摘要
发现食管癌、贲门癌和胃癌分别为88、33和119例。其中，早期食管癌57例，早期贲门癌27例，早期胃癌91例。分为观察组和对照组，观察组（n = 240）为上消化道癌阳性患者，对照组（n = 17 590）为上消化道癌阴性患者。单因素分析结果提示：两组患者在文化程度、饮酒、腌制食品、萎缩性胃炎、低级别上皮内瘤变、无痛胃镜、标准胃镜彩图和焦虑方面比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素非条件Logistic回归分析和倾向评分匹配表明：饮酒、萎缩性胃炎、腌制食物、上皮内瘤变和焦虑，是影响上消化道癌诊断和发病的危险因素。
消化道癌是我国较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都很高。随着内镜技术的发展，消化道早癌的发现率有所提高。目前，已可以使用内镜检查来精细地识别癌症，如：内镜检查可以用于放大肿瘤，检测血管内的癌细胞，并进行相应的手术。但国内对于早癌的检测水平还不够理想，仅能达到5%～15
收集2020年1月－2022年1月宣城及周边地区到本院行胃镜检查和治疗的患者的相关资料和数据，根据需要，行内镜和病理检查。发现食管癌、贲门癌和胃癌分别为88、33和119例。其中，早期食管癌57例，早期贲门癌27例，早期胃癌91例。癌前病变中，萎缩性胃炎3 116例，上皮内瘤变4 497例。根据病理情况，分为观察组和对照组。观察组包含上消化道癌及高级别上皮内瘤变或重度异型增生（上消化道癌阳性患者），有240例。对照组包含上消化道正常组织、炎性病变、低级别上皮内瘤变或轻中度异型增生（上消化道癌阴性患者），有17 590例。
纳入标准：40～75岁的患者；同意参与本研究者。排除标准：心力衰竭、脑梗死、脑出血急性期、支气管哮喘急性期、染色剂（鲁氏碘液或靛胭脂）过敏者；妊娠期妇女；精神分裂症或躁狂症等不能配合内镜检查者。本研究经宣城市人民医院伦理委员会审核通过，批件号：2023-lw005-01，并获得了参与者的书面知情同意，包括对内镜检查和治疗的知情同意。
收集患者胃镜检查和治疗的相关信息[鲁氏碘液、靛胭脂染色、放大内镜（magnifying endoscopy，ME）+窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）检查]，并进行健康问卷调查，根据病情需要，行病理学检查。
常规胃镜检查图片不限，标准胃镜检查图片数56张；胃镜检查者给予达克罗宁胶浆10 mL口服，无痛胃镜者给予静脉麻醉下胃镜检查，发现可疑病灶行病理活检，根据病情需要，进行ME、染色内镜或超声内镜检查。
将取活检的组织标本置入10%福尔马林缓冲液中固定，常规石蜡制片后切片染色，行精确的病理诊断。阳性患者为上消化道癌症、高级别上皮内瘤变和重度异型增生，阴性患者为上消化道正常组织、炎性病变、低级别上皮内瘤变和轻中度异型增生。阳性患者具体包括：食管重度异型增生、原位癌、贲门部位的高级别上皮内瘤变、贲门癌、胃部的高级别上皮内瘤变和胃癌。阴性患者不仅有正常人的鳞片上皮和腺上皮，还有食管中度异型增生及低级别上皮内瘤变。
内镜下早期食管癌分为：平坦型、凹陷型和隆起型，结合ME、食管碘染色、NBI和病灶处活检的病理学检查来明确。通过内镜检查，可以将胃癌划分成3种类型：隆起型（Ⅰ型）、平坦型（Ⅱ型）和凹陷型（Ⅲ型）。直径在0.6～1.0 cm之间的胃癌为小胃癌，直径小于0.5 cm的胃癌为微小胃癌。通过ME、NBI和靛胭脂染色观察病变部位，结合病理检查来明确。Borrmann分型是一种用来诊断进展期胃癌的方法，将癌细胞划分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅰ型为息肉型，向腔内息肉样隆起；Ⅱ型为局限溃疡型，向周围组织浸润不明显；Ⅲ型为浸润溃疡型，边界不清，有向周围组织浸润的表现；Ⅳ型为弥漫浸润型，边界不清楚，通常会弥漫到全胃，表现为僵硬状态，称为皮革胃，预后差。
如
| 组别 | 性别 | 年龄 | 文化程度 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | 40～59岁 | 60～79岁 | 文盲 | 高中 | 大学 | |
| 对照组（n = 17 590） | 9 423（53.57） | 8 167（46.43） | 8 837（50.24） | 8 753（49.76） | 8 366（47.56） | 8 022（45.61） | 1 202（6.83） |
| 观察组（n = 240） | 125（52.08） | 115（47.92） | 112（46.67） | 128（53.33） | 106（44.17） | 93（38.75） | 41（17.08） |
|
| 0.21 | 1.21 | 38.70 | ||||
