摘要
纳入2020年1月-2022年12月该院189例行胸腹腔镜联合食管癌根治性手术的患者的临床资料,分析发生PPCs的影响因素,并构建风险预测模型;采用前瞻性分析方式,选择2023年1月-2023年12月于该院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者68例作为验证,按照预测模型进行分组(高危组和低危组),验证该模型的临床应用价值。
189例患者中,发生PPCs的患者53例(28.04%)。单因素分析结果显示,肺部并发症组与无肺部并发症组年龄、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肿瘤部位、一秒率(FEV1/FVC)、手术时间和术中通气策略比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤部位在胸中上段、年龄 ≥ 65岁、手术时间长于210 min、术前肺功能差(FEV1/FVC < 70%)、COPD和术中使用传统通气策略,为影响胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生PPCs的独立危险因素(P < 0.05)。根据单因素和多因素分析结果,构建预测模型Y = -3.646 + 1.565×肿瘤部位 + 1.451×年龄+1.230×手术时间+1.216×FEV1/FVC+1.170×COPD+0.953×术中通气策略。采用受试者操作特征曲线(ROC curve)验证上述模型对PPCs的预测价值,曲线下面积为0.869;高危组患者术后7 d PPCs发生率明显高于低危组,差异有统计学意义(P < 0.05)。
食管癌患者一般选择以手术为主的综合性治疗,以往多采取开放性手术治疗,创伤大,且手术操作会对呼吸和循环功能有明显的影
回顾性分析2020年1月-2022年12月于本院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的189例患者的临床资料。前瞻性纳入2023年1月-2023年12月本院行胸腹腔镜联合食管癌根治术的68例患者作为验证,研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准:经病理检查确诊食管癌,且为初治者;术前行常规影像学检查(包括多层螺旋CT、PET-CT和MRI等),提示肿瘤无明显局部外侵和远处转移,且无纵隔淋巴结肿大者;可耐受手术治疗者;临床资料完整者;采取胸腹腔联合手术者。排除标准:有手术禁忌证者;术前合并肺部感染或其他感染性疾病者;合并其他原发性恶性肿瘤者;有认知功能障碍者;术中改为开胸手术者。
手术均由本院同一组医师进行。患者术中取左侧俯卧位,建立人工气腹后,于胸腔镜下游离胸段食管,再行胸腔淋巴结清扫术。患者改仰卧位,在腹腔镜下游离胃部,并行腹腔淋巴清扫术,至少清扫15个淋巴结。从食管胃连接部将食管切断,将胃取出并制成管状胃。于左侧胸锁乳突肌前缘切口切除食管,用一次性吻合器行胃与颈段食管吻合处理。
患者术后7 d内,发生以下情况,即可判定为PPCs。1)肺部感染:患者术后出现咳嗽和咳脓痰,且痰细菌培养呈阳性,并排除其他原因所致的感染(如术前已合并的肺部感染);2)肺不张:术后经胸部CT检查,提示肺叶以上肺不张;3)急性呼吸窘迫综合征:患者术后出现喘鸣音,且每分钟呼吸次数超过30次,经影像学检查,显示患者双肺均出现浸润性阴影,血气分析显示患者存在低氧血症;4)呼吸衰竭:需要使用呼吸机支持,且24 h内不能脱离呼吸机自主呼吸。
189例患者中,发生PPCs的患者53例,PPCs发生率为28.04%。将发生PPCs的53例作为肺部并发症组,其余136例作为无肺部并发症组。术后发生喉返神经损伤患者12例(6.35%)。
对可能影响胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生PPCs的各因素进行单因素分析,结果显示:肺部并发症组与无肺部并发症组年龄、吸烟史、COPD、肿瘤部位、FEV1/FVC、手术时间和术中通气策略比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。见
组别 | 性别 | 年龄 | BMI | 吸烟史 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | ≥65岁 | < 65岁 | ≥ 24 kg/ | < 24 kg/ | 是 | 否 | |
肺部并发症组(n = 53) | 33(62.26) | 20(37.74) | 37(69.81) | 16(30.19) | 11(20.75) | 42(79.25) | 23(43.40) | 30(56.60) |
无肺部并发症组(n = 136) | 71(52.21) | 65(47.79) | 51(37.50) | 85(62.50) | 35(25.74) | 101(72.26) | 26(19.12) | 110(80.88) |
2值 | 1.56 | 16.00 | 0.51 | 11.70 | ||||
P值 | 0.212 | 0.000 | 0.474 | 0.001 |
组别 | 饮酒史 | 高血压 | 糖尿病 | 手术时间 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 否 | ≥210 min | < 210 min | |
肺部并发症组(n = 53) | 6(11.32) | 47(88.68) | 8(15.09) | 45(84.91) | 7(13.21) | 46(86.79) | 37(69.81) | 16(30.19) |
无肺部并发症组(n = 136) | 10(7.35) | 126(92.65) | 27(19.85) | 109(80.15) | 24(17.65) | 112(82.35) | 55(40.44) | 81(59.56) |
2值 | 0.27 | 0.57 | 0.55 | 15.30 | ||||
P值 | 0.607 | 0.449 | 0.459 | 0.000 |
组别 | 术中通气策略 | COPD | 肿瘤部位 | |||
---|---|---|---|---|---|---|
传统通气 | 保护性通气 | 是 | 否 | 胸中上段 | 胸下段 | |
肺部并发症组(n = 53) | 31(58.49) | 22(41.51) | 25(47.17) | 28(52.83) | 38(71.70) | 15(28.30) |
无肺部并发症组(n = 136) | 35(25.74) | 101(74.26) | 21(15.44) | 115(84.56) | 50(36.76) | 86(63.24) |
2值 | 18.01 | 20.85 | 18.71 | |||
P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
组别 | TNM分期 | 病理类型 | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Ⅰ期和Ⅱ期 | Ⅲ期和Ⅳ期 | 鳞癌 | 腺癌 | 小细胞癌 | 未分化癌 | |
肺部并发症组(n = 53) | 34(64.15) | 19(35.85) | 37(69.81) | 11(20.75) | 3(5.66) | 2(3.77) |
无肺部并发症组(n = 136) | 101(74.26) | 35(25.74) | 98(72.06) | 23(16.91) | 10(7.35) | 5(3.68) |
2值 | 1.19 | 0.22 | ||||
P值 | 0.167 | 0.827 |
组别 | 冠心病 | ASA分级 | FEV1/FVC | |||
---|---|---|---|---|---|---|
是 | 否 | Ⅰ级和Ⅱ级 | Ⅲ级和Ⅳ级 | < 70% | ≥70% | |
肺部并发症组(n = 53) | 5(9.43) | 48(90.57) | 42(79.25) | 11(20.75) | 22(41.51) | 31(58.49) |
无肺部并发症组(n = 136) | 16(11.76) | 120(88.24) | 116(85.29) | 20(14.71) | 19(13.97) | 117(86.03) |
2值 | 0.21 | 1.19 | 17.03 | |||
P值 | 0.647 | 0.167 | 0.000 |
多因素Logistic回归分析结果显示:肿瘤部位在胸中上段、年龄 ≥ 65岁、手术时间长于210 min、术前肺功能差(FEV1/FVC < 70%)、COPD和术中使用传统通气策略,为影响胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生PPCs的独立危险因素(P < 0.05)。见
因素 | 赋值 |
---|---|
年龄 | < 65岁 = 0;≥65岁 = 1 |
吸烟史 | 否 = 0;是 = 1 |
COPD | 否 = 0;是 = 1 |
肿瘤部位 | 胸下段 = 0;胸中上段 = 1 |
FEV1/FVC | ≥70% = 0; < 70% = 1 |
手术时间 | < 210 min = 0;≥210 min = 1 |
术中通气策略 | 保护性通气 = 0;传统通气 = 1 |
因素 | B | SE | Wald2值 | P值 | OR^ | 95%CI |
---|---|---|---|---|---|---|
常量 | -3.646 | 0.710 | 26.390 | 0.000 | ||
肿瘤位于胸中上段 | 1.565 | 0.451 | 12.015 | 0.000 | 4.783 | 1.974~11.587 |
年龄≥65岁 | 1.451 | 0.445 | 10.629 | 0.001 | 4.269 | 1.784~10.217 |
手术时间≥210 min | 1.230 | 0.434 | 8.047 | 0.005 | 3.421 | 1.463~8.004 |
FEV1/FVC < 70% | 1.216 | 0.481 | 6.395 | 0.011 | 3.374 | 1.315~8.661 |
COPD | 1.170 | 0.467 | 6.273 | 0.012 | 3.223 | 1.290~8.055 |
术中使用传统通气策略 | 0.953 | 0.425 | 5.024 | 0.025 | 2.593 | 1.127~5.966 |
根据上述单因素和多因素Logistic回归分析结果,构建预测模型:Y = -3.646 + 1.565×肿瘤部位 + 1.451×年龄 + 1.230×手术时间 + 1.216×FEV1/FVC + 1.170×COPD + 0.953×术中通气策略。
绘制ROC curve,分析上述模型对发生PPCs的预测价值,结果显示:曲线下面积为0.869(P = 0.000,95%CI:0.811~0.921),敏感度为86.80%,特异度为74.30%,最佳截断值为-0.740。见

图1 ROC curve验证胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生PPCs模型的预测价值
Fig.1 ROC curve validation of the predictive value of PPCs model after thoracoscopic and laparoscopic radical resection of esophageal cancer
采用前瞻性研究分析,选择我院2023年1月-2023年12月行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者68例,根据上述风险预测模型,将ROC curve最佳截断值-0.740作为界值,将最佳截断值 ≥ -0.740的27例患者作为高危组,将最佳截断值 < -0.740的41例患者作为低危组。高危组患者术后7 d PPCs发生率为59.26%,明显高于低危组的7.32%,差异有统计学意义(
组别 | 肺部并发症/例 | 发生率/% |
---|---|---|
高危组(n = 27) | 16 | 59.26 |
低危组(n = 41) | 3 | 7.32 |
| 21.82 | |
P值 | 0.000 |
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤,患者并发症多,且晚期患者死亡率较高,手术是主要治疗方
本研究针对本院189例行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者进行回顾性分析,结果发现:发生PPCs的患者有53例,PPCs发生率为28.04%。与以往报
本研究针对上述多因素Logistic回归分析结果,构建了相应的风险预测模型,并采用ROC curve,验证该模型对患者PPCs的预测价值,曲线下面积为0.869,提示:该模型对患者术后发生PPCs具有较好的预测价值。该结论较徐
综上所述,胸中上段肿瘤、年龄≥65岁、手术时间长于210 min、术前肺功能差(FEV1/FVC < 70%)、患有COPD和采用传统通气策略,是导致胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术后发生PPCs的独立危险因素。根据上述因素所构建的风险预测模型,可较为准确地预测发生PPCs的高危患者,具有较好的临床应用价值,值得进一步深入研究。
参 考 文 献
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