摘要
选取拟择期行无痛胃肠镜诊疗的患者250例，随机分为布托啡诺复合丙泊酚组（B组）和舒芬太尼复合丙泊酚组（S组），每组125例。麻醉诱导前，B组静脉注射布托啡诺7.5 μg/kg，S组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，5 min后，两组均缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg进行麻醉诱导，术中静脉泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）进行麻醉维持。记录术中体动等镇静相关不良事件、丙泊酚用量、苏醒时间、离院时间和术后舒适度。
B组术中体动、呛咳、呼吸抑制、丙泊酚注射痛和术后恶心呕吐等发生率明显低于S组，丙泊酚注射痛严重程度明显轻于S组，术后腹部疼痛评分明显低于S组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者丙泊酚用量、呃逆发生率、苏醒时间、离院时间、术后疲劳视觉模拟评分（VAS）、低血压、心动过缓、眩晕和嗜睡等发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
无痛胃肠镜诊疗多采用小剂量阿片类药物复合丙泊酚静脉全身麻
选择2022年3月－2022年4月本院拟行无痛胃肠镜诊疗的患者250例，采用随机数表法，将患者分为布托啡诺复合丙泊酚组（B组）和舒芬太尼复合丙泊酚组（S组），每组125例。两组患者年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）和美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 年龄/岁 | 性别 例（%） | BMI/（kg/ | ASA分级 例（%） | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | |||
| B组（n = 125） | 50（44.0，56.5） | 53（42.4） | 72（57.6） | 23.4±2.3 | 86（68.8） | 39（31.2） |
| S组（n = 125） | 51（43.5，56.0） | 51（40.8） | 74（59.2） | 23.2±2.6 | 76（60.8） | 49（39.2） |
|
t/Z/ |
-0.0 |
0.0 |
0.6 |
1.7 | ||
| P值 | 0.952 | 0.797 | 0.492 | 0.185 | ||
| 组别 | 合并基础疾病 例（%） | 息肉切除 例（%） | 内镜诊疗时间/min | |
|---|---|---|---|---|
| 高血压 | 糖尿病 | |||
| B组（n = 125） | 9（7.2） | 6（4.8） | 8（6.4） | 21.3±2.9 |
| S组（n = 125） | 12（9.6） | 8（6.4） | 5（4.0） | 20.8±2.8 |
|
t/Z/ |
0.6 |
0.7 |
0.3 | |
| P值 | 0.422 | 0.492 | 0.257 | |
注： 1）为Z值；2）为
纳入标准：年龄18～65岁；BMI为18.5～29.9 kg/
所有患者术前均进行常规胃肠道准备，禁食6 h、禁饮2 h。入室后建立外周静脉通道，用鼻导管方式给氧（5 L/min），诊疗过程中患者取左侧卧位，并持续监测心率、无创血压、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）和呼吸频率。麻醉诱导前，B组静脉注射布托啡诺7.5 μg/kg，S组静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，所有药物提前由麻醉护士配置，实施麻醉的医生不知晓分组情况。5 min后，两组均缓慢静注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg进行麻醉诱导，待患者睫毛反射消失，且改良警觉/镇静评分（modified observer’s assessment of alertness / sedation scale，MOAA/S）达到1至2分时，开始进镜操作，术中静脉泵注丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）进行麻醉维持，若发生明显体动或呛咳时，追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg进行补救。诊疗过程中，若出现SpO2 < 90%，开放气道，必要时面罩正压通气；出现心率低于45次/min时，静脉注射阿托品0.5 mg；出现收缩压 < 90 mmHg或降低幅度超过基础值的30%时，静脉注射间羟胺0.2 mg。诊疗结束后，所有患者均转入麻醉复苏室监护并吸氧。
记录丙泊酚用量、苏醒时间（丙泊酚给药结束至MOAA/S达到5分）、离院时间（丙泊酚给药结束至改良Aldrete评分 ≥ 9分）、镇静相关不良事件和术后舒适度评价。其中，镇静相关不良事件包括：术中体动（体动剧烈影响内镜医生操作，需追加丙泊酚加深麻醉，才能继续内镜诊疗）、呛咳、呃逆、呼吸抑制（呼吸频率 < 8次/min或SpO2 < 90%）、低血压（收缩压降低幅度超过镇静前20%）、心动过缓（心率低于45次/min）和丙泊酚注射痛（无痛：经询问，患者无任何不适；轻度疼痛：经询问，患者诉疼痛，但无手臂回抽、面部痛苦表情等体动反应；中度疼痛：未经询问即自诉疼痛或经询问患者诉疼痛伴体动反应；重度疼痛：疼痛剧烈伴体动反应）。术后舒适度评价包括：术后恶心呕吐、眩晕、嗜睡发生率，以及苏醒后10 min的腹部疼痛评分和疲劳评分。腹部疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：总分为0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛；疲劳程度采用疲劳VAS：总分为0～10分，0分为无疲劳感，10分为极重度疲劳感。
