摘要:摘要：目的??为评估早期近端胃癌保功能手术的可行性与益处，比较早期胃癌患者行腹腔镜辅助近端胃切除双通道吻合术与腹腔镜辅助全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的短期手术效果。方法?选取2016年5月－2018年5月29例早期近端胃癌患者接受近端胃切除双通道吻合术；同时选取该院2015年6月以来行全胃切除Roux-en-Y消化道重建术的早期近端胃癌患者，做人口统计学信息、合并症、肿瘤特征和TNM分期配对，对两组患者的围术期和短期手术结果进行比较。结果?两组患者的术后病理学特征相近，两组患者均无中转开腹及均未出现术中并发症，两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、首次进食时间及术后住院时间比较，差异均无统计学意义，双通道组淋巴结清扫量（16.73±5.68）枚明显少于全胃切除组（21.43±4.09）枚，两组比较，差异有统计学意义（P =0.023）。每组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染及淋巴瘘的记录，两组患者并发症发生率和围术期炎症反应比较，差异无统计学意义。术后随访3个月发现，较之全胃切除Roux-en-Y消化道重建术患者，近端胃切除双通道吻合术患者生活满意度高，两组患者术后体重均较术前下降，其中全胃切除组患者术后体重下降较双通道组比例更高，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者术前和术后1个月血红蛋白比较，差异无统计学意义，术后2和3个月随访结果显示，双通道组血红蛋白量较全胃切除组高，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；在术前、术后1及2个月，两组患者的血清白蛋白量比较，差异无统计学意义，术后3个月时，双通道组患者血清白蛋白量（41.45±3.68）g/L明显高于全胃切除组（38.45±4.96）g/L，差异有统计学意义（P =0.035）。结论?早期近端胃癌行腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术有较好的可行性和安全性，近期疗效满意，与全胃切除组比较，双通路术式不增加围术期并发症的发生率，而患者术后营养状况更好，术后体重下降率更低。

摘要:摘要：目的??在恶性胆道梗阻性疾病中，尤其是高位胆道梗阻性疾病，研制出减黄效果好、反流发生率及梗阻率低、便于回收的单猪尾抗反流可回收塑料支架。方法?对该院34例于2017年2月1日－2019年1月31日因高位恶性胆道梗阻性疾病接受经十二指肠镜置入胆道支架治疗的患者进行分析。共置入塑料胆道支架40个，24例患者仅置入1个普通塑料支架，4例患者仅置入1个单猪尾塑料支架，6例患者各置入1个普通塑料支架后发生梗阻，更换为单猪尾塑料支架。术后随访，比较患者肝功能变化情况、反流发生率及梗阻发生率。结果?①采用新型单猪尾塑料支架治疗高位恶性胆道梗阻性疾病，术后的肝功能指标、反流发生率及梗阻发生率与普通塑料支架相比，差异均有统计学意义（P <0.05）；②同一患者先后分别置入普通塑料支架及单猪尾塑料支架，术后的肝功能指标、反流发生率和梗阻发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论?单猪尾塑料胆道支架置入术后减黄效果好，反流发生率和梗阻率低，且支架更便于回收，是恶性胆道梗阻性疾病患者，尤其是高位胆道梗阻患者支架置入的更佳选择。

摘要:摘要：目的??比较腹腔镜与开放结肠切除术治疗结肠脾曲癌的长期结局，采用倾向评分配比法（PSM）比较两者之间的差异。方法?回顾性分析2010年1月－2017年1月于该院行结肠切除术治疗的124例结肠脾曲癌患者的临床及随访资料。依据患者所行的手术方式，分为腹腔镜组及开放组。对患者采用PSM法进行1∶1匹配，匹配变量包括性别、体质指数（BMI）、临床分期及美国麻醉医师协会（ASA）分级。最终两组各有48例患者纳入研究。比较两组患者的短期及长期结局。结果?与开放组比较，腹腔镜组具有术中失血量较少、术后恢复较快及住院天数较短等特点。腹腔镜组与开放组的术后30 d并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；腹腔镜组与开放组的严重并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者的术中及术后30 d内死亡率均为0。腹腔镜组与开放组患者的病理结果（TNM分期、肿瘤分化状态等）比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组患者的肿瘤复发率、5年总体生存率及5年无瘤生存率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论?腹腔镜结肠切除术治疗结肠脾曲癌与开放手术相比较，具有较好的短期结局及类似的长期结局。

