摘要:摘要：目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术（RRPLD）与开放式肾蒂淋巴管结扎术（ORPLD）治疗乳糜尿的安全性、并发症及疗效，为临床提供参考。方法 回顾性分析2009年1月－2016年10月贵州省人民医院及德江县人民医院采用肾蒂淋巴管结扎术治疗的36例乳糜尿患者。根据手术方式分为ORPLD组和RRPLD组，分别为14和22例，比较两组的一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后肠功能恢复时间、术后住院天数及术中并发症；术后随访1～18个月，比较两组的远期治疗效果。结果 两组患者治疗均获成功，术中均未见并发症。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。RRPLD组术中出血量少于ORPLD组，差异有统计学意义（P <0.05）；RRPLD组切口疼痛发生率低于ORPLD组，差异有统计学意义（P <0.05）。两组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后引流管留置时间和术后住院天数比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 ①RRPLD与ORPLD比较，后腹腔镜术式具有术中出血量少和术后切口疼痛发生率低的优点，是一种治疗乳糜尿更为安全的方法，但两种方法术后复发率没有差异；②RRPLD治疗乳糜尿的疗效肯定，是治疗乳糜尿理想的手术方式。

摘要:摘要：目的 比较输尿管外支架管与双J管在无管化经皮肾镜取石术（PCNL）中应用的安全性及有效性。方法 选择2016年1月－2018年2月由笔者主刀实施无管化PCNL的105例患者的临床资料，采用倾向性评分匹配法（PSM），选取输尿管外支架管组与双J管组各30例进行安全性及有效性比较，比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后1 d结石清除率、术后3个月结石清除率、内支架管相关性不适、术后疼痛评分、镇痛药物的需求及术后并发症的发生率等指标的区别。结果 60例患者手术均一期顺利完成，两组术后住院时间、术后1 d结石清除率、术后3个月结石清除率、术后疼痛评分、镇痛药物的需求及术后并发症的发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05），两组的手术时间分别为（45.32±27.78）和（67.51±30.53）min、支架管相关性不适的发生率分别为0.0%和43.3%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 无管化PCNL术后短暂留置输尿管外支架管是安全有效的，与双J管相比，并不增加术后相关并发症的风险，相反它可以减少手术时间，不需第二次内镜手术拔除内支架管，减少了内支架管相关性不适，改善了患者的就医体验，节约了医疗成本，有一定的临床应用价值，值得推广应用。

摘要:摘要：目的 采用Meta分析的方法评价，加巴喷丁对减轻腹腔镜胆囊切除术（LC）后疼痛以及恶心呕吐的有效性和安全性。方法 手动检索Cochrane Library、Embase、Pubmed英文数据库以及中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库及中国知网数据库，检索时间截止至2018年2月，检索内容为加巴喷丁与空白对照组的临床对照试验（RCT），评价指标为术后12和24 h的视觉模拟评分（VAS）、吗啡消耗量以及术后恶心呕吐发生率，计量资料采用加权均数差（WMD）和95%置信区间（CI）表示，计数资料采用相对危险度（RR）和95%CI表示，应用Stata 12.0进行Meta分析。结果 共纳入9篇文献，纳入患者966例，其中加巴喷丁组484例，对照组482例。与对照组比较，加巴喷丁可以减少术后12和24 h的VAS评分和术后吗啡消耗量，且降低术后恶心呕吐的发生率，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 与对照组比较，加巴喷丁有较好的镇痛效果并且可以减轻LC术后恶心、呕吐的发生率。

