摘要:目的 探讨冷圈套切除术（CSP）与热圈套切除术（HSP）治疗直径 ≤ 1.0 cm结直肠息肉的有效性和安全性。方法 选取2018年6月－2020年3月南京医科大学附属淮安第一医院因结直肠息肉（直径 ≤ 1.0 cm）行内镜下切除治疗的1 403例患者作为研究对象，分为CSP组（n = 213）和HSP组（n = 1 190），比较两组钛夹使用、出血穿孔发生率、术后内镜下止血率和组织学完整切除率等。结果 HSP组术后迟发性出血发生率明显高于CSP组（4.9%和0.9%，P = 0.003）。HSP组有5例发生术后迟发性穿孔，而CSP组无1例。CSP组息肉组织完整切除率为95.8%（204/213），与HSP组的97.6%（1 162/1 190）比较，差异无统计学意义。结论 CSP治疗直径 ≤ 1.0 cm的结直肠息肉术后出血风险低，钛夹使用数少，术后内镜下止血率低，而组织学完整切除率与HSP接近，是一种安全、有效的治疗方式。

摘要:目的 研究circMTO1表达与miR-3200/磷脂酰乙醇胺结合蛋白1（PEBP1）轴的关系及其预测内镜黏膜下剥离术（ESD）后复发的价值。方法 选择2015年1月－2018年7月在陆军军医大学第一附属医院（西南医院）接受ESD治疗的早期胃癌患者作为研究对象（早期胃癌组），另取同期经胃黏膜活检明确为正常胃黏膜的受试者作为对照组。检测两组circMTO1、miR-3200和PEBP1的表达水平，随访早期胃癌患者的无复发生存情况，并采用Kaplan-Meier曲线分析无复发生存率的差异。结果 早期胃癌组circMTO1和PEBP1表达水平明显低于对照组，miR-3200表达水平明显高于对照组（P < 0.05），且circMTO1与miR-3200呈负相关、与PEBP1呈正相关，miR-3200与PEBP1呈负相关；早期胃癌组中不同肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移情况和脉管癌栓情况的circMTO1、miR-3200和PEBP1表达水平比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；Kaplan-Meier曲线分析显示，circMTO1高表达的早期胃癌患者无复发生存率高于circMTO1低表达患者，miR-3200高表达的早期胃癌患者无复发生存率低于miR-3200低表达患者，PEBP1高表达的早期胃癌患者无复发生存率高于PEBP1低表达患者。结论 早期胃癌中circMTO1低表达与病情恶化和ESD术后无复发生存时间缩短有关，靶向miR-3200/PEBP1轴可能是circMTO1参与早期胃癌发生发展的分子机制。

摘要:目的 探讨冷圈套切除结直肠小息肉（ < 10 mm）的安全性和有效性。方法 检索Embase、PubMed、The Cochrane Library、中国知网和万方等数据库自建库开始至2020年3月冷圈套切除 ≤ 10 mm息肉的临床随机对照试验（RCT）。文献包含从息肉切除后创面边缘再次获得标本评估完整切除率，并报道了并发症的，则纳入Meta分析。按照Cochrane评分标准对纳入的文献进行质量评价，使用RevMan 5.3软件对数据进行统计学分析。结果 11项RCT共2 211例患者2 917枚息肉被纳入研究。结果表明，冷圈套息肉切除术（CSP）组与热圈套息肉切除术（HSP）组完整切除率比较，差异无统计学意义（93.9%和96.0%，O：0.62，95%CI：0.28～1.35，P > 0.05）；CSP组立即出血率较HSP组高（10.1%和3.2%，O：3.26，95%CI：1.36～7.82，P < 0.01）；CSP组特定息肉切除时间较HSP组短（MD：-21.73，95%CI：-38.72～-4.74，P < 0.05）；CSP组与HSP组延迟出血率、穿孔和标本回收率比较，差异均无统计学意义。CSP组完整切除率高于冷活检钳息肉切除术（CFP）组（93.9%和87.1%，O：2.23，95%CI：1.45～3.43，P < 0.01）；CSP组标本回收率较CFP组低（95.4%和100.0%，O：0.09，95%CI：0.02～0.34，P < 0.01）；CSP组与CFP组立即出血率、延迟出血率、穿孔和特定息肉切除时间比较，差异均无统计学意义。结论 冷圈套可作为切除 < 10 mm结直肠小息肉的首选技术之一。

