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内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的相关因素分析与对策探讨  PDF

  • 刘媛
  • 徐建光
  • 陈大军
  • 何雪云 ✉
温州医科大学附属衢州医院（衢州市人民医院） 消化内科，浙江 衢州 324000

中图分类号： R657.51

最近更新：2021-12-30

DOI：10.12235/E20210225

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EN 引
目录contents

摘要

目的

探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后并发胰腺炎（PEP）的影响因素。

方法

回顾性分析2018年2月－2021年2月该院343例行ERCP患者的临床资料，根据是否发生胰腺炎分为PEP组（n = 51）和非PEP组（n = 292）。采用Logistic回归法分析发生PEP的相关危险因素，并提出预防对策。

结果

两组患者在性别、年龄 < 60岁、胆总管结石、胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术结局、插管困难和导丝多次进胰管等方面比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析显示，胆总管结石、胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术失败、插管困难及导丝多次进胰管是PEP的独立危险因素（P < 0.05）。

结论

胆总管结石、胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术失败、插管困难及导丝多次进胰管是PEP的独立危险因素。

内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是胆、胰腺疾病的首选治疗方法之一[

1]。KRUTSRI等[2]研究显示，ERCP具有恢复快、创伤小、费用低、可控制胆道变形等优势，已被广泛应用于临床。有研究[3]报道，ERCP术后并发症最常见的是胰腺炎，大多为轻度，少数为重症，可能危及患者性命。胰腺炎的发病机制尚不明确，有专家[4]认为，胰蛋白酶的激活可引起胰腺组织自身消化。因此，分析ERCP术后并发胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）的影响因素十分关键[5]。本研究旨在分析并发PEP的影响因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析2018年2月－2021年2月本院343例行ERCP患者的临床资料，根据是否发生PEP将其分为PEP组（n = 51）和非PEP组（n = 292）。PEP组中，男17例，女34例，年龄19～69岁，平均（44.88±5.41）岁；非PEP组中，男162例，女130例，年龄20～70岁，平均（55.18±6.26）岁。

纳入标准[

6]：①临床病史资料完整者；②行ERCP者；③年龄18～70岁者；④术前血清淀粉酶水平正常者。排除标准：①严重胆系感染者；②伴有急性胰腺炎或慢性胰腺炎发作者；③胆道狭窄、排泄障碍者；④不配合本次研究者。

1.2　方法

1.2.1　胰腺炎诊断标准

诊断标准[

7]为：①症状持续时间超过24 h，如腹部疼痛、恶心、呕吐等；②需入院诊疗或入院超过2 d；③腹痛加重或重新出现腹痛；④术后血清淀粉酶 > 500 u/L。

1.2.2　资料提取方法

收集两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、胆总管结石、胰腺炎、胆红素、胆总管直径、壶腹部憩室、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、ERCP类型、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、操作时长（ > 1 h）、ERCP手术结局、是否插管困难（ > 5次）、是否有导丝多次进胰管等资料。

1.3　统计学方法

选取SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以例（%）表示，行χ2检验；应用Logistic回归进行多因素分析。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1　两组患者临床资料比较

两组患者高血压、糖尿病、胆红素增高、胆总管直径小及壶腹部憩室比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者在性别、年龄 < 60岁、胆总管结石、胰腺炎病史及Oddi括约肌功能障碍等方面比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较 例（%）
Table 1 Comparison of clinical data between the two groups n （%）
组别性别年龄高血压病史
男女< 60岁≥60岁有无
PEP组（n = 51） 17（33.33） 34（66.67） 46（90.20） 5（9.80） 26（50.98） 25（49.02）
非PEP组（n = 292） 162（55.48） 130（44.52） 150（51.37） 142（48.63） 146（50.00） 146（50.00）
χ2值 8.53 26.73 0.02
P值 0.004 0.000 0.897
组别糖尿病病史胆总管结石胰腺炎病史
有无有无有无
PEP组（n = 51） 33（64.71） 18（35.29） 40（78.43） 11（21.57） 39（76.47） 12（23.53）
非PEP组（n = 292） 172（58.90） 120（41.10） 178（60.96） 114（39.04） 123（42.12） 169（57.88）
χ2值 0.61 5.72 20.55
P值 0.436 0.017 0.000
组别胆红素增高胆总管直径小壶腹部憩室Oddi括约肌功能障碍
有无有无有无有无
PEP组（n = 51） 27（52.94） 24（47.06） 20（39.21） 31（60.78） 21（41.18） 30（58.82） 43（84.31） 8（15.69）
非PEP组（n = 292） 148（50.68） 144（49.32） 130（44.52） 162（55.48） 129（44.18） 163（55.82） 102（34.93） 190（65.07）
χ2值 0.09 0.49 0.16 43.39
P值 0.766 0.481 0.690 0.000

2.2　并发PEP的影响因素分析

胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术结局、插管困难及导丝多次进胰管与PEP有关（P < 0.05）；ERCP类型、行胆道括约肌切开术及操作时长（ > 1 h）与PEP无关（P > 0.05）。见表2。

