摘要:摘要：目的 观察比较单腔内镜（SCE）与双腔内镜（DCE）下荷包缝合内镜黏膜下剥离术（ESD）相关手术创面或穿孔的临床效果。方法 胃黏膜或黏膜下肿块患者38例，随机分成A、B两组，并行ESD术。其中SCE组予以SCE下闭合创面或穿孔，DCE组予以DCE下闭合。结果 38例行ESD术后，创面或穿孔均予以SCE或DCE下尼龙绳成功闭合。结论 应用SCE或DCE下尼龙绳和钛夹成功闭合ESD创面或大穿孔，两者疗效相当，但SCE应用更加广泛。SCE有望取代DCE用于ESD创面或大穿孔的闭合，这为内镜下闭合大面积胃肠穿孔或ESD创面提供了新的途径。

摘要:摘要：目的 应用微探头超声内镜（EUS）对肝硬化患者食管静脉曲张套扎术（EVL）治疗的预后评估。方法 选择2015年8月－2017年8月于天津市第二人民医院住院治疗的肝硬化患者64例，均进行EVL根治术治疗。EVL根治术后，患者每半年复查胃镜及EUS，随访1年，胃镜观察有无食管静脉复发。EUS观察食管黏膜下静脉曲张及侧枝静脉的最大直径，记录其曲张程度。结果 ①EVL根治术后1年内，死亡2例，其余62例均完成随访。其中，复发30例，复发率48.4%（30/62）；再次出现食管静脉曲张破裂出血患者4例，出血率6.5%（4/62）；②与治疗前相比，EVL根治术后食管黏膜下静脉曲张中/重度例数、食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数，差异无统计学意义（P >0.05）；③EVL根治术后，与食管静脉曲张未复发组相比，复发组食管黏膜下静脉曲张中/重度例数明显增多，食管旁静脉曲张及周围静脉曲张重度例数明显增多，差异有统计学意义（P =0.000）。结论 应用微探头EUS随访EVL根治术患者，观察食管黏膜下静脉曲张及食管侧枝静脉的程度，对EVL术后食管静脉曲张复发有一定的预测价值。

摘要:摘要：目的 探讨并比较腹腔镜食管裂孔疝修补术联合不同抗反流术式治疗食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病（GERD）的效果。方法 回顾性分析该院2014年1月－2017年1月行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合抗反流术治疗的HH合并GERD患者67例的病例资料。根据抗反流术式的方法分为3组，其中29例采用腹腔镜Nissen胃底折叠术（Nissen组），18例行腹腔镜Toupet胃底折叠术（Toupet组），20例行腹腔镜Dor胃底折叠术（Dor组）。比较3组手术情况及术后恢复情况，术后随访1年，观察手术前后胃镜、高分辨率食管测压及24 h食管pH监测结果，发放GERD-Q症状评分评估患者GERD症状，使用GERD相关生命质量量表（GERD-HROL），记录两组术后并发症发生率、手术失效率及复发率。结果 3组患者手术情况、术后恢复情况及术后第1年胃镜检查情况比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；Toupet组术后1年食管下括约肌（LES）静息呼吸平均值低于Nissen组和Dor组，反流时间、反流次数、无效吞咽高于Nissen组和Dor组，差异均有统计学意义（P <0.05），但Nissen组和Dor组比较，差异无统计学意义（P >0.05），3组术后1年LES静息压最小值、24 h pH阻抗监测、DeMeester评分、GERD-Q症状评分和GERD-HROL量表评分比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；3组患者术后并发症发生率、手术无效率及复发率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 腹腔镜食管裂孔疝修补术联合3种胃底折叠术治疗HH合并GERD均可起到抗反流的效果，但Nissen和Dor手术在改善LES静息呼吸压力值、反流和无效吞咽方面的效果优于Toupet手术。

