摘要:单孔胸腔镜手术一般将引流管置于切口的中央或一侧，对切口的愈合有一定的影响。在创伤较小的单孔胸腔镜亚肺叶切除手术中，笔者试着采用更细的中心静脉管来代替常规胸腔引流管，并评价这种引流方式是否能够达到传统引流的效果，同时观察是否能够减少创伤加快患者的康复。方法 选取该院2016年9月－2017年3月60例单孔胸腔镜亚肺叶切除并切口原位留置引流管的患者，采用粗管和细管引流对比，对患者术后引流、拔管时间、切口愈合情况、疼痛评分和舒适评分进行比较。结果 患者无论采用粗管引流还是细管引流，术后引流量和拔管时间无差异。采用细管引流患者切口愈合优于粗管患者，并且减轻疼痛，舒适度增加。结论 对于单孔胸腔镜亚肺叶切除患者，采用原位细管引流安全有效，综合评价优于粗管引流。

摘要:探讨支气管镜下肺泡灌洗液（BALF）半乳甘露聚糖（GM）试验联合（1，3）-β-D葡聚糖检测（G试验）对肺曲霉菌病的诊断价值。方法 选取2013年5月－2016年12月在该院住院的30例确诊为肺曲霉菌病的患者作为研究对象，定为研究组，30例非真菌感染患者为对照组，所有患者均支气管镜下采集BALF，并同时采集血清标本进行GM试验和G试验，比较单独和联合试验的检测结果。结果 研究组中，BALF GM试验阳性21例，G试验阳性25例；血清GM试验阳性19例，G试验阳性23例；BALF GM联合G试验阳性27例；血清GM联合G试验阳性26例。BALF GM试验联合G试验检测灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为90.0%、93.3%、93.1%、93.3%和91.0%。结论 支气管镜下BALF GM试验联合G试验检测对肺曲霉菌病的诊断临床价值高，可作为诊断肺曲霉菌病的重要辅助诊断手段。

摘要:总结气管和支气管乳头状瘤的临床特点及支气管镜下介入治疗情况。方法 回顾性分析2012年1月－2018年6月在应急总医院确诊的气管和支气管乳头状瘤的24例患者临床资料，进行分析、总结。16例患者有吸烟史，其中男患者13例；19例良性，5例恶变；9例病变为单发，占37.5%，累及2个及2个以上部位的共15例，占62.5%。喉部受累4例，中央型气道受累21例，二级支气管受累3例。肿瘤可以侵犯多个部位。结果 经支气管镜下介入治疗后，气道狭窄程度、气促分级、卡氏评分（KPS）均得到明显改善（P <0.01）。结论 气管和支气管乳头状瘤是气道内少见的肿瘤，多为良性病变，可以发生恶变，支气管镜下介入治疗是有效的治疗手段。

摘要:探讨腹腔镜子宫腺肌瘤切除及术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐，LNG-IUS）辅助治疗对内膜HOXA10-mRNA及其基因启动子区甲基化的影响。方法 选取2013年6月－2016年6月就诊的子宫腺肌瘤77例，行腹腔镜子宫腺肌瘤切除术后，相继注射长效GnRH-a 6个月及放置曼月乐12个月，于术前及曼月乐取出后黄体中期取子宫内膜；同期已生育妇女24例作为对照组；RT-PCR法检测子宫内膜HOXA10-mRNA，亚硫酸氢盐修饰后测序（BSP）检测HOXA10基因启动子区F1片段甲基化状态。结果 两组患者年龄无明显差异。观察组术前子宫内膜HOXA10-mRNA为（0.5±0.1），明显低于术后观察组（0.9±0.3）和对照组术前（0.9±0.4）。观察组术前子宫内膜HOXA10启动子F1片段甲基化位点数为（6.5±3.7），明显高于术后观察组（2.8±2.0）和对照组（2.2±1.8），差异有统计学意义（P <0.05）。结论 子宫腺肌瘤降低内膜HOXA10的表达，腹腔镜子宫腺肌瘤切除术联合GnRH-a及曼月乐综合治疗，可降低内膜HOXA10启动子甲基化水平，提高HOXA 10-mRNA的表达，从而改善子宫内膜容受性。