样本量计算：本研究为随机对照试验，主要结局指标为诊疗过程中体动发生率，根据预试验结果，两组诊疗过程中体动发生率差异达12.5%，检验水准α = 0.05（双侧），把握度1-β = 0.8，考虑失访及拒访的情况（按10%计算），采用PASS 15软件计算样本量，得出每组样本量为125例。采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料的正态性评估采用科尔莫戈罗夫 - 斯米尔诺夫检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用
B组体动、呛咳、呼吸抑制和丙泊酚注射痛发生率低于S组，丙泊酚注射痛严重程度轻于S组（P < 0.05）；两组患者呃逆、低血压、心动过缓等发生率和丙泊酚用量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 体动 例（%） | 呛咳 例（%） | 呃逆 例（%） | 呼吸抑制 例（%） |
|---|---|---|---|---|
| B组（n = 125） | 9（7.2） | 3（2.4） | 0（0.0） | 14（11.2） |
| S组（n = 125） | 19（15.2） | 10（8.0） | 5（4.0） | 26（20.8） |
|
|
4.0 |
3.9 |
3.2 |
4.2 |
| P值 | 0.045 | 0.046 | 0.071 | 0.038 |
| 组别 | 低血压 例（%） | 心动过缓 例（%） | 丙泊酚注射痛 例（%） | 丙泊酚用量/mg |
|---|---|---|---|---|
| B组（n = 125） | 17（13.6） | 3（2.4） | 18（14.4） | 180.0（170.0，195.0） |
| S组（n = 125） | 22（17.6） | 5（4.0） | 32（25.6） | 186.0（175.0，200.0） |
|
|
0.7 |
0.1 |
4.9 |
-1.7 |
| P值 | 0.383 | 0.719 | 0.027 | 0.084 |
| 组别 | 丙泊酚注射痛程度 例（%） | |||
|---|---|---|---|---|
| 无痛 | 轻度 | 中度 | 重度 | |
| B组（n = 125） | 107（85.6） | 15（12.0） | 3（2.4） | 0（0.0） |
| S组（n = 125） | 93（74.4） | 18（14.4） | 11（8.8） | 3（2.4） |
|
|
-2.4 | |||
| P值 | 0.016 | |||
注： 1）为
B组术后腹部疼痛VAS和恶心呕吐发生率均低于S组（P < 0.05）；两组患者苏醒时间、离院时间、术后疲劳VAS、眩晕和嗜睡等发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 苏醒时间/min | 离院时间/min | 腹部疼痛VAS/分 | 疲劳VAS/分 |
|---|---|---|---|---|
| B组（n = 125） | 9.0（7.0，11.0） | 24.0（22.0，29.0） | 2.0（1.0，2.0） | 3.0（3.0，4.0） |
| S组（n = 125） | 9.0（8.0，12.0） | 25.0（22.0，28.0） | 2.0（1.0，3.0） | 4.0（3.0，4.0） |
|
Z/ |
-0.7 |
-0.2 |
-2.3 |
-1.2 |
| P值 | 0.474 | 0.773 | 0.021 | 0.212 |
| 组别 | 呕心呕吐 例（%） | 眩晕 例（%） | 嗜睡 例（%） |
|---|---|---|---|
| B组（n = 125） | 0（0.0） | 12（9.6） | 2（1.6） |
| S组（n = 125） | 6（4.8） | 5（4.0） | 0（0.0） |
|
Z/ |
4.2 |
3.0 |
0.5 |
| P值 | 0.039 | 0.079 | 0.478 |
注： 1）为Z值；2）为校正
无痛胃镜需要适宜的麻醉深度，以抑制咽喉保护性反射，其气道梗阻和呼吸暂停等发生风险较高。无痛结肠镜因术前肠道准备，使血容量相对不足，诊疗过程中肠道迷走神经兴奋，易发生血压下降和反射性心动过缓。因此，无痛胃肠镜诊疗不仅需要足够的镇静镇痛，还需兼顾呼吸管理和循环调
布托啡诺是混合型阿片类受体激动拮抗剂，对κ受体的作用强度远高于µ受体，而κ受体在内脏痛调节中发挥着重要作
AGARWAL
布托啡诺具有眩晕和嗜睡等剂量依赖性不良反
既往研
综上所述，布托啡诺复合丙泊酚于全身麻醉下行无痛胃肠镜诊疗，可提供良好的镇静镇痛效果，且呼吸抑制和恶心呕吐等不良反应少，值得临床推广使用。
参 考 文 献
杨少杰, 余旻, 舒爱华, 等. 复合瑞马唑仑时阿芬太尼用于无痛胃镜检查的半数有效剂量[J]. 临床麻醉学杂志, 2022, 38(12): 1330-1332. [百度学术]
YANG S J, YU M, SHU A H, et al. Median effective dose of afentanil combined with remazolam for painless gastroscopy[J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2022, 38(12):1330-1332. Chinese [百度学术]
吕顺, 孙德峰. 布托啡诺临床应用的研究进展[J]. 中华麻醉学杂志, 2020, 40(4): 509-512. [百度学术]