表2 并发PEP的影响因素分析 例（%）
Table 2 Analysis of influencing factors of PEP n （%）
组别胰腺显影ERCP类型行胰管括约肌切开术
是否诊断性治疗性是否
PEP组（n = 51） 38（74.51） 13（25.49） 25（49.02） 26（50.98） 30（58.82） 21（41.18）
非PEP组（n = 292） 133（45.55） 159（54.45） 148（50.68） 144（49.32） 119（40.75） 173（59.25）
χ2值 14.57 0.04 9.21
P值 0.000 0.850 0.002
组别行Oddi括约肌测压术行胆道括约肌切开术操作时长（ > 1 h）
是否是否是否
PEP组（n = 51） 27（52.94） 24（47.06） 15（29.41） 36（70.59） 10（19.61） 41（80.39）
非PEP组（n = 292） 200（68.49） 92（31.51） 125（42.81） 167（57.19） 62（21.23） 230（78.77）
χ2值 4.69 3.23 0.07
P值 0.030 0.073 0.793
组别ERCP手术结局插管困难导丝多次进胰管
成功失败是否是否
PEP组（n = 51） 4（7.84） 47（92.16） 33（64.71） 18（35.29） 37（72.55） 14（27.45）
非PEP组（n = 292） 59（20.21） 233（79.79） 91（31.16） 201（68.84） 271（92.81） 21（7.19）
χ2值 4.43 21.16 19.45
P值 0.035 0.000 0.000

2.3　影响PEP发生的危险因素分析

Logistic回归分析显示，胆总管结石、胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术失败、插管困难及导丝多次进胰管是PEP的独立危险因素（P < 0.05）。见表3。

表3 影响PEP发生的Logistic回归分析
Table 3 Logistic regression analysis of PEP
因素BSEWald值P值OR＾值95%CI
胆总管结石 0.344 0.177 4.722 0.005 1.922 1.259～4.745
胰腺炎病史 0.885 0.163 5.977 0.015 1.965 1.147～3.771
Oddi括约肌功能障碍 0.546 0.166 8.311 0.038 1.711 0.428～3.982
胰腺显影 0.445 0.145 6.152 0.018 2.616 1.135～3.521
行胰管括约肌切开术 0.464 0.054 21.546 0.001 4.629 2.235～7.733
行Oddi括约肌测压术 0.411 0.035 9.643 0.004 2.557 1.548～6.673
ERCP手术失败 0.212 0.712 7.823 0.013 3.198 1.283～5.873
插管困难 0.701 0.121 11.719 0.003 3.029 1.548～5.719
导丝多次进胰管 0.654 0.168 12.248 0.000 2.938 1.529～5.447

3 讨论

ERCP是治疗胰胆管系统疾病的常用手段之一，因该手术有一定侵袭性，术后易出现相应的并发症[

8]。ERCP常见并发症为胰腺炎，处理不及时可能会导致患者死亡[9]。相关研究[10]显示，PEP的发病原因尚不明确，但MENON等[11]研究显示，乳头插管可导致患者出现乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，引起胰液引流受阻，从而出现胰腺炎。

本研究发现，高血压、糖尿病、胆红素增高、胆总管直径小及壶腹部憩室与PEP无关；性别、年龄 < 60岁、胆总管结石、胰腺炎病史及Oddi括约肌功能障碍与PEP具有一定关系。分析原因可能为：高龄患者PEP发生率低与胰腺分泌能力降低有关。本研究显示，胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术结局、插管困难及导丝多次进胰管与PEP有关，说明：胰腺造影可造成胰管压力上升，促使胰液反流，致使胰腺炎发生；而ERCP类型、行胆道括约肌切开术及操作时长（ > 1 h）与PEP无关。与相关文献[

12-13]报道一致。

本研究中，Logistic回归分析显示，胆总管结石、胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术失败、插管困难及导丝多次进胰管均是PEP的独立危险因素。自身因素包括年龄、性别、胆总管结石、胰腺炎病史和Oddi括约肌功能障碍，胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术失败、插管困难及导丝多次进胰管为操作因素。因此，要降低PEP的发生率，需做好相应的预防措施[

14]。

根据上述危险因素，笔者认为，预防PEP应从以下几点做好预防措施：①严格掌握ERCP适应证，尽可能使用磁共振胰胆管成像来替代ERCP进行诊断，治疗过程需考虑利弊[

15]；②术前根据患者情况进行预防性用药：术前肛门内应用消炎痛100 mg可明显降低胰腺炎发生率，而应用加贝酯、生长抑素、肝素、硝酸甘油等可减少PEP发生[16]；③精准掌握ERCP深插管技术，提高插管成功率；④在手术过程中，注入造影剂的用量不宜过多，压力不宜过大，尽量在透视下注射造影剂[17]；⑤术后行常规鼻胆管引流时，要减少胆汁逆流入胰管，可使胰腺炎发生率降低，同时观察患者病情，注射抗炎药物治疗胆管炎，了解有无残余结石等[18-19]；⑥术后密切患者病情，若患者存在胰腺炎的高危因素，应积极进行抗感染治疗，减轻或避免胰腺炎的发生[20]。

综上所述，胆总管结石、胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、胰腺显影、行胰管括约肌切开术、行Oddi括约肌测压术、ERCP手术失败、插管困难及导丝多次进胰管均是PEP的独立危险因素，临床可采取相应对策进行预防。

参 考 文 献

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