摘要:摘要：目的 探讨和比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的临床疗效。方法 选取2015年12月－2017年11月该院收治的92例ANVUGIB患者作为临床研究对象，采用随机数字表法，将入选患者随机分为观察组47例和对照组45例。观察组患者给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射的临床药物治疗，对照组患者则给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒的临床药物治疗，并分别对两组患者的临床治疗情况、临床指标变化情况和不良反应发生情况进行比较和分析。结果 与对照组患者相比，观察组患者临床治疗的显效率57.45%（27/47）和总有效率91.49%（43/47）均明显提高，而无效率8.51%（4/47）则明显降低，差异均有统计学意义（P <0.05）；观察组患者止血成功率91.49%（43/47）明显提高，差异有统计学意义（P <0.05），同时再出血率6.38%（3/47）和急诊手术率2.13%（1/47）则均有所降低，但差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组患者腹部不适、大便频繁、胀气和血压不稳等不良反应总发生率10.65%（5/47）明显降低，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB较喷洒给药疗效更为确切，且预后效果好，并发症少。

摘要:摘要：目的 探讨3D腹腔镜下全结肠系膜切除术对右半结肠癌患者术后MicroRNA-101、T细胞亚群指标水平变化及局部复发率的影响。方法 选取该院2015年3月－2017年4月右半结肠癌患者86例，随机数字表法分为对照组（n =43）与研究组（n =43）。对照组采取传统开腹手术，研究组采取3D腹腔镜下全结肠系膜切除术。统计两组患者围手术期情况、术前及术后1和3 d血清T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）水平、手术前后MicroRNA-101水平和并发症发生率，随访6～12个月，统计两组局部复发率。结果 ①围术期情况：研究组淋巴结清扫数目与对照组无显著差异（P >0.05），研究组术中失血量少于对照组，手术时间、肛门排气用时、住院时间和开始进食时间短于对照组（P <0.05）；②T细胞亚群：术后第1天两组血清CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较术前降低，CD8+水平较术前增高（P <0.05），术后第3天两组血清CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较术后第1天增高，CD8+水平较术后第1天降低（P <0.05），且研究组术后各时间段血清CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均优于对照组（P <0.05）；③MicroRNA-101：术前两组MicroRNA-101水平无显著差异（P >0.05），术后两组MicroRNA-101水平较术前增高，且研究组高于对照组（P <0.05）；④局部复发率：研究组术后6和9个月局部复发率（0.00%和4.65%）与对照组（6.98%和13.95%）比较，差异无统计学意义（P >0.05），研究组术后12个月局部复发率（4.65%）低于对照组（18.60%），差异有统计学意义（P <0.05）；⑤并发症：研究组并发症发生率（6.98%）低于对照组（23.26%），差异有统计学意义（P <0.05）。结论 3D腹腔镜下全结肠系膜切除术对右半结肠癌淋巴结清除效果较好，可减少手术创伤，减轻手术对机体免疫功能造成的损伤，提高MicroRNA-101水平，可降低疾病局部复发风险和并发症发生率，安全性高，利于改善预后效果。

摘要:摘要：目的 探讨扁桃体腺样体重度肥大阻塞气道、引起睡眠鼾症而致身高和（或）体重发育不达标的患儿，进行鼻内镜下等离子扁桃体腺样体切除术后1年，其生长发育达标的情况。方法 随访因扁桃体腺样体重度肥大引起睡眠鼾症导致身高和（或）体重发育不达标的患儿47名，收集其术前病史，包括睡眠质量、有无缺氧、发育情况、精神注意力和手术情况，并记录术前和术后6个月、术后1年身高和体重达标情况，统计分析身高体重术前术后的增长情况和达标率。结果 患儿年龄2～5岁，平均月龄（48.45±11.36）个月，术前均有严重的睡眠打鼾，伴有张口呼吸和睡眠呼吸暂停41例（87.2%），白天注意力不集中35例（74.5%），进行鼻内镜扁桃体腺样体等离子切除术，术后6个月和1年身高增长平均为（6.27±1.73）和（11.88± 2.35）cm，体重增长分别为（1.96±0.42）和（3.58±0.79）kg。术后1年身高体重按标准，身高达标40例（85.11%），体重达标36例（76.60%），均达标32例（68.09%）。结论 儿童鼾症会影响患儿身高体重发育，尤其是重度阻塞，经鼻内镜扁桃体腺样体等离子切除术后，可促进恢复生长发育，有手术指征的患儿应尽早手术，以免耽误儿童黄金生长发育期。