LÜ S, SUN D F. Progress in clinical application of butorphanol[J]. Chinese Journal of Anesthesiology, 2020, 40(4): 509-512. Chinese [百度学术]
罗俊, 赵颖, 王晓, 等. 全麻无痛性胃镜结肠镜检查的临床比较[J]. 华西医学, 2004, 19(2): 273-274. [百度学术]
LUO J, ZHAO Y, WANG X, et al. The comparison of clinical application between gatroscopy and conoloscopy in general anesthesia painlessly[J]. West China Medical Journal, 2004, 19(2):273-274. Chinese [百度学术]
LIN Y J, WANG Y C, HUANG H H, et al. Target-controlled propofol infusion with or without bispectral index monitoring of sedation during advanced gastrointestinal endoscopy[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2020, 35(7): 1189-1195. [百度学术]
ASGE Standards of Practice Committee, EARLY D S, LIGHTDALE J R, et al. Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy[J]. Gastrointest Endosc, 2018, 87(2): 327-337. [百度学术]
JI J F, LIN W Z, VRUDHULA A, et al. Molecular interaction between butorphanol and κ-opioid receptor[J]. Anesth Analg, 2020, 131(3): 935-942. [百度学术]
IDE S, MINAMI M, ISHIHARA K, et al. Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical antinociception induced by butorphanol in mu-opioid receptor knockout mice[J]. Neuropharmacology, 2008, 54(8): 1182-1188. [百度学术]
GÜNTHER T, DASGUPTA P, MANN A, et al. Targeting multiple opioid receptors-improved analgesics with reduced side effects[J]. Br J Pharmacol, 2018, 175(14): 2857-2868. [百度学术]
AGARWAL A, RAZA M, DHIRAAJ S, et al. Pain during injection of propofol: the effect of prior administration of butorphanol[J]. Anesth Analg, 2004, 99(1): 117-119. [百度学术]
中华医学会麻醉学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(9): 920-927. [百度学术]
Chinese Society of Anesthesiology, Chinese Society of Digestive Endoscopology. Expert consensus on sedation/anesthesia of digestive endoscopy procedures in China[J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2014, 30(9): 920-927. Chinese [百度学术]
GUO M N, LIU S J, GAO J, et al. The effects of fentanyl, oxycodone, and butorphanol on gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic hysterectomy: a prospective, double-blind, randomized controlled trial[J]. BMC Anesthesiol, 2022, 22(1): 53. [百度学术]
LÜ S, SUN D F, LI J L, et al. Anesthetic effect of different doses of butorphanol in patients undergoing gastroscopy and colonoscopy[J]. BMC Surg, 2021, 21(1): 266. [百度学术]
ZHU X N, CHEN L M, ZHENG S. Comparison of ED95 of butorphanol and sufentanil for gastrointestinal endoscopy sedation: a randomized controlled trial[J]. BMC Anesthesiol, 2020, 20(1): 101. [百度学术]
