多层螺旋CT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的疗效

摘要

目的

探讨多层螺旋CT（MSCT）曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效。

方法

将该院2019年1月－2021年1月收治的87例鼻骨骨折合并畸形的患者纳入研究，按照随机数表法分为联合组（43例）和对照组（44例）。联合组实施MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗，对照组实施传统手术治疗。分析两组临床疗效、手术前后鼻外形、鼻通气功能和嗅觉障碍评分、手术前后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积、术后并发症发生情况等方面的差异。

结果

联合组治疗总体有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后鼻外形和嗅觉障碍评分低于对照组，鼻总呼气量高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积大于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论

MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效较好，可明显改善患者的鼻腔通气功能，有利于降低术后并发症发生风险，值得临床推广应用。

关键词

鼻骨骨折; 畸形; 鼻内镜; 多层螺旋CT; 曲面重组; 疗效

鼻骨位于面部正中间，且突出于面部，在外力的作用下极易发生骨折，继而引起外鼻部畸形^[1]。鼻骨骨折是耳鼻喉科常见疾病之一，该类患者往往伴有不同程度的外鼻部畸形，引起病变部位结构及功能出现异常，临床表现特征以外骨畸形、外鼻及其邻近组织肿胀、鼻塞和鼻出血等为主^[2]。若不予以及时治疗，不但会影响患者面部美观，还会引起鼻功能异常，导致鼻腔通气水平下降，最终出现呼吸困难等一系列症状，严重威胁患者的生命安全^[3]。目前，临床上主要通过外科手术治疗鼻骨骨折合并畸形，早期及时准确的处理对改善患者预后具有极其重要的意义。多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）曲面重组是近年来基于CT技术发展而来的一种新型鼻骨影像学检查手段，在鼻骨骨折的诊治中有着关键作用^[4]。鼻内镜在临床上应用广泛，其降低了鼻骨复位的难度，提高了手术成功率。鉴于此，本文通过研究MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效，以期为鼻骨骨折合并畸形患者提供一种更为安全和有效的治疗方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1　一般资料

将丹阳市人民医院2019年1月－2021年1月收治的87例鼻骨骨折合并畸形的患者纳入研究，以随机数表法分为联合组（43例）和对照组（44例）。联合组中，男27例，女16例；年龄27～65岁，平均（42.32±6.84）岁；致病原因：殴打伤23例，车祸伤10例，摔伤7例，其他3例。对照组中，男29例，女15例；年龄25～66岁，平均（42.41±6.89）岁；致病原因：殴打伤24例，车祸伤11例，摔伤7例，其他2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1  两组患者一般资料比较

Table 1  Comparison of general data between the two groups

组别	性别/例		年龄/岁	致病原因/例
	男	女		殴打伤	车祸伤	摔伤	其他
联合组（n = 43）	27	16	42.32±6.84	23	10	7	3
对照组（n = 44）	29	15	42.41±6.89	24	11	7	2
t/χ2值	0.09		0.06†	0.24
P值	0.761		0.951	0.136

注：  †为t值。

纳入标准：经临床检查确诊为鼻骨骨折合并畸形；存在鼻塞以及鼻出血症状；年龄 > 20岁；可耐受手术治疗，且治疗依从性较好^[5]。排除标准：合并严重感染性疾病、免疫性疾病和/或恶性肿瘤者；意识障碍或伴有精神疾病者；存在手术禁忌证者；无法完成相关研究/随访者。本研究经丹阳市人民医院伦理委员会审批通过。

1.2　研究方法

1.2.1　联合组

实施MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗。MSCT曲面重组步骤如下：所有受检者取仰卧位，固定头部于头颅扫描架内，以矢状面和听眦线与检查床呈90°为宜；使用飞利浦256层Brilliance iCT机，扫描参数设置为层厚2.50 mm，螺距2.00 mm，重组层厚1.25 mm，管电压120 kV，管电流150～200 mA，视野25 cm；将原始数据传输至EBW工作站，通过曲面重建（curved planar reformation，CPR）技术处理，并将处理前后的数据输送至PACS系统，由医院2名影像科医师通过双盲法完成诊断。鼻内镜治疗步骤如下：借助鼻内镜，观察鼻腔顶前部位受损状况，综合MSCT曲面重组结果，明确骨折坍塌准确位置和严重程度，并按照检查结果置入鼻内镜，直视损伤部位，用鼻骨复位钳完成骨折部位的修复及复位，以精确复位为宜；对于轻微鼻中隔偏曲患者，展开钳夹操作；对于鼻中隔软骨下方犁骨沟脱出者，先明确软骨下缘处多余的软骨条，再行平行切除操作，并对犁骨沟开展回置操作；对于双侧黏膜破损或单侧黏膜破损者，先缝合固定破损部位，随后进行鼻骨骨折复位手术操作。

