摘要
选取2019年8月-2021年8月该院拟行无痛结肠镜手术的老年患者110例,用随机数表法分为单药组(丙泊酚组,n = 55)和联合用药组(地佐辛联合丙泊酚组,n = 55)。单药组静脉泵注1.5 mg/kg丙泊酚,联合用药组先静脉泵注50 μg/mL地佐辛,3 min后再静脉泵注1.5 mg/kg丙泊酚,待睫毛反射消失、全身放松后行结肠镜手术。比较两组患者给药前(T1)、术中(T2)和苏醒时(T3)心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心脏指数(CI);丙泊酚用量、睁眼时间、手术时间、苏醒后5、10、30和60 min视觉模拟评分法(VAS);给药前、术后清醒时简易精神状态检查量表(MMSE)评分和血清中枢神经特异性蛋白(S100-β)浓度;术中及术后1 h不良反应发生率。
T2与T3时点联合用药组HR、SpO2和CI均高于单药组(P < 0.05);两组患者HR、SpO2、MAP和CI在T2时点均低于T1时点,T3时点高于T2时点(P < 0.05);两组患者HR及单药组CI在T3时点低于T1时点(P < 0.05)。联合用药组丙泊酚用量少于单药组,睁眼时间短于单药组(P < 0.05),术后10、30和60 min VAS均低于单药组(P < 0.05)。MMSE评分方面,两组患者术后1 h均低于给药前(P < 0.05),术后1 d与给药前比较,差异无统计学意义(P > 0.05);联合用药组术后1 h高于单药组(P < 0.05),术后1 d两组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。血清S100-β方面,两组患者术后1 h和术后1 d均高于给药前,术后1 d低于术后1 h(P < 0.05);联合用药组术后1 h和术后1 d均低于单药组(P < 0.05)。联合用药组不良反应总发生率低于单药组(P < 0.05)。
结肠镜检查是一种筛查、诊断、治疗和随访直肠、结肠及回肠末端部分相关疾病的标准方法,但结肠镜检查是一种侵入性手术,需要在中度或深度镇静下进行操
选取2019年8月-2021年8月黄石市中医医院拟接受无痛结肠镜手术的老年患者110例,以随机数表法分为单药组(丙泊酚组,n = 55)和联合用药组(地佐辛联合丙泊酚组,n = 55)。联合用药组中,男33例,女22例;年龄65~80岁,平均(69.74±2.31)岁;体重指数(body mass index,BMI)18~26 kg/
组别 | 性别/例 | 年龄/岁 | BMI/(kg/ | ASA分级/例 | ||
---|---|---|---|---|---|---|
男 | 女 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | |||
单药组(n = 55) | 33 | 22 | 69.74±2.31 | 24.37±1.26 | 21 | 34 |
联合用药组(n = 55) | 25 | 30 | 69.02±2.54 | 24.82±1.34 | 25 | 30 |
t/ | 2.33 |
1.5 |
1.8 | 0.60 | ||
P值 | 0.127 | 0.123 | 0.072 | 0.439 |
注: †为t值
纳入标准:①无结肠镜手术禁忌证;②接受结肠镜手术治疗;③年龄65~80岁;④入组前无认知功能障碍、精神疾病;⑤术前电解质、心电图、血常规检查均正常;⑥知情且签署同意书。排除标准:①对本研究麻醉药物过敏者;②过度肥胖、重症糖尿病、严重高血压者;③呼吸系统急慢性感染性疾病者;④长期使用镇痛、镇静和抗抑郁等药物;⑤有药物、酒精成瘾者;⑥患有脑炎、脊髓炎等中枢神经系统疾病者;⑦心、肾、肺严重障碍者;⑧腹膜炎、肛管直肠急性期感染、伴有疼痛病灶等;⑨月经期、妊娠或哺乳期妇女。本研究获得黄石市中医医院伦理委员会批准(No:TDLL-第202108-25号)。
术前常规禁食、禁水,患者取左侧卧位,双膝弯曲,手术由同一组医生完成。连接监护仪(生产厂家:深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号:Bene View T5)和脑电监测仪(生产厂家:美国Aspect公司,型号:Aspect 2000),监测患者血液动力学参数:血压、心脏指数(cardiac index,CI)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、、经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)。经鼻管吸氧,流速5 L/min。建立上肢静脉通路。单药组静脉泵注丙泊酚(生产厂家:西安力邦制药有限公司,批准文号:国药准字H19990282),剂量为1.5 mg/kg,给药时观察患者的反应。联合用药组先静脉泵注地佐辛(生产厂家:扬子江药业集团有限公司,批准文号:国药准字H20184150)50 μg/mL,3 min后再静脉泵注丙泊酚1.5 mg/kg。待睫毛反射消失、全身放松,BIS达到40~60时,进行结肠镜手术,如果出现体动反应,追加丙泊酚20~50 mg。如果检查期间出现心动过缓(HR < 50次/min),静脉注射阿托品0.5 mg。如果出现低血压(收缩压 < 90 mmHg),静脉注射麻黄碱5.0~10.0 mg。检查结束,患者恢复清醒后,由家属陪同离开医院。
记录两组患者丙泊酚用量、睁眼时间、手术时间,苏醒后5、10、30和60 min采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价术后疼痛程度,1~3分表示轻度疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~10分表示重度疼痛。
用简易精神状态检查量表(mini mental status examination,MMSE
T1时点两组患者HR、SpO2、MAP和CI比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);T2与T3时点联合用药组HR、SpO2和CI均高于单药组(P < 0.05)。两组患者HR、SpO2、MAP和CI在T2时点低于T1时点,T3时点高于T2时点(P < 0.05);两组患者HR及单药组CI在T3时点低于T1时点(P < 0.05)。见
组别 | T1 | T2 | T3 |
---|---|---|---|
联合用药组(n = 55) | |||
HR/(次/min) | 83.94±6.78 |
76.05±5.3 |
80.96±6.2 |
SpO2/% | 98.85±2.74 |
