摘要:目的 评价采用冷圈套器或热圈套器切除结直肠小息肉（直径≤10 mm）的有效性和安全性，并进行Meta分析。方法 计算机检索2010年－2020年中国知网、维普和PubMed等数据库发表的关于比较冷圈套器和热圈套器切除结直肠小息肉疗效的临床研究，根据纳入和排除标准筛选文献。采用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的文献进行Meta分析。观察指标包括：完整息肉切除率、息肉回收率、术后并发症和手术时间。结果 共纳入研究11篇，包括6 196例息肉。冷圈套器和热圈套器切除的完整息肉切除率比较，差异无统计学意义（91.96% vs 91.38%，P > 0.05，O = 0.79，95%CI：0.49～1.26）；息肉回收率比较，差异无统计学意义（97.63% vs 98.21%，P > 0.05，O = 0.91，95%CI：0.61～1.36）；术后并发症包括术后腹部不适、迟发性出血和穿孔，冷圈套器切除术（CSP）术后腹部不适发生率明显高于热圈套器切除术（HSP）（2.61% vs 0.34%，P < 0.05，O = 9.75，95%CI：1.16～82.11），HSP的穿孔率高于CSP（0.17% vs 0.00%），但两者比较，差异无统计学意义（P > 0.05，O = 0.21，95%CI：0.01～4.49）；HSP的迟发性出血率高于CSP（0.87% vs 0.08%，P < 0.05，O = 0.23，95%CI：0.07～0.80）；手术时间包括总操作时间和仅息肉切除时间，CSP的总操作时间（P < 0.05，MD = -7.44，95%CI：-9.29～-5.60）和仅息肉切除时间（P < 0.05，MD = -0.33，95%CI：-0.39～0.26）均短于HSP。结论 冷圈套器和热圈套器的息肉完整切除率和回收率比较，差异均无统计学意义；两种术式的穿孔率比较，差异亦无统计学意义；CSP术后腹部不适的发生率较HSP高，但迟发性出血率较低，且手术时间较短。建议切除≤ 10 mm的小息肉，优先选择CSP。

摘要:目的 探讨外周血T淋巴细胞亚群水平对腹腔镜根治术后结直肠癌（CRC）患者术后复发的影响，并分析其预测价值。方法 纳入2016年1月－2017年1月该院行腹腔镜根治术治疗的CRC患者120例，分为复发组（n = 96）和未复发组（n = 24），检测患者术后第１天外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺的含量，采用两独立样本t检验分析两组间差异，Logistic回归模型分析各指标与复发的关联，受试者工作特征曲线（ROC）分析其在预测CRC术后复发中的价值。结果 术后复发组CD3⁺、CD4⁺和CD4⁺/CD8⁺水平明显低于未复发组（P < 0.05），CD8⁺水平高于未复发组（P < 0.05）。Logistic回归分析表明，血清中CD8⁺细胞水平（O = 1.14 > 1，95%CI：1.05～1.23）是影响结CRC术后复发的独立危险因素，而CD3⁺（O = 0.82，95%CI：0.75～0.90）、CD4⁺（O = 0.91，95%CI：0.85～0.98）和CD4⁺/CD8⁺（O = 0.20，95%CI：0.06～0.59）是影响CRC术后复发的保护性因素。ROC曲线表明，CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺水平对术后复发具有一定的预测价值。结论 外周血中CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺和CD4⁺/CD8⁺的水平与复发有关，是CRC患者术后复发的独立影响因素，与预后相关，对术后复发具有一定的预测价值。

摘要:目的 探讨结直肠息肉内镜下黏膜切除术（EMR）后迟发性出血的危险因素。方法 选取2017年9月－2019年9月于苏州大学附属第二医院消化内科行EMR的结直肠息肉患者825例，对纳入患者的基本信息和息肉特征进行单因素及多因素回归分析。结果 825例患者中有33例（4.0%）出现迟发性出血。单因素分析显示，年龄（P = 0.000）、高血压病史（P = 0.013）、术中出血（P = 0.000）、息肉部位（P = 0.026）、息肉大小（P = 0.014）、息肉形态（P = 0.042）和息肉病理（P = 0.044）是迟发性出血的危险因素。多因素分析显示，高血压（P = 0.003，O = 3.266，95%CI：1.485～7.187）、术中出血（P = 0.000，O = 39.630，95%CI：14.031～111.935）和息肉直径 ≥ 10 mm（P = 0.014，O = 2.725，95%CI：1.223～6.069）是迟发性出血的独立危险因素。结论 高血压病史、术中出血和息肉直径≥10 mm与迟发性出血密切相关，提前预防可减少迟发性出血的发生。