摘要:摘要：目的 系统评价经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的临床疗效。方法 通过计算机检索数据库PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、万方数据库和CBM，搜索国内外公开发表的有关经ERCP途径或PTCD途径治疗MOJ的随机对照试验（RCT）和临床对照研究（CCT），检索时限从建库起到2018年5月。由两名评价员按纳入排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险后，使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入9个研究，其中2个RCT，7个CCT，共计994例患者。Meta分析结果显示：①手术成功率：ERCP组治疗低位MOJ手术成功率高于PTCD组（OR=2.52，95%CI：1.26～5.04，P =0.009），而治疗高位MOJ手术成功率低于PTCD组（OR=0.17，95%CI：0.07～0.41，P =0.000），两组总手术成功率差异无统计学意义（OR=0.88，95%CI：0.52～1.49，P =0.631）；②临床疗效：ERCP组治疗低位MOJ临床疗效高于PTCD组（OR=5.80，95%CI：3.06～11.00，P =0.000），而治疗高位MOJ临床疗效低于PTCD组（OR=0.13，95%CI：0.07～0.24，P =0.000），两组临床总疗效差异无统计学意义（OR=1.10，95%CI：0.75～1.62，P =0.609）；③并发症发生率：ERCP组治疗低位MOJ并发症发生率低于PTCD组（OR=0.14，95%CI：0.06～0.32，P =0.000），而两组在高位MOJ并发症发生率（OR=1.35，95%CI：0.66～2.78，P =0.414）和总并发症发生率（OR=0.78，95%CI：0.39～1.57，P =0.489）上，差异无统计学意义。结论 经ERCP途径和经PTCD途径治疗MOJ均可取得显著的临床疗效，对于低位梗阻患者ERCP途径更有优势，对于高位梗阻患者而言，PTCD途径更有优势。

摘要:摘要：目的 探讨关节镜下修复肩袖联合关节腔灌注玻璃酸钠+氨甲环酸+得宝松治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩的临床疗效。方法 回顾性分析2015年8月－2017年5月该院收治的肩袖损伤合并继发性冻结肩患者41例。其中，男12例，女29例，年龄42～68岁，平均55.5岁，病程6～11个月，主诉肩痛、活动受限，磁共振成像（MRI）提示肩袖有撕裂，全麻下先行手法松解，然后入镜观察，镜下松解，根据肩袖撕裂形态及大小选择相应术式行肩袖缝合，关闭切口后，盂肱关节留置引流管并灌注玻璃酸钠20 mg+氨甲环酸10 ml+得宝松1 ml，肩峰下留置引流管并灌注玻璃酸钠20 mg+氨甲环酸10 ml。术后根据骨质及肩袖撕裂情况，个体化设计康复方案进行患肩功能练习。结果 手术均顺利完成，切口均Ⅰ期愈合，1例术后1个月因疼痛未缓解要求再次入院予以消炎止痛、关节腔封闭等治疗并好转出院，其余无相关并发症发生，随访时间平均9个月，术后末次随访时视觉模拟评分（VAS）由术前（7.0±1.2）分下降（1.1±0.1）分。术前：外旋5～50°，平均（29.6±13.4）°；前屈30～135°，平均（82.8±30.4）°，外展30～140°，平均（83.4±29.4）°；术后：外旋25～60°，平均（51.3±8.6）°，前屈85～180°，平均（160.3±22.8）°，外展80～180°，平均（157.1±22.3）°。术前术后VAS评分及活动度比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 关节镜联合关节腔灌注治疗肩袖损伤合并继发性冻结肩，可有效缓解疼痛，改善关节活动度，加速康复，临床效果满意。

摘要:摘要：目的 分析影响经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗腰椎管狭窄症临床疗效的相关因素。方法 回顾性分析2016年5月－2017年1月105例有完整随访记录的单节段腰椎管狭窄症患者，表现为单侧神经根症状，行经皮椎间孔入路内镜下神经根减压治疗，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估手术疗效。对可能影响手术疗效的9个指标进行单因素分析，选取其中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析。结果 单因素分析显示：年龄、性别、跛行距离、病变节段分布、狭窄区域、椎间孔面积与手术疗效无明显相关（P >0.05）；而病程、术前ODI评分及侧隐窝矢状径与手术疗效相关（P <0.05）。Logistic回归分析显示：病程和术前ODI评分为独立预后因素。结论 病程、术前ODI评分及侧隐窝矢状径是影响手术疗效的相关因素，其中病程和术前ODI评分为独立预后因素。

