• 2022年第28卷第10期文章目次
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    • >论 著
    • 不同麻醉方法在支气管镜检查中的麻醉效果及对顺行性遗忘的影响

      2022, 28(10):1-10. DOI: 10.12235/E20220039

      摘要 (56) HTML (0) PDF 852.37 K (113) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较术中生命体征变化和顺行性遗忘在咪达唑仑联合舒芬太尼麻醉(咪唑组)、丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉(丙泊酚组)支气管镜检查中的差异,探讨无痛清醒支气管镜检查发生顺行性遗忘的影响因素。方法 选取2020年1月-2020年3月中南大学湘雅医院110例常规行支气管镜检查的患者,随机分为咪唑组(n = 68)及丙泊酚组(n = 42),记录两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、内镜经过声门时(T3)、内镜检查中(T4)及术毕时(T5)心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和经皮动脉血氧饱和度(SpO2)的变化、顺行性遗忘程度及不良反应等。结果 咪唑组与丙泊酚组的HR、RR、SBP、DBP和SpO2比较,差异均有统计学意义(F = 40.73、F = 58.11、F = 58.66、F = 48.89和F = 30.19,P = 0.000)。与丙泊酚组相比,咪唑组T2~T5时点的HR、RR、SBP和DBP均明显升高(P = 0.000),咪唑组Steward苏醒评分(Z = 4.65,P = 0.000)、检查费用(t = 25.91,P = 0.000)明显优于丙泊酚组。丙泊酚组顺行性遗忘程度优于咪唑组(U = 504.00,P = 0.000)。两组患者插管抵抗评分比较,差异无统计学意义(Z = -1.17,P = 0.241)。咪唑组中,年龄 > 60岁(OR^ = 3.005,95%CI:1.118~8.077)、咪达唑仑 > 2.0 mg(OR^ = 5.090,95%CI:1.374~18.859)、HR ≤ 88.6次/min(OR^ = 3.916,95%CI:1.434~10.694)是顺行性遗忘效果较好的独立影响因素。结论 行支气管镜检查时使用咪达唑仑联合舒芬太尼,患者血流动力学稳定性、Steward苏醒评分、检查费用优于丙泊酚组,但丙泊酚组顺行性遗忘效果、咳嗽评分、喘憋发生情况优于咪唑组。年龄、咪达唑仑用量和镇静程度是顺行性遗忘的影响因素,临床中可以根据患者不同需求选择相应的麻醉方法及剂量。

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    • 改良鼻咽通气道用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者无痛胃镜检查的临床效果观察

      2022, 28(10):11-16. DOI: 10.12235/E20210769

      摘要 (39) HTML (3) PDF 1.00 M (70) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价改良鼻咽通气道机械通气预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者无痛胃镜检查术中缺氧的效果。方法 将90例行无痛胃镜检查术的OSAS患者随机分为3组:鼻导管吸氧组(C组)、改良鼻咽通气道吸氧组(N组)和鼻咽通气道机械通气组(M组)。C组经鼻导管吸纯氧5 L/min;N组置入改良鼻咽通气道,并吸纯氧5 L/min;M组置入改良鼻咽通气道,并连接麻醉机行机械通气。主要观察指标为术中缺氧的发生情况;次要观察指标为:亚临床呼吸抑制和重度缺氧发生情况,缺氧事件处理措施(抬下颌、面罩加压通气和气管插管机械通气)使用情况,术中和术后体动、呛咳、鼻出血、咽痛和口腔干燥等不良反应发生情况,麻醉医师、操作医师和患者的满意度评分。结果 与C组比较,N组缺氧发生率降低(P < 0.05),M组缺氧发生率、亚临床呼吸抑制发生率、抬下颌使用率和呛咳发生率均降低,胃镜医师和麻醉医师满意度升高(均P < 0.05)。与N组比较,M组缺氧发生率降低(P < 0.05)。3组患者体动、鼻出血、咽痛和口腔干燥发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 改良鼻咽通气道机械通气可有效降低OSAS患者无痛胃镜检查术中缺氧的发生率,且不良反应轻微,耐受性好。

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    • 右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