摘要:摘要： 目的??研究急诊内镜手术对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者疗效及并发症发生率的影响。方法?回顾性分析AOSC患者的临床资料，对照组采取常规的手术方法治疗，研究组采用急诊内镜手术治疗。将两组患者的炎性因子表达、术后并发症发生率、住院时间、手术时间、肠胃恢复时间、腹部疼痛恢复时间和生命质量评分（QOL）进行比较。结果?研究组患者的炎性因子表达明显低于对照组患者（P <0.05）；研究组术后并发症发生率低于对照组（P <0.05）；研究组的住院时间和手术时间短于对照组（P <0.05）；研究组的肠胃恢复时间和腹部疼痛恢复时间少于对照组（P <0.05）；对照组QOL评分低于研究组（P <0.05）。结论?急诊内镜手术治疗AOSC具有疗效佳且并发症少的优点，优于传统的手术治疗。

摘要:摘要：目的??比较空气和二氧化碳充气对无痛结肠镜患者术后疼痛评分、腹胀持续时间及满意度的差异。方法 将200例无痛结肠镜患者随机分成两组（空气组和二氧化碳组），分别记录结肠镜诊疗的时间，待患者苏醒后评估腹痛评分、腹胀持续时间及满意度评分，使用SPSS 16.0统计软件分析数据。结果 空气组视觉模拟评分（VAS）为（1.42±0.55）分，二氧化碳组为（0.52±0.16）分，两组比较，差异有统计学意义（t =10.78，P <0.01）；空气组腹胀持续时间（45.60±16.78）min，二氧化碳组腹胀时间（21.31±19.67）min，两组比较，差异有统计学意义（t =10.13，P <0.01）；空气组结肠镜诊疗时间（10.55±5.33）min，二氧化碳组（10.96±5.23）min，两组比较，差异无统计学意义（t =-0.54，P >0.05）；空气组无痛结肠镜患者术后满意度（92.46±1.93）分，二氧化碳组（99.95±0.36）分，两组比较，差异有统计学意义（t =-37.95，P <0.01）。结论?无痛结肠镜诊治使用二氧化碳充气，明显减轻腹胀程度、减少VAS评分和缩短腹胀持续时间，提高患者舒适度和满意度。

摘要:摘要：目的??探究口香糖对便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果的影响。方法?选择2017年11月－2018年12月于烟台业达医院行结肠镜检查的68例便秘患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各34例。对照组患者采用常规肠道准备的方式，观察组患者在对照组的基础上，取无糖口香糖进行咀嚼，对两组患者肠道清洁度、息肉检出率和不良反应发生状况进行对比分析。结果?观察组患者右段结肠清洁效果评分与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05），其余各段结肠清洁效果评分和总评分都高于对照组患者但差异无统计学意义；观察组患者检出小息肉7例，检出率为20.6%，对照组患者检出小息肉6例，检出率为17.6%，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组患者检出小息肉16个，对照组患者检出小息肉10个，观察组患者检出小息肉明显多于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组恶心、呕吐、睡眠不良、腹痛和腹胀发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论?便秘患者在行结肠镜检查时，采用常规的复方聚乙二醇电解质散（SF-PEG）联合咀嚼口香糖的方式进行肠道准备，可以有效提高患者肠道清洁程度，完成肠道准备，减少病灶遗留，同时减少患者不良反应的发生，建议临床推广。

摘要:摘要：目的??探讨术前磁共振成像（MRI）预测关节镜治疗慢性髌腱末端病变（PT）功能结局和运动恢复情况的价值。方法?前瞻性分析28例接受关节镜下髌骨松解术（APR）的PT患者（女4例，男24例）的临床资料。手术时患者平均年龄为28.2岁（18～49岁），平均随访4.2年（2.2～10.4年）。术前MRI表现包括：髌骨下极骨髓水肿（BME）、髌腱增厚、髌下脂肪垫（IFP）水肿和髌下滑囊炎。分析术前MRI诊断各病变的发生率与功能结局的相关性，以确定术前MRI表现的预后价值。结果?所有患者术后均恢复至伤前运动水平。有IFP水肿患者和无IFP水肿患者术后改良Blazina评分[（0.6±0.1）和（0.2±0.1）分]、膝关节功能评分（SANE）[（86.0±8.8）和（94.3±7.5）分]和疼痛视觉模拟评分（VAS）[（1.0±0.2）和（0.3±0.1）分]比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。所有患者恢复运动时间（4.0±1.2）个月，IFP水肿患者恢复运动时间（6.5±3.8）个月，明显长于无IFP水肿者（2.8±1.0）个月，差异有统计学意义（P <0.05）。与单纯性BME或IFP水肿患者比较，BME合并IFP患者术后维多利亚运动学院评分（VISA）[（88.1±11.9）和（98.6±4.2）分]、SANE评分[（84.3±10.2）和（93.1±8.3）分]和VAS评分[（1.3±0.4）和（0.3±0.1）分]明显比单纯性BME或IFP水肿患者差，BME合并IFP与预后差相关。结论?术前MRI显示，BME合并IFP水肿与功能预后不良和运动恢复延迟相关。了解这些预测因素可改进危险分层，使治疗和术后康复实现个性化，有助于提高临床疗效。