摘要:摘要：目的 比较关节镜下单纯清理与双滑轮缝合治疗肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂的临床疗效。方法 收集2014年6月－2016年6月68例肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂患者进行回顾性分析。按处理方式分为两组，单纯清理组（n =34）和双滑轮缝合组（n =34），比较两组术后视觉模拟评分（VAS）、Constant评分和美国肩肘外科评分（ASES）和撕裂扩大情况。结果 所有患者术后随访6～22个月（平均13.3个月）。单纯清理组：VAS评分由术前（7.35±0.83）分降至末次随访时（1.12±2.11）分，ASES评分由术前（48.88±12.19）分提高至末次随访时（90.80±16.10）分，Constant评分由术前（48.38±18.02）分提高至末次随访时的（88.02±11.77）分。前屈上举活动度从术前（78.40±25.60）°提高到术后（168.20±10.20）°，外展上举从术前（73.30±32.10）°到术后（171.00±7.50）°。缝合组：VAS评分由术前（8.04±1.72）分降至末次随访时（1.05±1.88）分，ASES评分由术前（51.99±14.10）分提高至末次随访时（88.78±10.10）分，Constant评分由术前（49.56±18.49）分提高至末次随访时的（87.12±12.06）分。前屈上举活动度从术前（75.40±33.50）°提高到术后（170.50±12.00）°，外展上举从术前（70.50±25.50）°提高到术后（169.50±20.70）°。单纯清理组和缝合组末次随访与术前比较，临床疗效差异有统计学意义（P <0.01），术后两组间差异无统计学意义（P >0.05）。撕裂扩大程度，单纯清理组6例（17.6%），缝合组1例（2.9%）。结论 关节镜下单纯清理与双滑轮缝合治疗肩袖滑囊面Ⅱ度撕裂，均能取得满意的临床疗效，缝合技术在防止肩袖扩大撕裂上可能存在一定的优势，但不是临床上患者满意的主要因素。

摘要:摘要：目的 研究输尿管镜检和/或中下段结石内镜碎石术后留置双J管的时间，以及短期拔管方法的改进，尝试无创、快速、简单和经济的方式。方法 选择2015年6月－2017年4月输尿管内镜手术患者71例，分为两组。实验组35例，为输尿管镜中下段结石患者，术毕留置双J管，双J管远端栓丝线，丝线另一端固定于体外；对照组36例，为输尿管全段结石患者，常规置入双J管。结果 实验组35例术后第5天拔除双J管，2例拔除失败；对照组常规术后3或4周拔管。比较实验组留置双J管期间，两组在疼痛数字评分（NRS）、术后血尿时间和膀胱刺激征上，差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 输尿管镜检和/或中下段结石内镜碎石术后，留置双J管的时间可以在5 d；双J管远端栓线不增加置管期间患者的不适症状，且拔管安全、简单、快速、无经济负担，可在此类术式中推行。

摘要:摘要：目的 探讨应用加速康复外科（ERAS）理念的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）的安全性和优越性。方法 回顾性分析2014年9月－2018年3月该院施行的490例RARP患者的临床资料。ERAS组230例采用ERAS处理方案，对照组260例围术期采用传统处理方案。使用SPSS 20.0进行数据分析。结果 两组术中失血量、输血率、再手术率、肠粘连、肠梗阻、肺炎、肺栓塞（PTE）、下肢深静脉血栓（DVT）和30 d再入院率等比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。ERAS组术后疼痛数字评分（NRS）低于对照组（P <0.05）；首次肛门排气时间（P <0.05）、首次排便时间（P <0.05）早于对照组；住院天数（P <0.05）短于对照组。结论 应用ERAS理念行RARP安全有效，降低了术后疼痛反应，肠道功能恢复更快，可促进患者早日康复，缩短了住院时间。