| P值 | 0.646 | 0.272 | 0.000 | ||||
| 组别 | 吸烟 | 饮酒 | 新鲜水果 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 是 | 否 | 是 | 否 | 有 | 无 | |
| 对照组（n = 17 590） | 10 384（59.03） | 7 206（40.97） | 9 310（52.93） | 8 280（47.07） | 8 381（47.65） | 9 209（52.35） |
| 观察组（n = 240） | 135（56.25） | 105（43.75） | 143（59.58） | 97（40.42） | 103（42.92） | 137（57.08） |
|
| 0.76 | 4.21 | 2.12 | |||
| P值 | 0.384 | 0.040 | 0.145 | |||
| 组别 | 豆制品 | 腌制食品 | 油炸食品 | 热烫食物 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 有 | 无 | 有 | 无 | 有 | 无 | 有 | 无 | |
| 对照组（n = 17 590） | 9 430（53.61） | 8 160（46.39） | 8 827（50.18） | 8 763（49.82） | 10 282（58.45） | 7 308（41.55） | 8 709（49.51） | 8 881（50.49） |
| 观察组（n = 240） | 124（51.67） | 116（48.33） | 138（57.50） | 102（42.50） | 128（53.33） | 112（46.67） | 127（52.92） | 113（47.08） |
|
| 0.36 | 5.07 | 2.56 | 1.10 | ||||
| P值 | 0.549 | 0.024 | 0.110 | 0.295 | ||||
| 组别 | 萎缩性胃炎 | 上皮内瘤变 | 无痛胃镜 | 口服去泡剂 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 有 | 无 | 有 | 无 | 是 | 否 | 有 | 无 | |
| 对照组（n = 17 590） | 3 010（17.11） | 14 580（82.89） | 4 396（24.99） | 13 194（75.01） | 11 708（66.56） | 5 882（33.44） | 10 461（59.47） | 7 129（40.53） |
| 观察组（n = 240） | 106（44.17） | 134（55.83） | 101（42.08） | 139（57.92） | 134（55.83） | 106（44.17） | 133（55.42） | 107（44.58） |
|
| 120.17 | 36.67 | 12.22 | 1.61 | ||||
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.204 | ||||
| 组别 | 胃镜彩图 | 正规培训 | 焦虑 | 抑郁 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 标准 | 常规 | 是 | 否 | 有 | 无 | 有 | 无 | |
| 对照组（n = 17 590） | 7 618（43.31） | 9 972（56.69） | 7 083（40.27） | 10 507（59.73） | 9 208（52.35） | 8 382（47.65） | 5 742（32.64） | 11 848（67.36） |
| 观察组（n = 240） | 124（51.67） | 116（48.33） | 108（45.00） | 132（55.00） | 142（59.17） | 98（40.83） | 85（35.42） | 155（64.58） |
|
| 6.73 | 2.20 | 4.41 | 0.83 | ||||
| P值 | 0.009 | 0.138 | 0.036 | 0.363 | ||||
将单因素分析结果中差异有统计学意义的项目，纳入多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，文化程度、饮酒、萎缩性胃炎、腌制食物、上皮内瘤变、标准胃镜彩图和焦虑，是影响上消化道癌诊断和发病的危险因素。见
| 因素 | Β | SE | Wald | P值 | OR＾ | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 文化程度 | ||||||
| 文盲 | ||||||