1.2.2　对照组

实施传统手术治疗。首先用鼻内镜观察患者病变情况，并借助鼻骨复位钳完成骨折复位。待其骨折愈合3～6个月后，实施畸形矫正术治疗。以鼻前体交界处作为手术切口，延伸至鼻底，依次切开黏膜、软骨膜及软骨，于鼻内镜直视下剖离术侧鼻中隔软骨膜和对侧黏膜软骨膜，暴露鼻中隔软骨及其与犁骨结合处、颚骨和上颌骨鼻嵴处。用咬骨钳咬除3条线形条骨，将鼻中隔软骨端相连，剖离两面，游离下、后和前位，对于偏曲严重的筛骨板，可考虑骨折处理，之后正中复位方形软骨，还要确认两侧软骨膜对称。

1.3　评价指标

分析两组临床疗效、手术前后鼻外形、鼻通气功能和嗅觉障碍评分、手术前后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积、术后并发症发生情况等方面的差异。鼻外形和嗅觉障碍评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），总分为10分，得分越高，预示鼻外形和鼻通气功能越差，嗅觉障碍越明显^[7]。鼻通气功能：采用鼻总呼气量判定，数据越大，提示鼻通气功能越佳。鼻腔最小横截面积和鼻腔容积：使用A1型鼻声反射仪（武汉海邦科技发展有限公司）检测，受检前叮嘱患者静坐15 min，对鼻腔进行相对密闭，指导患者屏息，按照仪器相关说明书完成上述指标的检测。术后并发症包括：通气受限、鼻腔粘连和外形改变。

1.4　疗效判定标准

1.4.1　显效

鼻翼呈对称状态，鼻梁呈平直状态，双侧鼻背明显对称，鼻通气通畅。

1.4.2　好转

鼻翼明显对称，鼻梁基本正常，双侧鼻背大致对称，鼻通气有轻度不畅。

1.4.3　无效

鼻翼、鼻梁、鼻背和鼻通气均无改善，甚至加重^[6]。

1.4.4　总体有效率

（显效+好转）/总数×100%。

1.5　统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以例或百分率（%）表示，比较采用χ²检验或Fisher确切概率法，计量资料以均数±标准差（$\overline{x}$±s）表示，比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组患者治疗效果比较

联合组治疗总体有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2  两组患者治疗效果比较 例（%）

Table 2  Comparison of treatment effect between the two groups n （%）

组别	显效	好转	无效	总体有效率
联合组（n = 43）	24（55.81）	16（37.21）	3（6.98）	40（93.02）
对照组（n = 44）	20（45.45）	13（29.55）	11（25.00）	33（75.00）
χ2值				5.23
P值				0.022

2.2　两组患者鼻外形、鼻通气功能和嗅觉障碍评分比较

术后两组患者鼻外形和嗅觉障碍评分低于术前，且联合组低于对照组，两组患者鼻总呼气量高于术前，且联合组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3  两组患者鼻外形、鼻通气功能和嗅觉障碍评分比较 （$\overline{\mathit{x}}$±s）

Table 3  Comparison of nasal appearance，nasal ventilation function and olfactory dysfunction scores between the two groups （$\overline{\mathit{x}}$±s）

组别	鼻外形评分/分		鼻总呼气量/L		嗅觉障碍评分/分
	术前	术后	术前	术后	术前	术后
联合组（n = 43）	7.31±1.06	0.52±0.13	4.80±1.23	8.01±1.78	5.87±0.56	2.21±0.18
对照组（n = 44）	7.34±1.04	1.25±0.20	4.82±1.20	7.05±1.45	5.90±0.57	4.02±0.54
t值	0.13	20.14	0.08	2.76	0.25	20.87
P值	0.894	0.000	0.939	0.007	0.805	0.000