摘要:目的 评估超声内镜（EUS）诊断胃癌TN分期的准确性。方法 检索PubMed、Web of Science、CNKI、万方和维普等数据库中的相关研究，检索时间设定为建库至2020年4月，使用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。结果 共纳入文献数量为28篇，涉及胃癌患者3 130例。Meta分析结果表明：EUS诊断胃癌TN分期的合并灵敏度（Se）：T₁期为0.81（95%CI：0.79～0.84）、T₂期为0.68（95%CI：0.65～0.71）、T₃期为0.80（95%CI：0.78～0.82）、T₄期为0.72（95%CI：0.68～0.77）、N₀期为0.81（95%CI：0.79～0.83）、N₁期为0.60（95%CI：0.57～0.63）、N₂期为0.49（95%CI：0.46～0.52）；特异度（Sp）：T₁期为0.96（95%CI：0.96～0.97）、T₂期为0.88（95%CI：0.87～0.89）、T₃期为0.86（95%CI：0.84～0.87）、T₄期为0.97（95%CI：0.94～0.97）、N₀期为0.79（95%CI：0.77～0.80）、N₁期为0.77（95%CI：0.76～0.79）、N₂期为0.92（95%CI：0.90～0.93）；汇总受试者工作特征曲线（SROC）下面积（AUC）：T₁期为0.97、T₂期为0.89、T₃期为0.90、T₄期为0.95、N₀期为0.90、N₁期为0.78、N₂期为0.85。结论 EUS在诊断胃癌TN分期中的准确性较高，可以应用于胃癌的术前诊断与分期，为临床提供指导。

摘要:目的 比较经口腔前庭入路与全乳晕入路腔镜甲状腺手术的短期临床结局，初步探讨经口腔前庭入路甲状腺手术的安全性。方法 收集2018年3月－2020年3月于南方医科大学附属中山市博爱医院接受经口腔前庭（n = 50）和全乳晕入路（n = 101）腔镜甲状腺手术患者的临床资料，经1∶1倾向评分匹配后，得到50对匹配的配对，比较两组患者临床结局。结果 经口腔前庭组建腔时长［（39.9±10.0）和（32.7±7.2）min，P < 0.01］和手术时间［（194.3±32.4）和（159.3±33.7）min，P < 0.01］明显较经全乳晕入路组长，首日引流量明显较经全乳晕入路组少［（50.8±22.7）和（64.8±34.8）mL，P = 0.019］，总费用较经乳晕入路组高［（23 626.5±5 217.6）和（17 879.7±3 534.7）元，P < 0.05］。两组患者术中出血量、总引流量、引流管留置时长、术后住院时长和术后并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 尽管经口腔前庭入路的甲状腺手术时间较经全乳晕入路长，且费用更高，但在手术并发症及住院时长方面并无明显差异。对美容有特殊要求的患者来说，经口腔前庭入路甲状腺手术是一种安全的选择。

摘要:目的 探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜肾上腺切除围手术期中的临床应用经验。方法 2016年1月－2020年12月该院腹腔镜肾上腺切除术患者46例围手术期接受ERAS管理和57例接受传统管理，比较两组患者术后胃肠排气恢复时间、术后2 h疼痛评分、术后住院时间、尿路感染、尿潴留发生率、呼吸道感染发生率、深静脉血栓形成和切口感染的发生情况。结果 两组患者性别、年龄、肾上腺左右侧、肾上腺肿瘤病理分类、肿瘤大小、是否伴有高血压、手术方式（经腹腔或腹膜后）、手术时间和术中出血情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。ERAS组胃肠排气恢复时间及术后住院日均较传统组时间缩短，呼吸道感染发生率较传统组低，术后2 h疼痛评分较传统组低（P < 0.05）。两组患者尿路感染、深静脉血栓形成、切口感染、拔除导尿管后尿潴留发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 将ERAS围手术期管理理念运用于临床，能促进腹腔镜肾上腺切除术后康复，值得临床推广。