摘要:摘要：目的 对比分析神经内镜微创手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性。方法 收集2017年1月－2017年12月该院神经外科收治的90例高血压脑出血患者的病历资料，进行回顾性分析。根据手术方式不同分为A组（47例，行神经内镜微创手术）和B组（43例，行微创钻孔引流手术），比较两组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率、住院时间、术后并发症发生情况及预后情况。结果 B组手术时间和术中出血量明显少于A组，A组血肿清除率（92.84±4.73）%明显高于B组（87.52±5.39）%，差异具有统计学意义（P <0.05）。两组术后住院时间、再出血发生率、并发症发生率和死亡率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。术后3个月与术前比较，两组的美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（NIHSS）均明显降低，日常生活活动评分（ADL）均明显升高，两组比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。A组和B组术后6个月预后良好率分别为93.62%和83.72%，组间比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论 神经内镜微创术可提高血肿清除效果，微创钻孔引流术可缩短手术时间，减少术中出血量，两者均安全、可靠，且预后较好。

摘要:摘要：目的 探讨后腹腔镜肾盂切开取石术（RLP）在治疗肾盂单发结石患者中的疗效及安全性。方法 选择2015年7月－2017年7月在该院接受治疗的肾盂单发结石患者88例，按照不同的治疗方式分为RLP组46例和经皮肾镜碎石取石术（PCNL）组42例，比较两组手术相关指标、临床疗效、肾功能指标以及术后并发症情况。结果 两组手术时间、术后镇痛时间和结石清除率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。RLP组术中出血量、术后住院时间和术后血红蛋白降低值均明显低于PCNL组（P <0.05）。RLP组总有效率为86.96%，PCNL组总有效率为69.05%，两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）。RLP组术后内生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（BUN）和24 h尿蛋白定量水平较术前无明显变化（P >0.05），PCNL组术后Ccr水平较术前明显降低（P <0.05），且PCNL组Ccr水平明显低于RLP组（P <0.05）；PCNL组术后BUN和24 h尿蛋白定量水平较术前明显升高（P <0.05），且PCNL组BUN水平明显高于RLP组（P <0.05）。两组术后24 h尿蛋白定量比较无显著差异（P >0.05），两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 RLP应用于肾盂单发结石患者中，具有疗效好、创伤小、对肾功能损伤小和并发症少的优点，可作为治疗肾盂单发结石的有效方法。

摘要:摘要：目的 以经尿道前列腺切除术（TURP）为对照，探讨经尿道双极等离子电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性和有效性。方法 选择2014年1月－2017年12月在该院治疗的98例BPH患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。观察组采用PKRP治疗，对照组采用TURP治疗。术后随访3个月，观察以下指标：①一般指标：手术时间、术中出血量、置管时间、腺体组织重量和住院时间；②尿道功能：最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL）；③血红蛋白和红细胞压积；④术后并发症；⑤性功能：采用勃起功能指数（IIEF-5）进行评价。结果 ①观察组手术时间和患者住院时间明显较对照组短，差异均有统计学意义（P <0.05），两组留置尿管时间和腺体组织重量的比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；②术后两组患者最大尿流率、残余尿量、IPSS评分和QOL评分均明显改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）；③两组血红蛋白和红细胞压积均明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；④术后两组IIEF-5评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；⑤观察组不良反应的总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 PRKP治疗BPH的效果较好，可以改善患者尿道功能和性功能，疗效优于TURP，并且并发症较少。

摘要:摘要：目的 评价电磁导航引导冷冻肺活检对外周型肺孤立型小结节（SPN）的诊断价值。方法 回顾性分析2016年1月1日－2018年7月8日于该院用不同方法行经支气管肺组织活检的76例外周型SPN（直径≤3.0 cm）患者的临床资料，根据活检方法的不同分为电磁导航引导冷冻肺活检（ENBCB）组和电磁导航引导活检钳肺活检（ENBLB）组，比较两种活检方法的标本大小、诊断率、操作时间及并发症，最后诊断结果通过外科手术切除病灶行病理检查或者随访2年至临床治愈确诊。结果 ENBCB组和ENBLB组的病灶平均直径分别为（21.0±8.0）和（22.0±8.0）mm。两组病灶大小比较，差异无统计学意义（t =0.68，P =0.590）。ENBCB组及ENBLB组活检标本大小分别为（10.5±4.2）和（2.9±1.3）mm2，差异有统计学意义（t =-14.56，P <0.05）；ENBCB组和ENBLB组的诊断率分别为89.2%（33/37）和69.2%（27/39），ENBCB组诊断率高于ENBLB组（χ2=4.55，P =0.033）。亚组分析：病灶直径为2.0～3.0 cm时两组诊断率差异无统计学意义（χ2=0.00，P =1.000）；病灶直径<2.0 cm时，ENBCB组诊断率高于ENBLB组（χ2=4.88，P =0.027）。ENBCB组与ENBLB组的操作时间分别为（64.7±14.2）和（36.4±12.8）min，两组差异有统计学意义（t =-18.78，P =0.002）；并发症方面，两组均未发生严重大出血和气胸，轻到中度出血的病例ENBCB组为40.5%（15/37），ENBLB组为17.9%（7/39），差异有统计学意义（χ2=4.71，P =0.030）。结论 与ENBLB相比，ENBCB操作时间相对较长，但在获得标本大小及提高外周型SPN的诊断率方面具有优势，安全性良好。