摘要:观察高频喷射通气对老年无痛苦纤维支气管镜检患者血气结果的影响。方法 102例患者随机均分为两组，观察组喷射频率60次/min，对照组喷射频率25次/min。分别在麻醉前及喷射通气10 min时采股动脉血行血气分析，记录呛咳、呼吸抑制、体动反应和二氧化碳CO2蓄积例数。结果 麻醉前及喷射通气10 min后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）组间比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。每组喷射通气10 min后，PaO2、PaCO2和SaO2均明显升高，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组有4例、对照组有7例发生CO2蓄积，但PaCO2<65 mmHg，组间比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 高频喷射通气可以为老年患者纤维支气管镜检查麻醉提供可靠的氧供，但不一定能阻止呼吸抑制等因素引起的CO2蓄积，应引起足够的临床重视。

摘要:探讨不同剂量（75、150和300 mg）普瑞巴林预先给药在腹腔镜子宫切除术患者中的术后镇痛效果。方法 该研究为前瞻性、随机、安慰剂对照和双盲研究。共纳入82例美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级并择期行腹腔镜子宫切除术的患者。患者随机分成4组，其中第1、2和3组（每组20例）术前1晚、术前30 min和术后6 h分别口服浓度为75、150和300 mg的普瑞巴林，而对照组（n =22）按照相同方案接受安慰剂治疗。主要临床结局是术后24 h静息和运动时的疼痛视觉模拟评分（VAS）。药物相关副作用评估作为次要观察指标。嗜睡采用Ramsay镇静评分评估，而恶心和呕吐用数值评分评估。结果 不同浓度预先普瑞巴林给药的镇痛效果优于安慰剂。事后检验显示，4组间AVS评分差异有统计学意义，表明浓度下降，疼痛评分作为时间自变量而下降。普瑞巴林浓度达到最高（300 mg）时，镇静评分高于其他组。结论 预先服用75、150和300 mg普瑞巴林对减轻腹腔镜子宫切除术后疼痛具有重要作用。比较不同浓度与副作用表明，口服150 mg普瑞巴林是减轻腹腔镜子宫切除术后疼痛的安全有效方法。

摘要:分析小儿气管支气管异物存留位置的相关因素，为病情评估、手术风险和预后提供帮助。方法 回顾性分析2015年1月－2015年12月1 060例小儿气管支气管异物患儿的临床资料，分析异物存留位置与年龄、性别、肉芽形成、胸部CT及三维重建、术前并发症、手术时间和住院时间的相关性。结果 异物存留位置与年龄、性别、手术时间和住院时间不存在相关性，异物存留位置与肉芽形成、胸部CT及三维重建以及术前并发症存在关联。结论 异物存留位置与肉芽形成、胸部CT的异物部位显示及术前并发症存在关联。

