摘要
纳入的33例PCI患者中，男20例，女13例，年龄（56.58±11.69）岁；该病检出率为0.11%（33/30 833）。33例患者中，无症状者占30.30%（10/33），主要临床症状为：腹痛12例（36.36%），腹胀12例（36.36%），腹泻10例（30.30%），便秘5例（15.16%），便血5例（15.16%），体重减轻1例（3.03%），癌胚抗原（CEA）升高2例（6.06%）。21例单发气囊肿，12例多发气囊肿，两组年龄、性别、原发病、肠镜下合并其他内镜诊断、临床症状、气囊肿直径和肠段部位分布比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；而病变表面情况（光滑、红斑、糜烂）比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结肠肠气囊肿症（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI）最早在1730年由DUVERNOY提出，是出现于小肠和结肠黏膜下或浆膜下的气性囊
2017年5月－2022年3月西北大学附属医院·西安市第三医院消化内科附属内镜中心共行结肠镜检查30 833例。其中，内镜下诊断为PCI的患者33例（0.11%），男20例，女13例，年龄（56.58±11.69）岁。33例PCI患者，按原发病分3组。其中，继发于消化道疾病者11例，继发于非消化道疾病者11例，其他11例为体检偶然发现。原发病为消化道疾病的病种有：胃癌1例，溃疡性结肠炎1例，盲肠憩室炎1例，胰腺癌化疗后1例，胃溃疡3例，肛瘘1例，十二指肠溃疡1例，幽门溃疡1例，内痔并出血1例。原发病为非消化道疾病的病种有：2型糖尿病8例，宫颈癌手术及放化疗后1例，肺气肿1例，慢性支气管炎1例。体检者11例，无明显既往病史。回顾性分析33例PCI患者的住院及门诊资料。
对各组患者临床资料（包括：既往是否有结肠镜检查史、直肠肛门/外科/微创治疗手术史和临床症状）、PCI内镜下特点（包括：合并其他内镜下诊断、分布部位、直径、单发或多发、表面情况和形态）、治疗方案及随访情况进行分析及总结。
内科药物治疗+内镜下微创治疗+基础药物及饮食调整。药物治疗包括：补充活菌调节肠道菌群，谷氨酰胺修复肠黏膜，匹维溴铵调节胃肠动力，利福昔明抗炎治疗。内镜下微创治疗包括：内镜下活检钳咬破囊壁排气，穿刺针刺破囊壁排气，囊壁内注射聚桂醇硬化剂。基础药物及饮食调整包括：对于考虑因α-糖苷酶抑制剂导致PCI的患者，更换其他降糖药物，吸氧，避免辛辣刺激产气食物，保持大便通畅，以及肠外营养支持治疗等。
对所有患者进行门诊或电话随访，记录患者腹痛、腹胀、腹泻、便秘、大便不成形、便血、排气增多程度及次数、急腹症、肠梗阻和消化道出血等并发症，3个月后复查肠镜检查。停用α-糖苷酶抑制剂，并辅助口服益生菌、修复肠黏膜、广谱抗炎药和胃肠动力调节等药物。
33例患者中，无症状者占30.30%（10/33），主要临床症状为：腹痛12例（36.36%），腹胀12例（36.36%），腹泻10例（30.30%），便秘5例（15.15%），便血5例（15.15%），体重减轻1例（3.03%），癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）升高2例（6.06%）。21例单发气囊肿与12例多发气囊肿的年龄、性别、原发病和临床症状比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 原发病 例（%） | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 胃癌 | 溃疡性结肠炎 | 胃溃疡 | 盲肠憩室炎 | 胰腺癌化疗 | 肛瘘 | 幽门溃疡 | 十二指肠溃疡 | |
| 单发气囊肿组（n = 21） | 1（4.76） | 0（0.00） | 3（14.29） | 1（4.76） | 1（4.76） | 1（4.76） | 1（4.76） | 0（0.00） |
| 多发气囊肿组（n = 12） | 0（0.00） | 1（8.33） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（8.33） |
| χ²/t值 | 17.11 | |||||||
| P值 | 0.199 | |||||||
| 组别 | 原发病 例（%） | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 痔疮并出血 | 2型糖尿病 | 宫颈癌手术及放化疗 | 肺气肿 | 慢性支气管炎 | 查体 | |
| 单发气囊肿组（n = 21） | 0（0.00） | 4（19.05） | 1（4.76） | 1（4.76） | 1（4.76） | 6（28.57） |
| 多发气囊肿组（n = 12） | 1（8.33） | 4（33.33） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 5（41.67） |
| χ²/t值 | 17.11 | |||||
| P值 | 0.199 | |||||
| 组别 | 性别（男/女）/例 | 年龄/岁 | 临床症状 例（%） | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 腹痛 | 腹胀 | 腹泻 | 消瘦 | 便秘 | CEA升高 | 便血 | 无症状 | |||