摘要:摘要：目的 探讨不同组别麻醉、镇静、镇痛药物下行支气管镜无痛操作技术的可行性、安全性及效费比。方法 选定150例行支气管镜操作的患者，随机分配到A、B、C、D和E 5组中，每组30例，采用的给药方案分别为：A组利多卡因黏膜表面麻醉、B组利多卡因黏膜表面麻醉+右美托咪定和芬太尼静脉麻醉、C组利多卡因黏膜表面麻醉+咪达唑仑和芬太尼静脉麻醉、D组利多卡因黏膜表面麻醉+丙泊酚和芬太尼静脉麻醉、E组利多卡因黏膜表面麻醉+咪达唑仑和丙泊酚静脉麻醉，通过对支气管镜操作过程中麻醉效果、支气管镜检查反应性、操作完成情况和患者主观感受等评判，比较组别间的可行性、安全性及效费比。结果 B组和D组给药方案麻醉效果、镜下操作的反应性和患者主观感受等均优于其他组别，B组较D组更优。结论 行无痛支气管镜下检查时，针对不同的患者、不同的病情给予相应的无痛给药方案更合理、安全、有效，患者更容易接受。

摘要:摘要：目的 比较斜轴平面法和短轴平面法超声引导右颈内静脉穿刺置管在肥胖患者腹腔镜手术麻醉中的安全性和有效性。方法 选择拟行超声引导右颈内静脉穿刺置管的择期腹腔镜手术肥胖患者120例，美国麻醉师协会分级（ASA）Ⅱ或Ⅲ级，年龄18～75岁，体质指数（BMI）>30 kg/m2，按随机数字表法分为斜轴平面法组（O组）和短轴平面法组（S组），每组60例。在超声引导下分别应用斜轴平面法和短轴平面法施行颈内静脉穿刺置管术，记录两组刺入目标血管的时间、总穿刺置管时间、穿刺点数目、改变进针方向次数、首次穿刺成功率、总成功率和穿刺置管并发症（误穿动脉、血胸和气胸等）。结果 两组总成功率均为100.0%，首次穿刺成功率比较差异无统计学意义（96.7% vs 93.3%，P>0.05）。与S组比较，O组刺入目标血管时间、总穿刺置管时间均明显缩短［（24.5±6.3）和（28.2±5.2）s，（234.8±24.0）和（265.2±21.0）s，P <0.05］。两组穿刺点数量比较差异无统计学意义（P >0.05）。O组患者改变进针方向次数明显少于S组（P <0.05）。误穿动脉O组0例，S组3例。两组均未发生血胸、气胸。结论 肥胖患者腹腔镜手术右颈内静脉穿刺置管采用超声引导安全可靠，首次穿刺成功率高。与短轴平面法比较，斜轴平面法可缩短穿刺置管时间，减少改变进针方向的次数，降低误穿颈总动脉的风险。

摘要:摘要：目的 探讨宫腔镜应用于绝经后子宫内膜病变诊断的临床价值。方法 选取2016年4月－2018年4月该院100例绝经后子宫内膜病变患者，根据随机数字法，将其分为对照组（诊断性刮宫）和观察组（宫腔镜），每组各50例，比较两组患者子宫腔病变检出率，以及诊断各种子宫内膜病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 观察组子宫内膜病变检出率明显高于对照组（P <0.05）；观察组患者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出率明显高于对照组（P <0.05）；观察组患者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于对照组。结论 宫腔镜能够有效、准确地诊断绝经后子宫内膜病变，其简单、快速、损伤小，值得临床推广。