摘要:目的 探讨妇科腹腔镜手术患者术中低体温发生率及相关影响因素。方法 选取2018年10月－2019年6月就诊于该院妇科行腹腔镜手术的患者383例，收集研究对象人口学、麻醉和手术相关资料，分析术中低体温的相关因素。结果 383例患者中，119例术中体温低于36℃，低体温发生率为31.1%。单因素分析显示与低体温相关的因素包括：①术前因素：年龄≥45岁；②麻醉因素：丙泊酚用量、瑞芬太尼用量和麻醉时间；③手术因素：CO₂注入量、术中冲洗量、静脉总入量、液体总出量和手术室时间。多因素Logistic回归分析显示术中冲洗量（O = 1.746，95%CI：1.079～2.826，P = 0.023）、静脉总入量（O = 2.554，95%CI：1.366～4.773，P = 0.003）和手术室时间（O = 2.058，95%CI：1.107～3.823，P = 0.022）为妇科腹腔镜术中低体温的独立危险因素。结论 妇科腹腔镜手术术中低体温的发生率为31.1%。与术中低体温相关的独立危险因素是冲洗量、静脉总入量和手术室时间。

摘要:目的 探究微探头超声内镜（MPS）诊断对可切除性食管癌患者的临床应用价值。方法 选取2017年1月－2020年1月在该院进行治疗的70例食管癌患者，所有患者均行磁共振扩散加权成像（DWI）与MPS检测。根据检查方式差异分为DWI组和MPS组，最终诊断结果由手术标本活检得出。比较DWI组和MPS组患者食管癌病变长度、T分期检查结果和诊断价值的差异性。结果 DWI组患者检查出食管癌病变长度为（47.45±9.34）mm，与最终结果相比较，DWI组患者食管癌病变长度检出明显较长，数值相差较大（P < 0.05），MPS组患者检查出食管癌病变长度为（42.56±8.56）mm，与最终结果相比较，MPS组患者食管癌病变长度检出数值相差较小（P > 0.05）。MPS组检查出T₁、T₂、T₃和T₄期患者分别为21、35、9和5例，DWI组检查出T₁、T₂、T₃和T₄期患者分别为25、31、12和2例，MPS组与DWI组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。DWI组检测灵敏度、特异度和准确率分别为86.73%、72.45%和83.65%，MPS组诊断价值分别为87.34%、89.03%和97.34%，DWI组和MPS组比较，MPS组诊断特异度和准确率明显较高（P < 0.05），但灵敏度相差较小（P > 0.05）。DWI检测食管癌患者受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为0.748，MPS检测食管癌患者AUC为0.803，MPS检测食管癌诊断价值更高。结论 DWI与MPS相比较，后者对可切除性食管癌患者的诊断效果更佳，能够更准确地判断患者食管病变长度。

摘要:目的 探讨导航下神经内镜与显微手术治疗基底节脑出血的疗效及安全性。方法 将60例高血压基底节脑出血患者分为导航内镜组（n = 32）和显微手术组（n = 28），比较两组患者的临床资料。结果 导航内镜组手术时间（112.1±14.5）min，术中中位失血量100.0（92.5，140.0）mL，血肿清除率（93.6±3.7）%，术后24 h中位格拉斯哥昏迷评分（GCS）为9.0（8.0，12.0）分，较术前的9.0（8.0，11.8）分明显升高（Z = -3.50，P = 0.000），血肿周围水肿体积（14.9±5.2）mL，无术后再出血患者，ICU中位入住时间0.0（0.0，0.0）d，ICU入住率15.6%，住院时间（12.4±2.5）d，气管切开率6.3%，肺部感染率9.4%，术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）中位数为4.0（4.0，5.0）分，与显微手术组比较，上述指标差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 导航下神经内镜基底节血肿清除术可明显缩短手术时间、提高血肿清除率、减少术中术后出血、防止正常脑组织损伤、降低并发症发生率、缩短ICU入住时间和住院时间，并改善高血压脑出血患者预后。