| 单发气囊肿组（n = 21） | 13/8 | 58.57±9.53 | 8（38.10） | 7（33.33） | 7（33.33） | 1（4.76） | 3（14.29） | 1（4.76） | 2（9.53） | 7（33.33） |
| 多发气囊肿组（n = 12） | 7/5 | 53.08±14.54 | 4（33.33） | 5（41.67） | 3（25.00） | 0（0.00） | 2（16.67） | 1（8.33） | 3（25.00） | 3（25.00） |
| χ²/t值 | 0.04 |
1.3 | 2.78 | |||||||
| P值 | 0.840 | 0.199 | 0.905 | |||||||
注： †为t值。
白光内镜下PCI形态多样：可为单个或多个扁平、不规则丘状、葡萄样、鹅卵石样、球状和/或半球形透明状隆起病变，基底部多宽大，部分黏膜色泽偏蓝，表面黏膜光滑、红斑或糜烂，活检钳触之柔软，咬破囊壁后可见气体溢出，随之气囊肿塌陷消失。见图
A
B
C
D
E
F
G
H
图1 PCI内镜下形态
Fig.1 Endoscopic morphology of PCI
A：扁平不规则隆起；B：透明半球状隆起；C：对称半球状隆起；D：单发广基扁平透明状隆起；E：菜花状透明隆起；F：梭状不规则隆起；G：串珠样隆起；H：不规则气泡状隆起；I：广基蓝色透明状隆起；J：葡萄样隆起；K：大鹅卵石样隆起；L：弹簧状均匀隆起。
I J K L
A
B
C
图2 内镜下使用活检钳治疗PCI
Fig.2 Endoscopic biopsy forceps for the treatment of PCI
A：扁平半透明状隆起；B：活检钳咬除黏膜层后可见白色囊壁；C：活检钳咬破囊壁后见隆起塌陷。
A
B
图3 内镜下使用无菌穿刺针治疗PCI
Fig.3 Endoscopic sterile puncture needle for the treatment of PCI
A：广基透明状隆起；B：穿刺针刺破囊壁后隆起塌陷。
33例患者均能得到气囊肿直径数值，直径0.8～5.0 cm，平均（1.75±0.86）cm。单发气囊肿组中，最小直径0.8 cm，最大直径4.0 cm，平均（1.69±0.69）cm；多发气囊肿组中，最小直径0.8 cm，最大直径5.0 cm，平均（1.86±1.12）cm。两组患者病变直径比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | d < 1 cm | 1≤d < 2 cm | 2≤d < 3 cm | d≥3 cm |
|---|---|---|---|---|
| 单发气囊肿组（n = 21） | 1（4.76） | 12（57.14） | 7（33.33） | 1（4.76） |
| 多发气囊肿组（n = 12） | 1（8.33） | 6（50.00） | 4（33.33） | 1（8.33） |
| χ²值 | 0.39 | |||
| P值 | 0.940 | |||
注： d为病变直径。
33例患者肠镜检查均能抵达回肠末端，共计50处结肠PCI病变。其中，8处（16.00%）分布在盲肠，17处（34.00%）分布在升结肠，8处（16.00%）分布在肝区，7处（14.00%）分布在横结肠，2处（4.00%）分布在脾区，4处（8.00%）分布在降结肠，4处（8.00%）分布在乙状结肠。单发气囊肿组中，升结肠7处（33.33%），盲肠5处（23.81%），降结肠3处（14.29%），乙状结肠3处（14.29%），肝区1处（4.76%），横结肠1处（4.76%），脾区1处（4.76%）；多发气囊肿组中，升结肠10处（34.48%），肝区7处（24.14%），横结肠6处（20.69%），盲肠3处（10.34%），脾曲1处（3.45%），降结肠1处（3.45%），乙状结肠1处（3.45%）。两组患者病变分布部位比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 盲肠 | 升结肠 | 肝区 | 横结肠 | 脾区 | 降结肠 | 乙状结肠 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 单发气囊肿组（n = 21） | 5（23.81） | 7（33.33） | 1（4.76） | 1（4.76） | 1（4.76） | 3（14.29） | 3（14.29） |
| 多发气囊肿组（n = 29） | 3（10.34） | 10（34.48） | 7（24.14） | 6（20.69） | 1（3.45） | 1（3.45） | 1（3.45） |
| χ²值 | 10.08 | ||||||
| P值 | 0.120 | ||||||
单发气囊肿组中，表面光滑者占90.48%（19/21），表面红斑者占9.52%（2/21），未见表面糜烂；多发气囊肿组中，表面光滑者占25.00%（3/12），表面红斑者占50.00%（6/12），表面糜烂者占41.67%（5/12）。两组患者结肠PCI表面情况比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