      2022, 28(10):17-23. DOI: 10.12235/E20210765

      摘要 (26) HTML (6) PDF 571.65 K (66) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果。方法 选取2018年1月-2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组(60例)和观察组(60例)。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果 切胆时(T2),两组患者HR和MAP水平均明显低于术前(T1)(P < 0.05),观察组HR和MAP水平明显高于对照组(P < 0.05);气管拔管时(T3),对照组HR和MAP水平明显高于T1时点(P < 0.05),观察组HR和MAP水平明显低于对照组(P < 0.05)。术后6 h(T5)和12 h(T6),两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h(T4)(P < 0.05);T4、T5和T6时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组(P < 0.05),数字分级评分(NRS)的动态评分明显低于对照组(P < 0.05)。T5时点,两组患者血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平均明显高于T1时点(P < 0.05),总抗氧化能力(T-AOC)水平明显低于T1时点(P < 0.05),且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组(P < 0.05),MDA水平明显低于对照组(P < 0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P = 0.648)。结论 在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。

    • 闭环肌松注射系统T1模式在小儿腹腔镜阑尾切除术中的应用

      2022, 28(10):24-29. DOI: 10.12235/E20210648

      摘要 (32) HTML (0) PDF 532.18 K (81) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探究闭环肌松注射系统T1模式在小儿腹腔镜阑尾切除术中应用的临床效果及安全性。方法 选取2016年1月-2017年1月徐州医科大学附属徐州市儿童医院行腹腔镜阑尾切除术的患儿70例。按照随机数表法将患儿分为实验组和对照组,实验组采用闭环肌松注射系统T1模式给予顺式阿曲库铵,对照组采用肌松恒速注射系统给予顺式阿曲库铵,比较两组患儿手术相关指标、血流动力学指标和肌松监测指标。结果 两组患儿麻醉时间、手术时间和手术过程中体动次数比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);两组患儿麻醉诱导前20 min、插管时、插管后3 min、拔管时和拔管后30 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和经皮动脉血氧饱和度(SpO2)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);实验组恢复指数、4个成串刺激比值(TOFr)75和TOFr90明显短于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);实验组第1次睁眼时间、持续抬头5 s时间、拔管时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);实验组顺式阿曲库铵使用总量明显少于对照组(P < 0.05)。两组患儿均未出现明显的不良反应。结论 在小儿腹腔镜阑尾切除术中应用闭环肌松注射系统T1模式安全且有效,能明显减少肌松残余,值得临床推广应用。

    • 静脉利多卡因复合丙泊酚镇静在超声胃镜检查中的应用

      2022, 28(10):30-35. DOI: 10.12235/E20210760

      摘要 (39) HTML (1) PDF 573.69 K (68) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探索静脉利多卡因复合丙泊酚镇静在超声胃镜检查中的应用效果。方法 选取2020年3月-2020年7月在雅安市人民医院行超声胃镜检查的患者62例,采用随机数表法分为丙泊酚+利多卡因组(L组)和丙泊酚+生理盐水组(P组),每组31例。L组镇静前静脉推注利多卡因1.0 mg/kg,然后以1.0 mg/(kg·h)持续泵注,P组以相同方式输注等容量生理盐水。两组患者均给予丙泊酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg,患者改良警觉 / 镇静评分(MOAA/S) > 3分或尝试内镜进镜失败,根据情况每次追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录两组患者诱导前(T1)、诱导后(T2)、胃镜插入时(T3)、退镜时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)与经皮动脉血氧饱和度(SpO2),记录丙泊酚诱导剂量、追加剂量和总量、完全苏醒时间、并发症发生率和内镜医师满意度。结果 两组患者在T2、T3和T4时点的HR较T1时点慢,MAP较T1时点低(P < 0.05)。L组各时间点HR、MAP和SpO2与P组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。L组丙泊酚诱导剂量[(100.08±14.69)和(118.07±27.35)mg]、追加剂量[(73.54±36.34)和(127.52±92.24)mg]、总量[(166.04±27.17)和(244.30±95.05)mg]及平均用量[(5.86±2.67)和(7.44±1.80)mg/(kg·h)]均明显少于P组(P < 0.05)。L组完全苏醒时间明显短于P组[(3.24±1.04)和(4.76±0.99)min](P < 0.05)。L组低血压、低氧血症、丙泊酚注射痛和呛咳发生率均明显低于P组,内镜医师满意度明显高于P组(P < 0.05)。两组患者心动过缓、咽喉部疼痛和腹痛发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组患者均无恶心呕吐发生。结论 超声胃镜检查中静脉推注利多卡因可有效减少术中丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间,降低术中并发症发生率,提高内镜医师满意度。