| 高中 | 0.990 | 0.186 | 28.202 | 0.000 | 2.692 | 1.868～3.880 |
| 大学 | 1.079 | 0.190 | 32.261 | 0.000 | 2.942 | 2.027～4.270 |
| 饮酒史 | ||||||
| 是 | 0.271 | 0.132 | 4.186 | 0.041 | 1.311 | 1.011～1.700 |
| 否 | ||||||
| 腌制食品 | ||||||
| 是 | 0.295 | 0.131 | 5.037 | 0.025 | 1.343 | 1.038～1.738 |
| 否 | ||||||
| 萎缩性胃炎 | ||||||
| 是 | 1.343 | 0.132 | 104.321 | 0.000 | 3.832 | 2.961～4.958 |
| 否 | ||||||
| 上皮内瘤变 | ||||||
| 是 | 0.816 | 0.106 | 58.776 | 0.000 | 2.262 | 1.836～2.786 |
| 否 | ||||||
| 无痛胃镜 | ||||||
| 是 | -0.454 | 0.131 | 12.016 | 0.001 | 0.635 | 0.491～0.821 |
| 否 | ||||||
| 标准胃镜彩图 | ||||||
| 是 | 0.336 | 0.130 | 6.672 | 0.010 | 1.399 | 1.084～1.806 |
| 否 | ||||||
| 焦虑状态 | ||||||
| 是 | 0.277 | 0.132 | 4.387 | 0.036 | 1.319 | 1.018～1.709 |
| 否 | ||||||
为减少混杂因素，进一步进行倾向评分匹配，匹配前后结果比较，饮酒、腌制食品、萎缩性胃炎、上皮内瘤变、无痛胃镜和焦虑比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），在文化程度、标准胃镜彩图量方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结合多因素非条件Logistic回归分析，饮酒、萎缩性胃炎、腌制食物、上皮内瘤变和焦虑，是影响上消化道癌诊断和发病的危险因素。见
| 因素 | Β | SE | Wald | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 文化程度 | 0.787 | 0.203 | 15.086 | 0.000 |
| 饮酒 | 19.381 | 669.035 | 0.001 | 0.977 |
| 腌制食品 | 17.284 | 957.774 | 0.000 | 0.986 |
| 萎缩性胃炎 | 18.564 | 1 053.437 | 0.000 | 0.986 |
| 上皮内瘤变 | -17.689 | 1 053.438 | 0.000 | 0.987 |
| 无痛胃镜 | -31.341 | 910.445 | 0.001 | 0.973 |
| 标准胃镜彩图 | 1.213 | 0.476 | 6.502 | 0.011 |
| 焦虑 | 13.066 | 617.502 | 0.000 | 0.983 |
本研究中，17 830例胃镜检查病例，上消化道癌病例240例，检出率为1.35%。其中，早癌病例175例，早期诊断率为72.92%。通过单因素分析，再采用多因素非条件Logistic回归分析和倾向评分匹配，可以更准确地识别出可能导致上消化道癌的相关因素。影响因素包括：文化程度、饮酒、萎缩性胃炎、腌制食物、上皮内瘤变、焦虑、无痛胃镜和标准胃镜彩图。经过倾向评分匹配发现，文化程度和标准胃镜彩图在匹配前后，结果有明显不同，表明：两个指标可能有混杂因素干扰。经过多因素非条件Logistic回归分析与倾向评分匹配发现，饮酒（OR＾ = 1.311，95%CI ：1.011～1.700）、萎缩性胃炎（OR＾ = 3.832，95%CI ：2.961～4.958）、腌制食物（OR＾ = 1.343，95%CI ：1.038～1.738）、上皮内瘤变（OR＾ = 2.262，95%CI ：1.836～2.786）和焦虑（OR＾ = 1.319，95%CI ：1.018～1.709），是影响上消化道癌诊断和发病的危险因素，表明：这些因素与癌症之间存在密切的联系。
本研究中，观察组和对照组性别的发病率没有差异。有研
综上所述，饮酒、萎缩性胃炎、腌制食物、上皮内瘤变和焦虑，是影响上消化道癌诊断和发病的危险因素，焦虑患者的上消化道癌检出率较高，进行健康教育，调整饮食结构和生活方式，提升早癌筛查意识，做到早期诊断和治疗，以控制上消化道癌诊断和发病的危险因素。
参 考 文 献
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