摘要:摘要：目的??探讨双后侧入路膝关节镜手术在腘窝囊肿临床治疗中的应用效果。方法?选取2013年1月－2019年1月在该院进行治疗的30例腘窝囊肿患者作为研究对象，随机分为实验组（15例）与对照组（15例）。实验组予以双后侧入路膝关节镜手术治疗，对照组予以传统开放手术治疗。对比两组患者的手术时间、切口长度、下床活动时间、住院时间及术后7 d疼痛视觉模拟评分（VAS）。此外，通过Lysholm评分和Rauschning-Lindgren分级比较两种治疗方式对膝关节功能的改善情况和对腘窝囊肿的治疗效果。术后随访1年，评估两组患者术后腘窝囊肿的复发情况。结果?实验组在手术时间、切口长度、下床活动时间、住院总时间方面均优于对照组[（48.24±7.21）和（67.97±11.62）min、（6.27±0.90）和（9.23±1.17）cm、（1.04±0.21）和（2.86±0.86）d、（4.63±1.23）和（7.30±2.51）d；均P <0.05]。此外，术后24 h实验组疼痛VAS评分也较对照组有所降低[（3.27±1.21）和（6.72±2.18）分；P <0.05]。在膝关节功能评分方面，两组患者术后Lysholm评分均较术前明显改善，但实验组患者术后Lysholm评分明显优于对照组[（88.23±4.27）和（79.27±4.07）分；P <0.05]。实验组术后Rauschning-Lindgren分级有效率明显优于对照组（93.3%和60.0%；P <0.05）。术后随访1年，实验组复发1例、对照组复发2例，但两组复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论?双后侧入路膝关节镜手术用于腘窝囊肿的临床治疗，具有手术创伤小、患者恢复快和临床疗效好等特点，可在临床工作中广泛推广应用。

摘要:摘要：目的??观察在椎间孔镜手术前应用醋酸去氨加压素对术中出血量、血液相关指标的影响，评价其在临床上的应用价值。方法?选取2017年11月－2018年7月在该院行椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者135例为研究对象，随机数字法分为对照组和试验组。对照组67例，试验组68例，对照组患者常规术前准备，试验组患者在常规术前准备基础上，术前30 min静脉应用醋酸去氨加压素3 ml。比较两组患者镜下效果、术中出血情况、手术时间及血液相关指标[血红蛋白浓度（HGB）、红细胞压积（HCT）、血小板数目（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]。结果?试验组镜下效果满意37例，一般31例，差0例，对照组镜下效果满意23例，一般39例，差5例。试验组术中出血量（9.93±1.10）ml， 手术时间（62.78±7.63）min，对照组术中出血量（10.68±1.34）ml，手术时间（67.43±8.28）min，术前两组患者各项血液指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后两组患者的HCT和PT差异无统计学意义（P >0.05），试验组患者HGB和PLT与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.05），试验组患者APTT与对照组比较，差异有统计学意义（P <0.01）；对照组患者各项血液相关指标术前与术后比较，差异无统计学意义（P >0.05），试验组患者HGB、HCT、PLT和PT术前与术后比较，差异无统计学意义（P >0.05），试验组患者APTT术前与术后比较，差异有统计学意义（P <0.01）。结论?醋酸去氨加压素应用于腰椎椎间孔镜手术中，可启动内源性凝血途径，缩短部分活化凝血活酶时间，促进凝血，达到止血的目的，对控制患者术中出血量有积极的意义，从而提高镜下效果，缩短手术时间，值得在临床上大力推广。

