摘要:胆囊结石和胆囊息肉是常见的胆囊良性疾病，内镜保胆手术已成为胆囊切除术以外的另一种有价值的手术方式。该指南总结了相关研究进展，对“内镜微创保胆手术指南（2015版）”做出了更新，对术前准备、手术适应证和禁忌证、手术操作要点、术后随访及预防再发等方面进行了详细阐述，以期提高胆囊良性疾病的诊治水平，促进内镜保胆手术规范、健康发展。

摘要:目前，日间手术在胸外科领域的应用仍处于起步阶段，而机器人辅助胸腔镜手术在胸外科的应用，为胸外科日间手术的推广普及带来了新的契机。为了总结近年来机器人胸外科日间手术（RTDS）诊疗过程的相关经验，规范RTDS实施的相关流程，中南大学湘雅医院胸外科联合中国医师协会医学机器人分会的相关专家，借鉴国内外已有的RTDS经验制定了专家共识，旨在为国内RTDS的开展提供参考。

摘要:目的 探讨不同剂量芬太尼联合咪达唑仑在支气管镜检查中的舒适性和安全性。方法 选取入住该院呼吸内科且需要行电子支气管镜检查的住院患者共136例，分为试验组101例和对照组35例，试验组分为3个亚组，即：单用咪达唑仑组（A组）、25 μg芬太尼联合咪达唑仑组（B组）、50 μg芬太尼联合咪达唑仑组（C组）。记录4组患者行支气管镜检查前和检查中的镇静评分、咳嗽程度、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉搏血氧饱和度（SpO₂）的变化。结果 A组与对照组镇静评分、HR、SBP、DBP和SpO₂比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），但两组咳嗽程度无明显差异（P > 0.05）；B组、C组与对照组上述指标比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；同时B组与A组、C组与A组两两比较，在HR、SBP、DBP和SpO₂方面，差异均有统计学意义（P < 0.05）。C组与A组咳嗽症状比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组HR、SBP、DBP与B组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 给予支气管镜检查患者使用芬太尼联合咪达唑仑，舒适性和安全性明显优于单用咪达唑仑，且未增加副作用，与25 μg芬太尼联合咪达唑仑比较，50 μg芬太尼联合咪达唑仑效果更佳。

摘要:目的 探讨垂体后叶素联合宫颈套扎法在腹腔镜子宫次全切除术（LSH）中的应用价值。方法 选择中国医科大学附属盛京医院2014年1月－2019年1月行LSH的患者249例，根据手术方式不同分为3组。常规组73例（A组）：离断宫旁组织并打开膀胱和直肠返折腹膜后，贴宫颈旁电凝闭合子宫动静脉；宫颈套扎组83例（B组）：离断宫旁组织并打开膀胱和直肠返折腹膜后，用1号可吸收线自制Roeder's线圈套扎裸化宫颈的中段，阻断子宫动静脉；垂体后叶素+宫颈套扎组93例（C组）：6 u垂体后叶素加20 mL生理盐水稀释后行宫体注射，待宫体血管收缩表面变白后再按B组的方法进行操作。比较分析3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹腔引流量和术后血红蛋白下降水平等。结果 B组和C组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后腹腔引流量和术后血红蛋白下降水平均优于A组，C组术中出血量和术后血红蛋白下降水平均优于B组，两两比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；B组与C组在手术时间、术后排气时间和术后腹腔引流量等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后随访3个月，3组患者均恢复良好。结论 垂体后叶素联合宫颈套扎法的LSH，能缩短手术时间、明显减少术中失血量和加快患者术后康复，使复杂手术简单化、高风险手术安全化，可有效降低副损伤发生率。

摘要:目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃间质瘤的临床疗效及术后出血的危险因素。方法 选取2019年2月－2020年4月该院诊治的135例胃间质瘤作为研究对象，统计手术时间、术后进食时间、住院时间、术后出血、穿孔和感染发生率。根据患者ESD治疗后是否发生出血将患者进一步分为术后出血组（n = 12）和术后无出血组（n = 123）。采用Logistic回归分析胃间质瘤患者ESD术后出血的影响因素。结果 135例患者手术时间为（46.23±8.79）min，术后进食时间为（3.05±0.98）d，住院时间为（6.11±0.95）d，术后出血发生率为8.89%，术中穿孔发生率为0.74%，术后穿孔发生率为1.48%，术后感染发生率为7.41%。胃间质瘤患者ESD术后出血的独立危险因素有：高血压、糖尿病、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）。结论 高血压、糖尿病、PLT、血清PCT和CRP水平是胃间质瘤患者ESD术后出血的影响因素。