97.23±1.4 |
99.30±1.2 |
MAP/mmHg | 93.24±8.37 |
88.48±7.6 |
91.36±7.0 |
CI/[L/(min· | 4.33±0.63 |
3.96±0.4 |
4.29±0.5 |
单药组(n = 55) | |||
HR/(次/min) | 84.85±7.12 |
72.56±5.6 |
77.43±6.8 |
SpO2/% | 98.06±2.07 |
95.37±1.9 |
96.02±1.4 |
MAP/mmHg | 92.79±9.00 |
86.62±7.9 |
92.74±8.4 |
CI/[L/(min· | 4.20±0.54 |
3.72±0.4 |
4.01±0.4 |
注: 1)与单药组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);2)与T1时点比较,差异有统计学意义(P < 0.05);3)与T2时点比较,差异有统计学意义(P < 0.05)
联合用药组丙泊酚用量少于单药组,睁眼时间短于单药组(P < 0.05),术后10、30和60 min VAS均低于单药组(P < 0.05);两组患者VAS随术后时间增加而降低(P < 0.05)。见
组别 | 丙泊酚用量/mg | 睁眼时间/min | 手术时间/min | 术后不同时点VAS/分 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|
5 min | 10 min | 30 min | 60 min | ||||
联合用药组(n = 55) | 102.75±11.47 | 1.96±0.63 | 36.47±8.30 | 3.32±0.80 |
2.53±0.5 |
2.19±0.6 |
1.73±0.2 |
单药组(n = 55) | 117.18±13.06 | 3.42±0.78 | 39.02±7.73 | 3.41±0.78 |
2.92±0.6 |
2.57±0.8 |
1.83±0.1 |
t值 | 6.16 | 10.80 | 1.67 | 0.60 | 3.31 | 2.89 | 2.41 |
P值 | 0.000 | 0.000 | 0.098 | 0.552 | 0.001 | 0.006 | 0.018 |
注: 1)与术后5 min比较,差异有统计学意义(P < 0.05);2)与术后10 min比较,差异有统计学意义(P < 0.05);3)与术后30 min比较,差异有统计学意义(P < 0.05)
给药前,两组患者MMSE评分和血清S100-β比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);MMSE评分方面,两组患者术后1 h均低于给药前(P < 0.05),术后1 d与给药前比较,差异无统计学意义(P > 0.05);联合用药组术后1 h高于单药组(P < 0.05),术后1 d两组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。血清S-100β方面,两组患者术后1 h和术后1 d均高于给药前,术后1 d低于术后1 h(P < 0.05);联合用药组术后1 h和术后1 d均低于单药组(P < 0.05)。见
组别 | MMSE评分/分 | 血清S100-β/(pg/mL) | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
给药前 | 术后1 h | 术后1 d | 给药前 | 术后1 h | 术后1 d | |
联合用药组(n = 55) | 29.33±0.73 |
28.00±0.2 |
29.05±0.8 | 159.38±35.77 |
367.45±43.2 |
173.77±32.8 |
单药组(n = 55) | 29.05±0.82 |
27.78±0.4 |
28.85±0.9 | 163.15±36.09 |
554.56±55.0 |
210.83±56.3 |
t值 | 1.89 | 3.17 | 1.22 | 0.55 | 19.83 | 4.21 |
P值 | 0.061 | 0.002 | 0.224 | 0.583 | 0.000 | 0.000 |
注: 1)与给药前比较,差异有统计学意义(P < 0.05);2)与术后1 h比较,差异有统计学意义(P < 0.05)
联合用药组术中出现1例低血压,静脉注射麻黄碱后恢复正常,两组均出现2例心动过缓,静脉注射阿托品恢复正常。联合用药组不良反应总发生率低于单药组(P < 0.05)。见
组别 | 术中 | 术后1 h | 总发生率 | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
体动 | 低血压 | 呛咳 | 心动过缓 | 嗜睡 | 头晕 | 呼吸抑制 | 恶心呕吐 | 腹胀 | ||
联合用药组(n = 55) | 0(0.00) | 1(1.82) | 0(0.00) | 2(3.64) | 2(3.64) | 2(3.64) | 1(1.82) | 1(1.82) | 2(3.64) | 11(20.00) |
单药组(n = 55) | 4(7.27) | 0(0.00) | 1(1.82) | 2(3.64) | 1(1.82) | 1(1.82) | 7(12.73) | 3(5.45) | 4(7.27) | 23(41.82) |
| / | / | / | / | / | / | / | / | 6.13 | |
P值 | 0.127 | 0.315 | 0.315 | 1.000 | 1.000 | 0.060 | 0.618 | 0.679 | 0.013 |
注: “/”为Fisher确切概率法
结肠镜检查是一种常用的结直肠疾病诊断技术,一定条件下也可用于结直肠息肉等疾病的治疗。结直肠镜检查是一种微创手术,无需切开患者腔体,但作为一种侵入性检查,可能会导致患者出现疼痛、恶心、呕吐和呛咳等一系列不良反
丙泊酚是一种酚类衍生物,通过激活γ-氨基丁酸受体发挥镇静和催眠作用,因其具有高度亲脂性,可迅速穿过血脑屏障,快速诱导深度镇
综上所述,地佐辛联用丙泊酚可减少丙泊酚用量,减少无痛结肠镜检查中对老年患者认知功能及血流动力学的影响,安全性高。
参 考 文 献
AMRI P, NAHRINI S, HAJIAN-TILAKI K, et al. Analgesic effect and hemodynamic changes due to dexmedetomidine versus fentanyl during elective colonoscopy: a double-blind randomized clinical trial[J]. Anesth Pain Med, 2018, 8(6): e81077. [百度学术]