摘要:摘要：目的 探讨慢性腹泻患者在行结肠镜检查前的肠道准备方法。方法 回顾性分析2017年3月－2018年3月行结肠镜检查的慢性腹泻患者，共119例。其中，37例患者（A组）于结肠镜检查前4 h开始口服复方聚乙二醇电解质散（PGEP）139.12 g（2 000 ml）；42例患者（B组）于检查前4 h口服PGEP 208.68 g（3 000 ml）；另外40例患者（C组）检查前4 h服用PGEP 104.34 g（1 500 ml），检查前2 h口服50.00%硫酸镁（MgSO4）50 ml，再饮用温开水500 ml，至排泄液似清水样。应用Boston肠道准备量表（BBPS）评分，并对肠腔内气泡进行评分，比较3组患者肠道准备有效性、耐受性及安全性。结果 C组的进镜时间和退镜时间明显短于A组和B组；C组的BBPS评分明显高于A组和B组；C组的肠腔内气泡评分明显低于A组和B组；C组的肠道准备接受率、再次肠道准备接受率明显高于A组及B组；C组的总体不良反应评分明显低于A组及B组；差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 慢性腹泻患者采用PGEP联合MgSO4进行结肠镜检查前肠道准备，其有效性、耐受性及安全性好。

摘要:摘要：目的 探讨于该院就诊的中老年人群结肠癌结肠镜筛查结果。方法 研究对象为2015年1月－2017年12月在该院进行结肠癌筛查的40～74岁人群共96 352例，通过危险度评估与粪便免疫法粪便潜血试验进行结肠癌初步筛查，将初步筛查为高危人群的对象判定为初筛阳性，进行结肠镜进行精筛确诊，对有病变者取组织活检，组织活检结果作为判定金标准，分析筛查结果。结果 96 352例参与筛查的人群中，初步筛查阳性者5 078例，占5.3%；96 352例参与初筛的人群中，男47 153例（48.9%），女49 199例（51.1%），而1 212例肠镜检查的人群中，男668例，女544例，接受肠镜检查的男性与女性比较，差异无统计学意义（22.6% vs 25.7%，P >0.05），其中40～49岁占15.0%，50～59岁占28.9%，60～69岁占40.8%，70～74岁占15.3%。5 078例初步筛查阳性者中，1 212例接受结肠镜检查，结肠镜顺应率23.9%。结肠镜筛查中，男性结肠息肉、结肠炎和结肠癌的发生率明显高于女性，差异均有统计学意义（P <0.05），结肠镜筛查中，不同年龄组结肠息肉、结肠炎和结肠癌的发生率比较，差异均有统计学意义（P <0.05），结肠息肉和结肠癌的发生率随着年龄的升高呈上升趋势，而结肠炎的发生率则呈下降的趋势。1 212例行结肠镜检查的人群中，共检出结肠癌30例，占2.5%，其中早期结肠癌14例（46.7%），中晚期结肠癌16例（53.3%）；早期结肠癌中，男9例（64.3%），女5例（35.7%），不同性别之间差异无统计学意义（P >0.05）。结论 该院就诊中老年人群结肠镜筛查结果显示，男性结肠息肉、结肠炎、结肠癌的发生率明显高于女性，结肠息肉和结肠癌的发生率随着年龄的升高呈上升趋势。

摘要:摘要：目的 探讨超声内镜（EUS）实时组织弹性成像技术对食管癌淋巴结转移术前诊断的准确性。方法 2014年9月－2017年8月收治经病理证实的食管癌患者31例，共对115个淋巴结进行EUS及EUS实时组织弹性成像检查，后行食管癌根治术及淋巴结清扫术，对所有的淋巴结进行病理确诊。运用χ2检验比较两种方法诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度。结果 31例入组患者病理诊断均为食管鳞状细胞癌。115个目标淋巴结中，经切除及病理诊断确诊：非转移淋巴结91个，淋巴结转移24个；实时弹性成像结果显示：非转移淋巴结86个，转移淋巴结22个。其灵敏度、特异度及准确度分别为91.7%、94.5%和93.9%。EUS显示转移淋巴结15个，非转移淋巴结67个，其灵敏度、特异度及准确度分别为62.5%、73.6%和71.3%。经χ2检验，实时超声弹性成像的灵敏度、特异度及准确度均高于EUS，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 EUS实时组织弹性成像对食管癌淋巴结转移术前诊断的灵敏度、特异度和准确度均明显高于EUS，值得临床进一步推广应用。