    • 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术后新型吸切器切除吻合口肉芽组织的疗效

      2022, 28(10):36-41. DOI: 10.12235/E20210762

      摘要 (32) HTML (1) PDF 2.06 M (68) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评估鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术(En-DCR)后用新型吸切器切除吻合口肉芽组织的效果。方法 招募2017年1月-2020年3月就诊于温州医科大学附属眼视光医院的原发性获得性鼻泪管阻塞(PANDO)患者进行En-DCR手术,术后主要通过内镜检查随访,评估吻合口愈合情况以及周围是否存在肉芽组织,将因肉芽组织影响泪液引流功能的病例纳入研究,根据肉芽组织与吻合口的相对位置关系,分为内部组和边缘组,并采用一种新型的吸切器切除肉芽组织。所有病例在切除后1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月和9个月进行随访,采用内镜检查、裂隙灯检查、荧光素染料消失试验和泪道冲洗试验等方法,评估切除的治疗效果和并发症,并采用χ2检验对两组患者的结果进行比较。结果 共纳入52例(52眼)患者。其中,内部组16例,边缘组36例。术后随访9个月,总成功率达86.5%,内部组成功率为87.5%,边缘组成功率为86.1%,两组患者比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者均未发生明显出血和其他并发症。结论 新型吸切器切除En-DCR术后吻合口形成的肉芽组织,成功率高,并发症发生率低,是一种很好的选择。

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    • “4”字体位全关节镜下双后内侧入路腘窝囊肿切除术对患者膝关节功能和炎症指标的影响

      2022, 28(10):42-47. DOI: 10.12235/E20210712

      摘要 (15) HTML (0) PDF 527.69 K (37) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨“4”字体位全关节镜下双后内侧入路腘窝囊肿切除术对患者膝关节功能和炎症指标的影响。方法 回顾性分析2019年1月-2021年10月该院收治的70例双腘窝囊肿患者的临床资料,分成观察组(n = 36)与对照组(n = 34),观察组在“4”字体位下行全关节镜下双后内侧入路腘窝囊肿切除术,对照组行传统手术。比较两组患者术前、术后炎症指标、Lysholm膝关节功能评分和日本骨科协会(JOA)评分。结果 术前两组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、Lysholm膝关节功能评分和JOA评分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。术后48 h,观察组IL-6、IL-8和CRP水平较对照组明显降低(P < 0.05),Lysholm评分明显高于对照组(P < 0.05),JOA评分明显高于对照组(P < 0.05)。观察组术后并发症发生率(5.56%)明显低于对照组(23.53%)(P < 0.05),术中出血量明显少于对照组(P < 0.05),术后首次下床活动时间与住院时间均明显短于对照组(P < 0.05)。结论 “4”字体位行全关节镜下双后内侧入路腘窝囊肿切除术,有利于患者膝关节功能早期恢复,还有利于降低血清炎症因子水平。

    • 3D腹腔镜在老年患者远端胃癌根治术中应用的疗效与安全性

      2022, 28(10):48-53. DOI: 10.12235/E20210515

      摘要 (11) HTML (2) PDF 1.55 M (26) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨3D腹腔镜在老年患者远端胃癌根治术中的疗效与安全性。方法 回顾性分析2018年5月-2020年5月该院64例老年远端胃癌患者的临床资料,根据不同手术方式分为对照组(n = 32)和观察组(n = 32),对照组使用开腹远端胃癌根治术,观察组使用3D腹腔镜远端胃癌根治术。对比两组患者手术相关指标、术后恢复效果、炎症状态、血浆胃肠激素相关指标和并发症发生率。结果 观察组术中出血量少于对照组,术后恢复效果优于对照组,白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、生长激素(SST)和血管活性肠肽(VIP)水平低于对照组,胃动素(MTL)高于对照组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);观察组并发症发生率低于对照组,但两组患者比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 3D腹腔镜能够明显改善老年远端胃癌患者的临床相关指标、术后恢复指标、炎症状态及血浆胃肠激素相关指标,且有助于降低并发症发生率,值得临床推广应用。