摘要:探讨S.T.O.N.E肾结石评分系统对预测经皮肾镜碎石取石术后结石清除状态的利用价值并改进。方法 对符合纳入条件的经皮肾镜碎石取石术患者进行术前S.T.O.N.E肾结石评分，分析S.T.O.N.E评分系统及其所包含的各子项因素与术后结石清除状态的相关性，并进行改进。结果 146例患者结石清除率为73.97%。二元Logistic回归分析S.T.O.N.E总评分（OR=2.033，95%CI：1.469～2.814，P =0.000）与结石残留显著相关。多因素Logistic回归分析S评分（OR=4.003，95%CI：1.930～8.300，P =0.000）和N评分（OR=2.159，95%CI：1.042～4.476，P =0.038）是结石残留的显著影响因子。T、O、E评分未见相关性（P >0.05）。剔除T评分，引入结石的位置（L）信息。结石没有累及肾上极得1分，累及到肾上极得2分，称作L评分。改进O评分方法，积水程度反映了手术可操作空间（I）的大小，规定轻度积水和中度积水评1分，无积水和重度积水评2分，称作I评分。改良后的S.T.O.N.E肾结石评分与结石残留显著相关（OR=2.400，95%CI：1.730~3.328，P =0.000）。多因素Logistic回归分析L评分（OR=4.421，95%CI：0.989～19.757，P =0.052）、I评分（OR=2.726，95%CI：1.119～6.642，P =0.027）和S评分（OR=3.962，95%CI：1.903～8.247，P =0.000）与结石残留显著相关，N、E评分未见相关性（P >0.05）。改良的S.T.O.N.E（L.I.N.E.S）和S.T.O.N.E评分预测结石残留的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）分别为0.7997（SE=0.043，95%CI：0.716～0.884）和0.7483（SE=0.047，95%CI：0.656～0.840），差异具有统计学意义（χ2=4.81，P =0.028）。结论 改良的S.T.O.N.E（L.I.N.E.S）评分和S.T.O.N.E肾结石评分系统均可用来预测术后结石清除状况，改良的S.T.O.N.E评分操作更简便，预测准确性更高。

摘要:探讨直肠癌Miles术后患者结肠镜检查前的肠道准备方法。方法 纳入拟行结肠镜检查的90例直肠癌Miles术后患者，并随机分为A、B、C 3组，每组30例，A组于结肠镜检前6 h口服复方聚乙二醇电解质散（SF-PEG）328.8 g（3 000 ml）清洁肠道；B组结肠镜检查前6 h口服328.8 g SF-PEG，检查前2 h开塞露40 ml入结肠造口；C组检查前1 d三餐后2 h口服SF-PEG 27.4 g（250 ml），检查前6 h口服164.4 g（1 500 ml）SF-PEG，检查前2 h开塞露40 ml入结肠造口。3组患者检查前1 d进流食，当日禁食至检查完毕。内镜医师行Boston肠道准备量表（BBPS）和肠腔内气泡评分，采用问卷调查的方式评价患者对肠道准备的耐受性，记录肠道准备过程中的不良反应及肠镜检查时间。结果 C组BBPS总分（7.90±0.65）分明显高于A组（6.05±0.80）分和B组（6.65±0.35）分（P <0.05），C组肠腔内气泡评分（0.35±0.15）分明显 低于A组（0.75±0.35）分和B组（0.55±0.45）分（P <0.05），C组肠镜检查时间（9.25±0.80）min少于 A组（12.65±0.55） min和B组（10.50±0.75）min（P <0.05），C组肠道准备接受率（96.67%）高于A组 （80.00%）和B组（83.33%）（P <0.05），C组再次肠道准备接受率（90.00%）高于A组（60.00%）和B组 （70.00%）（P <0.05），C组总体不良反应评分（1.25±0.10）分明显低于A组（1.85±0.45）分和B组（1.55± 0.35）分（P <0.05）。结论 SF-PEG联合开塞露用于直肠癌Miles术后患者肠道准备能明显提高肠道准备质量，减少不良反应，增加其依从性和耐受性。

摘要:在改良内镜负压装置下，探讨钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床价值。方法 选择10例十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的患者，采取在全麻气管插管下行胃镜探查，确定出血部位为十二指肠乳头切口处，更换十二指肠镜予以钛夹夹闭止血。结果 10例患者均一次止血成功，胃镜下探查平均耗时（48.93±3.24）min，钛夹夹闭平均耗时（14.55±2.21） min，使用钛夹数量平均（2.70±1.22）个。10例患者内镜下止血前与止血后12和24 h血清淀粉酶、总胆红素和直接胆红素比较，差异均无统计学意义（P >0.05），内镜下止血前与止血后12和24 h血红蛋白比较，差异有统计学意义（P <0.01）。结论 在保证内镜视野的前提下，内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血安全、有效，具有十分重要临床意义。

