内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔的临床效果

摘要

目的

探究内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔的临床效果。

方法

选取2019年1月－2022年8月该院收治的Ⅲ度内痔患者100例，采用随机数表法分为对照组（50例，采用套扎术治疗）和研究组（50例，采用内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗），比较两组患者临床疗效、术后恢复相关指标、肛管静息压、肛管最大收缩压（AMSP）、痔核脱垂程度和术后并发症发生率。

结果

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后，研究组疼痛评分、创面出血评分、痔核脱垂程度评分和肛门水肿评分低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后，两组患者肛管静息压和AMSP较术前明显降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

结论

内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔，效果显著，可促进患者术后恢复，改善肛肠动力学状态，减轻痔核脱垂程度，安全性好。

关键词

内镜硬化剂注射术; 套扎术; 内痔; 痔核脱垂; 肛管静息压

内痔是常见的直肠肛管疾病，其发病机制复杂，病因尚未完全明确。有研究^[1]发现，内痔发病率逐年增加，患者常有便血、瘙痒和肛门坠胀感等临床表现。近年来，治疗痔疮的方法在不断完善。其中，痔疮套扎术是目前临床上比较流行的手术方式，其具有手术简便和术后并发症少等优点。郑由周等^[2]研究发现，内镜内痔套扎术治疗效果显著，可缩短康复时间，且明显降低了术后并发症发生率。内镜硬化剂注射术也是治疗内痔的方法之一。吕美光等^[3]研究发现，内镜下硬化剂治疗能明显降低内痔患者术后并发症发生率。杨义超等^[4]研究发现，分别采用内镜硬化剂注射术与套扎术治疗Ⅱ度内痔患者时，均能取得较好的疗效，可明显减轻患者的临床症状。目前，有关内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗内痔的临床研究较少。因此，本研究主要探讨内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔的临床疗效，以期为临床提供新的研究方案。

1 资料与方法

1.1　一般资料

通过随机数表法，将2019年1月－2022年8月本院收治的100例Ⅲ度内痔患者分为对照组和研究组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1  两组患者一般资料比较

Table 1  Comparison of general data between the two groups

组别	性别 例（%）		年龄/岁	体重指数/（kg/m2）	病程/月
	男	女
对照组（n = 50）	28（56.0）	22（44.0）	42.37±6.23	22.06±2.34	4.25±0.88
研究组（n = 50）	26（52.0）	24（48.0）	43.75±6.05	22.17±2.32	4.18±0.86
χ2/t值	0.16†		1.12	0.24	0.40
P值	0.688		0.264	0.814	0.688

注：  †为χ²值。

纳入标准：经肛肠镜检查确诊，符合《中国痔病诊疗指南（2020）》中的诊断标准^[5]；病变分级为Ⅲ度；患者了解本研究，并自愿参加。排除标准：合并恶性肿瘤者；对本研究所使用的试剂过敏者；免疫功能缺陷者；精神状态不正常者；中途退出者；合并炎症性肠病者；凝血功能障碍者；伴有肛周感染性疾病者。本研究经医院伦理委员会批准，批件号：20181127，研究对象均知情同意，并书面确认。

1.2　治疗方法

1.2.1　对照组

采用内镜内痔套扎术治疗。术前行肠道清洁，局部麻醉后，润滑肛门和套扎圈，插入胃镜后注气，使直肠肠管扩张，采用倒镜方法观察内痔部位，负压吸引器套扎内痔组织，用丝线将痔核扎住，使痔核发生坏死并脱落。

1.2.2　研究组

采用内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗。置入内镜注射针后，于痔核区域精准注射适量聚桂醇注射液（批准文号：国药准字H20080445，生产厂家：陕西天宇制药有限公司，规格：10 mL∶100 mg）^[6]，然后行内镜内痔套扎术（同对照组）。

1.2.3　术后处理

两组患者术后禁食1 d，从流食、半流食和软食过渡，并使用抗生素治疗，以预防感染。

1.3　观察指标

1.3.1　临床疗效

术后1个月评价临床疗效^[7]。治愈：术后脱垂和出血等不适症状消失，创口愈合，内痔完全消失；好转：患者临床症状得到一定改善，创口有一定程度的愈合，内痔脱垂至少减少1个等级；无效：患者未达到上述标准，或症状和体征好转，但在随访期内又再次发作。总有效率 = （治愈+好转）/总例数×100%。