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    • 幽门螺杆菌根除对早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后发生异时性癌的影响

      2022, 28(10):54-60. DOI: 10.12235/E20210771

      摘要 (27) HTML (3) PDF 561.67 K (34) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探索幽门螺杆菌(Hp)根除对早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生异时性癌(MGC)的影响。方法 回顾性分析2015年1月-2021年5月该院471例行ESD治疗,术后病理证实为早期胃癌及癌前病变的患者的临床资料。根据患者Hp感染及根除情况分为3组,Hp阳性且根除转阴者为Hp根除成功组,Hp未根除及根除未转阴者为Hp根除失败组,Hp阴性者为Hp阴性组,对3组患者ESD术后MGC的发生情况及其危险因素进行统计分析。结果 早期胃癌患者ESD术后MGC 39例(8.3%),Kaplan-Meier分析结果显示:Hp根除成功可明显降低早期胃癌ESD术后MGC风险(χ2 = 52.47,P = 0.000),中位随访时间39.0个月。Cox多因素分析结果显示:Hp根除失败(HR^ = 4.884,95%CI:2.170~10.992,P = 0.000)、年龄 ≥ 60岁(HR^ = 1.050,95%CI:1.006~1.096,P = 0.025)和饮酒(HR^ = 3.629,95%CI:1.769~7.444,P = 0.000)是早期胃癌ESD术后发生MGC的独立危险因素。结论 Hp有效根除可降低早期胃癌患者ESD术后MGC的发生风险,年龄和饮酒为发生MGC的独立危险因素,可基于互联网途径加强患者术后管理,以提高患者Hp根除治疗依从性,养成良好的生活习惯。

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    • 胆道留置导丝取石法在胆管大结石治疗中的应用

      2022, 28(10):61-65. DOI: 10.12235/E20210748

      摘要 (25) HTML (1) PDF 2.87 M (38) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨胆道留置导丝取石在胆管大结石治疗中的安全性及应用价值。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月该院收治的308例胆管大结石(1.2~1.5 cm)患者的临床资料。其中,网篮组152例,气囊组42例,联合组38例,导丝组76例,分析不同取石方法的效果。结果 308例患者均成功取石或置入胆道塑料支架。导丝组取石成功率高于其他组,但差异无统计学意义(P > 0.05);导丝组结石嵌顿率较其他组低,差异有统计学意义(P < 0.05);导丝组内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后并发症总发生率为10.5%(8/76),低于其他组,但差异无统计学意义(P > 0.05)。其中,术后胰腺炎和高淀粉酶血症低于其他组,但差异无统计学意义(P > 0.05),4组患者术后胆管炎比较,差异无统计学意义(P > 0.05),网篮组和联合组各有1例术后迟发性出血,经内镜止血后好转,4组患者均未发生穿孔或死亡等严重并发症。导丝组手术时间明显短于其他组,差异有统计学意义(P < 0.05),住院时间较其他组短,但差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 应用胆道导丝留置法联合网篮或者气囊取石,对于1.2~1.5 cm的大结石,能够提高一次性取石成功率,减少结石乳头嵌顿率,缩短ERCP操作时间,是一种安全、有效的操作方法。

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    • 食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间探讨

