一种水平储镜柜在软式内镜存储中的应用效果分析

摘要

目的

比较两种储镜方式在软式内镜存储中的应用效果，以探索适合的软式内镜储存条件。

方法

采用单纯随机抽样的方法，选取2019年1月－2020年1月该院内镜中心500条软式内镜进行实验研究，并结合《软式内镜清洗消毒技术规范（WS 507-2016）》的相关条件要求，观察组内镜放置于新型水平储镜柜中，对照组内镜垂直放置于传统储镜柜中，比较两种不同储存方式对软式内镜细菌菌落数、质量合格率和故障率的影响。

结果

储镜2 h，观察组和对照组软式内镜细菌菌落数分别为（10.27±2.22）和（13.18±1.33）cfu/件，差异无统计学意义（P > 0.05）；储镜72 h，观察组软式内镜细菌菌落数为（14.75±2.00）cfu/件，明显低于对照组的（223.28±17.07）cfu/件，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组软式内镜故障发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组软式内镜预清洗所需的耗材成本和人力成本明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

结论

使用新型水平储镜柜存储软式内镜，存储质量优于垂直放置的传统储镜柜，还可免去每天的预清洗，大大地节省了时间，保障了患者安全，降低了运营成本，是值得临床推荐使用的内镜储存方式。

关键词

软式内镜; 储镜方式; 细菌菌落数; 故障率

随着医疗技术的不断发展，软式内镜诊疗技术已成为诊治消化道疾病的重要手段之一。软式内镜的消毒是一种严格规范且重要的流程，通过专业的清洗消毒后，将内镜储存于储镜柜中，定期进行细菌检测，避免交叉感染^[1]。软式内镜存储不当，会导致内镜内部滋生细菌。有文献^[2]报道，软式内镜储存不当，会导致消毒和质量不合格。因此，国内对内镜储存的要求越来越严格。彻底清洗是基础，干燥是关键^[3]。若器械干燥不彻底，器械上残留水分，会导致真菌生长，形成生物膜，增加器械的灭菌难度，成为医院感染的安全隐患^[4-6]。临床数据^[7]表明，在我国，大部分单位采用垂直悬挂的方式储存内镜。也有研究^[8]表明，垂直放置会导致螺旋手柄积水，管道不能保持干燥，从而引起微生物滋长。因此，本研究旨在探究一种新型的水平储镜方式对软式内镜的影响，以期为临床提供一种更好的储镜方式。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2019年1月－2020年1月本院内镜中心的500条软式内镜作为研究对象，采用随机数表法，分为观察组（n = 250）和对照组（n = 250）。

纳入标准：1）选取标准的胃镜（生产厂家：奥林巴斯，型号：260）；2）经过处理并再次检验，质量均完好无损；3）清洗消毒后，软式内镜细菌菌落数达标；4）所有内镜均有编号，且有追溯系统。排除标准：1）既往发生过损坏或更换零件；2）有返厂维修记录；3）附件丢失，镜头采图不清晰。

1.2　方法

1.2.1　成立洗消小组和质检小组

洗消小组由内镜中心洗消专职人员组成，专职清洗消毒人员实行准入制，考试合格并获得资格证书者，进行内镜清洗消毒工作。质检小组由护士长领导，分别由1名护士和1名维修人员组成，护士负责细菌采样，严格规范操作步骤，保证采样操作过程的准确性。维修人员由内镜生产厂家指派，该人员经验丰富，维修技术过硬，定期对内镜进行质量检测，及时处理问题，杜绝隐患。

1.2.2　将内镜置于内镜储镜柜

洗消小组严格按照流程清洗完毕，根据清洗消毒原则将内镜干燥，然后，将观察组的软式内镜，水平放置于储镜柜（内置分层托盘，每层托盘放置一条内镜，正压充气，始终保持管腔干燥），对照组的软式内镜，垂直放置于传统内镜储镜柜中，两组储镜柜放置在同一环境下。

1.2.3　内镜落菌数的检测

质检小组成员，在内镜高压气枪吹好后，分别将两组软式内镜放入储镜柜。干燥柜说明书表明：在72 h内使用，观察组可以免去每天使用前预处理。故在存储2和72 h，对两组软式内镜进行采样，采用膜过滤方法进行检测，依据《医院消毒卫生标准：GB15982-2012》^[9]进行判定，软式内镜细菌菌落数小于20 cfu/件为合格，反之则为不合格。

1.3　观察指标

观察两组储镜2 h和储镜72 h的细菌菌落数、故障发生率和预清洗所需成本。

1.4　统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对实验数据进行分析处理。计量资料用均数±标准差（$\overline{x}$±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组细菌菌落数比较