XU Q Q, TU H, XIANG S J, et al. The effect of intravenous infusion on the rapid recovery of elderly patients treated with painless colonoscopy and the value of ultrasonic measurement of the inferior vena cava diameter in guiding intravenous infusion[J]. Ann Palliat Med, 2021, 10(1): 61-73. [百度学术]
王丽萍, 季中华, 任莉. 老年下肢骨折患者全身麻醉术后认知功能的影响因素分析[J]. 实用医院临床杂志, 2020, 17(6): 10-13. [百度学术]
WANG L P, JI Z H, REN L. Analysis of related factors affecting cognitive function in elderly patients with lower extremity fractures after general anesthesia surgery[J]. Practical Journal of Clinical Medicine, 2020, 17(6): 10-13. Chinese [百度学术]
陆志强, 汤英华, 胥建党. PiCCO技术对老年骨折患者全身麻醉手术中血流动力学评估的作用[J]. 徐州医科大学学报, 2021, 41(1): 39-44. [百度学术]
LU Z Q, TANG Y H, XU J D. Application of PiCCO in the evaluation of hemodynamics in elderly patients with fracture undergoing surgery with general anesthesia[J]. Journal of Xuzhou Medical University, 2021, 41(1): 39-44. Chinese [百度学术]
何巍, 马隽, 李洋. 丙泊酚及血清载脂蛋白E基因对老年术后认知障碍的影响[J]. 中国老年学杂志, 2019, 39(5): 1102-1104. [百度学术]
HE W, MA J, LI Y. Effects of propofol and serum apolipoprotein E gene on postoperative cognitive impairment in the elderly[J]. Chinese Journal of Gerontology, 2019, 39(5): 1102-1104. Chinese [百度学术]
孙光梅, 刘姚珍. 地佐辛预处理对老年下肢远端骨折患者术后痛觉过敏及血流动力学的影响[J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(16): 3448-3451. [百度学术]
SUN G M, LIU Y Z. Effects of dezocine preconditioning on postoperative hyperalgesia and hemodynamics in elderly patients with distal lower extremity fractures[J]. Chinese Journal of Gerontology, 2020, 40(16): 3448-3451. Chinese [百度学术]
陈易, 屈伸, 李永菊, 等. 术后恢复质量评估量表评价术后认知功能的研究[J]. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(2): 145-147. [百度学术]
CHEN Y, QU S, LI Y J, et al. Study on the assessment of postoperative cognitive function with the Post-operative Quality Recovery Scale[J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2015, 31(2): 145-147. Chinese [百度学术]
ZHANG L, LI C, ZHAO C C, et al. Analgesic comparison of dezocine plus propofol versus fentanyl plus propofol for gastrointestinal endoscopy: a Meta-analysis[J]. Medicine (Baltimore), 2021, 100(15): e25531. [百度学术]
吴运香, 柴小青, 章蔚, 等. LiDCOrapid监测液体治疗用于老年患者无痛肠镜检查时的效果[J]. 临床麻醉学杂志, 2021, 37(9): 969-971. [百度学术]
WU Y X, CHAI X Q, ZHANG W, et al. LiDCOrapid monitors the effect of liquid therapy for painless colonoscopy in elderly patients[J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2021, 37(9): 969-971. Chinese [百度学术]
雷锦瑞, 徐鹏. 依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J]. 贵州医药, 2020, 44(5): 765-767. [百度学术]
LEI J R, XU P. Anesthetic effect of etomidate combined with propofol for painless gastrointestinal endoscopy in elderly patients and its influence on cognitive function of patients[J]. Guizhou Medical Journal, 2020, 44(5): 765-767. Chinese [百度学术]