2.3　两组患者鼻腔最小横截面积和鼻腔容积评价

联合组术后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积大于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

表4  两组患者鼻腔最小横截面积和鼻腔容积比较 （cm²，$\overline{\mathit{x}}$±s）

Table 4  Comparison of the nasal minimal cross-sectional area and nasal volume between the two groups （cm²，$\overline{\mathit{x}}$±s）

组别	鼻腔最小横截面积		鼻腔容积
	术前	术后	术前	术后
联合组（n = 43）	0.52±0.13	1.40±0.12	8.23±1.59	17.94±2.09
对照组（n = 44）	0.54±0.15	1.13±0.10	8.26±1.61	15.72±1.84
t值	0.66	11.41	0.09	5.26
P值	0.509	0.000	0.931	0.000

2.4　两组患者术后并发症发生率比较

联合组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

表5  两组患者术后并发症发生率比较 例（%）

Table 5  Comparison of postoperative complications rate between the two groups n （%）

组别	通气受限	鼻腔粘连	外形改变	总发生率
联合组（n = 43）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）
对照组（n = 44）	1（2.27）	2（4.55）	2（4.55）	5（11.36）
P值				0.023

注：  采用Fisher确切概率法。

3 讨论

3.1　鼻骨骨折的治疗方法

鼻骨的主要作用为支撑和定型，对于维持鼻腔呼吸和保护嗅觉非常重要^[8-10]。鼻骨骨折是一种常见的外部创伤性疾病，往往可合并一定程度的畸形，对患者的面部美观影响较大。相关研究^[11-13]报道，由于鼻骨上、下部位厚度不一，加之支持下部位的鼻中隔和鼻腔相对软弱，鼻骨骨折发生后可能危及鼻骨下部，继而引起鼻中隔骨折偏曲或（和）塌陷，最终导致鼻外部畸形，从而降低患者生活质量。迄今为止，国内外治疗该病主要以修复、矫正鼻骨和促进鼻腔功能恢复为主要目标，鼻骨矫正术是常用恢复手段。然而，单独采用鼻骨骨折矫正术虽然可以获得一定的治疗效果，但是受手术操作技术的限制，可能导致骨中隔软骨脱位的发生，从而影响临床疗效^[14-16]。因此，寻求一种更为积极有效的治疗方式显得尤为重要，亦是目前临床研究的热点。

3.2　MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效

本研究发现，联合组治疗总体有效率高于对照组，且联合组术后鼻外形和嗅觉障碍评分均低于对照组，鼻总呼气量高于对照组，鼻腔最小横截面积和鼻腔容积均大于对照组。这提示：MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效较好，可明显改善患者的鼻腔通气功能。考虑原因为：MSCT曲面重组技术所获取的鼻骨三维图像，空间立体感较强，还能对图像实施任意方向的旋转、切割和重组，并可对观察范围进行有效调节，将骨折线的走形整合至重组后的图像中，有助于医师更为清晰地观察到CT周围平扫难以发现的细线样骨折，同时可鉴别区分正常的骨缝和孔道，进一步为医师提供更为精准的诊断结果，从而为临床手术方案的制定和实施提供指导作用^[17]。沈亮等^[18]的研究指出，将MSCT后处理技术应用于鼻骨骨折检查中，临床效果较佳，具有较高的诊断准确率。另有研究^[19]结果显示，不同类型鼻骨骨折在薄层MSCT最大密度投影中的阳性率均为100.00%。鼻内镜手术全程在直视条件下操作，具有较好的手术视野，可有效提高矫正效果^[20]。同时，鼻内镜手术可矫正异常结构，改变鼻腔内的气道横截面积，有助于改善患者的鼻腔结构和相关功能。此外，在术后并发症发生率方面，联合组较对照组更低，这提示：MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形患者，可明显降低术后并发症发生风险。分析原因为：MSCT曲面重组可实现对骨折和鼻骨正常结构的准确辨别，可在最大程度上减少手术期间因操作盲目性所导致的非必要性损伤，从而降低了手术相关并发症发生率。同时，鼻内镜手术对组织的牵拉和损伤相对较小，有效地降低了创伤和感染风险，具有较高的安全性。

综上所述，MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效较好，可明显改善患者的鼻腔通气功能，减少并发症的发生。