摘要
选择2018年1月-2020年1月该院收治的120例拟行气管插管全身麻醉的肥胖患者作为研究对象,使用随机数表法将患者分为两组,每组各60例。观察组采用超声引导下喉上神经阻滞联合ZX-KSHJ可视喉镜气管插管,对照组采用超声引导下喉上神经阻滞联合传统光学喉镜气管插管。观察两组患者声门显露成功率、一次性气管插管成功率、总插管成功率、成功插管的平均插管时间、插管过程中呛咳发生率以及呛咳程度、血流动力学和插管相关并发症发生情况。
观察组声门显露成功率、一次性气管插管成功率高于对照组(P < 0.05),成功插管的平均插管时间短于对照组(P < 0.05),插管后1 min(T1)和5 min(T2)患者心率(HR)、无创收缩压(SBP)和无创舒张压(DBP)低于对照组(P < 0.05),经皮动脉血氧饱和度(SpO2)高于对照组(P < 0.05),口腔出血、咽喉部损伤和气道损伤等并发症总发生率低于对照组(P < 0.05)。
肥胖患者因自身生理特点,气道插管难度大,并发症风险较高,如何在短时间内快速且顺利地完成气管插管,对麻醉医师来说,是巨大的挑
选择2018年1月-2020年1月本院收治的120例拟行气管插管全身麻醉的肥胖患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为两组,每组各60例。观察组中,男37例,女23例,年龄32~59岁,平均(48.02±7.19)岁,体重指数(body mass index,BMI)为29.12~37.92 kg/
组别 | 性别/例 | 年龄/岁 | BMI/(kg/ | ASA分级/例 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | |||
观察组(n = 60) | 37 | 23 | 48.02±7.19 | 34.05±2.63 | 18 | 28 | 14 |
对照组(n = 60) | 35 | 25 | 48.77±7.75 | 34.12±2.55 | 17 | 29 | 14 |
t/ | 0.14 |
0.5 |
0.1 | 0.05 | |||
P值 | 0.709 | 0.584 | 0.883 | 0.977 |
组别 | 手术类型/例 | 颈围/cm | 甲颏间距/cm | 最大张口直径/cm | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
骨科 | 腹部 | 盆腔 | 其他 | ||||
观察组(n = 60) | 25 | 19 | 13 | 3 | 40.26±5.12 | 8.76±1.05 | 4.49±1.09 |
对照组(n = 60) | 27 | 18 | 13 | 2 | 40.62±5.07 | 8.53±1.01 | 4.73±1.03 |
t/ | 0.30 |
0.3 |
1.2 |
1.2 | |||
P值 | 0.959 | 0.700 | 0.224 | 0.218 |
注: †为t值
纳入标准:①择期手术患者;②参照《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
入室后均取仰卧位,建立静脉通路,连接SNP9000L多参数监护仪(深圳市新诺精密电子仪器有限公司)。患者头肩部放置软垫,使头或背部抬高25°,常规消毒手术区域,铺巾。将S8彩色多普勒超声诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司)的线阵探头(频率8~12 MHz)覆盖无菌膜,向甲状软骨和下颌骨之间移动,超声图像提示拱形强回声结构为舌骨,再向舌骨外侧、尾侧移动,可见呈高回声的甲状舌骨膜以及无回声的喉上动脉,喉上动脉内侧即为喉上神经内支则。固定探头,采用平面内技术进针,注射2%利多卡因2 mL,超声图像提示喉上动脉的内侧扩充出液体空间为注射成功,相同方法阻滞对侧喉上神经内侧支。1%丁卡因进行咽喉以及会厌表面麻醉,静脉注射地塞米松10 mg,氟哌利多1~3 mg止吐。于甲状软骨切迹和环状软骨之间的无骨质区(即环甲膜)进行穿刺,嘱患者屏气,快速注入2%丁卡因2 mL,嘱患者咳嗽,促使药物扩散,气管声门充分表面麻醉。
采用ZX-KSHJ全功能可视喉镜(江苏扬州振翔电子医疗器械有限公司)进行气管插管,该设备包含:高清近景电荷耦合器件摄像头、可伸缩探头和防雾喉镜片等。嘱患者张口,操作者右手持可视喉镜进入口内,缓慢推进喉镜,依次经过悬雍垂、会厌及声门,换成左手持喉镜,右手持合适型号气管导管,可视下观察声门开合,在声门开放之际插入气管导管,使气管导管尖端位于气管隆突上约4.00 cm处,呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO2)监测仪连续检测到3个稳定的PetCO2数值即为插管成功。充盈气囊后,固定气管导管,连接Primus麻醉机(德尔格)机械通气。
采用传统光学喉镜(Macintosh直接喉镜,上海涵飞医疗器械有限公司)气管插管。直视下缓慢推进喉镜,确定会厌位置,持喉镜轻挑会厌,显露声门,右手持合适型号气管导管在呼气相末迅速插入声门,连续检测到3个稳定的PetCO2数值即为插管成功,连接Primus麻醉机(德尔格)机械通气。若尝试3次插管均失败,则视为插管失败,改由主任麻醉医师操作。麻醉诱导:咪达唑仑0.05~0.10 mg/kg、丙泊酚1.00~1.50 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg和顺式阿曲库铵0.15~0.20 mg/kg静脉注射诱导麻醉,气管插管麻醉呼吸机控制呼吸。术中吸入1%至2%的异氟醚维持麻醉,手术结束前30 min,静脉注射盐酸帕洛诺司琼,预防术后恶心呕吐。
观察两组患者喉镜下声门显露成功率、一次性气管插管成功率、总插管成功率、成功插管的平均插管时间(开始插管至确认导管进入气管内的时间)、插管过程中呛咳发生率以及呛咳程度。呛咳程度采用呛咳分级评估:Ⅰ级无呛咳;Ⅱ级轻微呛咳;Ⅲ级强烈呛