TEKELI A E, OĞUZ A K, TUNÇDEMIR Y E, et al. Comparison of dexmedetomidine-propofol and ketamine-propofol administration during sedation-guided upper gastrointestinal system endoscopy[J]. Medicine (Baltimore), 2020, 99(49): e23317. [百度学术]
CHEN S H, WANG J, XU X H, et al. The efficacy and safety of remimazolam tosylate versus propofol in patients undergoing colonoscopy: a multicentered, randomized, positive-controlled, phase III clinical trial[J]. Am J Transl Res, 2020,12(8):4594-4603. [百度学术]
ZHOU L, ZHANG Y C, SUN H T, et al. Effect of preemptive dezocine before general anesthesia on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a prospective observational study[J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(39): e12533. [百度学术]
LI X T, MA C Q, QI S H, et al. Combination of propofol and dezocine to improve safety and efficacy of anesthesia for gastroscopy and colonoscopy in adults: a randomized, double-blind, controlled trial[J]. World J Clin Cases, 2019,7(20):3237-3246. [百度学术]
费菲, 黄晓辰, 杨佳. 纳布啡、地佐辛或舒芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛人工流产术效果[J]. 中国计划生育学杂志, 2021,29(7): 1356-1359. [百度学术]
FEI F, HUANG X C, YANG J. Clinical comparison of propofol combined with nalbuphine,dezocine, or sufentanil for analgesia in painless induced abortion[J]. Chinese Journal of Family Planning, 2021, 29(7): 1356-1359. Chinese [百度学术]
韩雪萍, 黄运里, 孙振涛, 等. 地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2011, 27(10): 993-994. [百度学术]
HAN X P, HUANG Y L, SUN Z T, et al. The effects of equivalent dezocine or fentanyl for postoperative analgesia in thyroid patients[J]. Journal of Clinical Anesthesiology, 2011, 27(10): 993-994. Chinese [百度学术]
陆琪娟, 王璐, 朱凤婷. 不同剂量羟考酮术前用药对腹腔镜子宫内膜癌患者术后急性疼痛的抑制作用分析[J]. 中国妇幼保健, 2021, 36(1): 65-68. [百度学术]
LU Q J, WANG L, ZHU F T. Analysis of the inhibitory effect of different doses of oxycodone on postoperative acute pain in patients with laparoscopic endometrial cancer [J]. Maternal and Child Health Care of China, 2021, 36(1): 65-68. Chinese [百度学术]
蔡立松, 王蕊, 郭平选, 等. 三种不同麻醉方式对中老年患者术后发生认知功能障碍的对比[J]. 实用医学杂志, 2018, 34(11): 1902-1906. [百度学术]
CAI L S, WANG R, GUO P X, et al. Comparative analysis of three different anesthetic drugs on cognitive dysfunction after surgery in elderly patients[J]. The Journal of Practical Medicine, 2018, 34(11): 1902-1906. Chinese [百度学术]
刘芳, 俞晨. 纳洛酮对老年患者无痛肠镜麻醉后苏醒质量和认知功能的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(9): 78-81. [百度学术]
LIU F, YU C. Effect of naloxone on awakening quality and cognitive function of aged patients undergoing painless colonoscopy[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2021, 25(9): 78-81. Chinese [百度学术]
WAN Z L, LI Y X, YE H S, et al. Plasma S100beta and neuron-specific enolase, but not neuroglobin, are associated with early cognitive dysfunction after total arch replacement surgery: a pilot study[J]. Medicine (Baltimore), 2021, 100(15): e25446. [百度学术]