摘要:摘要：目的??探讨右美托咪啶对无线镇痛管理下的老年胸腔镜患者术后镇痛效果与术后认知功能的影响。方法?选取2017年1月－2018年6月该院行胸腔镜手术治疗的80例老年患者，按照随机数字法将患者随机分为右美托咪啶联合舒芬太尼D+S组（40例）和舒芬太尼S组（对照组，40例），对照组（S组）为无线镇痛泵中予以舒芬太尼，D+S组在对照组基础上联合应用右美托咪啶，比较两组患者术前术后不同时点简易精神量表（MMSE）评分、术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、外周血白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达水平以及不良反应情况。结果?D+S组与S组患者术前当天、术后5和7 d MMSE评分比较，差异无统计学意义（P >0.05），术后1和3 d，D+S组MMSE评分明显高于S组（P <0.05）；D+S组术后6和12 h疼痛VAS评分明显低于S组（P <0.05），术后24和48 h，D+S组和S组疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术前当天、术后5和7 d，两组患者IL-1、IL-6和TNF-α表达水平比较，差异均无统计学意义（P >0.05），术后1和3 d，IL-1、TNF-α和IL-6表达水平比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；D+S组恶心发生率明显低于S组（P <0.05），心动过缓发生率则高于S组（P <0.05），但呕吐和尿潴留发生率比较，两组差异无统计学意义（P >0.05）。结论?右美托咪啶可有效改善无线镇痛管理下老年胸腔镜患者术后早期疼痛和认知功能，同时降低术后炎性因子水平。

摘要:摘要：目的??探讨全麻下腹腔镜阑尾切除手术中使用一次性免充气喉罩的可行性和安全性。方法?选取2017年2月－2017年10月在该院择期行腹腔镜阑尾切除手术的患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级，年龄16～65岁，体重42～75 kg，随机将患者均分为两组：气管插管组（D组）和一次性免充气喉罩组（Z组）。全麻诱导后，D组患者插入气管导管，Z组患者置入一次性免充气喉罩。分别于麻醉诱导前（T1）、管（罩）插入成功时（T2）、管（罩）插入后5 min（T3）、管（罩）拔出前即刻（T4）、拔出后即刻（T5）这5个时间节点记录平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化情况，并观察两组患者气腹前后气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化情况。记录患者在麻醉恢复期出现的套囊带血、苏醒躁动和呛咳反应等并发症发生情况，术后48 h记录患者咽喉疼痛和声音嘶哑缓解恢复情况。结果?两组患者在T1时刻MAP和HR差异无统计学意义（P >0.05）；在T2～T5时刻，Z组患者MAP和HR明显低于D组，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者气腹后Ppeak和PETCO2与气腹前比较，差异均有统计学意义（P <0.05），两组患者组间Ppeak和PETCO2比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；两组患者气腹前后SpO2差异无统计学意义（P >0.05），组间比较差异也无统计学意义（P >0.05）。套囊带血发生率两组比较，差异无统计学意义（P >0.05）；D组患者在麻醉复苏时出现苏醒躁动、呛咳反应、咽喉疼痛和声音嘶哑等不良反应明显高于Z组（P <0.05）；术后48 h，且对患者的麻醉随访过程中发现，两组患者在缓解咽喉疼痛、声音嘶哑方面比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论?使用一次性免充气喉罩用于全麻下腹腔镜阑尾切除手术中，安全有效的，能够在术中维持呼吸道通畅，并提供有效通气，可明显减轻插管反应，在维持血流动力学稳定、降低呼吸道并发症等方面明显优于气管插管通气。

摘要:摘要：目的??探讨逆行输尿管软镜手术（RIRS）与微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗2.0～3.0 cm上尿路结石的安全性和有效性。方法?回顾性分析2015年6月－2018年5月该院收治的64例2.0～3.0 cm上尿路结石患者临床资料，根据选择的术式分为RIRS组（n =31）和MPCNL组（n =33），观察两组患者的临床疗效。结果?所有患者手术均顺利完成。RIRS组与MPCNL组清石率比较（93.54%和96.96%），差异无统计学意义（P >0.05）；RIRS组与MPCNL组手术时间分别为（90.45±34.06）和（125.79± 34.32）min；手术后第1天血红蛋白（Hb）下降值分别为7.00（-1.00，12.00）和13.00（7.00，21.00）g/L；术后24 h视觉模拟评分（VAS）分别为（2.42±0.50）和（5.05±1.31）分；住院时间分别为（10.29±4.78）和（13.00±4.57）d；两组比较，差异均有统计学意义（P <0.05）；根据手术后并发症的Clavien-Dindo评分系统评估，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。二期手术率RIRS组明显高于MPCNL组（58.06%和6.06%），差异有统计学意义（P <0.01）；RIRS组与MPCNL组治疗费用为（1.72±1.08）和（1.25± 0.97）万元，差异有统计学意义（P <0.05）。结论?治疗2.0～3.0 cm上尿路结石，RIRS与MPCNL均为安全有效的方法，相比于MPCNL，RIRS具有创伤小、出血更少、痛苦少、恢复快和住院时间短等优势，但RIRS组二期手术率及治疗费用明显高于MPCNL组。需根据患者的自身情况及意愿，采取个体化治疗方案。