1.3.2　术后恢复情况

1）创面出血评分：于术前和术后1个月评估，从出血量（0分：无出血；1分：纸巾有血；2分：便池有血；3分：内裤有血）、出血频率（0分：无出血；1分：出血每年至少1次；2分：出血每个月至少1次；3分：出血每周最少1次）和是否出现贫血（0分：不贫血；1分：不需要输血；2分：需要输血）等方面进行评价，总分为0～18分，评分越高，说明创面出血量越大^[8]；2）术后疼痛评分：于术前和术后1个月评估，通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，总分10分，分值与疼痛程度呈正比^[9]；3）肛门水肿评分：于术前和术后1个月评估，评估术后肛门出现水肿的情况，0分为无水肿，1分为肛门水肿面积 < 1/4肛周面积，2分为肛门水肿面积在肛周面积的1/4～1/2，3分为肛门水肿面积 > 1/2肛周面积。

1.3.3　肛肠动力学指标

于术前和术后1个月评估，采用带有气囊的测压导管，检测患者肛管静息压和肛管最大收缩压（anal canal maximum systolic pressure，AMSP）。

1.3.4　痔核脱垂程度

参考李程等^[10]研究中的方法，评估患者痔核脱垂程度。0分为无不适感，1分为痔核时而脱垂，2分为痔核时常脱出。

1.3.5　术后发生并发症

观察术后3个月并发症发生情况，包括：便血、尿失禁和尿潴留等，密切关注患者是否出现并发症，并记录相应的例数。

1.4　统计学方法

通过SPSS 25.0统计软件分析数据。计数资料以例（%）表示，比较行χ²检验；计量资料以均数±标准差（$\overline{x}$±s）表示，比较行t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组患者疗效比较

研究组总有效率（100.0%和88.0%）高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2  两组患者总有效率比较 例（%）

Table 2  Comparison of total effective rates between the two group n （%）

组别	治愈	好转	无效	总有效
对照组（n = 50）	35（70.0）	9（18.0）	6（12.0）	44（88.0）
研究组（n = 50）	42（84.0）	8（16.0）	0（0.0）	50（100.0）
χ2值				4.43
P值				0.035

2.2　两组患者术后恢复情况比较

术后，研究组创面出血评分、疼痛评分和肛门水肿评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3  两组患者术后恢复情况比较 （分，$\overline{\mathit{x}}$±s）

Table 3  Comparison of postoperative recovery between the two groups （points，$\overline{\mathit{x}}$±s）

组别	创面出血评分	疼痛评分	肛门水肿评分
对照组（n = 50）	0.96±0.16	3.28±0.72	0.95±0.14
研究组（n = 50）	0.32±0.05	1.93±0.35	0.52±0.08
t值	27.00	11.92	18.86
P值	0.000	0.000	0.000

2.3　两组患者肛肠动力学指标比较

术前，两组患者肛管静息压和AMSP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后，两组患者肛管静息压和AMSP明显较术前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

表4  两组患者肛肠动力学指标比较 （mmHg，$\overline{\mathit{x}}$±s）

Table 4  Comparison of anorectal motility indicators between the two groups （mmHg，$\overline{\mathit{x}}$±s）

组别	肛管静息压		t值	P值	AMSP		t值	P值
	术前	术后			术前	术后
对照组（n = 50）	42.34±9.95	35.21±6.13	4.31	0.000	135.54±24.48	113.83±21.28	4.73	0.000
研究组（n = 50）	42.07±9.93	30.37±6.05	7.12	0.000	136.28±24.81	101.92±20.55	7.54	0.000
t值	0.14	3.97			0.15	2.85
P值	0.892	0.000			0.881	0.005

2.4　两组患者术后痔核脱垂程度评分比较

对照组术后痔核脱垂程度评分为（0.81±0.17）分，明显高于研究组的（0.52±0.09）分，差异有统计学意义（t = 10.66，P < 0.05）。

2.5　两组患者术后并发症比较

两组患者并发症总发生率（8.0%和10.0%）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

表5  两组患者术后并发症发生率比较 例（%）

Table 5  Comparison of postoperative complications between the two groups n （%）

组别	便血	尿失禁	尿潴留	总发生率
对照组（n = 50）	1（2.0）	1（2.0）	2（4.0）	4（8.0）
研究组（n = 50）	1（2.0）	3（6.0）	1（2.0）	5（10.0）
χ2值				0.00
P值				1.000

2.6　典型患者

2.6.1　典型病例1

患者 男，46岁，采用内镜内痔套扎术治疗。套扎前，倒镜于肛门左侧、右前和右后，可见内痔形成，表面红色征阳性，痔核直径6～10 mm，伴子痔形成，治疗后痔核明显消退。见图1。

