摘要
选取2015年4月-2020年10月该院确诊的结直肠癌患者76例,采用随机分组法分为观察组和对照组,各38例。观察组在肿瘤周围黏膜下层注射纳米碳淋巴结示踪剂后,行腹腔镜结直肠癌根治手术;对照组直接行腹腔镜结直肠癌根治手术。记录两组患者淋巴结检出和转移情况,并记录观察组不同直径淋巴结的黑染和转移率情况,比较两组患者术中、术后相关指标和并发症发生情况。
观察组淋巴结检出数、转移阳性淋巴结数目、直径5 mm以下淋巴结数目和转移阳性淋巴结数目明显多于对照组(P < 0.05)。观察组直径3 mm以下的淋巴结黑染率明显高于直径3 mm以上的淋巴结(P < 0.05);观察组黑染淋巴结转移率明显高于未黑染淋巴结(P < 0.05)。两组患者手术情况和术后恢复情况比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)。
关键词
结直肠癌作为一种发病率和复发率高的恶性疾病,一直是医学界治疗的难题,不仅治疗后容易复发转移,预后也不尽如人意,而且发病率在世界范围内呈逐年上升趋
选取2015年4月-2020年10月在本院确诊的结直肠癌患者76例,利用随机分组法分为观察组(n = 38)和对照组(n = 38)。其中,男39例,女37例,年龄49~82岁,平均(66.31±8.36)岁;均经活检病理证实为结直肠癌,高分化11例,中分化59例,低分化6例。观察组中,男17例,女21例,年龄51~80岁,平均(67.26±8.38)岁,高分化6例,中分化30例,低分化2例。对照组中,男22例,女16例,年龄49~82岁,平均(65.36±8.64)岁,高分化5例,中分化29例,低分化4例。两组患者年龄、性别和癌症分化程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见
注: †为t值
纳入标准:经病理活检确诊为结直肠癌;患者及家属了解并知情同意。排除标准:①合并严重的心脏、肾脏等器官病变及高血压者;②影像学检查示远处转移者;③术前存在放疗或化疗病史;④既往有结肠镜黏膜切除术、剥离术等其他治疗史。本研究经医院伦理委员会审批通过。
观察组患者术前1天通过结肠镜于肿瘤周围黏膜下层选取5个点,针头在组织中斜行,在距离肿瘤周围约1 cm黏膜处,缓慢推注0.3 mL纳米碳淋巴结示踪剂(重庆莱美药业股份有限公司),注射完毕后纱布轻压注射点。对照组不予该药物。
严格遵循结直肠癌全结肠系膜切除/全直肠系膜切除手术原则进行腹腔镜微创手术。两组患者均施以全身麻醉,以截石位将臀部抬高15 cm,由本院同一组手术医生行结直肠癌根治术。观察组在注射纳米活性碳混悬液后,待纳米活性碳循淋巴管充分回流,黑染淋巴结出现后,根据清扫站数D2和D3标准,将黑染淋巴结彻底清除。
两组患者手术后均对标本进行解剖,用4%甲醛固定后,送病理检查,由专业人员进行常规HE染色,获得的淋巴结按解剖位置摆放,通过视觉辨认和挤压触摸寻找等方式进行淋巴结计数,记录黑染淋巴结数及各组淋巴结转移数。
观察组淋巴结检出数和转移阳性淋巴结数明显多于对照组,直径5 mm以下的淋巴结和转移阳性淋巴结数明显多于对照组(P < 0.05)。见附图和
观察组淋巴结直径3 mm以下的黑染率明显高于直径3 mm以上的淋巴结(P < 0.05)。见
观察组淋巴结黑染转移率明显高于未黑染的淋巴结(P < 0.05)。见
两组患者手术时间、术中出血量、排气时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。见
观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)。见

附图 观察组纳米碳黑染淋巴结情况
Attached fig The lymph nodes of the observation group were stained with nano carbon black
在消化系统范围内,结直肠癌的发病率非常高,其早期临床症状不明显,发现时往往是中晚期,常见症状有:排便习惯改变、多发腹痛、便血和粪便性状改变
本研究显示,观察组直径 ≤ 3 mm的淋巴结黑染率明显高于直径 > 3 mm的淋巴结,观察组黑染淋巴结的转移率明显高于未黑染的淋巴结。术中清扫淋巴结时,直径2 mm以下的微小淋巴结仅凭肉眼辨识困难,遗漏率较
本研究还显示,两组患者手术时间、术中出血量、排气时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义。既往研
本研究中,观察组术后并发症发生率明显低于对照组。准确判断淋巴结转移状态,从而将转移的淋巴结切除,可以避免盲目切除未发生转移的淋巴结,对患者免疫功能损伤小,可以提高术后恢复速度,减少术后并发
综上所述,纳米碳淋巴结示踪技术结合腹腔镜微创手术,有助于提高患者淋巴结检出数量和发现转移阳性淋巴结,不增加手术复杂程度,并可降低并发症发生率,对患者的术后恢复无影响,建议临床将其用于治疗结直肠癌中。
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