摘要:探索不同剂量西甲硅油对患者胃镜检查效果的影响。方法 选取2016年8月－2017年1月于该院接受胃镜检查的246例患者为研究对象，按照随机数表法将患者平均分为A、B和C 3组，A组口服200 mg西甲硅油；B组口服400 mg西甲硅油；C组口服600 mg西甲硅油。观察并比较3组患者的电子胃镜视野清晰度、麻醉药物使用量和检查时间；比较3组患者的不良反应发生情况。结果 随着西甲硅油剂量的增加，电子胃镜视野优良率呈不断上升的趋势。C组患者胃镜视野清晰度为优的比例81.71%明显高于A组（12.20%）和B组（43.90%），差异有统计学意义（P <0.05）。C组患者胃镜视野清晰度为可、差的比例明显低于A组和B组患者，差异有统计学意义（P <0.05）。C组患者的视野优良率为96.34%明显高于A组（42.69%）和B组（85.36%），差异具有统计学意义（P <0.05）。随着西甲硅油剂量的增加，异丙酚使用量和胃镜检查用时呈逐渐下降的趋势。C组患者的异丙酚使用量（146.23±1.72）mg和胃镜检查用时（266.55± 3.27）min明显低于A组和B组，差异具有统计学意义（P <0.05）。B组患者的不良反应总发生率为2.44%明显低于A组（7.32%）和C组（17.08%），差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 行电子胃镜检查前，口服西甲硅油能够明显减少食管和胃内的泡沫量，提高胃镜视野清晰度的同时使得麻醉药物和检查时间明显下降，且剂量越大清晰度越高，麻醉药物和检查用时也越少。但高剂量的西甲硅油会明显增加患者不良反应的发生率，因而综合各因素考虑，400 mg西甲硅油较为适合临床应用，既能提高视野清晰度又可降低不良反应发生率。

摘要:探讨窄带谱成像放大内镜（NBI-ME）观察下食道病变上皮乳头内血管袢（IPCL）分型对早期食管癌（EEC）及癌前病变诊断的临床价值。方法 回顾该院内镜诊治中心2013年7月－2016年12月发现的食管黏膜表面异常的102例（共132处病变）患者内镜表现和临床病理资料，分析IPCL分型对食道病变性质及浸润深度的预判作用。结果 IPCL为A型的病变中95.0%（38/40）病理诊断为食管炎，IPCL为B型的病变中96.7%（89/92）病理诊断为EEC及癌前病变；NBI-ME观察后，术前活检病理与术后完整病理一致性尚可（Kappa =0.485>0.4，P <0.01）；B1、B2、B3型IPCL预判食道病变浸润深度的准确率分别为68.0%（34/50）、73.3%（11/15）及100.0%（4/4）。结论 NBI-ME观察下对食道病变的IPCL进行AB分型，有助于对食管病变性质及浸润深度的预判，同时结合病理结果及超声内镜（EUS）等技术，可实现对病变病情的综合评估，从而可以为患者制定最佳的治疗策略。

摘要:探讨内镜下套扎、硬化剂单用及联用治疗食管静脉曲张的临床效果。方法 回顾性研究该院174例静脉曲张患者，根据治疗方法不同分为3组，每组58例，分别进行套扎治疗、硬化治疗和联合治疗的处理，比较各组患者治疗后门静脉内径、血流速度和血流量的统计学差异。结果 治疗后，3组患者血流速度、血流量和肝功能[总胆红素（Tbil）、血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）含量]指标与术前比较，差异均有统计学意义（P <0.05），治疗后联合组血流速度、血流量和Tbil含量明显高于套扎组和硬化组，ALB和ALT含量明显低于套扎组和硬化组。不同时点比较，3组患者随着时间迁移，血流速度、血流量和Tbil含量明显上升，ALB和ALT含量明显下降（P <0.05）。联合组临床疗效明显优于套扎组和硬化组，且有效率高于套扎组和硬化组患者（P <0.05），联合组患者发热、恶心/呕吐、进食异物感症状发生率明显低于套扎组和硬化组（P <0.05）。结论 套扎治疗和硬化治疗对于静脉曲张患者有一定疗效，联合治疗食管静脉曲张的效果更佳，值得临床推广。

