摘要:摘要：目的 探讨改进型胰管支架在全覆膜自膨式可回收金属支架（FCSERMS）治疗良性胆管狭窄（BBS）中的应用价值。方法 回顾性分析2012年1月－2017年12月采取内镜逆行胰胆管造影（ERCP）置入FCSERMS治疗的59例BBS患者的临床资料，比较改进型胰胆管支架（试验组）与单猪尾胰管支架+鼻胆引流管（对照组）在FCSERMS置入及取出术后出现急性胰腺炎（AP）、高淀粉酶血症（HP）和一般淀粉酶升高（GAE）等胰腺损伤情况。结果?59例BBS患者均成功置入FCSERMS及胰管支架。其中，试验组23例，对照组36例。两组术后均无AP发生，HP及GAE的发生率差异均无统计学意义（4.3% vs 5.6%，P?=0.516；26.1% vs 22.2%，P?=0.508）。术后1周均成功拔除改进型胰胆管支架及鼻胆管，两组均未发生FCSERMS移位及胰腺损伤。FCSERMS平均留置（7.88±1.29）个月（7～12个月），两组无AP、FCSERMS或胰管支架移位发生，试验组HP及GAE的发生率低于对照组（0.0% vs 2.7%，P?=0.246；0.0% vs 8.3%，P=0.007）。59例FCSERMS及36例胰管支架均成功取出，未发生出血、肠穿孔和AP等并发症，对照组胰管支架均为蛋白栓堵塞，两组术后GAE的发生率差异无统计学意义（13.0% vs 8.3%，P=0.249）。结论 早期取出用于预防FCSERMS治疗BBS术后胰腺炎的胰管支架是安全的，可以避免支架堵塞引起的胰腺损伤。

摘要:探讨治疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发胆道出血的客观危险因素。方法 回顾性分析该院收治的285例患者术后行治疗性ERCP的临床资料。根据术后是否出现胆道出血，分为出血组和非出血组，并对发生胆道出血的客观危险因素进行分析。结果 285例患者中共23例患者出现ERCP术后胆道出血，发生率为8.07%。出血组患者胆管癌、壶腹部癌及胰头癌所占比例明显高于非出血组（P <0.05）。出血组患者合并胆道感染及十二指肠乳头憩室，发生率明显高于非出血组（P <0.05）。亚组分析显示，出血组与非出血组相比，结石直径≥2?cm、结石嵌顿和十二指肠乳头内憩室所占比例均明显升高（P <0.05）。 结论 胆道出血是治疗性ERCP术后常见并发症，恶性胆胰肿瘤、胆总管结石直径≥2?cm、结石嵌顿和十二指肠乳头内憩室均是术后胆道出血的危险因素，针对上述因素加强围手术期管理可降低术后胆道出血风险。 关键词：?内镜逆行胰胆管造影；胆道出血；危险因素

摘要:探究关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘的临床疗效。方法 2015年9月－2017年11月连续收治顽固性网球肘患者21例（21例肘）。其中，男8例，女13例，手术时患者年龄33~62岁，平均43岁；保守治疗时间为7~41个月，平均15.0个月。21例顽固性网球肘均采用关节镜下关节外操作手术治疗。结果 21例患者均获随访，随访时间6~26个月，平均17.3个月，无感染和神经损伤等严重并发症。21例在视觉模拟评分（VAS）、Mayo肘关节功能评分（MEPS）及外上髁压痛点压痛程度等方面术前术后有明显差异；19例对治疗结果非常满意，2例对治疗结果满意，无不满意病例。结论 关节镜下关节外操作治疗顽固性网球肘，手术方式直观、安全，临床效果满意。

摘要:?探讨虚拟现实（VR）技术对胃镜检查患者心理状态的影响。方法 选取首次接受胃镜检查的患者共60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组患者按胃镜检查常规要求完成胃镜检查，观察组患者在常规要求基础上增加VR技术进行分散注意力干预，分别在胃镜检查前后对两组患者采用症状自评量表（SCL-90）进行评价，比较两组患者在胃镜检查前后的心理状态差异。结果 两组患者胃镜检查前各心理因子得分比较，差异无统计学意义；两组患者胃镜检查后躯体化、焦虑及恐怖因子得分均高于胃镜检查前（P <0.05），胃镜检查后观察组躯体化、焦虑及恐惧因子总分均明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P <0.05），而在人际关系敏感、强迫、抑郁、敌对、偏执和精神病性等因子得分上，两组比较差异均无统计学意义（均P >0.05）。结论 VR技术干预有利于缓解患者胃镜检查中的躯体化、焦虑及恐怖等不良心理反应，提高胃镜检查质量。

摘要:旨在探讨肠道准备关键点指导方案在老年结肠镜检查患者中的应用效果，从而为临床开展科学规范的肠道准备指导工作提供参考依据。方法 选取2017年2月－2017年9月行结肠镜检查的老年门诊患者206例，对照组和干预组各103例。其中对照组在预约时给予常规的肠道准备指导，干预组在常规肠道准备指导的基础上给予基于肠道准备关键点指导方案的干预措施，评价并比较两组患者的肠道清洁效果、肠道准备依从性和肠道准备期间不良反应发生率等结局指标。结果 干预组患者的肠道准备合格率及渥太华肠道清洁度评分（OBPS）均优于对照组（P <0.01）；干预组患者的进镜时间短于对照组（P <0.01）；干预组不依从饮食、服药及运动的患者比例均低于对照组（P <0.01）；干预组患者服药期间发生恶心、腹胀的情况远低于对照组（P <0.01）。此外，干预组对肠道准备的总体满意程度及愿意再次行肠镜检查的患者比例也明显优于对照组（P <0.01）。结论 在肠道准备期间，根据肠道准备关键点指导方案对老年患者进行指导，不仅有利于医护人员更加科学规范地进行肠道准备指导工作，并且方案内容高度契合老年结肠镜检查患者的实际需求，便于实施推广，具有较好的临床实用价值。

摘要:研究腹腔镜胃底折叠术联合食管裂孔疝（HH）修补术治疗胃食管反流病（GERD）合并HH在基层医院应用的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月－2018年1月共56例行腹腔镜胃底折叠术联合HH修补术治疗的GERD合并HH患者的临床资料。结果 手术均获成功，无中转剖腹，手术时间56～180 min，平均（68.4±3.6）min，术中出血量30～200 ml，平均（40.3±5.6）ml，无严重并发症及死亡。所有患者术后密切随访6～24个月；术后半年GERD-Q量表评分和De Meester评分较术前均明显降低（P <0.05），食管下括约肌（LES）静息压较术前明显升高（P <0.05）；术后1或2年随访48例患者临床症状完全消失、6例症状明显减轻、2例无效，上消化道X线钡餐检查无HH复发及消化道梗阻。在基层医院，腹腔镜胃底折叠术联合HH修补术治疗GERD合并HH是安全有效的，临床疗效满意。

摘要:介绍一种监测和控制微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中肾盂内压（RPP）的方法，并探讨其准确性和可靠性。方法 63例肾结石患者，男41例，女22例；平均年龄（41.6±15.6）岁，结石直径（3.7± 1.1）cm。63例均在腰硬联合麻醉下行MPCNL，术中逆行置入F5输尿管导管连接有创监护仪测定肾盂出口压力。应用腔内灌注吸引压力监控平台（以下简称：平台）和可测量压力的经皮肾吸引鞘（以下简称：鞘）监控肾内压，鞘后端通过负压吸引装置及压力监测反馈装置连接至平台，平台设定肾盂内压控制值为-5 mmHg、肾盂内压警戒值为20 mmHg、肾盂内压极限值为30 mmHg。单纯灌注吸引期和灌注吸引碎石期分别给予300、400和500 ml/min流量持续灌注5 min，记录两时期肾盂出口压力和鞘所测压力。结果 63例患者均手术成功并未出现严重并发症。单纯灌注吸引期和灌注吸引碎石期在300、400和500 ml/min组的肾盂出口压力、测压吸引鞘压力与RPP控制值-5 mmHg差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 联合具有压力反馈控制功能的灌注吸引平台和可测量压力的经皮肾吸引鞘能准确、实时地监测和控制RPP。

摘要:评价在鼻内镜鼻中隔偏曲矫形术中分别应用两种方法固定鼻中隔，对患者术后围手术期动脉氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的影响。方法 选取80例鼻中隔偏曲矫形术患者，随机分为缝合组和填塞组，检测患者术后第1天晨起血气分析，收集PaO2和PaCO2数据并比较两组情况，观察术后并发症。结果 缝合组患者围手术期PaO2和PaCO2均在正常范围内，PaO2和PaCO2均值高于填塞组（P <0.05）。围手术期发生异常血氧的概率小于填塞组（P <0.05）。术后并发症的发生两组无明显差别。结论 鼻中隔缝合法用于鼻中隔矫形术，术后患者血氧状态较填塞组平稳，对患者呼吸系统和全身情况负担小，术后并发症的发生无增高，是一种安全的替代方法。

摘要:探讨腹腔镜下腹膜外途径改良前列腺癌根治术对患者术后尿控及性功能的影响。方法 回顾性分析该院2014年1月－2017年9月收治的53例局限性前列腺癌患者的资料，其中行腹腔镜下改良前列腺癌根治术29例，行腹腔镜下常规前列腺癌根治术24例，比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后尿控及性功能恢复情况等。结果 两组患者在手术时间、切缘阳性率和住院时间等方面均无明显差异（P >0.05），改良组术中失血量及术后引流量均较常规组少（P <0.05），改良组术后第1、3和6个月尿控及勃起功能恢复情况均优于常规组（P <0.05）。结论 改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术可有效保留局限性前列腺癌患者的术后尿控及勃起功能。

摘要:分析经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）的胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素，探讨择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆总管结石复发的影响。方法 选取2008年9月－2012年9月ERCP联合EST胆总管取石术289例患者，其合并胆囊结石，择期行LC。按胆总管结石是否复发分为复发组和无复发组，按是否行LC分为LC组和无LC组。均记录性别、年龄、体质指数（BMI）、胆囊切除史、总胆红素水平、黄疸和壶腹周围憩室情况；使用熊去氧胆酸（UDCA）药物情况；胆道狭窄、胆管成角、胆总管直径；结石的性质、数量和大小；机械碎石、鼻胆管引流情况。跟踪随访5年。结果 胆总管结石复发时间（27.1±14.6）个月。复发组与无复发组相比：胆总管直径分别为（17.7±3.7）和（15.5±4.4）mm；胆总管结石直径≥15 mm例数分别占41.3%和16.8%；壶腹周围憩室例数分别占61.9%和13.7%，差异均有统计学意义（P =0.007～0.011）。胆总管直径≥15 mm和存在壶腹周围憩室是胆总管结石复发的危险因素（OR=1.789～1.941，均P <0.05），择期LC不是复发的危险因素（P >0.05）。LC组与无LC组5年累计胆总管结石复发率分别为24.5%和26.1%，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 胆总管直径≥15 mm，存在壶腹周围憩室是ERCP+EST胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素；择期行LC并不能降低胆总管结石的复发率。

摘要:评估经皮椎间孔镜联合经皮网袋成形技术（PMCP）治疗腰椎单节段伴有神经根压迫症状的脊柱转移瘤的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年9月－2016年12月应用经皮椎间孔镜联合PMCP治疗腰椎单节段伴有神经根压迫症状的脊柱转移瘤患者19例。观察手术时间、术中出血量和住院时间，采用视觉模拟评分（VAS）及MacNab标准评估手术疗效。按MacNab标准评定疗效优良率。结果 患者手术时间（105.52±14.25）min、术中出血量（35.58±6.76）ml、住院时间（8.25±2.14）d，术后第3天VAS评分（3.18±1.96）分、术后第3个月VAS评分与术前相比[（1.67±1.05）和（8.45±1.35）分]，差异均具有统计学意义（P <0.05）；按MacNab标准评定疗效优良率为84.21%。结论 经皮椎间孔镜联合PMCP具有手术时间短、术中出血少、创伤小及术后恢复快等诸多优点，是治疗腰椎单节段伴有神经根压迫症状的脊柱转移瘤安全、有效的微创手术。

摘要:回顾性对比分析老年人与中青年人大肠侧向发育型肿瘤（LST）的临床病理特点，探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）对老年人大肠侧向发育型肿瘤的治疗效果。方法 选取2011年9月－2016年9月在外院及该院检查发现，并在该院拟行ESD的LST患者，其中老年组（≥60岁）53例，中青年组（30～59岁）37例，比较老年组和中青年组的性别、病变形态分型、病变部位、病理类型、手术方法、平均住院时间及术后并发症等情况。结果 病变形态分型，老年人以结节混合型（LST-G-M）为主，与中青年组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；中青年组以平坦隆起型（LST-NG-F）为主，与老年组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组pit pattern分型，老年人以ⅢL型、Ⅳ型为主，青年组以Ⅱ型、ⅢL型为主，Ⅱ型两组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者病变好发于直肠，尤其以老年组明显，与中青年组比较差异有统计学意义（P <0.05），其次是升结肠，其余均少见，左半结肠的发病率高于右半结肠；病理情况，老年组以管状绒毛状腺瘤为主，容易伴局部癌变，与中青年组比较差异有统计学意义（P <0.05）。结论 老年人LST是大肠癌发病的高危人群，若老年人检查发现LST，排除手术禁忌后应及时行内镜下切除；ESD是治疗大肠LST的重要手段，尤其适合老年人LST的治疗，值得临床运用与推广。

摘要:观察探讨膝关节骨性关节炎患者应用关节镜清理术后药物辅助治疗的临床应用效果。方法 选取2015年1月-2016年6月于该院就诊的膝关节骨性关节炎114例，对患者按照入院先后顺序依次编号，将奇数号患者编入观察组（n =57），偶数号患者编入对照组（n =57），对照组患者仅给予关节镜清理术治疗，观察组患者在此基础之上给予玻璃酸钠及罗哌卡因药物注射治疗，观察各组患者的临床疗效。结果 观察组患者治疗后的临床优良率高于对照组患者（P <0.05）；观察组患者治疗后1、7、14、28和56 d的视觉模拟评分（VAS）均明显低于对照组（P <0.05）；观察组患者治疗后1、4、12、24和48周纽约特种外科医院（HSS）评分均明显高于对照组（P <0.05）。结论 在关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎的基础上增加玻璃酸钠及罗哌卡因药物注射，能够进一步提高患者的临床疗效，改善患者的临床症状和膝关节功能，且治疗的安全性高，具有临床推广使用价值。

摘要:比较关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果。方法 选取2015年1月－2018年4月该院收治的136例冈上肌腱损伤患者为研究对象，将患者依据1∶1比例随机分为对照组（n =68）和观察组（n =68）。对照组患者采用关节镜下单排改良Mason-Allen缝合技术修复，观察组采用关节镜下改良缝合桥技术修复。比较两组患者肩关节活动度、视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会评分（ASES）和Constant评分。结果 治疗前两组患者肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分比较均无明显差异（P >0.05）；治疗后两组患者的肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分较治疗前均明显改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 冈上肌腱损伤患者经单排改良Mason-Allen缝合技术修复及改良缝合桥技术修复均能够有效缓解疼痛，改善肩关节活动度和功能，且改良缝合桥技术修复效果更佳。

摘要:评价内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的临床价值。方法 通过计算机检索Pubmed、CNKI数据库、Web of Knowledge、Cochrane图书馆对照试验注册库、万方数据库从建库至2017年的有关内镜下金属钛夹对比药物注射治疗上消化道出血的相关文献，采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0版软件进行统计处理，对纳入资料的异质性进行分析，计算OR值和95%可信区间。结果 按照入选标准，纳入了7项临床试验，共704例患者。Meta分析结果显示，钛夹治疗上消化道出血有效率更高（OR=5.74，95%CI：3.28～10.04）、72 h再出血率低（OR=0.24，95%CI：0.14～0.43）、转外科手术率低（OR=0.14，95%CI：0.05～0.37）。结论 目前的研究结果显示，内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的疗效优于单纯采用药物治疗，且该方法具有止血有效率高、72 h再出血率低和转外科手术率低等优点，具有临床推广及应用价值。

摘要:探讨全腹腔镜贲门周围血管离断术对肝炎后肝硬化门静脉高压症肠源性感染的影响。方法 2015年9月－2017年3月对36例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜贲门周围血管离断术。其中，全腹腔镜17例（腹腔镜组，n =17），开腹手术19例（开腹组，n =19）。观察两组临床指标，并于手术当天早晨及术后3、6和9 d抽外周血，检验内毒素（ET）水平、二胺氧化酶（DAO）活性及肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。结果 与术前比较，腹腔镜组术后肠源性感染5例，开腹组2例，差异无统计学意义（P >0.05）。两组术后3和6 d DAO、ET和TNF-α水平较术前升高（P <0.05）。腹腔镜组术后3和6 d外周血DAO、ET和TNF-α与开腹组比较升高明显（P <0.05）。结论 肝炎后肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜贲门周围血管离断术，由于受肝硬化及腹腔镜气腹等影响，可导致患者肠壁通透性增高，从而增加肠源性感染的风险。

摘要:探讨双窥视孔完全腹腔镜下Ⅶ段肝肿瘤切除术的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2012年9月－2016年6月接受双窥视孔完全腹腔镜下Ⅶ段肝肿瘤切除术的55例患者的临床资料。观察统计患者的手术时间、出血量、术后下床时间、术后拔除引流管时间、住院时间、并发症及随访结果。结果 该组中52例腹腔镜下完成手术，3例中转开腹手术，手术时间（160.0±45.0）min，出血量（320.0±80.0）ml，术后（1.0±0.0）d下床活动，术后平均（5.0±1.5）d拔除腹腔引流管、术后住院时间（7.0±1.5）d，无术后腹腔内出血、胆瘘、肝功能衰竭和腹腔感染等并发症发生。术后随访1年无肿瘤复发。结论 采用双窥视孔能够对Ⅶ段肝脏有良好的暴露，腹腔镜下Ⅶ段肿瘤切除术是安全、可行、微创、并发症少的治疗方法，值得临床推广。

摘要:探讨腹腔镜输尿管镜双镜联合技术治疗输尿管下段狭窄及损伤的可行性及临床疗效。方法 对2016年1月－2017年9月该院应用双镜联合技术治疗的18例输尿管下段狭窄及损伤患者的临床资料进行回顾性分析，总结术中情况及手术经验。结果 18例手术均顺利完成，手术时间（172.7±22.5）min，术中出血（132.8±53.1）ml，术后肠蠕动功能恢复时间（1.6±0.4）d，术后下床活动时间（1.4±0.5）d，术后住院时间（7.1±1.7）d。所有患者平均随访（14.3±4.9）个月，无并发症，无输尿管再次狭窄。结论 双镜联合技术可实现输尿管狭窄段/损伤段精确定位及准确切除，并实现输尿管原位吻合，没有解剖学结构改变，是一种安全可行、对机体创伤小且术后康复快的微创治疗方法，值得推广。

摘要:探讨CT引导下注射亚甲蓝联合贝朗胶行肺部磨玻璃结节（GGO）术前定位在单孔胸腔镜手术中的应用。方法 回顾分析该院2015年6月－2017年10月收治的30例GGO患者的临床资料，术前采用CT引导下注射亚甲蓝联合贝朗胶定位，观察操作的安全性和有效性。结果 所有患者均顺利定位，定位时间15～32?min，平均时间（20.1±4.7）min；气胸1例，血气胸1例，无咯血及胸膜反应等严重并发症。28例患者行楔形切除，自置入胸腔镜至取出楔形标本，共用时5～22?min，平均（20.0±4.5）min，2例患者因楔形标本无法确认肿瘤而直接行肺段切除术。所有患者无中转开胸。结论 该项操作简便快捷，并发症少，大大缩短了术中探查的时间、减少了切除范围过大、误切及中转开胸的概率，值得进一步推广应用。

摘要:探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性，总结临床经验。方法 分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术，供受体均为母子关系，供体年龄47?~?49岁，受体年龄23?~?29岁，其中取左肾2例，右肾1例，术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件，术前血管成像未发现血管变异，1例术中发现一支副肾动脉。结果 3例患者顺利完成供肾切取术，未行中转开放。术后未发生手术相关并发症，手术时间分别为115.0、120.0和140.0?min；术中出血量50、85及110?ml；热缺血时间2.0~4.0?min；3例患者均在术后第3天拨除引流管，术后第5天出院。移植肾均在血流开放后2.0?min内泌尿，术后1周内移植肾功能均恢复正常。结论 采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的，供体术后恢复快，对供肾也无不利影响，但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用。

摘要:探讨关节镜下“四通道清理法”治疗人工膝关节置换术后关节粘连的适应证和临床疗效。方法 2014年3月－2017年3月该科采用关节镜下“四通道清理法”对13例人工膝关节置换术后关节粘连患者进行镜下清理松解手术。其中，男4例，女9例；年龄58～73岁，平均66.7岁。采用Lysholm评分对膝关节术前及术后功能进行评价，记录术前及术后膝关节屈伸度数。结果 随访时间6～24个月，平均13.6个月。术前平均屈曲度数为73.7°（45～90°），术后6个月随访时平均屈曲度为115.7°（97～127°）。Lysholm评分从术前平均54.0分（31～69分），提高到术后6个月时平均66.8分（51～83分）。结论 关节镜下“四通道清理法”是治疗人工膝关节置换术后关节粘连安全、有效的方法，对膝关节功能的改善疗效显著。

摘要:探讨内镜下定位输尿管狭窄球囊扩张术应用的安全性和可行性。方法 该科2017年2月－2017年12月应用内镜下定位输尿管狭窄球囊扩张术的患者共9例，对其手术过程及结果进行回顾性分析。9例患者均为单侧狭窄，右侧5例，左侧4例，狭窄长度约0.50～1.00?cm，狭窄部位：上段6例，中段2例，下段1例；泌尿系超声、静脉肾盂造影（IVP）、逆行造影或CTU检查确诊。结果 全部手术顺利行顺行球囊扩张8例，逆行球囊扩张1例，手术时间（81.44±8.96） min，术后第3个月拔除双J管，随访时间4～10个月，行泌尿系B超和IVP检查，全部患者腰痛消失，7例积水减轻，2例未加重。结论 内镜下定位行输尿管狭窄球囊扩张术安全、有效，值得推广。

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