摘要
前瞻性纳入2020年1月－2023年7月该院收治的69例胃肠道间质瘤患者作为研究组，另择同期78例非胃肠道间质瘤患者（胃肠道平滑肌瘤25例，胃肠道神经鞘瘤53例）作为对照组。比较两组患者一般资料、EUS指标和肿瘤标志物，绘制受试者操作特征曲线（ROC curve），分析血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平单独检测，以及联合EUS，对胃肠道间质瘤的诊断价值。
与对照组比较，研究组灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高（P < 0.05）。不同性别和年龄的胃肠道间质瘤患者，灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。与肿瘤直径 ≤ 5 cm、病理性核分裂象 ≤ 5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者比较，肿瘤直径 > 5 cm、病理性核分裂象 > 5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者，灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高（P < 0.05）。将胃肠道间质瘤纳入阳性，非胃肠道间质瘤纳入阴性，ROC curve显示，联合检测胃肠道间质瘤的诊断价值高于EUS、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平单独检测，曲线下面积（AUC）为0.936，敏感度为82.61%，特异度为91.03%。
胃肠道间质瘤是一种胃肠道常见疾病，发病年龄以50～70岁为主，可引发消化道出血、腹痛等症状，主要来源于间叶组织，多发于胃、小肠，但在肠系膜和腹膜等部位，也存在发生风
前瞻性纳入2020年1月－2023年7月天津市泰达医院收治的69例胃肠道间质瘤患者作为研究组，另择同期78例非胃肠道间质瘤患者（胃肠道平滑肌瘤25例，胃肠道神经鞘瘤53例）作为对照组。两组患者体重指数（body mass index，BMI）、年龄、性别和发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别 例（%） | 年龄/岁 | BMI/（kg/ | 发病部位 例（%） | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | 胃 | 肠道 | |||
| 研究组（n = 69） | 37（53.62） | 32（46.38） | 57.06±4.73 | 22.04±0.50 | 39（56.52） | 30（43.48） |
| 对照组（n = 78） | 41（52.56） | 37（47.44） | 56.85±4.65 | 21.92±0.61 | 44（56.41） | 34（43.59） |
|
t/ | 0.02 |
0.2 |
1.2 | 0.00 | ||
| P值 | 0.898 | 0.787 | 0.198 | 0.989 | ||
注： †为t值。
采集两组患者血液标本3 mL，以3 500 r/min离心20 min，离心处理后，取血清标本，通过化学发光免疫分析法，检测血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平。
使用EU-ME2 Plus型超声内镜（日本奥斯巴林公司），频率设置为5 ~ 20 MHz。患者在检测前禁饮食8 h，口服二甲硅油乳剂（生产厂家：四川健能制药有限公司，批准文号：国药准字H20103302，规格：20 mg/mL）与盐酸丁卡因胶浆（生产厂家：西安利君精华药业有限责任公司，批准文号：国药准字H61022993，规格：8 g∶0.08 g），检查前给予地西泮注射液（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020957，规格：2 mL∶10 mg）10 mg、丁溴东莨菪碱注射液（生产厂家：中孚药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058488，规格：1 mL∶20 mg）10 mg。检查方法为充盈法和水囊法。记录胃肠道病变部位、大小、形状和回声等情况。在同一频率下（9 Hz），采集两组患者超声图像，并以JPEG格式保存，在盲法下，对得到的EUS图片进行观察，利用Photoshop CS6 13.0软件，沿病灶轮廓选定测定区间，分析评估其灰度平均值及标准偏差，灰度平均值和标准偏差越高，提示：总体上回声强度越高，均匀性越差。重复测量5次，取平均值，操作由同一影像科医生完成。
分析不同性别（男、女）、年龄（≤ 60岁， > 60岁）胃肠道间质瘤患者EUS指标（灰度平均值和灰度标准偏差）及肿瘤标志物（血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9）水平。
