摘要
所有病例中发现:食管溃疡4例,胃溃疡3例,回盲部溃疡3例,回肠末端溃疡2例,结肠溃疡1例,直肠溃疡7例。病理提示:放线菌感染1例,结核杆菌感染2例,真菌感染1例,腺癌1例,鳞状细胞癌1例,非霍奇金淋巴瘤2例,慢性炎症12例。人类免疫缺陷病毒(HIV)核糖核酸(RNA)阳性者7例,HIV RNA值为1.40×1
艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是全球重大的公共健康问题,是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的传染性疾病。HIV主要侵犯人体的免疫系统,表现为CD
收集浙江大学医学院附属杭州市西溪医院2018年5月-2021年5月行胃肠镜检查的20例AIDS合并消化道溃疡的患者的临床资料。20例患者中,男17例,女3例;年龄24~73岁,平均(49.21±14.08)岁;确诊HIV感染1个月~13年,平均(5.04±4.30)年。患者行内镜检查的原因:腹痛6例,胸痛1例,肛周疼痛5例,里急后重2例,贫血1例,进食后梗阻感1例,发热腹泻1例,肠息肉复查3例。HIV核糖核酸(ribonucleic acid,RNA)阳性者7例,HIV RNA值为1.40×1
我院消化科使用奥林巴斯CV-260SL、GIF240和GIF260胃镜,南京微创公司活检钳。所有患者经静脉麻醉后在心电监护下进镜,操作过程中,仔细观察消化道各部位黏膜特点,有无糜烂、溃疡形成,如发现明显的单个或多个溃疡性病灶,对处于病灶中央和交界处的黏膜分别活检数块送病理检查。缓慢退镜时,再次仔细观察消化道各部位黏膜。结束内镜检查后,将患者运送至苏醒室,内镜护理人员监测并记录患者基本生命体征情况,等待患者苏醒。
部分患者行HIV RNA检测和CD
20例患者中,食管溃疡4例(20.0%),胃溃疡3例(15.0%),回盲部溃疡3例(15.0%),回肠末端溃疡2例(10.0%),结肠溃疡1例(5.0%),直肠溃疡7例(35.0%)。病理结果提示:放线菌感染1例(5.0%),结核杆菌感染2例(10.0%),真菌感染1例(5.0%),腺癌1例(5.0%),鳞状细胞癌1例(5.0%),非霍奇金淋巴瘤2例(10.0%),慢性炎症12例(60.0%)。
20例患者中,16例(80.0%)行HIV RNA检测,发现7例(7/16,43.8%)可检测出HIV RNA。17例(85.0%)行CD
患者 男,28岁,因“反复剑突下隐痛1个月余”入院。入院后胃镜示:胃角后壁可见一直径约0.6 cm溃疡性改变,上覆盖薄白苔,溃疡边缘锐利干净,周围黏膜少许红肿隆起。于溃疡边缘活检2块。见
注: 采用Fisher确切概率法

A

B
图1 普通炎性溃疡
Fig.1 Common inflammatory ulcer
A:胃镜所示;B:免疫组化所示(HE×100)
患者 男,56岁,因“反复胸骨后疼痛1年余”入院。入院后胃镜示:距门齿38.0~42.0 cm巨大穿凿样溃疡性改变,似累及平滑肌层,溃疡边缘较整齐,周围黏膜轻度充血,于溃疡边缘多点活检。见
患者 男,26岁,因“上腹部隐痛2周”入院。入院后查胃镜示:距门齿约22.0 cm及以下可见食管多发大小不等、穿凿样溃疡,基底多平坦,覆白苔,较大者由距门齿约40.0 cm延伸至45.0 cm,累及贲门胃底,占据1/3食管腔。于贲门处活检2块,距门齿35.0 cm处活检2块。见

A

B
图2 食管放线菌感染
Fig.2 Esophageal actinomycetes infection
A:胃镜所示;B:病理学所示(HE×400)

A

B
图3 特发性食管溃疡
Fig.3 Idiopathic esophageal ulcer
A:食管多发大小不等、纵行穿凿样溃疡;B:纵行溃疡累及贲门
患者 男,48岁,因“右下腹痛1个月余”入院。入院后肠镜示:回盲瓣口累及回肠末端约8.0 cm长的巨大、全周型环形溃疡,周围黏膜质硬,伴有肠腔狭窄,予以活检送病理。见

