摘要
回顾性分析该院第六医学中心确诊的183例胃癌患者的临床资料，根据病理分为分化组（95例）和未分化组（88例）。比较两组患者年龄、性别和京都胃炎分类评分等，通过二元Logistic回归分析筛选未分化型胃癌相关因素，并基于得到的比值比（OR＾），建立未分化型胃癌预测评分系统，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve）。
与分化组比较，未分化组萎缩评分、肠上皮化生评分、弥漫性发红评分和京都胃炎分类评分总分较低（P < 0.01）。年龄 < 55岁（P < 0.05）、女性（P < 0.05）和胃黏膜C1萎缩或无萎缩（P < 0.01）与未分化型胃癌独立相关。建立的未分化型胃癌预测评分系统，区分未分化型胃癌的曲线下面积（AUC）为0.881（95%CI：0.828～0.934），最佳截断值的敏感度为80.70%，特异度为90.50%。
胃癌是全球性的公共卫生问题，据统计，2020年全世界胃癌新发病例108.9万例，胃癌相关死亡76.9万
回顾性分析2019年1月－2023年6月于解放军总医院第六医学中心行胃镜检查术，并确诊为原发性胃癌的患者。采集患者年龄、性别、胃癌病理分型、有无幽门螺杆菌感染、既往是否曾经根除幽门螺杆菌和胃癌分期等信息。胃癌的病理分型采用日本胃癌分
纳入标准：年龄≥18岁；有消化系统症状，如：腹痛、黑便、呕吐和纳差等；无症状，但接受胃镜检查术者。排除标准：年龄 < 18岁；既往有胃癌病史或有胃手术史者；贲门肿瘤，导致内镜无法进入胃腔者；胃潴留严重，导致无法观察胃内全貌者；缺少幽门螺杆菌检测结果者。
由3位完成内镜检查和治疗超过10 000例的高年资内镜医生，审阅内镜图片，分别完成评分，对评分存在争议的患者，由3位医生商讨决定。京都胃炎分类评分范围为0～8分，基于以下5项胃镜检查术的背景胃黏膜的表现得出，包括：萎缩（0、1和2分）、肠上皮化生（0、1和2分）、皱襞肿大（0和1分）、鸡皮样改变（0和1分）和弥漫性发红（0、1和2分
使用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料，如：年龄等，用均数±标准差（±s）表示，比较采用双尾Student's t检验；非正态分布的计量资料，如：京都胃炎分类评分等，用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用Mann-Whitney U非参数检验；计数资料，如：胃癌分期和幽门螺杆菌感染等，用例（%）表示，比较采用
未分化组年龄（59.84±14.65）岁，小于分化组的（67.53±9.89）岁，差异有统计学意义（P < 0.01）；未分化组年龄 < 55岁的占37.50%（33/88），与分化组的11.58%（11/95）比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。未分化组女患者占34.09%（30/88），明显高于分化组的15.79%（15/95），差异有统计学意义（P < 0.01）。两组患者幽门螺杆菌感染比较，差异有统计学意义（P < 0.01），未分化组现症感染37例（42.05%），除菌后5例（5.68%），未感染46例（52.27%），分化组这三种状态分别为74例（77.89%）、15例（15.79%）和6例（6.32%）。未分化组早期胃癌率为13.64%（12/88），明显低于分化组的47.37%（45/95），差异有统计学意义（P < 0.01）。未分化组胃黏膜萎缩率为39.77%（35/88），明显低于分化组的93.68%（89/95），差异有统计学意义（P < 0.01），未分化组C2以上级别萎缩率为21.59%（19/88），明显低于分化组的90.53%（86/95）。见
| 组别 | 年龄/岁 | 年龄 < 55岁例（%） | 女例（%） | 幽门螺杆菌现症感染 例（%） | 早期胃癌例（%） | 胃黏膜萎缩例（%） | C2级以上胃黏膜萎缩 例（%） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 未分化组（n = 88） | 59.84±14.65 | 33（37.50） | 30（34.09） | 37（42.05） | 12（13.64） | 35（39.77） | 19（21.59） |
| 分化组（n = 95） | 67.53±9.89 | 11（11.58） | 15（15.79） | 74（77.89） | 45（47.37） | 89（93.68） | 86（90.53） |
|
t/ |
4.1 | 16.81 | 8.25 | 24.60 | 24.24 | 60.79 | 88.77 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
注： †为t值。
未分化组京都胃炎分类评分总分为2（2，3）分，明显低于分化组的5（5，6）分，差异有统计学意义（P < 0.01）。未分化组萎缩评分为0（0，0）分，肠上皮化生评分为0（0，1）分，弥漫性发红评分为0（0，2）分，明显低于分化组的1（1，2）、2（1，2）和2（1，2）分，差异均有统计学意义（P < 0.01）。两组患者鸡皮样改变评分和皱襞肿大评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 萎缩评分 | 肠上皮化生评分 | 皱襞肿大评分 | 鸡皮样改变评分 | 弥漫性发红评分 | 京都胃炎分类评分总分 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 未分化组（n = 88） | 0（0，0） | 0（0，1） | 0（0，0） | 0（0，0） | 0（0，2） | 2（2，3） |
| 分化组（n = 95） | 1（1，2） | 2（1，2） | 0（0，0） | 0（0，0） | 2（1，2） | 5（5，6） |
| Z值 | -9.10 | -8.85 | -0.47 | -0.65 | -4.58 | -8.88 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.637 | 0.517 | 0.000 | 0.000 |
A
B
C
D
图1 典型未分化型和分化型胃癌对比
Fig.1 Comparison of typical undifferentiated and differentiated gastric cancer
A：分化型早期胃癌，京都胃炎分类评分总分为5分；B：未分化型早期胃癌，京都胃炎分类评分总分为0分；C：分化型进展期胃癌，京都胃炎分类评分总分为7分；D：未分化型进展期胃癌，京都胃炎分类评分总分为0分。
根据两组患者临床特征和京都胃炎分类评分的情况，将差异有统计学意义的项目，纳入二元Logistic回归分析。纳入的项目分别为：年龄 < 55岁（是、否）、女性（是、否）、C2以上级别萎缩（是、否）、肠上皮化生（是、否）和弥漫性发红（是、否）5个项目。结果显示：年龄 < 55岁（P < 0.05）、女性（P < 0.05）和胃黏膜C1萎缩或无萎缩（P < 0.01）与未分化型胃癌独立相关，其OR＾值分别为3.70（95%CI：1.27～10.74）、3.11（95%CI：1.13～8.61）和28.47（95%CI：6.96～116.49）。见
| 因素 | P值 | OR＾值 | 95%CI |
|---|---|---|---|
| 女性 | 0.029 | 3.11 | 1.13～8.61 |
| 55岁以下 | 0.016 | 3.70 | 1.27～10.74 |
| 胃黏膜无萎缩或C1萎缩 | 0.000 | 28.47 | 6.96～116.49 |
| 无肠上皮化生 | 0.881 | 1.13 | 0.24～5.37 |
| 无弥漫性发红 | 0.133 | 2.06 | 0.80～5.26 |
根据二元Logistic回归分析得到的未分化型胃癌相关因素OR＾值，对项目进行赋分，以建立未分化型胃癌预测评分系统，以此区分未分化型胃癌和分化型胃癌。赋分项目及分值具体如下：年龄（ < 55岁为1分，≥55岁为0分）、性别（女性为1分，男性为0分）和萎缩（C1萎缩或无萎缩为2分，C2以上级别萎缩为0分）。未分化型胃癌预测评分系统为上述3个项目得分的总分，范围0～4分。根据该评分系统得分绘制ROC curve，该评分系统对未分化型胃癌区分的AUC为0.881（95%CI：0.828～0.934）。约登指数最大时，获得该评分系统的最佳截断值，为2分，此时，该评分系统预测未分化型胃癌的敏感度为80.70%，特异度为90.50%。见
图2 未分化型胃癌预测评分系统ROC curve
Fig.2 ROC curve of undifferentiated gastric cancer predictive scoring system
京都胃炎分类评分系统从萎缩、肠上皮化生、皱襞肿大、鸡皮样改变和弥漫性发红5个维度，对背景胃黏膜进行赋分，较高的总分，被认为有较高的胃癌患病风
从一般特征来看，未分化型胃癌女患者占比明显高于分化型胃癌，且年龄也小于分化型胃癌。结合京都胃炎分类评分得出的差异，进行二元Logistic回归分析，结果显示：年龄 < 55岁、女性、胃黏膜C1萎缩或无萎缩与未分化胃癌独立相关，尤其是胃黏膜C1萎缩或无萎缩一项，OR＾值达到28.47，这进一步说明：未分化型胃癌患者胃黏膜通常无萎缩或萎缩程度较轻。为排除共线性影响，笔者未将京都胃炎分类评分总分纳入分析。结合未分化型胃癌和分化型胃癌患者的临床特征差异和京都胃炎分类评分差异，本研究模拟建立了未分化型胃癌预测评分系统，根据二元Logistic回归分析得到的OR＾值，将年龄 < 55岁、女性和胃黏膜C1萎缩或无萎缩分别予以不同赋分，并绘制ROC curve，发现：该评分系统在最佳截断值为2分时，预测未分化型胃癌的敏感度为80.70%，特异度为90.50%。这说明：该评分系统可以较好地区分未分化型胃癌和分化型胃癌。该评分系统可以与胃镜下活检病理结果相互印证胃癌病理分型，提高术前或治疗前诊断准确性，还可以为治疗方案的选择提供指导。
参 考 文 献
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