摘要:摘要：目的 观察后腹腔镜肾癌根治术（RLRN）的手术效果及对外周血循环肿瘤细胞（CTCs）的影响。方法 对该院54例行手术治疗的肾癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据术式分为RLRN组（n =28）和开放性肾癌根治术（ORN）组（n =26）。观察手术效果，在术前3 d（T1）、术后3 d（T2）及术后2周（T3）时，检测两组患者外周血CTCs及血清应激反应指标[皮质醇（Cor）和去甲肾上腺素（NE）]水平，观察并发症发生情况。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P >0.05）；RLRN组术中出血量、肠功能恢复时间及住院时间均少于ORN组（P <0.05）。在T1～T3时，两组外周血CTCs阳性率比较差异无统计学意义（P >0.05）；RLRN组外周血CTCs阳性患者T2和T3时点外周血CTCs水平低于ORN组（P <0.05）。T1～T3时，两组血清Cor和NE水平均于T2时上升、T3时降低，两组上述组间效应、时间点效应及组间与时间点交互效应比较，差异均有统计学意义，RLRN组波动幅度小于ORN组（P <0.05）。RLRN组并发症发生率小于ORN组（P <0.05）。结论 RLRN相对于ORN，可有效改善手术效果，降低术后早期外周血CTCs水平，减轻应激反应，减少并发症发生率，更具优势。

摘要:摘要：目的 探讨应用可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术在治疗马蹄肾结石中的可行性。方法 分析2016年6月－2018年3月对9例马蹄肾合并肾结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术。术中应用自主研发的F12/F14可测量压力的输尿管软镜吸引鞘和医用灌注吸引平台智能监控肾盂内压。分析其手术时间、平均住院天数、清石率和并发症发生情况，术后1个月行CT或者腹部平片（KUB）检查评估清石率。结果 9例患者结石直径（1.8±0.7）cm，平均手术时间为（53.2±15.2）min，术后平均住院天数（2.5± 1.2）d，术后1个月一期清石率为88.89%，1例患者术后行体外冲击波碎石治疗也清石干净。术后1例患者出现腰疼，3例患者出现轻度血尿，对症治疗后症状缓解，术后无发热、输尿管穿孔、输尿管狭窄和输尿管撕脱等严重并发症。结论 可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术治疗马蹄肾安全有效，清石率高，并发症少。

摘要:摘要：目的 探讨纤维支气管镜在小儿肺不张诊断和治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2013年1月－2016年12月在遵义市第一人民医院儿科行纤维支气管镜检查和治疗的86例肺不张患儿的临床资料，统计肺不张发生原因，观察治疗效果。结果 86例患儿的肺不张病因以炎症和异物最多，分别有39例（45.35%）和34例（39.53%）。不同年龄肺不张病因分布：0～1岁患儿肺不张病因以异物最多，2～3岁及以上患儿中异物和炎症所占比例较高；结核感染主要分布在0～3岁患儿中；痰液堵塞集中在4～6岁和7～9岁患儿中，10～12岁肺不张分布最少，主要为炎症和支气管扩张。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗1个月后，总复张率为88.37%；治疗3个月后，总复张率为97.67%。结论 小儿肺不张病因复杂，其中炎症和异物是其主要病因，纤维支气管镜不仅能够帮助临床医生诊断小儿肺不张病因，还能够同时完成针对性治疗，在临床上具有应用价值。

摘要:摘要：目的 探讨经乳腔镜困难性甲状腺大部切除手术方法与技巧。方法 回顾性分析2010年1月－2018年1月采取腔镜下经乳晕入路完成的困难性甲状腺大部切除手术192例，结合术者的体会和经验方法进行探讨。结果 8例因术中暴露止血困难、肿物过深过大等原因而中转开放手术；手术时间（126.8± 7.6）min，术中出血量（102.3±2.6）ml；术后18例出现一过性低钙血症和9例出现声音嘶哑（其中6例术后2个月恢复，3例术后半年仍未恢复）。结论 困难性甲状腺手术采用腔镜下经乳晕入路术式切除是安全可靠的，但必须充分掌握甲状腺的解剖结构及腔镜操作技术。