摘要:目的 分析腹腔镜与传统开腹手术在低位直肠癌保肛术中的安全性。方法 按照拟定的标准，筛选出13篇比较腹腔镜与开腹术式在低位直肠癌保肛治疗中安全性的文献，运用Meta分析对相关临床指标进行综合分析。结果 开腹组（OS组）的手术时间较腹腔镜组（LS组）少16.86 min（MD = 16.86，95%CI：9.74～23.98，P = 0.000）、术中出血量较LS组多115.16 mL（MD = -115.16，95%CI：-141.90～-88.42，P = 0.000）。两组术中清扫的淋巴结数目比较，差异无统计学意义（MD = 0.03，95%CI：-0.66～0.72，P = 0.930）。LS组环周切缘（CRM）癌肿的阳性率较OS组高（O = 2.67，95%CI：1.07～6.68，P = 0.040）。LS组术后切口并发症发生率比OS组低（O = 0.20，95%CI：0.08～0.50，P = 0.001）。两组术后吻合口瘘、肠梗阻和泌尿系并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。LS组术后肛门首次排气时间较OS组早（SMD = -1.61，95%CI：-2.20～-1.01，P = 0.000）、住院时间较OS组短2.78 d（MD = -2.78，95%CI：-3.84～-1.71，P = 0.000）。两组术后肿瘤局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论 与OS比较，LS在低位直肠癌保肛术中对患者损伤小、术后恢复快。两种术式在肿瘤的安全性上无明显区别。

摘要:目的 探讨艾滋病患者肠道并发症的结肠镜下表现形式。方法 统计并分析2015年3月－2019年12月浙江中医药大学附属杭州西溪医院内镜中心58例艾滋病患者的结肠镜检查结果。结果 结肠镜检查发现溃疡12例，占位6例，息肉11例，糜烂9例，肛门赘生物3例，未见异常者17例。41例有结肠病变的患者中，病理表现为慢性炎症13例，结核3例，结核合并真菌感染1例，肉芽肿性炎2例，淋巴瘤2例，不典型增生1例，腺癌3例，鳞状细胞癌1例，尖锐湿疣3例，腺瘤5例，增生性息肉4例，未做病理诊断3例。结论 艾滋病患者肠道并发症的发生率较高，有肠道症状的患者应尽早行结肠镜检查。

摘要:目的 探讨影响食管胃黏膜异位（HGME）内镜检出率的影响因素，以提高HGME的内镜检出率。方法 回顾性分析2018年1月－2018年12月在柳州市人民医院行胃镜检查的患者19 948例。记录患者年龄、性别、胃镜检查方式、胃镜检查模式和胃镜医师级别等，分析HGME检出率的影响因素。结果 检出HGME 282例，总检出率为1.41%（282/19 948）。不同组别发现的HGME病例数如下：无痛胃镜组226例（1.53%），普通胃镜组56例（1.07%）；NBI组89例（3.06%），普通白光组193例（1.13%）；按胃镜医师级别分组，住院医师及低年资主治医师组37例（0.89%），高年资主治医师组93例（1.48%），副主任医师及以上组152例（1.59%）。经统计学分析，胃镜检查方式、胃镜检查模式和医师分级对HGME检查率均有影响（P < 0.05），而患者年龄和性别对HGME检出率无明显影响。结论 HGME检出率与胃镜检查方式、胃镜检查模式和医师分级相关，无痛胃镜、NBI模式、内镜医师经验的积累均能明显提高HGME的检出率。

摘要:目的 探讨经皮椎间孔镜髓核摘除术后椎间盘生物力学的变化，以及摘除不同位置和大小的椎间盘对术后椎间盘应力的影响。方法 基于CT扫描数据，建立L₄-L₅椎间盘部分摘除术后腰椎及椎间盘的三维有限元模型，施加载荷后模拟人体7个运动方向（直立、前屈、后伸、左右侧弯、左右旋转），记录并分析椎间盘的应力变化。结果 髓核去除的6组与正常组比较，不同体位下椎间盘的应力均升高。除旋转体位下，椎间盘应力的改变为A2组 > A1组 > B2组 > B1组，A1组均大于去除面积是其两倍的B2组。左旋转体位下，椎间盘应力增加明显，B2组 > B1组 > A2组 > A1组 > 正常组。在除了侧弯的5种体位下，C2组椎间盘应力为所有组中最高，且C1组应力大于A1组和B1组。结论 腰椎前屈时应力最大。在相同位置，去除椎间盘的大小和其术后应力改变成正相关。椎间盘切除过宽会使其应力增加较大。MSU分型为C型（外侧或极外侧椎间盘突出），术后椎间盘应力增加最多，是椎间盘去除术后退变的高风险型，B型（旁中央型椎间盘突出）术后椎间盘应力增加最小，是术后的相对稳定型。

