摘要:目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜下鼻胆管引流术（ENBD）引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值。方法 采用回顾性队列研究收集2008年10月－2018年9月37例在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受ENBD及外科手术治疗的Mirizzi综合征患者的资料，按引流时间（7 d为界）分为短时组（≤ 7 d，n = 19）和长时组（ > 7 d，n = 18），比较两组外科手术前胆红素情况、术中术式变化、术后并发症发生率、住院天数和治疗费用等情况。结果 短时组胆红素下降幅度为4.40（0.00，25.20）mmol/L，明显小于长时组的33.55（5.18，87.33）mmol/L（Z = -2.05，P = 0.040）；两组各5例腹腔镜转开腹手术；短时组术后感染发生率15.8%（3/19）较长时组（0.0%）高，但两组比较，差异无统计学意义（􀱽² = 3.09，P = 0.079）；虽然长时组住院时间较短时组略长，但并未增加住院总费用。结论 ERCP联合ENBD引流时间延长（ > 7 d）可增加胆红素下降程度，同时可能降低Mirizzi综合征外科术后感染率，且不增加住院费用，值得临床借鉴。

摘要:目的 研究胃早癌（EGC）患者内镜黏膜下剥离术（ESD）前后血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）和幽门螺杆菌抗体IgG（Hp-IgG）水平，计算胃蛋白酶原比值（PGR）并分析其临床意义。方法 选取2013年2月－2015年2月326例在该院行ESD治疗的EGC患者作为研究对象，另选取该院同期健康体检者80例进行对照，检测各组血清PGⅠ、PGⅡ、G-17和Hp-IgG水平。根据术后随访结果，将ESD患者进行亚分组，分为复发组和对照组，比较两组检测结果差异，并分析其对肿瘤复发的影响及预测价值。结果 EGC患者G-17水平和Hp-IgG阳性率均高于健康人群，PGⅠ和PGR均低于健康人群，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；复发组和对照组术后3个月血清PGⅠ和PGR水平明显升高（P < 0.05），G-17水平明显降低（P < 0.05），且复发组手术前后Hp-IgG阳性率高于对照组，术后血清PGⅠ和PGR水平低于对照组，血清G-17水平高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；二元Logistic回归分析显示，PGⅠ、Hp-IgG和PGR为影响EGC患者术后复发的重要因素（P < 0.05）；PGⅠ、Hp-IgG和PGR预测EGC患者术后复发的受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）分别为0.772、0.612和0.835（P > 0.05）。结论 ESD是治疗EGC的有效方法，监测手术前后PG、G-17和Hp-IgG变化，可为预测肿瘤复发提供参考信息。

摘要:目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的效果及对血清疼痛因子、miR-103、miR-21和肛肠动力学指标的影响。方法 选取2017年9月－2019年12月该院直肠癌患者93例进行前瞻性随机对照研究，简单随机化法分为观察组（n = 46）和对照组（n = 47）。观察组采取腹腔镜直肠癌根治术，对照组行传统开腹手术。比较两组手术情况、并发症发生率、术前、术后1 d、术后3 d血清疼痛因子［神经肽Y（NPY）、前列腺素E₂（PGE₂）、神经生长因子（NGF）］、术前、术后1周、术后2周miR-103、miR-21水平和术前、术后4周、术后8周肛肠动力学指标［肛管最长收缩时间（ALCT）、肛管最大收缩压（AMCP）、直肠静息压（RRP）］水平。结果 两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组术中出血量少于对照组，肛门排气时间、进食时间和住院时间均较对照组短（P < 0.05）；两组患者术后1和3 d血清NPY、PGE₂和NGF水平均较术前提高，但观察组低于对照组（P < 0.05）；两组患者术后1和2周血清miR-103和miR-21较术前降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）；两组患者术后4和8周ALCT、AMCP和RRP水平较术前降低，但观察组高于对照组（P < 0.05）。结论 腹腔镜直肠癌根治术应用于直肠癌患者，能有效减少术中出血量，缩短患者术后恢复时间，且抑制疼痛因子表达，调节血清miR-103和miR-21水平，促进患者肛肠动力学恢复。