摘要:目的 探讨初次经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）失败后，再次POEM手术的可行性、有效性及安全性。方法 选择2018年2月－2020年8月郑州大学第一附属医院收治的10例初次POEM治疗失败再次接受POEM治疗的AC患者，观察手术成功率、手术时间、术后住院时间、并发症、住院费用以及随访情况等相关指标，并对其进行统计学分析。结果 所有患者均成功完成了再次POEM手术。与初次POEM相比，再次手术在住院总费用、术后住院时间、手术时间、术后禁食时间等方面无明显差异；先后两次手术均无穿孔、胸腔积液、气体相关并发症等不良事件发生，在黏膜损伤、胸痛、发热、迟发性出血等方面也相当（P > 0.05）。中位随访时间8.5个月（5～28个月），再次POEM术前平均Eckardt评分5.6分（4～8分），术后Eckardt评分均 ≤ 3分，平均1.4分（1～3分）。3例患者出现临床相关胃食管反流病（GERD），其中1例复查胃镜提示反流性食管炎。结论 初次POEM治疗AC失败后，再次POEM手术仍安全有效。

摘要:目的 探讨鼻内镜下中鼻道联合改良黏骨膜翻瓣精准下鼻道开窗治疗上颌窦囊肿的临床疗效。方法 选择2016年1月－2019年12月该院收治的上颌窦囊肿患者57例，根据手术方式不同分为对照组（n = 26）和研究组（n = 31）。两组患者均行鼻内镜下上颌窦自然开口入路手术，对照组同时予常规下鼻道开窗术，研究组同时予改良黏骨膜翻瓣精准下鼻道开窗术。比较两组患者的手术相关指标、临床疗效及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；研究组下鼻道骨窗口及骨窗两侧切除的黏膜面积均小于对照组（P < 0.05）；两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组上颌窦黏液纤毛传输时间（MTT）较对照组短（P < 0.05）；研究组术中并发症总发生率较对照组低（P < 0.05）。结论 鼻内镜下中鼻道联合改良黏骨膜翻瓣精准下鼻道开窗术治疗上颌窦囊肿具有较好的临床疗效，对患者创伤小、上颌窦功能影响小，且术中并发症发生率低，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨输尿管软镜联合负压吸引治疗感染性肾结石的有效性与安全性。方法 检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、中国生物医学数据库（CBM）、万方、PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Central Trial Register of Controlled Trials等数据库从建库至2020年11月19日的关于输尿管软镜联合负压吸引治疗感染性肾结石的临床研究。由两位研究者独立进行文献筛选和资料提取，采用Cochrane协作网提供的偏倚风险评价表对随机对照实验进行质量评估，采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的回顾性队列研究进行风险偏倚评估，RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入7篇文献，660例感染性肾结石患者（观察组336例，对照组324例）。Meta分析表明，观察组结石清除率较对照组高（O = 7.01，95%CI：3.70～13.27，P = 0.000）；观察组术后发热发生率较对照组低（O = 0.17，95%CI：0.07～0.41，P = 0.000）；观察组手术时间较对照组短（MD = -26.73，95%CI：-27.45～-26.02，P = 0.000）；两组患者结石大小比较，差异无统计学意义（MD = -0.07，95%CI：-0.57～0.42，P = 0.770）。结论 与常规输尿管软镜相比，输尿管软镜联合负压吸引治疗感染性肾结石能够提高结石清除率，减少术后发热等并发症的发生。

摘要:目的 探讨原发性胃肠道淋巴瘤（PGIL）的临床、内镜及组织病理学特点，以提高其诊治水平。方法 回顾性分析2008年1月－2019年12月该院经内镜或手术活组织病理检查确诊的41例PGIL患者的临床、内镜及组织病理学特点。结果 病变部位依次为胃（73.2%）、小肠（12.2%）、结肠（9.8%）和直肠（4.8%）。患者临床表现无特异性，主要症状为腹痛、腹胀、食欲减退和消瘦等。最常见的病理类型为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（61.0%），其次为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（34.2%）。胃淋巴瘤肉眼形态以溃决型最多（36.7%），其次为隆起型、表层型和溃疡型等；小肠淋巴瘤肉眼形态以溃疡型最多（60.0%），其次为隆起型和多发性淋巴瘤性息肉病（MLP）型；大肠淋巴瘤肉眼形态以隆起型最多（83.3%）。结论 PGIL好发于老年患者，女性略多于男性，临床表现缺乏特异性，腹痛和腹胀为最常见症状。内镜下病灶形态多样，肉眼形态和病变部位与病理类型相关。其中，DLBCL为最常见的病理类型。

摘要:目的 探讨腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿合并感染的可行性和临床疗效。方法 回顾性分析2016年3月－2019年3月安徽医科大学第一附属医院收治的11例脐尿管囊肿合并感染患者的临床资料。其中，男7例，女4例，平均年龄28岁，术前均给予3～7 d抗生素治疗，手术切除范围包括脐尿管、脐尿管肿物、脐正中韧带和部分膀胱。结果 11例患者均成功完成手术，无中转开放手术，平均手术时间136 min，平均住院时间12 d，平均留置导尿管时间6 d，术后无复发、切口感染和切口疝等严重并发症，术后随访1～5年，无复发及恶变。结论 腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿合并感染是一种微创、安全、有效的方法。