A  

B  

图1 套扎术治疗前后

Fig.1 Before and after ligation

A：治疗前；B：治疗后。

2.6.2　典型病例2

患者 男，43岁，采用内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗。治疗前倒镜于肛门左侧、右前和右后，可见内痔形成，表面红色征阳性，痔核直径8～12 mm，伴子痔形成，治疗后痔核明显消退。见图2。

A  

B  

图2 内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗前后

Fig.2 Before and after endoscopic sclerosing agent injection combined with ligation

A：治疗前；B：治疗后。

3 讨论

发生于齿状线以上位置的痔疮为内痔，其发病率较高，严重影响患者的生活质量^[11]。内痔的主要症状为：排便异常、肛周有分泌物和肛门肿块等。目前，关于内痔的治疗方法有：药物坐浴、硬化剂注射和胶圈套扎术等。王军民等^[12]研究发现，内镜下套扎术治疗内痔效果显著，可提高患者生活质量，安全性好。吴峰等^[13]研究发现，对Ⅱ度和Ⅲ度内痔患者而言，聚桂醇硬化剂注射比内镜下套扎术治疗的效果更明显，能够明显降低内痔患者术后并发症发生率和内痔复发率，有助于改善患者的预后。陈苏阳等^[14]研究发现，内镜下套扎联合泡沫硬化剂注射治疗，能够明显改善Ⅱ度和Ⅲ度内痔患者的临床症状，促进患者术后恢复，安全性好。套扎术治疗有症状的Ⅱ度和Ⅲ度内痔患者，有效性较高。而Ⅲ度患者比Ⅱ度患者更易复发，且Ⅲ度内痔通常体积较大，难以回纳，易发生嵌顿性水肿，出现肛门坠胀、疼痛和潮湿等症状，严重时还会有血栓形成。因此，本研究旨在探讨内镜硬化剂注射术联合套扎术，对Ⅲ度内痔患者的临床疗效、术后恢复相关指标、肛肠动力学指标及痔核脱垂程度的影响。

内镜硬化剂注射术治疗痔疮已在国内许多医院开展，该技术的术后护理简便，患者恢复快。王文平等^[15]研究发现，借助透明帽辅助内镜注射聚桂醇泡沫硬化剂，治疗出血性内痔，效果确切，能够降低患者术后并发症的发生率。王玲玲等^[16]研究发现，内镜下亚甲蓝联合硬化剂注射治疗直肠异位静脉曲张出血患者，效果显著，安全性好。冀春丽等^[17]研究证实，硬化剂注射术有助于加快重度混合痔患者的术后恢复。痔疮套扎术是一种传统的痔结扎疗法，操作简单。刘菀莹等^[18]研究发现，弹力线套扎术治疗内痔患者，效果确切，能够减轻患者疼痛，缩短创面恢复时间和住院时间。王郝嘉等^[19]研究发现，消痔灵注射液联合自动套扎术，可明显提高内痔或混合痔的临床治愈率。本研究中，对照组总有效率低于对照组，且两组并发症总发生率无差异，这说明：内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗内痔，效果优于单独使用套扎术，且内镜硬化剂注射联合套扎术也有较高的安全性，值得在临床上进行推广。这可能与套扎压迫作用下，更有助于硬化剂发挥促肉芽组织形成的作用，以及加速创面愈合有关。

套扎术治疗Ⅱ度和Ⅲ度内痔的效果明显，能够减轻患者痛苦，加快恢复时间^[20-21]。也有学者^[22]指出，内痔套扎术联合外痔切除术，可明显降低Ⅱ度到Ⅳ度混合痔患者的疼痛评分、肛管静息压和AMSP。本研究结果发现，术后，研究组创面出血评分、疼痛评分、肛门水肿评分、肛管静息压、AMSP和痔核脱垂程度评分均明显低于对照组；与上述研究^[22]结果类似。其原因可能是：聚桂醇有一定麻醉效果，可促纤维化^[23]；在套扎前先注入硬化剂，可以使痔内血管处于闭塞状态，痔周围组织纤维化，减轻了因肌层被套扎或过度牵拉所致的内脏神经疼痛程度，减少了出血量，从而改善患者肛肠动力学状态，有助于加快患者恢复。

综上所述，内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗内痔，可改善患者的肛肠动力学状态，减轻痔核脱垂程度，加快患者恢复，疗效确切，且安全性较高，具有一定的应用价值。但本研究的样本量较小，未进行多中心验证，且未对医疗费用进行分析，有待下一步进行多中心、大样本量的研究来佐证。