摘要:探讨肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的临床价值。方法 回顾性分析2014年1月－2016年9月在九江市第一人民医院住院的72例确诊为急性左半结肠及直肠癌并梗阻的患者，其中35例行肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗（联合组），37例行传统开腹手术加术中肠腔冲洗（传统组），比较两组患者的临床指标。结果 两组术前资料具有可比性，肠镜下支架置入成功率100.0%，临床缓解率100.0%。与传统组相比，联合组在手术时间（145.42 vs 200.25 min）、切口长度（4.52 vs 16.21 cm）、术中出血量（51.41 vs 215.24 ml）、清扫淋巴结数（17.24 vs 13.41枚）、术后住院时间（8.52 vs 11.50 d）和二期手术率（2.9% vs 24.3%）方面均有明显优势，差异均有统计学意义（P <0.05）。两组术中肿瘤切除率、术后肛门排气时间、治疗费用和手术并发症比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 肠道支架在治疗结直肠癌并梗阻中具有放置成功率高、临床缓解率高等优点；肠道支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻是一种安全、可行、效果好的方法，能降低二期手术率，值得临床推广。

摘要:探讨SpyGlass DS胆道镜联合射频消融在肝外胆管癌诊断和治疗中的作用。方法 对临床疑诊为胆管癌的患者进行SpyGlass DS胆道镜检查，直视下观察胆管病变及活检，病理学检查证实胆管癌，不能手术切除的患者，接受胆管腔内射频消融（RFA）治疗。结果 15例患者成功进行SpyGlass DS胆道镜下活检病理学检查，3例外科手术治疗，12例完成胆管腔内RFA治疗，平均操作时间（36.8±4.2）min，无相关并发症。结论 SpyGlass DS胆道镜可以取得胆管癌标本，并明确病理学诊断，可进行胆管腔内RFA治疗，临床安全可行，疗效肯定，值得进一步推广。

摘要:探讨达芬奇机器人腹膜后巨大肿瘤切除术的安全性和疗效。方法 回顾性分析该院5例腹膜后巨大肿瘤行达芬奇机器人手术切除的临床资料，探讨手术技巧，分析并发症与疗效。结果 5例腹膜后巨大肿瘤患者均成功实施达芬奇机器人辅助肿瘤切除术，术后恢复良好，无严重并发症。随访6～33个月，4例无肿瘤复发；1例腹膜后淋巴瘤患者，残余瘤体经化疗后明显缩小。结论 达芬奇机器人能安全地完成复杂的腹膜后巨大肿瘤手术，术后并发症少，疗效满意。在熟练掌握机器人操作后，经腹和腹膜后途径均能很好完成手术。

摘要:探讨输尿管硬镜术中的各种困难及应对措施。方法 回顾性分析该院2015年3月－2018年5月收治的困难输尿管硬镜术的47例患者临床资料。结果 13例输尿管口辨认困难者，通过试插导管、电切镜联合输尿管镜、沿肾造瘘管注入亚甲蓝等方法，寻及输尿管口，成功进镜；29例上镜困难，通过输尿管扩张、钬激光内切开、技巧性旋转、控制灌注液量和改变患者体位等方法，19例成功进镜，2例留置双J管，5例改行经皮肾镜，3例改开放手术；5例退镜困难，通过增加镇痛、肌松药物，润滑镜体，反复耐心旋转镜体，均成功退镜。结论 输尿管硬镜术中困难原因复杂多样，术中应针对不同原因所致的困难采取相应对策，灵活运用各种技巧，提高手术成功率。