摘要:目的 探讨支撑喉镜下激光切除声带囊肿囊壁的疗效。方法 21例声带囊肿患者采用微瓣剥离技术分离破裂，再采用支撑喉镜下激光切除声带囊肿囊壁，于术后2周、2个月和6个月应用动态喉镜观察声带形态、声门闭合情况及患者声嘶改善情况。结果 21例患者手术顺利，术后即感声嘶改善，无出血，无窒息。术后2周复查，16例患者恢复良好；5例患者声音仍有嘶哑，声带稍有水肿，边缘黏膜欠平整。术后8周复查，20例患者恢复或接近正常嗓音，喉镜检查声带边缘平整、光滑；1例患者禁声不佳，仍有嘶哑，声带前中1/3处呈小结样微隆起。随访半年，仍有嘶哑的1例患者，伴声带小结，自觉声音能接受；无1例复发。1例左侧囊肿术后5个月对侧出现囊肿，经微瓣技术完整摘除后无复发。结论 采用支撑喉镜下激光补充切除非完整剥离的残余声带囊肿囊壁治疗声带囊肿，可彻底切除病变，又能很好地保留黏膜的完整性，利于发声功能恢复，是治疗破裂声带囊肿较好的手术方式。

摘要:目的 探讨单钳道内镜下通过牙线牵引金属夹辅助缝合结直肠病变内镜黏膜下剥离术（ESD）后创面的优势、疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年6月－2020年9月该院通过单钳道内镜下使用牙线牵引辅助金属夹缝合ESD术后创面的患者17例。其中，回盲部2例、升结肠2例、横结肠3例、降结肠3例、乙状结肠3例、直肠4例。观察患者ESD术后创面大小、封闭创面时间、成功率、术后并发症发生情况和肠镜复查结果等。结果 ESD术后创面直径为3.0～6.5 cm，其中16例患者术后创面缝合获得满意效果，成功率为94.1%，1例因牙线过早被剪断使牵引失效导致仅缝合部分创面；创面缝合时间为5～16 min，所有病例均未发生迟发性出血和穿孔，术后3～24个月复查肠镜提示创面金属夹脱落，术后创面修复良好。结论 牙线牵引金属夹缝合结直肠ESD术后创面操作简便，安全实用。

摘要:目的 设计一种简易离体猪胃模型，通过举办8期胃内镜黏膜下剥离术（ESD）培训班来评估其应用效果。方法 前瞻性研究2018年12月－2020年10月重庆医科大学附属第一医院消化内科设计的一种简易离体猪胃模型，探讨其在ESD学员培训中的应用效果。共举办8期猪胃ESD手把手教学培训班，选用12个猪胃，共培训学员72例，其中公立医院46例、私立医院26例。将当天新鲜购买未经冷冻的重量在0.6～0.9 kg的猪胃洗净后，用民用缝衣针线或医用外科缝合针线将猪胃缝合完整，仅保留食管入口，再将猪胃固定于厚度为2 cm的珍珠棉泡沫板上（长60 cm，宽40 cm），每个猪胃需要固定5个点，猪胃与泡沫板之间预先放置手术电刀所需的电极板，胃镜通过食管入口后，用外科止血钳夹闭食管入口处，防止漏气。将上述装置平放于手术平台上，尽量防止移动。ESD手术流程参照传统ESD操作流程进行，通过评估手术操作时间、完整切除率、完成率、成功率和后期能否独立开展ESD工作等来判断该模型的应用效果。结果 所有学员在培训当天使用该模型独立完成1例ESD操作，多采用口袋法完成ESD，完成时间为30～50 min，平均（38.6±5.3）min，完整切除率为95%，完成率为98%，成功率为98%，整个过程中医生和助手均不需要对模型进行按压或校正，胃腔始终能保持扩张状态。部分学员熟练操作后，甚至可以在没有助手辅助的情况下独立完成整个ESD。通过培训，学员返回自己医院后，可以独立制作该模型进行反复的ESD练习，有3名医生通过培训后，能独立进行临床ESD工作。结论 简易离体猪胃模型设计简单，所需材料容易获得，缝合方式可靠，基本不会漏气，视野清晰，手术操作流畅，可以良好地模拟ESD操作，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨腹腔镜肝切除术在治疗镜面人右肝后叶肿瘤中的临床效果。方法 回顾性分析1例腹腔镜肝切除术治疗镜面人右肝后叶肿瘤患者的临床资料，观察手术时间、术后并发症等情况。结果 腹腔镜肝切除术顺利完成，未中转开腹，手术时间208 min，术后无出血、胆漏和腹腔感染等并发症发生，术后8 d出院。结论 只要腹腔镜肝切除术经验丰富、术前规划良好以及术中操作精细，腹腔镜肝切除术治疗镜面人右肝后叶肿瘤就是安全可行的，且微创、并发症少。