A

B
图4 肠结核病例A
Fig.4 Case A of intestinal tuberculosis
A:累及回盲瓣的全周型溃疡,瓣口僵硬,失去弹性;B:瓣口向内累及回肠末端,约8.0 cm长的环形溃疡
患者 女,47岁,因“右下腹痛4 d”入院。入院后行肠镜示:回盲部结构紊乱,可见一直径约0.6 cm×0.6 cm的不规则样溃疡,伴结节状隆起,同时可见多枚大小不等、形态不同的结节息肉样隆起。见

A

B
图5 肠结核病例B
Fig.5 Case B of intestinal tuberculosis
A:回盲部一直径约0.6 cm×0.6 cm的不规则样溃疡,周围黏膜纠集;B:溃疡周围可见多枚大小不等、形态不同的结节息肉样隆起
患者 男,55岁,因“右下腹间断性钝痛1个月余”入院。入院后肠镜示:回肠末端多发溃疡增生样病变,其中一个较大,周围呈河堤样隆起,底覆污苔,回盲部可见一直径约3.0 cm×1.0 cm的溃疡增生样病变,质地尚软,底深,分别取活检送病理。见

A

B
图6 非霍奇金高侵袭性B细胞淋巴瘤
Fig.6 Non-Hodgkin highly invasive B-cell lymphoma
A:回盲部一直径约3.0 cm×1.0 cm溃疡增生样病变,溃疡底深,周围黏膜充血,河堤样隆起明显;B:回肠末端多发深大溃疡增生样病变,底覆污苔,周围黏膜呈河堤样隆起
AIDS是一类严重危害人类健康的传染性疾病。胃肠道是人体最大的免疫器官,亦是AIDS病毒攻击的主要靶器官。文
本研究显示,食管溃疡、回盲部溃疡和直肠溃疡的发病率较高。溃疡的形态学特点因溃疡性质不同而有差异,如:食管放线菌感染的内镜下表现为单个巨大溃疡,特发性食管溃疡则为多个连续的穿凿样溃疡。回肠末端和回盲部溃疡以结核杆菌感染和恶性淋巴瘤侵犯多见。直肠的溃疡形态多呈散在分布,且大小不等。本研究中,直肠溃疡7例,1例表现为深溃疡伴周围黏膜明显隆起,病理提示:直肠鳞癌,已行手术治疗;还有1例表现为直肠多发浅溃疡,病理提示:轻中度不典型增生,需要密切保持内镜随访。这提示:对于发生在直肠的溃疡性病变,需警惕癌前病变,甚至恶性溃疡的可能性。HIV感染者的消化道溃疡病因与正常人群的溃疡病因有明显的不同,常由机会性感染或恶性肿瘤导致,炎症性肠病极为少
本文病例中有1例考虑为食管放线菌感染。食管放线菌感染属于较罕见的消化道感染类型,免疫力低下或正常的人群均可发生,但以HIV感染和肿瘤患者多见。典型的病理涂片可见丝状革兰氏阳性菌,或可看到硫磺颗粒沉积。现有文
本文中有2例患者明确为肠结核杆菌感染。HIV感染、接受器官移植和终末期肾病被认为是结核病发病的高危因
本文中有1例考虑特发性食管溃疡。该患者病理提示:慢性炎症,免疫组化示抗酸染色、CMV、EBV和HSV等病毒抗体染色均为阴性,血液标本相应病毒的RT-PCR检测也均为阴性,住院过程中应用抗病毒及抗真菌药物疗效不佳。因患者食管多发溃疡未找到传染性病原体证据,且常规抗病毒、抗真菌无效,笔者考虑该患者为特发性食管溃疡。特发性食管溃疡的诊断是在排除其他病原学证据后建立的,病因尚不明确。有学
胃肠道的非霍奇金淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤,约85.0%以上为B细胞淋巴瘤。危险因素包括:先天性免疫缺陷、感染(特别是HIV感染和EB病毒感染)、职业环境(频繁使用杀虫剂和染发剂)和遗
综上所述,AIDS合并消化道溃疡患者需特别关注的溃疡类型有食管放线菌、特发性食管溃疡、肠结核和肠道非霍奇金淋巴瘤。HIV感染者的消化道溃疡病因与正常人群的溃疡病因有明显的不同,常由机会性感染或恶性肿瘤导致。如患者因吞咽困难、胸骨后疼痛或腹痛至消化科门诊就诊,临床医师需警惕并发胃肠道疾病的可能性,及时行胃肠镜检查,避免漏诊和误诊。
参 考 文 献
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