摘要:目的 比较线阵型超声内镜（L-EUS）与微探头超声内镜（MPS）在十二指肠降部黏膜下肿瘤（SMT）中的诊断价值。方法 回顾性分析2016年1月－2019年12月81例在该院消化内镜中心应用内镜切除十二指肠降部SMT患者的临床资料，根据术前评估方法分为L-EUS组（n = 40例）和MPS组（n = 41），以术后病理为诊断金标准，比较两种方法对十二指肠降部SMT的诊断符合率。结果 L-EUS组的诊断率符合率为82.5%，MPS组为61.0%，两组比较，差异有统计学意义（P = 0.048）。当病变 > 10.0 mm时，L-EUS组的诊断符合率高于MPS组（84.0%和47.6%，P = 0.012）；当病变 ≤ 10.0 mm时，L-EUS组的诊断符合率虽然高于MPS组（80.0%和75.0%），但两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；不论病灶位于壶腹侧或非壶腹侧，两组诊断符合率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。L-EUS组及MPS组发生检查后咽部疼痛的比例分别为7.5%（3/40）及2.4%（1/41），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组超声检查过程中均未出现出血和穿孔事件。结论 L-EUS对于十二指肠降部SMT的诊断符合率高于MPS，特别是当病变 > 10.0 mm时，L-EUS的诊断效能更佳。

摘要:目的 对比腹腔镜下肝切除与开腹肝切除术对原发性大肝癌患者远期疗效、胃肠功能及氧化应激反应的影响。方法 回顾性分析2013年2月－2016年7月97例在该院接受手术治疗并随访至2019年10月的原发性大肝癌患者的病例资料。根据治疗方式分为对照组（n = 50）和观察组（n = 47），对照组行开腹肝切除术，观察组行腹腔镜下肝切除术。对比两组患者手术一般情况、远期疗效、胃肠功能、氧化应激反应及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间与术中出血量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），观察组患者术后引流时间及术后住院时间均明显较对照组短（P < 0.05）。无复发生存期分析结果显示：对照组中位无复发生存时间为17个月（95%CI：14.532～19.468），观察组中位无复发生存时间为23个月（95%CI：20.845～25.155），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。总生存期分析结果显示：对照组中位总生存时间为31个月（95%CI：27.931～36.092），观察组总生存时间为34个月（95%CI：29.743～37.068），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后胃泌素（GAS）及胃动素（MTL）水平均明显下降，但对照组下降幅度更大，两组患者术后胆囊收缩素（CCK）水平明显升高，对照组较观察组升高更明显（P < 0.05）。两组患者术后超氧化物歧化酶（SOD）水平明显下降，对照组下降幅度较观察组更大，两组患者术后丙二醛（MDA）与晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平明显升高，对照组较观察组升高更明显（P < 0.05）。两组患者术后均未出现胆漏、出血和肝功能衰竭等严重并发症，对照组出现7例（14.00%）Clavien-Dindo分级在Ⅰ至Ⅱ级的轻度并发症，观察组出现6例（12.77%），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 采用腹腔镜下肝切除与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌，两者远期疗效及并发症发生情况比较，差异均无统计学意义，但腹腔镜手术对患者胃肠功能和氧化应激反应的影响较开腹手术小。

摘要:目的 探讨无痛内镜下食管胃静脉曲张治疗术（组织胶注射+套扎或组织胶+硬化剂注射）对轻微肝性脑病（MHE）的影响。方法 采用前瞻性队列研究，将92例食管胃静脉曲张患者分为MHE组（n = 44）和无肝性脑病组（对照组，n = 48）。采用数字连接试验（NCT）、数字符号试验（DST）评估两组患者术前、术后2 h和术后24 h MHE的发生情况和术后麻醉复苏时间。结果 MHE组术后NCT评分和DST评分与术前比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。对照组术后NCT评分及DST评分与术前比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。MHE组麻醉复苏时间平均为（7.2±2.7）min，对照组平均为（6.9±3.5）min，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 食管胃静脉曲张内镜术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼对MHE无明显影响，且不会诱发显性肝性脑病（OHE），是一种安全、舒适的方式，值得在临床中推广应用。