摘要:摘要：目的??评价改良的经腹入路腹腔镜下上尿路上皮癌根治术的手术技巧及临床效果。方法 对郑州大学附属洛阳中心医院2013年9月－2018年4月收治的104例上尿路上皮癌患者随机分为两组。51例侧卧位行经腹入路腹腔镜下切肾后，改平卧位下腹部切口处理输尿管膀胱连接部并取出标本（标准组）；53例行改良经腹入路全腹腔镜下上尿路上皮癌根治术（改良组）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间，术后引流量和术后短期并发症发生率等临床指标。术后疼痛程度评估采用疼痛数字评定量表（NRS）。结果?改良组手术时间及住院时间明显少于标准组，差异均有统计学意义（P <0.05），改良组术后疼痛程度较标准组轻，术后引流量少，差异均有统计学意义（P <0.05）。改良组术中出血量虽较标准组少，但两组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。标准组术后出现短期并发症11例（21.6%），改良组4例（7.5%），改良组明显少于标准组（P <0.05）。结论 改良经腹入路全腹腔镜下上尿路上皮癌根治术是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

摘要:摘要：?孕期肾绞痛是非产科急症住院的常见原因之一。因及时准确诊断困难，且涉及孕妇和胎儿健康风险，治疗妊娠期泌尿系结石对泌尿外科和产科医师仍是一个挑战。随着诊断和治疗技术的进步，尤其是内镜技术的进步，治疗观念和方法均有了转变。明确结石手术治疗成功率较高，应用也逐渐增加，多学科参与有助于降低手术风险；明确结石手术治疗能够提高孕期生活质量、避免产后再次手术等。泌尿科医师应该充分认识孕期泌尿系结石病的重要性和复杂性，实践中推荐多学科参与，并行个体化治疗。为了提高临床医师对妊娠期泌尿系结石的认知和临床诊治能力，在Pubmed和万方数据库进行相关文献搜索，对妊娠期泌尿系结石的成因、诊断、药物和手术治疗等现状进行综述。

摘要:摘要：目的??探讨口袋法内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期结直肠癌及其癌前病变的临床疗效。方法?收集2017年4月－2018年12月该院消化内科收治的23例早期结直肠癌及其癌前病变患者，通过口袋法ESD术治疗，记录临床相关数据，进行回顾性分析。结果?切下的23例病变最长径1.8～4.5 cm；手术时间为25.0～140.0 min；无术中明显出血及迟发性出血病例；无术中和迟发性穿孔病例；整块切除率为100.0%；术后病理显示，腺瘤伴低级别上皮内瘤变14例，腺瘤伴高级别上皮内瘤变6例，腺瘤伴黏膜内癌2例，水平及垂直切缘均阴性，完全切除率95.7%（22/23），而1例术后病理示腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局灶癌变伴黏膜下浸润，垂直切缘阳性，追加外科手术；随访时所有患者未见局部复发和远处转移，治愈性切除率为95.7%。结论?口袋法ESD术治疗早期结直肠癌及其癌前病变安全且有效。

摘要:摘要：目的??观察腹腔镜经脐部单一切口联合疝气针治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法?选择2016年10月－2018年1月该院住院的200例精索静脉曲张患者，行腹腔镜经脐部单一切口联合疝气针精索静脉高位结扎术。记录手术时间、出血量和术后切口疼痛发生率等指标，评价该手术方式的安全性及有效性。结果?所有患者均手术成功，手术时间平均（20±5）min，出血量（10±2）ml，术后发生切口疼痛需药物干预者5例（2.5%）。腹胀需药物干预者6例（3.0%）。平均住院时间2 d，术后随访6个月～1年，患者恢复可，无明显远期并发症发生。结论?腹腔镜经脐部单一切口联合疝气针治疗精索静脉曲张切口小、恢复快、无明显并发症，安全有效。