本组33例患者中，单纯PCI 5例（15.15%）。合并其他内镜下诊断，如：结肠炎症性改变2例（6.06%），内痔14例（42.42%），直肠息肉5例（15.15%），结肠息肉15例（45.45%），盲肠憩室2例（6.06%），结肠憩室1例（3.03%），盲肠隆起性病变2例（6.06%），痔疮术后改变1例（3.03%）。两组患者结肠PCI合并内镜下其他诊断比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 结肠炎性改变 | 内痔 | 直肠息肉 | 结肠息肉 | 盲肠憩室 | 结肠憩室 | 盲肠隆起性病变 | 痔疮术后改变 | 无 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 单发气囊肿组（n = 21） | 0（0.00） | 10（47.62） | 4（19.05） | 12（57.14） | 2（9.52） | 1（4.76） | 1（4.76） | 1（4.76） | 3（14.29） |
| 多发气囊肿组（n = 12） | 2（16.67） | 4（33.33） | 1（8.33） | 3（25.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（8.33） | 0（0.00） | 2（16.67） |
| χ²值 | 8.23 | ||||||||
| P值 | 0.410 | ||||||||
33例患者均未发生肠梗阻、肠出血和肠穿孔等严重并发症。13例PCI患者积极治疗原发病，采取吸氧、避免辛辣刺激产气食物、保持大便通畅及肠外营养支持治疗等对症处理，结肠PCI给予随诊观察，后电话随访。其中，12例患者无明显消化道不适症状，病情稳定，另1例胰腺癌化疗患者预后差，出现大量腹腔积液，处于恶病质状态，预后不良。8例PCI患者采用内镜下微创治疗。其中，4例使用活检钳咬破囊壁排气，3例使用穿刺针刺破囊壁排气，1例囊壁内注射聚桂醇硬化剂治疗，PCI治疗后即刻消失、塌陷。剩余12例PCI患者均给予药物治疗 + 基础饮食调整，药物治疗包括：补充活菌调节肠道菌群，谷氨酰胺修复肠黏膜，匹维溴铵调节胃肠动力，以及利福昔明抗炎治疗，对于考虑α-糖苷酶抑制剂所致的PCI患者，更换其他降糖药物，患者预后良好，未出现病情加重的情况。对内镜下合并气囊肿表面红斑或糜烂患者，辅助药物治疗，包括：谷氨酰胺肠溶胶囊修复肠黏膜，益生菌调节肠道菌群，匹维溴铵协助调节胃肠动力，治疗2～4周后，随访患者病情均有效缓解。
既往有无结肠镜检查史、肛门直肠手术史与结肠PCI发病无明显相关性，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 结肠镜检查史 | 肛门直肠手术史 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 有 | 无 | 有 | 无 | ||
| 单发气囊肿组（n = 21） | 14（66.67） | 7（33.33） | 4（19.05） | 17（80.95） | |
| 多发气囊肿组（n = 12） | 7（58.33） | 5（41.67） | 2（16.67） | 10（83.33） | |
| χ²值 | 0.23 | 0.03 | |||
| P值 | 0.630 | 0.870 | |||
表4 两组患者结肠PCI表面情况比较 例（%）
Table 4 Comparison of colon PCI surface between the two groups n （%）
PCI是一种罕见的消化道疾病，国外有文
PCI临床表现不典型，为非特异性症状，患者自觉症状轻，含糊，常在结肠镜检查中发现，临床症状有：便血、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、体重下降和里急后重
结肠镜检查是确诊PCI的有效手段。白光肠镜下肠腔内可见：单发或多发半球状、球状、葡萄状、串珠状、不规则形和簇状隆起，直径为5～20 mm不等，基底部宽，无蒂，隆起表面光滑，呈现半透明和透明状态，部分表面充血、糜烂，活检钳触压有弹性，刺破囊壁后可见气体冒出，隆起随之塌陷消失，即可确诊为PC
目前，PCI病变好发的肠段尚有争议。有研
本研究显示，33例PCI患者中，单发PCI占63.63%（21/33）。单发PCI中，表面光滑者占90.48%（19/21），表面红斑者占9.52%（2/21），未见糜烂；多发PCI中，表面光滑者占25.00%（3/12），表面红斑者占50.00%（6/12），表面糜烂者占41.67%（5/12）。由此推测，多发PCI患者可能更容易出现大便潜血试验阳性或便血症状，这一规律有助于临床诊断，但需与肠道恶性病变和炎性肠病等鉴别。单纯性PCI临床较为少见，常合并其他肠道疾病，而主要临床症状也可由合并症所致。本研究结果显示，单纯PCI患者仅有5例（15.15%），合并结肠息肉15例（45.45%），合并内痔14例（42.42%），合并直肠息肉5例（15.15%），合并盲肠憩室2例（6.06%），合并结肠炎性改变2例（6.06%），合并结肠憩室1例（3.03 %），合并盲肠隆起性病变2例（6.06%），痔疮术后改变1例（3.03%），两组患者结肠PCI合并内镜下其他诊断比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
该病目前尚无统一的治疗方案，应采用个体化治疗措施，绝大数患者预后良好。根据病因可给予保守治疗，如：补充益生菌、抗生素、氧疗或随诊观
综上所述，结肠PCI较为罕见，临床表现不典型，内镜下微创治疗是有效的措施，多数患者预后良好。
参 考 文 献
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