分析不同肿瘤部位（胃、肠道）、肿瘤直径（≤ 5 cm， > 5 cm）、组织学类型（梭形细胞型，其他）、病理性核分裂象（≤ 5个/50HPF， > 5个/50HPF）的胃肠道间质瘤患者EUS指标（灰度平均值和灰度标准偏差）及肿瘤标志物（血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9）水平。
与对照组比较，研究组灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 灰度平均值 | 灰度标准偏差 | CYFRA21-1/（ng/mL） | PKB/（ng/mL） | CA19-9/（u/mL） |
|---|---|---|---|---|---|
| 研究组（n = 69） | 65.25±12.80 | 11.08±2.88 | 5.12±0.65 | 2.20±0.53 | 46.58±6.65 |
| 对照组（n = 78） | 53.11±12.29 | 9.21±2.25 | 4.15±0.72 | 1.54±0.47 | 40.86±5.61 |
| t值 | 5.86 | 4.41 | 4.71 | 8.00 | 8.42 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
A
B
C
D
图1 胃平滑肌瘤患者典型图片
Fig.1 Typical images of patients with gastric leiomyoma
A：胃窦大弯侧黏膜隆起；B：EUS提示胃窦壁固有肌层低回声肿物，横截面约20 mm×10 mm；C：经手术切除标本；D：病理切片（HE×400）证实为平滑肌瘤。
A
B
C
D
图2 胃间质瘤患者典型图片
Fig.2 Typical images of patient with gastric stromal tumor
A：胃底前壁肿物；B：7.5 MHz超声探头扫查，可见胃底前壁固有肌层来源低回声肿物，病变横截面约36.8 mm×37.8 mm；C：经外科手术切除标本；D：病理切片（HE×400）证实为间质瘤。
不同性别和年龄胃肠道间质瘤患者，灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 灰度平均值 | 灰度标准偏差 | CYFRA21-1/（ng/mL） | PKB/（ng/mL） | CA19-9/（u/mL） |
|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | |||||
| 男（n = 37） | 66.02±10.22 | 11.32±2.41 | 5.14±1.17 | 2.24±0.43 | 47.86±9.22 |
| 女（n = 32） | 64.36±12.41 | 10.80±3.11 | 5.10±1.85 | 2.15±0.58 | 45.10±10.72 |
| t值 | 0.61 | 0.78 | 0.11 | 0.74 | 1.15 |
| P值 | 0.544 | 0.437 | 0.914 | 0.463 | 0.254 |
| 年龄 | |||||
| ≤60岁（n = 40） | 65.07±8.26 | 11.23±2.10 | 5.29±1.05 | 2.23±0.42 | 47.65±9.72 |
| > 60岁（n = 29） | 65.50±9.59 | 10.87±2.14 | 4.89±1.16 | 2.16±0.58 | 45.10±8.08 |
| t值 | 0.20 | 0.70 | 1.50 | 0.58 | 1.15 |
| P值 | 0.843 | 0.488 | 0.140 | 0.563 | 0.253 |
与肿瘤直径≤5 cm、病理性核分裂象 ≤ 5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者比较，肿瘤直径 > 5 cm、病理性核分裂象 > 5个/50 HPF的胃肠道间质瘤患者，灰度平均值、灰度标准偏差、血清CYFRA21-1、PKB和CA19-9水平更高（P < 0.05）。见
| 组别 | 灰度平均值 | 灰度标准偏差 | CYFRA21-1/（ng/mL） | PKB/（ng/mL） | CA19-9/（u/mL） |
|---|---|---|---|---|---|
| 不同肿瘤部位 | |||||
| 胃（n = 39） | 65.79±9.67 | 11.35±3.62 | 5.22±1.23 | 2.14±0.57 | 47.68±8.16 |
| 肠道（n = 30） | 64.55±7.55 | 10.73±3.34 | 4.99±1.34 | 2.28±0.72 | 45.15±9.36 |
| t值 | 0.58 | 0.73 | 0.74 | 0.90 | 1.20 |
| P值 | 0.564 | 0.468 | 0.462 | 0.370 | 0.235 |
| 肿瘤直径 | |||||
| ≤ 5 cm（n = 33） | 61.91±9.97 | 9.84±1.22 | 4.61±1.24 | 1.72±0.58 | 40.87±8.22 |
| > 5 cm（n = 36） | 68.31±8.43 | 12.22±2.68 | 5.59±1.17 | 2.64±0.47 | 51.81±6.28 |
| t值 | 2.89 | 4.68 | 3.38 | 7.27 | 6.24 |
| P值 | 0.005 | 0.000 | 0.001 | 0.000 | 0.000 |
| 组织学类型 | |||||
| 梭形细胞型（n = 44） | 64.88±9.43 | 10.93±2.14 | 5.08±1.11 | 2.12±0.54 | 47.07±8.51 |
| 其他（n = 25） | 65.90±9.32 | 11.34±2.20 | 5.19±1.46 | 2.34±0.61 | 45.72±9.42 |
| t值 | 0.43 | 0.76 | 0.35 | 1.55 | 0.61 |
| P值 | 0.666 | 0.452 | 0.726 | 0.125 | 0.544 |
| 病理性核分裂象 | |||||
| ≤ 5个/50 HPF（n = 41） | 60.98±8.18 | 8.47±1.67 | 4.48±1.34 | 1.68±0.30 | 38.92±6.41 |
| > 5个/50 HPF（n = 28） | 71.50±7.37 | 14.90±0.39 | 6.06±1.52 | 2.96±0.83 | 57.80±9.08 |
| t值 | 5.46 | 19.96 | 4.55 | 9.07 | 10.13 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
将胃肠道间质瘤纳入阳性，非胃肠道间质瘤纳入阴性，绘制ROC Curve，分析EUS指标、血清CYFRA21-1、PKB、CA19-9水平单独及联合检测对胃肠道间质瘤的诊断价值。其中，联合检测效能最高，AUC为0.936，敏感度为82.61%，特异度为91.03%。见
| 类别 | AUC | 敏感度/% | 特异度/% | P值 | 95%CI | 截断值 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 灰度平均值 | 0.719 | 73.91 | 65.38 | 0.000 | 0.639~0.790 | > 57.47 |
| 灰度标准偏差 | 0.695 | 69.57 | 66.67 | 0.000 | 0.614~0.768 | > 10.33 |
| CYFRA21-1 | 0.843 | 76.81 | 78.21 | 0.000 | 0.774~0.898 | > 4.54 ng/mL |
| PKB | 0.782 | 73.91 | 70.51 | 0.000 | 0.706~0.846 | > 1.82 ng/mL |
| CA19-9 | 0.732 | 60.87 | 84.62 | 0.000 | 0.653~0.802 | > 45.62 u/mL |
| 联合检测 | 0.936 | 82.61 | 91.03 | 0.000 | 0.883~0.969 | - |
图3 EUS、肿瘤标志物单独及联合检测对胃肠道间质瘤诊断价值的ROC curve
Fig.3 ROC curve of the diagnostic value of EUS and tumor markers alone and in combination for gastrointestinal stromal tumors
胃肠道间质瘤外观通常表现为结节状，早期多无临床症状，误诊、漏诊等情况时有发生，大多数人以胃肠道出血为首要症状，其作为一类缺乏分化或未定向分化的非上皮性肿瘤，恶性发展的倾向明显，严重影响了患者的生命健
肿瘤标志物是一类与肿瘤密切相关的活性物质，可辅助肿瘤的诊断、分类和预后判断，并指导治疗方
EUS在胃肠道间质瘤诊治中具有重要意义，其能区分其他上皮病变，显示为：与胃壁固有肌层相邻的低回声病变，但超声征像本身的解释具有主观性，可能影响疾病的诊
综上所述，随着胃肠道间质瘤的发生及发展，CYFRA21-1、PKB、CA19-9水平、灰度平均值和灰度标准偏差升高，CYFRA21-1、PKB、CA19-9水平联合EUS在胃肠道间质瘤的诊断中价值较高。但本研究样本量有限，且纳入的胃肠道间质瘤患者均来自我院，可能影响结论准确性，仍有待进一步行大样本量、多中心研究予以验证。
参 考 文 献
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