储镜2 h，观察组和对照组软式内镜细菌菌落数分别为（10.27±2.22）和（13.18±1.33）cfu/件，差异无统计学意义（P > 0.05）；储镜72 h，观察组和对照组软式内镜细菌菌落数分别为（14.75±2.00）和（223.28±17.07）cfu/件，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1  两组细菌菌落数比较 （cfu/件，$\overline{\mathit{x}}$±s）

Table 1  Comparison of bacterial colony number between the two groups （cfu/n，$\overline{\mathit{x}}$±s）

组别	储镜2 h	储镜72 h
观察组（n = 250）	10.27±2.22	14.75±2.00
对照组（n = 250）	13.18±1.33	223.28±17.07
t值	3.73	17.66
P值	0.065	0.000

2.2　两组故障发生率比较

观察组软式内镜的故障发生率为1.6%，与对照组的0.8%比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2  两组故障发生率比较

Table 2  Comparison of failure rate between the two groups

组别	故障/例	故障发生率/%
观察组（n = 250）	4	1.6
对照组（n = 250）	2	0.8
χ2值		0.17
P值		0.681

2.3　两组清洗所需成本比较

观察组72 h内可免去每天使用前预清洗，洗消耗材成本和洗消人员人力成本明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3  两组预清洗所需成本比较 （万元/年，$\overline{\mathit{x}}$±s）

Table 3  Comparison of cleaning cost between the two groups （10 000 yuan/year，$\overline{\mathit{x}}$±s）

组别	耗材成本	人力成本
观察组（n = 250）	23.52±2.15	16.19±0.63
对照组（n = 250）	35.65±4.28	25.20±1.91
t值	4.73	8.20
P值	0.039	0.008

3 讨论

3.1　储镜方式对软式内镜的影响

近年来，通过软式内镜进行诊断和治疗的数量逐渐增加，对患者的诊治具有重要意义。但随之而来的内镜污染和微生物传播等，也相继出现。有研究^[10-11]表明，传统的竖放内镜方式，易促进微生物存活和生长。因此，每天使用前，需对内镜进行预洗消。目前，我国多采用垂直的方式，将内镜悬挂于储镜柜内。经研究^[12]发现，软式内镜手柄送水送气管存在螺旋结构，内部还有分流管道，垂直悬挂会导致螺旋管道内部积水，引起微生物生长，以及手柄内部出现结构破坏，从而导致消毒不彻底和质量不合格。随着经验的积累，发现：水平放置可减少内镜损耗。但临床上对水平放置软式内镜的研究较为罕见。本研究以此为创新点，通过比较垂直放置和水平放置软式内镜的细菌菌落数和内镜故障发生率，探究水平储镜方式对软式内镜存储的影响。

3.2　不同内镜放置方式的细菌菌落数和故障率

《软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016》^[13]要求将软式内镜垂直悬挂存储。因此，水平储镜柜未被广泛应用。某三级综合性医院内镜中心购置并使用的水平储镜柜，采用科学合理的风道设计，通风良好的同时，可监测各项关键值设定，储镜柜内存在正压，防止了外界普通空气进入造成的污染^[14]。本研究结果也表明，水平放置内镜，不会增加细菌菌落数，符合规范存储要求，可以达到消毒合格标准。

本研究还发现，水平放置内镜的故障率与垂直放置相当。垂直放置软式内镜，使镜身内的水分因重力原因沉积于内镜底部，导致微生物富集，使用过程中，会导致医源性感染的发生^[13]。刘明秀等^[15]研究发现，垂直悬挂，镜身内部纤维结构受重力拉伸过度，引起结构破坏，随着使用时间的增加，内镜质量逐渐下降，最终导致返厂维修或不能继续使用。而且垂直放置的软式内镜，放置位置较高，医护人员取镜时，存在内镜掉落的风险，导致镜头或镜身损坏，增加故障率，同时，手臂会接触到镜身，增加感染的可能。相比垂直放置来说，水平放置几乎无重力或应力，不会对镜身产生拉伸作用，延长了使用寿命，降低了维修概率^[16]。

3.3　新型水平放置储镜柜的优势

新型水平放置储镜柜的设计是：独立托盘，内部空气由高效的空气滤芯进行过滤。因此，内镜之间互相不接触，能有效阻止细菌传播，还可对内镜的外表和管道持续吹干，不会让微生物生长^[17]。新型水平放置储镜柜利用持续正压保持干燥，可免去72 h内每天早上预清洗消毒工作，软式内镜的细菌菌落数未明显增加，大大地降低了人力和洗消耗材的成本。

综上所述，使用新型水平储镜柜存储软式内镜，存储质量优于垂直放置的传统储镜柜，且持续的正压吹气设计，可保持内镜管腔的干燥，有效防止微生物生长，可免去每天的预清洗，大大地节省了时间，保障了内镜洗清质量，降低了运营成本，值得临床推荐使用。