摘要:摘要：目的 总结膀胱阴道瘘（VVF）的围手术期处理及手术技巧。方法 回顾性分析2010年1月－2017年11月该院泌尿外科收治的62例VVF患者的临床资料。术前均通过膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝实验以及相关的影像学检查确诊。手术方式采用耻骨上经膀胱修补术、经阴道修补术、腹腔镜下修补术及最近开展的机器人辅助腹腔镜下修补术。结果 62例患者术后随访1个月～2年60例治愈，在2例失败的患者中，1例经留置导尿管保守治疗后自愈。结论 术前明确诊断、进行充分的术前准备、选择合适的手术修补时期、注意术中精细分离和缝合技巧是提高修补手术成功率的关键。

摘要:摘要：目的 评价可视球囊扩张在经皮肾镜取石术（PCNL）中的可行性和安全性。方法 回顾性分析2017年3月－2018年3月应用可视球囊扩张导管建立通道行PCNL的20例肾结石患者的病例资料。结果 20例均成功应用可视球囊建立皮肾通道，通道建立时间为5.0～13.5 min，平均（7.2±2.1）min，手术时间为30.0～120.0 min，平均（59.1±21.9）min。术后血尿（Clavien Ⅰ）2例，经保守治疗好转。发热（Clavien Ⅱ）1例，经抗生素治疗好转。1例残留结石行体外冲击波治疗。术后1个月无石率和手术成功率分别为90.00%和95.00%，术后3个月无石率为100.00%。结论 可视球囊有助于提高建立皮肾通道的准确性和提高手术成功率。

摘要:摘要：目的 探讨应用自制可吸引金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并单纯性肾囊肿的安全性及有效性。方法 回顾性分析该院2012年5月－2015年6月收治的单纯性肾囊肿并同侧泌尿系结石的36例患者行微造瘘经皮肾镜手术的临床数据，评价该手术方式的治疗效果。结果 所有患者均成功建立经皮肾镜通道，其中单通道30例，双通道6例；手术时间为48～96 min，平均（68.5±5.3）min；术后3例患者出现发热，予以对症治疗后治愈；1例患者出现肾动脉出血，予以高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈。术后复查CT结果显示，36例患者肾囊肿均一期成功处理，34例患者结石取净，另外2例鹿角型结石患者术后仍有较多结石残留，采用2期微造瘘经皮肾镜吸引取石术治疗。结论 应用自制金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并同侧单纯性肾囊肿是一种安全、有效、经济的手术方式。

摘要:摘要：目的 分析经结肠镜检查发现的回肠末端病变及其病因，为临床诊治提供帮助。方法 回顾性分析2009年－2017年在首都医科大学附属北京世纪坛医院进行全结肠镜检查，发现回肠末端病变并行活检病理的182例患者资料。其中，男124例（68.1%），女58例（31.9%），年龄21～83岁，平均（50.3±14.8）岁。分析患者的一般资料、临床特征、结肠镜下表现和随访结果等。结果 患者接受全结肠镜检查的常见原因有：健康体检53例（29.1%）、腹痛40例（22.0%）和腹泻26例（14.3%）。发现的回肠末端病变包括：黏膜糜烂119例（65.4%）、溃疡性病变31例（17.0%）、黏膜充血肿胀26例（14.3%）和多发黏膜隆起6例（3.3%）。除回肠末端病变，69例（37.9%）同时发现结肠息肉，14例（7.7%）发现结肠散在充血、糜烂或溃疡，8例（4.4%）发现结肠憩室。确定诊断：22例诊断非甾体抗炎药（NSAIDs）相关肠病，14例考虑NSAIDs和过敏相关疾病均有可能，12例诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EGE），6例诊断为淋巴滤泡增生，4例患者诊断溃疡性结肠炎（UC），2例患者诊断IgA血管炎，1例诊断肠结核，1例诊断隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠病（CMUSE），1例克罗恩病（CD）。绝大多数病变（119/182）未找到明确病因，诊断为非特异性回肠末端病变。结论 回肠末端病变的病因多样，临床表现不同，内镜下无特征性表现，部分诊断困难。EGE和NSAIDs相关胃肠病为不可忽视的病因。即使诊断为非特异性病变仍需长期随访。

摘要: