摘要:：目的 探讨纵隔淋巴结结核与结节病的气道内超声特征，为纵隔淋巴结结核与结节病的鉴别诊 断探索新的途径。方法 回顾性分析16 例纵隔淋巴结结核和30 例结节病患者共计74 枚淋巴结的气道内超 声影像，比较两者在淋巴结大小、边界、融合和回声特点方面的差异。结果 纵隔淋巴结结核长径和短径 均小于结节病[（15.77±4.10）vs（19.76±5.83），t =3.28，P =0.021 ；（12.67±4.09）vs（16.81±5.54），t =3.56， P =0.001] ；纵隔淋巴结结核在边界不清、融合、存在局部高回声区及存在局部低/ 无回声区的发生率上均明 显高于结节病[50.0%（11/22）vs 17.3%（9/52），χ2=8.38，P =0.004 ；18.2%（4/22）vs 0.0%（0/52），P =0.008 ； 50.0%（11/22）vs 0.0%（0/52），P =0.000 ；63.6%（14/22）vs 0.0%（0/52），P =0.000] ；而在淋巴门结构发生率 上淋巴结结核和结节病无明显差异[9.1%（2/22）vs 19.2%（10/52），P =0.491]。结论 纵隔淋巴结的大小、边界、 融合、淋巴结内存在局部高回声区及低/ 无回声区等气道内超声特征有助于淋巴结结核与结节病的鉴别。

摘要:目的 评估非气管插管麻醉下胸腔镜肺癌手术的可行性和安全性。方法 实验组与对照组各20 例周围型肺癌患者。实验组采用喉罩通气麻醉、对照组采用气管插管麻醉行胸腔镜下肺部手术，监测并记录 各组诱导前（T0）、诱导插管时（T1）、手术实施时（T2）和苏醒拔管时（T3）患者的收缩压（SBP）、舒张压 （DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压 （PETCO2）、中心静脉压、有创动脉血压及血糖指标，并记录患者术后的相关并发症，如有无咽痛、声音嘶哑 和恶心等。结果 喉罩组患者麻醉过程中对心血管系统刺激小，术后进食、排气、下床活动时间、平均住院 日缩短，住院费用降低，咽部、呼吸及心血管系统并发症少于插管组。结论 喉罩通气静脉麻醉配合胸内迷 走神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中操作简易、安全性好、无插管相关并发症及单肺通气肺部损伤，符合手术 - 麻醉整体微创发展的理念，值得临床推广。

摘要:目的 研究内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗消化道早癌或癌前病变的长期疗效以及术后复发的 影响因素。方法 收集73 例患者的临床及随访资料。采用Kaplan-Meier 法，Log-rank 和Breslow 检验，以及 Cox 风险比例模型进行统计学分析。结果 胃和结直肠ESD 术后中位无复发生存时间（DFS）大于该研究 最长随访时间（65 个月），食管中位生存时间为44.5 个月；与胃和结直肠相比，食管ESD 术后DFS 明显减少 （χ2=12.61，P =0.000；χ2=7.09，P =0.008）；病灶异型程度（浸润深度）和病灶面积影响ESD 术后DFS（P =0.027， OR^ =2.38，95%CI ：1.10 ～ 5.12 ；P =0.074，OR ^ =0.90，95%CI ：0.80 ～ 1.01）。结论 ESD 术是切除消化道早 期癌和癌前病变并维持长期不复发的有效内镜下手术方法；异型程度（浸润深度）是影响ESD 术后DFS 的 独立危险因素；病灶面积在影响ESD 术后的DFS 方面具有临床意义。

摘要:目的 探讨术中冲洗液对结直肠癌术后切口感染预防中的应用。方法 选取该院2012 年1 月- 2015 年12 月行结直肠癌腹腔镜手术病例350 例，随机分组，对患者术中分别使用无菌生理盐水、0.50% 甲硝 唑组、0.50% 聚维酮碘液组，同时部分冲洗液在使用前进行加温至37 ~ 38℃，记录手术时间、手术部位，术 后观察患者的切口感染情况，发生切口感染的患者，及时送分泌物做病原学检查；统计上采用单因素分析 和Logistic 多因素回归分析，分别对年龄、手术时间、手术部位、冲洗液种类、冲洗液温度行统计学分析。 结果 患者年龄≥ 60 岁、手术时间≥ 2 h 的切口感染率均高于年龄<60 岁、手术时间<2 h 的患者，差异有 统计学意义（P <0.05）；生理盐水组、0.50% 甲硝唑、0.50% 聚维酮碘液组，两两组间比较，0.50% 甲硝唑和 0.50% 聚维酮碘液组的感染率分别为7.69% 和8.55%，明显低于生理盐水组的16.38% ；使用加温后的冲洗液的 感染率低于常温冲洗液，分别为7.22% 和14.71%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 患者年龄≥ 60 岁、 手术时间≥ 2 h 均是结直肠癌行腹腔镜手术后切口感染的危险因素，而选择0.50% 甲硝唑、0.50% 聚维酮碘液 组和加温的冲洗液，是手术切口感染的保护性因素，可以应用到预防腹腔镜手术后切口感染中。

摘要:目的 研究温水灌注法对困难结肠镜检查中的成功率、插镜时间、操作难易度及患者耐受度等 方面的影响。方法 非麻醉结肠镜检查的排便困难、肠易激综合征（IBS）和既往有盆腔/ 腹部手术史患者 200 例，随机分为温水灌注组（实验组）和传统注气法组（对照组），比较两组患者插镜成功率、插镜时间及 患者耐受程度等方面的差异。结果 200 例患者完成实验，均未发生肠穿孔等并发症。实验组的全结肠检查 成功率、达盲时间、操作者满意度和再检意愿均明显高于对照组（P <0.05）。在腹部按压和体位变换使用率、 腹痛评分方面，实验组明显低于对照组（P <0.05）。两组息肉检出率差异无统计学意义（P >0.05）。结论 温 水灌注肠镜能有效提高困难肠镜的患者耐受度、加快插管进程，提高工作效率，是一种理想的进镜法，值得 推广。

摘要:目的 观察纳美芬对新生儿腹腔镜幽门环切术后苏醒的临床效果。方法 择期气管插管吸入麻 醉下腹腔镜幽门环切术新生儿60 例，年龄15 ～ 28 d，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级，随机分为纳美芬 组（M 组）和纳洛酮组（L 组），每组30 例。手术结束时M 组静脉注射纳美芬0.25μg/kg，L 组静脉注射纳 洛酮1.00μg/kg。并记录静脉注射纳美芬或纳洛酮前（T0）、给药后10 min（T1）、拔管后30 min（T2）和拔管 后2 h（T3）的脉搏血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和呼吸频率（RR）；记录自主呼 吸恢复时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及手术结束后24 h 内不良反应（如呼吸抑制、 恶心呕吐、嗜睡和躁动等）。结果 两组在T0、T1、T2 和T3 时点，SpO2、MAP 和HR 比较均差异无统计学 意义（P >0.05），两组患儿T1、T2 和T3 时的RR，均较T0 时明显升高（P <0.05），且T1 时，M 组RR 明显快 于L 组（P <0.05）。M 组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间和PACU 停留时间差均明显短于L 组（P <0.05）。 术后不良反应差异无统计学意义。结论 纳美芬在合理剂量范围内，有助于新生儿腹腔镜幽门环切术后早期 苏醒。和纳络酮相比，可有效缩短拔管时间，促进早期恢复。

摘要:目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与腹腔镜胆道手术在肝内外胆管结石治疗中的 疗效。方法 对110 例肝内胆管结石位于Ⅰ和Ⅱ级肝管与378 例单纯胆总管结石患者行ERCP+ 内镜下十二 指肠乳头括约肌切开术（EST）+ 经内镜鼻胆管引流术（ENBD），或腹腔镜胆道探查取石术（LBDEL）联合 激光碎石术，术中胆管一期缝合或放置T 管，比较两种术式的围手术期并发症及术后恢复情况。结果 110 例肝内胆管结石患者结石残余率为31.82%，其中ERCP 组（51.06%）残余结石率高于LBDEL 组（17.46%） （P <0.05），术后恢复LBDEL 组优于ERCP 组。378 例单纯胆总管结石患者结石残余率为8.20%，其中ERCP 组（3.68%）残余结石率低于LBDEL 组（11.63%）（P <0.05）；术后恢复情况两组差异无统计学意义（P >0.05）。 术后并发症中LBDEL 组胆漏与肺部感染发生率高于ERCP 组；腹腔感染、急性胰腺炎、消化道出血及消化 道穿孔方面ERCP 组发生率高于LBDEL 组。单纯胆总管结石患者ERCP 治疗时出现2 例消化道穿孔导致死 亡。结论 LBDEL 和ERCP 治疗胆总管结石具有相同的临床疗效，但在肝内胆管结石治疗中ERCP 优势不 明显，术后并发症发生率高。LBDEL 治疗肝内外胆管结石疗效显著，可保持Oddi 括约肌的完整性，该项技术 易于普及到基层医院，令广大患者受益。

摘要:：目的 探讨盐酸奥布卡因凝胶在结肠镜检查中的应用价值。方法 结肠镜检查的患者1000 例， 随机分为实验组和对照组，各500 例，实验组镜检前采用盐酸奥布卡因凝胶10 ml（30 mg）进行肛周麻醉及润 滑，对照组采用石蜡油进行肛周及肠镜润滑，比较两组患者的一次插镜成功率、视觉模拟疼痛评分法（VAS） 评分、检查时间及术后并发症发生率。结果 实验组患者的一次插镜成功率（95%）高于对照组（76%），术 中疼痛评分低于对照组，检查时间缩短，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 盐酸奥布卡因凝胶应用于结肠 镜检查能够有效地减轻了患者的疼痛不适，提高了一次插镜成功率，缩短检查时间，值得在临床上推广和使用。

摘要:目的 比较盐酸羟考酮与枸橼酸舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术（LC）麻醉诱导的麻醉及镇 痛效果。方法 择期LC 术患者60 例，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为两 组：羟考酮组（O 组）及舒芬太尼组（S 组）。麻醉诱导：O 组：静脉注射丙泊酚1.0 ～ 2.0 mg/kg、羟考酮 0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg ；S 组：静脉注射丙泊酚1.0 ～ 2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg。麻醉维持采用常用的静吸复合药物。记录入手术室后（T0）、麻醉诱导后置入喉罩前（T1）、麻醉 诱导置入喉罩后1 min（T2）、建立人工气腹后（T3）、分离胆囊时（T4）、苏醒即刻（T5）和离开复苏室即刻（T6） 时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），记录苏醒即刻（T5）、离开复苏室即刻（T6）、术后4 h（T7）、 术后8 h（T8）和术后第1 天（T9）的疼痛数字等级评分（NRS），记录苏醒时间及术毕患者复苏过程中追加 止痛药例数，观察术后患者不良反应情况。结果 两组患者术中平均HR、SBP 及DBP 波动不超过基础值的 20.0%。两组患者术毕苏醒时间无明显差异。S 组苏醒后补救镇痛的比率为36.7%，较O 组更多（P =0.040）。 O 组较S 组在T5、T7、T8 和T9 等时间点疼痛NRS 评分更低，但是差异无统计学意义。两组患者不良反应情 况比较无明显差异。结论 0.3 mg/kg 羟考酮与舒芬太尼0.3 μg/kg 用于LC 手术麻醉诱导，患者麻醉及镇痛 效果良好，能满足临床麻醉及术后镇痛需求。0.3 mg/kg 的羟考酮有与0.3 μg/kg 的舒芬太尼相当或更好的镇 痛作用。

摘要:目的 探讨经胰管胆胰管隔膜切开术及双导丝术在困难性插管内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） 中的应用及安全性。方法 回顾性分析 2012 年1 月-2014 年1 月行ERCP 插管时选择性胆管插管困难患者 158 例，根据插管方法分为经胰管胆胰管隔膜切开法（A 组）、双导丝法（B 组）和单导丝法（C 组）3 组。 比较三种方法插管的成功率及并发症发生率。结果 58 例A 组患者插管成功54 例，成功率93.1%，56 例B 组患者插管成功50 例，成功率89.3%，44 例C 组患者插管成功26 例，成功率59.1%，A 和B 组成功率差异无 统计学意义（P >0.05），A 与C 组，B 与C 组差异均有统计学意义（P <0.05）。A 组并发胰腺炎 4 例，出血6 例，感染2 例，并发症发生率20.7% ；B 组并发术后胰腺炎5 例，感染4 例，并发症发生率16.1% ；C 组并发胰 腺炎 7 例，出血2 例，感染4 例，并发症发生率29.5%，3 组均无穿孔发生。B 组并发症发生率略低于A 组，但 无明显差异（P >0.05）, A 与C 组，B 与C 组并发症发生率均差异有统计学意义（P <0.05）。结论 选择性 胆管插管困难而导丝进入胰管时，继续常规单导丝插管成功率低且并发症发生率较高，经胰管乳头括约肌预 切开术与双导丝法均可有效提高插管成功率，且并发症发生率均相对较低，两者之间无明显差异。

摘要:目的 探究食管良性狭窄儿童内镜下扩张疗效。方法 选取2013 年6 月-2016 年6 月该院及作 者本人在马里医院援外期间收治的共98 例食管良性狭窄儿童为研究对象，依据患儿狭窄病因将其分为A 组、 B 组和C 组，A 组11 例患儿为反流性食管狭窄，B 组43 例患儿为先天性食管闭锁术后狭窄，C 组44 例患儿 为化学性烧伤行食管狭窄。比较3 组患儿扩张治疗前狭窄段情况、扩张次数和并发症发生情况。结果 扩张 治疗前3 组患儿狭窄段平均直径差异无统计学意义（P >0.05），C 组患儿的平均长度大于A 组和B 组，且B 组大于A 组，差异具有统计学意义（P <0.05）。3 组患儿的扩张次数≥ 6 次的比例均高于<6 次，临床有效率 差异无统计学意义（P >0.05），C 组患儿的平均扩张次数高于A 组和B 组，且B 组高于A 组，差异具有统计 学意义（P <0.05）。C 组患儿的并发症发生率高于A 组和B 组，差异具有统计学意义（P <0.05）。A 组与B 组患者的并发症发生率无显著差异（P >0.05）。 结论 内镜下扩张对食管良性狭窄儿童有较好的临床疗效， 但化学性烧伤性食管狭窄患儿需要扩张较多次，且并发症较高，治疗难度较大。

摘要:目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）支架置入在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的临 床应用价值。方法 选取2014 年1 月-2015 年12 月该院所收治的97 例老年恶性梗阻性黄疸患者作为临床 研究对象，根据治疗方式的不同随机分为研究组50 例和对照组47 例。研究组采用ERCP 胆管支架置入术 的临床治疗，对照组采用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）胆管支架置入术的临床治疗，并分别对两组患者的 手术治疗情况、临床症状改善情况、肝功能变化情况、免疫功能变化情况以及并发症发生情况进行分析。 结果 与对照组相比，研究组手术成功率96.00%（48/50）略高于对照组96.31%（44/47），但差异无统计学意 义（P>0.05）；研究组总有效率94.00%（47/50）明显高于对照组80.85%（38/47），差异有统计学意义（P <0.05）； 研究组治疗2 周后总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱 性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转移酶（GGT）均显著改善[TBIL（110.24±60.05）μmol/L，DBIL（82.43± 46.19）μmol/L，ALT（86.79±39.30）IU/L，AST（53.65±35.81）IU/L，ALP（216.83±127.74）IU/L，GGT （196.52±100.64）IU/L]，差异均有统计学意义（P <0.05）；研究组治疗后CD3+、CD4+ 和CD4+/CD8+ 的水 平与对照组相比均明显提高[CD3+（70.24±5.62）%，CD4+（37.74±3.85）%，CD4+/CD8+（1.35±0.12）]，而 CD8+ 的水平则明显降低[CD8+（27.96±3.14）%]，差异均有统计学意义（P <0.05）；研究组并发症总发生率 8.00%（4/50），与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 经ERCP 支架置入对于老年恶 性梗阻性黄疸患者手术治疗效果提高明显，以及对肝功能和免疫功能的改善均具有十分重要的临床意义。

摘要:目的 分析不同程度精索静脉曲张（VC）不育患者行精索静脉高位结扎术后精子DNA 碎片的 情况。方法 不同程度VC 不育患者57 例。其中，诊断为2 级患者27 例，3 级患者30 例。所有患者行精索 静脉高位结扎术前1 个月及术后3 个月检测并计算精子DNA 碎片指数（DFI）。结果 57 例VC 不育患者均 行腹腔镜双侧精索静脉高位结扎术。VC 2 级和3 级患者行手术治疗后精子DFI 与术前比较均值降低，差异有 统计学意义（P <0.05）。治疗前VC 2 级和3 级不育患者精子DFI 比较差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后 2 级患者精子DFI 低于3 级患者（P <0.05），DFI 改善情况优于3 级患者（P <0.05）。结论 腹腔镜精索静脉 高位结扎术能够改善VC 不育患者精子DNA 碎片情况，对于2 级患者效果更佳。

摘要:目的 探究血糖水平对肝癌腹腔镜术后复发的影响。方法 回顾性分析2012 年1 月-2015 年1 月该院收治的98 例原发性肝癌患者的临床资料，所有患者均经腹腔镜肝癌根治性切除术治疗。依据患者术后 空腹血糖是否≥ 6.1 mmol/L 将其分为血糖升高组（n =23）和对照组（n =75）。比较两组患者术后1 年和2 年肝癌复发情况，单因素和多因素分析肝癌腹腔镜术后复发的影响因素。结果 血糖升高组和对照组患者术 后1 年复发率分别为47.82％和21.33％，术后2 年复发率分别为73.91％和36.00％，血糖升高组患者术后1 年 和2 年肝癌复发率均高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。Logistic 多因素分析结果显示，空腹血糖高、 Child-Pugh 分级为B 级、术中输血量多、存在淋巴管浸润、临床病理分期高、术后甲胎蛋白（AFP）高和无 术后辅助治疗为肝癌腹腔镜术后复发的危险因素（P <0.05）。结论 肝癌腹腔镜术后血糖升高的患者术后2 年内复发率较高，且空腹血糖高、Child-Pugh 分级为B 级、术中输血量多、存在淋巴管浸润、临床病理分期 高、术后AFP 高、无术后辅助治疗为其术后复发的危险因素，应加强对高危患者的监控，降低术后复发率。

摘要:目的 比较球囊扩张术（EBD）治疗小儿食道狭窄及贲门失弛缓的疗效，分析预后影响因素。 方法 2012 年1 月-2014 年12 月共28 例患儿纳入研究。其中，食道狭窄22 例，贲门失弛缓6 例，利用扩张 球囊进行治疗。结果 28 例患儿共接受57 次球囊扩张术，随访12 ～ 36 个月，28 例全部成功。其中，23 例患 儿症状完全缓解（82.14%），4 例患儿部分缓解（14.28%），1 例无效（3.57%），1 例复发（3.57%）。治疗成功率、 有效率、并发症发生率及复发率两组患儿比较差异无统计学意义。食道狭窄患儿中，多个狭窄患儿并发症较 单个狭窄患儿多，狭窄直径越小并发症越多，比较差异有统计学意义（P <0.05）；治疗效果与狭窄直径和狭窄 个数显著相关（P <0.05）。贲门失弛缓组患儿中，发病年龄及明确诊断前症状持续的时间均对EBD 治疗效果 没有显著影响。结论 EBD 是小儿食道狭窄及贲门失弛缓安全有效的治疗手段；狭窄直径和狭窄个数是影响 食道狭窄治疗效果最重要的因素，而第一次球囊扩张与食道闭锁手术之间的时间则是术后食道狭窄患儿最重 要的影响因素。

摘要:目的 探讨宫腔镜息肉电切术（TCRP）后左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）放置对子宫 内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响。方法 研究对象选取该院2014 年1 月-2016 年1 月收治子宫内膜息肉合并中度贫血患者共140 例，以随机数字表法分为对照组（70 例）和观察组（70 例）， 分别给予TCRP 术单用和在此基础上术后加用LNG-IUS 放置；比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红 蛋白水平、画报失血评估表（PBAC）评分、复发率及并发症发生率等。结果 观察组患者治疗后子宫内膜 厚度明显少于对照组和治疗前（P <0.05）；观察组患者治疗后血红蛋白水平和PBAC 评分均明显优于对照组 和治疗前（P <0.05）；观察组患者随访复发率明显低于对照组（P <0.05）；同时两组患者并发症发生率比较 差异无统计学意义（P >0.05）。结论 TCRP 术后LNG-IUS 放置治疗子宫内膜息肉合并中度贫血可有效降 低子宫内膜厚度，减少子宫出血量，避免远期复发，且未增加相关并发症发生概率。

摘要:目的 观察并探讨肠镜前端安装透明帽联合二氧化碳CO2 气体注入对结肠镜检查进镜速度及镜 下息肉检出率的影响。方法 将2014 年1 月-2016 年6 月拟行结肠镜检查的216 例患者据随机数字表分为 A、B、C 3 组，每组72 例，A 组患者肠镜前端安装透明帽而后行结肠镜检查，B 组检查前肠镜不安装透明帽， 进镜前肠管内注入CO2 气体，C 组联合采用上述两种方法而后再行肠镜检查，比较3 组患者检查过程中进镜 速度及息肉检出率差异。结果 A、B、C 3 组受检者肠镜达到回盲部比例差异无统计学意义（95.8% vs 90.3% vs 98.6%）（χ2=5.34，P =0.069）；到达回盲部平均时间C 组A 组>B 组（38.9% vs 34.7% vs 23.6%）（χ2= 4.10，P =0.129），A、B、C 3 组微小结肠息肉检出率（30.6% vs 18.1% vs 36.1%）及右半结肠息肉检出率（20.8% vs 8.3% vs 23.6%）差异均有统计学意义（χ2=6.08，P =0.048；χ2=6.58，P =0.037）。患者撤镜后10 min[（4.35± 0.62）vs（4.88±0.85）vs（5.57±1.05）] 和30 min[（3.04±0.37）vs（3.30±0.56）vs（4.41±0.84）]VAS 评分C 组