摘要:目的 将内镜面罩和鼻导管两种吸氧方法用于高龄患者内镜逆行胰胆管造影（ERCP）行监护麻醉（MAC），探讨两者预防术中低氧血症的效果。方法 择期拟行ERCP术的高龄患者60例（年龄≥70岁），美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级或Ⅲ级，按随机数字表法分为鼻导管吸氧组（C组）和内镜面罩吸氧组（M组），氧流量均设置为5 L/min。缓慢静脉推注舒芬太尼0.05～0.10 μg/kg和丙泊酚1.0～2.0 mg/kg，诱导后术中持续静脉泵注丙泊酚6～10 mg/（kg·h）、右美托咪定0.2～0.8 μg/（kg·h）维持镇静深度。记录术中亚临床低氧血症［脉搏血氧饱和度（SpO₂）< 95%］、低氧血症（SpO₂为75%～89%，< 60 s）和严重低氧血症（SpO₂ < 75%或SpO₂ < 90%且 > 60 s）的例数；于诱导前（T₀）、诱导后（T₁）、进镜入咽部（T₂）、置入十二指肠乳头（T₃）、退镜（T₄）和苏醒时（T₅）记录患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO₂、呼吸频率（RR）和脑电双频指数（BIS）；于T₀、术中每间隔15 min（诱导后到退镜）和T₅时抽取桡动脉血行血气分析。结果 两组患者术中亚临床低氧血症发生率比较，差异无统计学意义，M组患者低氧血症发生率明显低于C组（3.3%和30.0%，P = 0.006），两组术中均未发生严重低氧血症；M组患者在诱导后15 min动脉血氧分压（PaO₂）高于C组；M组患者SpO₂在T₁、T₂、T₃和T₄时点均高于C组，诱导后30 min动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）明显高于C组［（52.62±7.44）和（41.17±4.45）mmHg，P = 0.006］，pH值明显低于C组［（7.30±0.07）和（7.38±0.03），P = 0.027］；M组内镜医生、麻醉医生和患者满意度明显高于C组，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 高龄患者行ERCP时同时行MAC，使用内镜面罩较鼻导管吸氧可以明显降低术中低氧血症的发生率。但随着手术时间的延长，内镜面罩组患者可能有二氧化碳潴留的风险。内镜医生、麻醉医生和患者对使用内镜面罩满意度更高。

摘要:目的 探讨不同麻醉方法应用于经肛门内镜显微手术（TEM）对老年患者认识功能和麻醉质量的影响。方法 选取2018年1月—2019年6月该院行TEM手术的老年患者68例，采用随机数字表法将患者分为对照组（n = 34）和观察组（n = 34）。对照组行常规全身麻醉，观察组行右美托咪定复合全身麻醉。比较两组患者麻醉效果、麻醉药物用量和不良反应发生率，同时比较各时间点血清皮质醇（Cor）和简易精神状态检查量表（MMSE）评分。结果 观察组麻醉优良率（94.12%）明显高于对照组（76.47%）（P < 0.05）；观察组各麻醉药物用量明显少于对照组（P < 0.05）；观察组术后1和3 d血清Cor水平明显低于对照组（P < 0.05）；观察组术后1和3 d MMSE评分明显高于对照组（P < 0.05）；观察组不良反应总发生率（14.71%）明显低于对照组（38.24%）（P < 0.05）。结论 老年患者TEM术中采用右美托咪定复合麻醉能够提高麻醉效果，减轻术后应激反应，改善术后认知功能，考虑与右美托咪定减少了术中各麻醉药物用量及增强各麻醉药物效果有关。

摘要:目的 评估SpyGlass DS胆道镜在肝内胆管结石中的应用效果。方法 回顾性分析2017年9月－2019年6月吉林市人民医院消化内镜中心采用SpyGlass DS胆道镜诊断和治疗肝内胆管结石的病例35例，评估其诊断率、一次性取石成功率和并发症发生率。结果 采用SpyGlass DS胆道镜诊断和治疗肝内胆管结石的诊断率为97.14%（34/35），一次性取石成功率为85.71%（30/35），并发症发生率为8.57%（3/35）。结论 SpyGlass DS胆道镜是一种安全且有效地治疗肝内胆管结石的内镜治疗手段，可提高诊治率。

摘要:目的 探讨关节镜下微创治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折的手术效果。方法 选择2016年7月－2019年7月上海市宝山区罗店医院骨科和锦州医科大学附属第三医院骨二科收治的18例胫骨平台骨折合并ACL胫骨止点撕脱骨折的患者。利用关节镜进行关节腔检查、处理合并症、复位骨折及微创内固定，采用膝关节功能HSS评分分别在术后3、6和12个月对患者进行随访，评估患肢膝关节的功能。结果 所有患者术后切口均无感染，愈合良好，随访时间3～12个月，平均6个月。术后12个月膝关节功能为：优6例（33.3%）、良10例（55.6%）、可2例（11.1%）。结论 关节镜结合微创内固定治疗胫骨平台骨折合并ACL胫骨止点撕脱骨折，患者膝关节功能恢复良好。