摘要:目的 探讨下压式扩孔技术在经皮椎间孔镜手术（PTED）治疗伴高髂嵴L₅/S₁椎间盘突出症中的临床应用价值。方法 收集2016年10月－2019年1月秦皇岛市第二医院和复旦大学附属中山医院伴高髂嵴的L₅/S₁椎间盘突出症患者45例，在PTED中应用下压式扩孔技术治疗。记录患者的穿刺次数、透视次数、建立工作通道时间和手术总时间。术前、术后1 d、术后3个月、术后6个月和末次随访时患者腰痛和腿痛缓急程度采用视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评估，末次随访时按MacNab标准评价患者临床疗效。结果 所有患者手术均顺利完成。穿刺一次成功率为91.11%；透视次数5～18次，平均（13.36±4.77）次；建立工作通道时间15～28 min，平均（20.36±6.17）min；手术总时间50～98 min，平均（75.39±19.68）min。患者术后腰痛及腿痛较术前明显好转，腰椎功能较术前明显改善，术后1 d、术后3个月、术后6个月及末次随访时腰痛和腿痛VAS及ODI评分均较术前均明显降低（P < 0.05）。按MacNab标准评价疗效，优40例，良3例，可1例，差1例，优良率为95.56%。结论 下压式扩孔技术应用于PTED，具有操作简单、穿刺成功率高、安全有效、并发症少、射线暴露少和临床效果好等优点，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨输尿管导管及锥形导丝在输尿管中上段碎石术中的临床应用效果。方法 选取于该院就诊的输尿管中上段结石患者150例，随机分为对照组（锥形导丝组）和观察组（输尿管导管组），每组各75例。比较两组患者的手术时间、住院天数、总费用、术中结石逃逸情况、术后血尿、发热、肾绞痛等并发症发生情况和术后1个月结石排净率。结果 两组患者手术时间和治疗费用比较，差异均有统计学意义；住院天数、术中结石逃逸情况、术后并发症发生率和术后1个月结石排净率比较，差异均无统计学意义。结论 应用锥形导丝及输尿管导管治疗输尿管中上段结石，治疗效果明确且并发症少。输尿管导管较锥形导丝手术时间长，但锥形导丝治疗费用相对较高。

摘要:目的 比较单纯鼻腔表面麻醉和鼻腔加咽喉表面麻醉在电子喉镜检查过程中的患者舒适度、操作者完成检查难易程度及完成检查所需时间。方法 将1 300例患者随机归入单纯鼻腔表面麻醉组（A组）和鼻腔加咽喉表面麻醉组（B组），每组650例。比较两组患者内镜检查总体感受评分、医生内镜操作总体感受评分及完成检查所需时间。分别从两组中选取初步诊断为咽喉恶性肿瘤的患者11例（A’组）和13例（B’组），比较两组患者内镜检查总体感受评分、医生内镜操作总体感受评分及完成检查所需时间。结果 两组完成检查所需时间比较（A组与B组比较，A’组和B’组比较），差异均无统计学意义；A组患者内镜检查总体感受评分高于B组；A组医生内镜操作总体感受评分高于B组；A’组患者内镜检查总体感受评分与B’组比较，差异无统计学意义；A’组医生内镜操作总体感受评分与B’组比较，差异无统计学意义。结论 在常规电子喉镜检查过程中，单纯鼻腔表面麻醉优于鼻腔加咽喉表面麻醉，不能配合者再追加咽喉表面麻醉；在难度较大的电子喉镜检查过程中，鼻腔加咽喉表面麻醉效果并不优于单纯鼻腔表面麻醉，尚需寻找更好的麻醉方法。

摘要:目的 探讨经支气管镜下联合荧光、氩离子束凝固术（APC）、二氧化碳冷冻术介入治疗气道平滑肌瘤的可行性及安全性，观察临床疗效。方法 回顾性分析2014年6月－2019年12月该院8例确诊为气道平滑肌瘤所致的气道阻塞患者，在支气管镜下联合荧光进行圈套、电切、APC和二氧化碳冷冻术治疗，观察气道打通程度、临床症状改善情况、并发症的发生率及复发情况，术中监测患者心率、血压、呼吸和血氧饱和度，比较治疗前后患者的气道狭窄分级情况、气促分级和Karnofsky评分（KPS）。评估此技术的疗效和安全性。结果 在8例平滑肌瘤中，行支气管镜下APC、电切和冷冻术共计21次，肿瘤切除后气道完全打通，临床症状完全缓解；无纵隔气肿、呼吸道穿孔及大出血等严重并发症；经随访，无复发。结论 经支气管镜下联合荧光进行APC、高频电刀和二氧化碳冷冻术在治疗气道平滑肌瘤导致的气道阻塞中疗效显著，可达到临床根治，避免了开胸手术创伤，适合临床推广。