摘要:目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术（LARG）与开腹胃癌根治术（ORG）治疗进展期胃癌（AGC）患者的近期疗效及血清学检查结果。方法 回顾性分析2017年10月－2019年10月于该院行胃癌根治术的60例AGC患者的临床资料，根据手术方式不同分为LARG组（n = 32）和ORG组（n = 28），检测两组患者手术前后血清炎性因子和T细胞亚群水平，比较两组患者术后并发症发生情况。结果 LARG组切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、引流管拔管时间和住院时间均较ORG组短（P < 0.05），手术时间较ORG组长（P < 0.05），术中出血量较ORG组少（P < 0.05）；LARG组术后镇痛药物使用率（9.38%）低于ORG组（32.14%）（P < 0.05），术后1、3和7 d视觉模拟评分（VAS）低于ORG组（P < 0.05）；LARG组术后3和7 d白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于ORG组（P < 0.05），CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺水平均高于ORG组（P < 0.05）；LARG组并发症发生率（3.12%）低于ORG组（21.43%）（P < 0.05）。结论 LARG治疗AGC效果确切，可降低血清炎性因子水平，对机体免疫功能影响较小，且术后并发症发生率较低。

摘要:目的 探讨关节镜下双锁定环技术缝合治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法 回顾性分析该院骨科2019年7月－2020年4月收治的11例肩袖撕裂患者的临床资料，均采用关节镜下双锁定环技术缝合肩袖。其中，男4例，女7例，年龄43～61岁，平均51岁，所有患者术前术后均采用美国肩肘外科协会（ASES）评分及Constant-Murley肩关节功能评分进行评估。结果 所有患者随访3～12个月，平均6.2个月，术后均无切口感染及深静脉血栓等肩关节功能手术并发症，ASES评分由术前的（61.52±2.88）分升高至术后的（78.59±4.69）分，Constant-Murley肩关节功能评分由术前的（59.51±3.56）分升高至术后的（79.54±3.62）分，两种评分术前术后比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 关节镜下双锁定环技术缝合治疗肩袖撕裂，创伤小、疗效确切，具有操作简捷、缝合牢靠和节省费用的优点，且在一定程度上可缩短手术时间，利于术后早期肩关节功能锻炼。

摘要:目的 观察关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定对髌骨骨折患者骨代谢和体液免疫功能的影响。方法 选取2017年3月—2019年8月该院髌骨骨折患者61例，以随机数字表法分为关节镜组（n = 31）和传统组（n = 30）。传统组行传统切开复位克氏针张力带内固定，关节镜组行关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定。比较两组患者手术情况、并发症发生率、术前、术后1 d和术后3 d血清体液免疫功能［免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）］以及术前、术后2周和术后1个月骨代谢指标［抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）、骨特异性碱性磷酸酶（BAP）和骨钙素（OCN）］水平。术后随访6个月，统计两组患者术前、术后3个月和术后6个月膝关节功能评分（KSS）、视觉模拟评分（VAS）及术后6个月膝关节活动范围优良率。结果 关节镜组术中出血量较传统组低，住院时间和骨折愈合时间较传统组短（P < 0.05）；两组患者术后1和3 d血清IgG、IgM和IgA水平较术前下降，但关节镜组高于传统组（P < 0.05）；两组患者术后2周和术后1个月血清TRAP-5b水平较术前降低，且关节镜组低于传统组，血清BAP和OCN水平较术前增高，且关节镜组高于传统组（P < 0.05）；术后随访6个月，无失访病例，两组患者术后3和6个月KSS评分较术前提高，且关节镜组高于传统组，VAS评分较术前降低，且关节镜组低于传统组（P < 0.05）；关节镜组术后6个月膝关节活动范围优良率90.32%，高于传统组的70.00%（P < 0.05）。结论 关节镜辅助下微创克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折，能有效减少术中出血量，减轻体液免疫功能损害，缩短住院时间，促进骨折愈合，减轻疼痛程度，提高膝关节功能及活动范围。