分别于插管前(T0)、插管后1 min(T1)、5 min(T2)、30 min(T3)监测两组患者心率(heart rate,HR)、无创收缩压(systolic blood pressure,SBP)、无创舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)。
两组患者Cormack-Lehane分级比较,差异有统计学意义(P < 0.05),观察组声门显露成功率高于对照组(P < 0.05)。见
组别 | Cormack-Lehane分级 | 声门显露成功率 | |||
---|---|---|---|---|---|
C-L1级 | C-L2级 | C-L3级 | C-L4级 | ||
观察组(n = 60) | 32(53.34) | 26(43.33) | 2(3.33) | 0(0.00) | 58(96.67) |
对照组(n = 60) | 17(28.33) | 34(56.67) | 7(11.67) | 2(3.33) | 51(85.00) |
|
10.4 | 4.90 | |||
P值 | 0.015 | 0.027 |
注: †为Z值
观察组一次性气管插管成功率高于对照组(P < 0.05),成功插管的平均插管时间短于对照组(P < 0.05),总插管成功率与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见
组别 | 一次性气管插管成功率 例(%) | 总插管成功率 例(%) | 成功插管的平均插管时间/min |
---|---|---|---|
观察组(n = 60) | 47(78.33) | 59(98.33) | 36.53±6.47 |
对照组(n = 60) | 35(58.33) | 52(86.67) | 43.25±8.19 |
| 5.55 | 5.89 |
4.9 |
P值 | 0.019 | 0.015 | 0.000 |
注: †为t值
两组患者呛咳发生率和呛咳程度比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见
组别 | 呛咳程度 | 呛咳发生率 | ||
---|---|---|---|---|
Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | ||
观察组(n = 60) | 51(85.00) | 6(10.00) | 3(5.00) | 9(15.00) |
对照组(n = 60) | 48(80.00) | 7(11.67) | 5(8.33) | 12(20.00) |
|
0.6 | 0.52 | ||
P值 | 0.716 | 0.471 |
注: †为Z值
两组患者T0、T1和T2时点HR、SBP、DBP和SpO2变化比较,差异有统计学意义(P < 0.05),HR、SBP和DBP呈先增高后降低的变化趋势,SpO2呈先降低后增高的变化趋势,两组间存在交互效应(P < 0.05),观察组T1和T2时点HR、SBP和DBP低于对照组(P < 0.05),SpO2高于对照组(P < 0.05)。见
组别 | T0 | T1 | T2 | T3 |
---|---|---|---|---|
观察组(n = 60) | ||||
HR/(次/min) | 82.03±5.11 |
95.21±6.3 |
91.02±6.0 | 83.02±5.31 |
SBP/mmHg | 123.56±16.35 |
138.05±25.4 |
130.15±20.5 | 124.53±16.79 |
DBP/mmHg | 65.35±12.05 |
82.35±19.3 |
76.35±15.4 | 67.80±13.11 |
SpO2/% | 98.15±0.37 |
94.12±2.0 |
95.12±3.4 | 97.85±1.25 |
对照组(n = 60) | ||||
HR/(次/min) | 81.95±5.62 | 105.35±8.59 | 96.35±7.43 | 84.85±5.49 |
SBP/mmHg | 124.05±16.57 | 145.13±28.46 | 137.15±22.08 | 125.35±17.26 |
DBP/mmHg | 66.05±12.49 | 91.35±20.35 | 85.14±17.49 | 68.49±13.71 |
SpO2/% | 98.79±0.21 | 92.35±3.51 | 93.02±3.11 | 96.49±2.01 |
注: †与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)
两组患者均未出现皮下气肿、气胸、血肿、喉痉挛、吞咽困难和发声困难等并发症。观察组口腔出血、咽喉部损伤和气道损伤等并发症总发生率低于对照组(P < 0.05)。见
组别 | 口腔出血 | 咽喉部损伤 | 气道损伤 | 并发症总发生率 |
---|---|---|---|---|
观察组(n = 60) | 1(1.67) | 2(3.33) | 0(0.00) | 3(5.00) |
对照组(n = 60) | 3(5.00) | 5(8.33) | 2(3.33) | 10(16.67) |
P值 | / | 0.040 |
注: 采用Fisher确切概率法
肥胖是20世纪以来影响全球人类健康的公共卫生问题,随着我国经济水平的提高,肥胖发病率正逐年升
喉上神经是迷走神经分支,其内侧分支伴随喉上动脉穿过甲状腺舌膜,分成多个小分支延伸至咽部、会厌和声门裂上方的喉黏膜,支配感觉神经。喉上神经阻滞是一种气道麻醉技术,可抑制声门以上及环甲肌感觉,减轻气管插管应激反应,减少插管过程中声带活动和体动,缩短气管插管时间,提高患者耐受
对于肥胖患者来说,仅有良好的喉上神经阻滞,并不能满足顺利插管的需求,仍需解决声门暴露困难的问题。可视喉镜是一种新型的视频气管插管系统,可提供及时的可视气道和喉头解剖图像,便于麻醉医师寻找声门裂位置,提高插管成功
插管过程中,导管刺激呼吸道可引起机体血流动力学波动,增加围术期心血管疾病发生风
参 考 文 献
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