。其中，男7例，女8例，年龄16～52岁，平均（36.7±12.6）岁。病变位于左侧6例，右侧9例；共17根肋骨发生病变，位于第4肋1例，第5肋5例，第6肋5例，第7肋3例，第8肋2例，第9肋1例。无合并奥尔布赖特综合征患者。手术均由同一组高年资医师完成。采用胸腔镜单操作孔进行手术（2孔，一孔为观察孔，一孔为操作孔），胸腔镜下定位病变肋骨，在胸腔内操作切除。结果 15例患者均顺利完成手术。手术时间45～72 min，平均（61.0±10.5）min。术后病理均为肋骨骨纤维异常增殖症。术后住院时间3～5 d，平均（3.0±1.0）d。术后疼痛评分1～5分，平均（3.3±1.2）分。术中术后无严重并发症。术后随访12～36个月，平均（24.5±6.2）个月，所有患者未见复发。结论 胸腔镜手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症安全、可靠，创伤小，疗效满意，值得推广应用。

摘要:目的 探讨内镜下光动力疗法（PDT）治疗壶腹部肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2019年2月－2020年12月山东省立第三医院收治的14例壶腹部肿瘤患者的临床资料。术前48 h给予静脉输注血卟啉注射液，首次实施内镜下PDT治疗，术后24 h再行1次PDT照射，评估技术操作成功率及并发症发生情况，术后2个月复查内镜评估临床疗效。结果 14例患者均成功完成内镜下PDT治疗，技术成功率100%。所有病例均未发生穿孔和出血；1例术后出现轻型急性胰腺炎，经放置胰管支架并抑酶、补液等治疗后痊愈；1例术后并发轻症胆管炎，经抗感染治疗后恢复；无胆管狭窄及迟发性胆管炎发生。术后2个月内镜复查见十二指肠乳头肿瘤组织坏死脱落，表面光整，内镜下于乳头处再次取活检，病理结果证实：十二指肠乳头黏膜慢性炎10例，十二指肠乳头腺癌4例。其中，4例腺癌患者进行了第2次PDT治疗。结论 内镜下PDT治疗壶腹部肿瘤是安全和有效的，其远期疗效有待大样本、多中心的临床研究来证实。