      2022, 28(10):66-71. DOI: 10.12235/E20210772

      摘要 (22) HTML (2) PDF 546.30 K (52) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨食管癌根治术后吻合口良性狭窄的内镜下扩张最佳持续时间。方法 回顾性分析2010年1月-2019年8月45例行食管癌根治术后并发吻合口良性狭窄的患者的临床资料,根据各自的内镜下扩张持续时间分为1 min组(n = 14)、3 min组(n = 16)和5 min组(n = 15),比较3组的治疗有效性与安全性。结果 1 min组的中位总体食管通畅时间为2.35(1.00,6.83)个月,3 min组的中位总体食管通畅时间为6.05(3.08,12.00)个月,5 min组的中位总体食管通畅时间为5.60(3.40,12.00)个月,3组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05);3 min组与5 min组的中位总体食管通畅时间与平均狭窄复发时间相似,但均较1 min组明显延长。3组患者狭窄复发率分别为78.57%、56.25%和60.00%。1 min组的平均狭窄复发时间为(2.03±1.28)个月,3 min组的平均狭窄复发时间为(3.72±1.78)个月,5 min组的平均狭窄复发时间为(3.98±1.60)个月,3组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。5 min组中3例患者发生狭窄部位肌层损伤,其他两组患者未发生肌层损伤(P < 0.05)。结论 对于食管癌根治术后吻合口良性狭窄,内镜下持续扩张3 min为最安全有效的扩张持续时间。

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    • >临床研究
    • 内镜下硬化剂注射术治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果(附12例报告)

      2022, 28(10):72-77. DOI: 10.12235/E20210721

      摘要 (33) HTML (0) PDF 4.25 M (45) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探索内镜下硬化剂注射术(EIS)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的内镜下治疗效果。方法 回顾性分析2018年6月-2021年9月杭州市西溪医院12例应用EIS治疗食管静脉曲张破裂出血后并发食管狭窄的患者的临床资料。结果 7例经内镜下球囊扩张术(1~3次)后,吞咽困难症状好转;2例经4次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术后,吞咽困难症状才得到缓解;1例经2次球囊扩张术,再经内镜下瘢痕切开术及口服激素治疗后,食管狭窄好转;2例直接行内镜下瘢痕切开术,吞咽困难症状得到缓解。结论 内镜下球囊扩张术是治疗EIS术后并发食管狭窄较为常用的方法,但需要反复多次治疗;内镜下瘢痕切开术能较准确地切开食管狭窄瘢痕组织,疗效较好,但病例数较少,需要今后更多样本量的研究,进一步评估疗效。

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    • 全自动内镜清洗消毒机消毒肠镜效果监测及风险因素分析

      2022, 28(10):78-82. DOI: 10.12235/E20220449

      摘要 (24) HTML (0) PDF 484.22 K (26) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对全自动内镜清洗消毒机(AER)消毒肠镜效果进行生物学监测,同时综合分析导致消毒失败的风险因素。方法 收集2013年1月-2022年7月该院AER清洗消毒肠镜内腔面及终末漂洗用水常规采样生物学监测数据。检测结果若超标,从内镜设备维护管理、终末漂洗用水管理、人员管理和消毒剂使用等方面查找消毒失败原因,并提出有针对性的改进措施。结果 AER清洗消毒肠镜生物学监测分别在2018年8月和2022年3月出现结果异常,前者经过5轮、后者经过1轮措施改进和复查之后监测达标;AER终末漂洗用水生物学监测分别在2019年12月和2022年3月出现结果异常,前者经过1轮、后者经过2轮措施改进和复查之后监测达标。内镜和终末漂洗用水生物学监测在2022年3月出现异常,经分析,内镜污染是由终末漂洗用水超标引起的。结论 通过根因分析,发现AER清洗消毒肠镜失败的主要风险因素为仪器老化和人员操作不规范等。通过建立设备检修保养制度和标准化操作程序等进行针对性管理,同时定期对内镜内腔面和终末漂洗用水进行生物学监测,能及时发现问题,避免了因内镜污染导致的相关感染,从而保障医疗质量与患者安全。

    • 关节镜治疗肩关节滑膜囊肿合并多发游离体的疗效分析

      2022, 28(10):83-88. DOI: 10.12235/E20210755

      摘要 (17) HTML (1) PDF 1.79 M (26) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨关节镜治疗肩关节滑膜囊肿合并多发游离体的疗效。方法 回顾性分析2015年1月-2019年1月该院收治的3例肩关节滑膜囊肿合并多发性游离体患者的临床资料,观察患者伤口愈合、感染和肩关节功能等情况。结果 全部患者均获得随访。伤口甲级愈合,术后6个月患侧美国肩肘外科协会(ASES)肩关节功能评分较高。无复发病例。结论 肩关节滑膜囊肿合并多发游离体具有典型影像学特征,肩关节镜治疗效果优异。

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