摘要:目的 探讨成人支气管异物支气管镜下表现和介入治疗方式。方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科2014年1月－2019年4月129例经支气管镜检查确诊的成人支气管异物患者支气管镜下表现、介入治疗方式及预后等临床资料。结果 129例患者中，88例为局麻经鼻进镜，33例患者全麻完成检查治疗，8例患者局麻下发现异物后经全麻下取出异物。取出异物的128例患者中，29例直视下可见异物，未造成管壁管腔黏膜改变；65例直视下见部分异物伴周围肉芽组织增生；23例管壁肉芽组织生长致管腔堵塞，清除部分肉芽后异物暴露；6例患者气道分泌物致管腔堵塞，吸除分泌物后见异物；4例异物嵌顿；1例超细支气管镜下未见异常，后经支气管内超声导向鞘引导（EBUS-GS）探及明显边界回声灶，活检钳钳夹确定为异物。129例异物患者中取出128例，镜下吸引取出2例。使用一种介入手段取出95例，较为常用的手段包括冷冻（28例）、活检钳（27例）、异物钳（25例）、异物网篮（10例）；使用两种介入手段取出25例，最常用的手段包括活检钳+冷冻（11例）；使用三种及以上介入手段取出6例。所有患者术后无出血、气胸、穿孔及窒息等严重并发症发生。所有患者中124例痊愈，1例因本身合并气道狭窄，多次镜下治疗后病情好转，3例异物吸入时间过长导致原异物所在部位形成局部支气管扩张，1例患者因全麻支气管镜下采用多种方式仍无法取出异物，建议手术，患者家属放弃治疗。结论 支气管镜检查是诊断及治疗成人支气管异物安全有效的方法，值得推广。

摘要:目的 研究腹腔镜下女性附件扭转保留卵巢的安全性及临床决策问题。方法 选取于该院妇科住院并行腹腔镜下保留卵巢手术的附件扭转患者38例，观察患者的发病时间、卵巢囊肿扭转周数、术中保留卵巢的指标、术中平均出血量、手术时间和术后生殖激素水平等。结果 38例患者中顺向扭转17例（44.74%），逆向扭转21例（55.26%）。平均扭转（1.28±0.44）周，手术时间（73.46±25.33）min，所有患者均顺利完成手术。术后平均血红蛋白下降（14.71±10.51）g/L，6例术后口服阿司匹林缓释片1个月，其余32例未作特殊处理。所有患者术后均无明显不适和并发症。术后复查超声均提示患侧卵巢恢复正常大小。结论 腹腔镜下附件扭转保留卵巢术，在卵巢质地不糟脆、剥离面有活动性出血的情况下，可行保留卵巢术，能避免切除患侧卵巢，并保留卵巢功能，可作为常规手术开展。

摘要:目的 探讨3种技巧［套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺辅助移位结石和超微通道经皮肾镜取石术（SMP）］辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石的有效性及安全性。方法 回顾性分析2017年5月－2019年6月该科采用3种技巧辅助输尿管软镜治疗102例肾下盏结石患者的临床资料。常规采用输尿管软镜无法到达的结石，使用套石篮将其转移至中上盏再碎石，套石篮难以套取的结石行B超定位下细针穿刺移位结石再碎石，以上两种方法仍难以处理者，再经细针穿刺口采用SMP。术后第1天复查腹部泌尿系X线片明确双J管情况，1个月后拔除双J管，3个月后复查CT，了解结石清除情况。通过分析术中出血量和结石清除率等指标，评估疗效。结果 102例患者中，60例使用套石篮将结石转移至肾中上盏，能成功粉碎结石，13例套石篮套不到的结石，采用B超定位下细针穿刺，能成功移位并粉碎结石，29例套石篮和细针穿刺均无法移位的结石，经细针穿刺通道行SMP成功碎石。手术时间0.5～3.0 h，平均2.1 h；术后住院时间2.0～3.0 d，平均1.5 d；术中出血0～50 mL，平均12 mL；术后3个月复查CT，结石清除率为91.2%（93/102）。无输尿管撕脱、输尿管穿孔和感染性休克等严重并发症发生。结论 3种技巧（套石篮移位结石、B超定位下细针穿刺移位结石和SMP）辅助输尿管软镜治疗复杂性肾下盏结石，是安全有效的。