摘要:目的 探讨关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取2017年1月－2018年12月51例于该院治疗的胫骨平台Schatzker Ⅴ型、Ⅵ型骨折患者，回顾性分析患者的临床治疗过程和术后随访资料。根据手术方式分为关节镜组和常规组，关节镜组24例，采用关节镜辅助下微创内固定治疗；常规组27例，采用常规切开复位内固定治疗。记录患者一般情况、切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、术后近期、远期并发症、末次随访时膝关节Rasmussen影像学评分以及膝关节损伤和骨关节炎评分（KOOS），评估手术临床疗效。结果 随访9～15个月，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。关节镜组手术切口长度短于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。关节镜组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间明显少于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。关节镜组膝关节KOOS评分中疼痛和症状评分、Rasmussen评分中成角畸形、髁部变宽、关节面塌陷评分和优良率明显高于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。关节镜组近期和远期并发症发生率均明显低于常规组（P < 0.05）。结论 关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折与常规切开内固定治疗比较，切口小、手术时间短、住院时间、骨折愈合时间及完全负重时间短，术中出血量少，术后症状改善明显、膝关节功能恢复良好，可作为复杂胫骨平台骨折的常规治疗方法。

摘要:目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石联合囊肿内切开引流手术处理肾结石合并同侧肾囊肿的临床价值及经验。方法 选取2013年7月－2018年7月该科收治的、符合入选标准的肾结石合并同侧肾囊肿患者37例，随机分为研究组与对照组，研究组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石联合囊肿内切开引流手术，对照组患者先行输尿管软镜下钬激光碎石手术，再行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术。对手术时间、总住院时间、手术并发症发生率、术后残石率及术后1年囊肿复发率等进行统计学分析。结果 研究组在手术时间和总住院时间方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），而两组在手术并发症发生率、术后残石率及术后1年囊肿复发率方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 输尿管软镜下钬激光碎石联合囊肿内切开引流术在肾结石合并同侧肾囊肿的临床治疗中具有优势，值得推广。

摘要:目的 探讨不同预处理方法运用于腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的安全性及可行性。方法 回顾性病例对照分析2014年10月－2018年10月120例在该院行腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的未破裂输卵管妊娠患者的临床资料，根据是否联合应用肾上腺素，将患者分为对照组（n = 58）和观察组（n = 62例）。对照组在子宫角部偏后方与卵巢固有韧带间的宫壁浅肌层单纯注射垂体后叶素6 u，观察组行上述处理的同时，于病变输卵管系膜内注射5 mL稀释的肾上腺素盐水（1∶1 200）。观察两组患者手术时间、术中出血量、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间和持续性异位妊娠发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、β-HCG转阴时间均少于对照组（P < 0.05）。结论 联合应用垂体后叶素与肾上腺素，能有效减少术中出血量，缩短手术时间及β-HCG转阴时间，是一种安全可行的预处理方法。

摘要:目的 探讨膝关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术后膝关节感染的诊断和治疗方法。方法 收集2015年1月－2019年12月6例行关节镜ACL重建术后膝关节感染患者的临床资料。其中，4例采用抗感染药物治保守疗，2例经二次膝关节镜关节腔清理术治疗。结果 所有患者均得到治愈，体温恢复正常，膝关节局部症状消失，血液学指标恢复正常。所有患者随访6～14个月，平均10个月。膝关节Lysholm评分和膝关节IKDC 2000主观功能评分显示，患者膝关节功能恢复良好。结论 膝关节ACL术后感染的患者需要尽早明确诊断，根据患者的病史、血检结果和影像学资料进行个性化治疗。

摘要:目的 比较痰培养、支气管肺泡灌洗（BAL）和经支气管镜防污染采样刷检3种取材方法进行细菌培养的敏感性和准确性，以探讨经支气管镜防污染采样刷检在儿童难治性肺炎（RP）病原学诊断中的价值。方法 回顾性分析2019年9月－2020年5月该院收治的90例RP患儿的临床资料，先后使用上述3种方法收集标本，然后进行细菌培养比较。结果 痰培养、BAL和经支气管镜防污染采样刷检3种取材方法的细菌培养阳性率分别为14.4%（13/90）、32.2%（29/90）和60.0%（54/90），3组比较，差异有统计学意义（􀱽² = 41.41，P < 0.01），痰培养阳性率与BAL比较，差异有统计学意义（P < 0.01），经支气管镜防污染采样刷检阳性率与痰培养和BAL阳性率比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论 经支气管镜防污染采样刷检细菌培养结果的准确性和敏感性均明显高于常规的痰培养与BAL，对儿童RP病原体的正确诊断和抗生素的合理选择有很好的指导作用，值得临床推广应用。