摘要
回顾性分析2017年11月－2020年1月苏北人民医院因上消化道良性狭窄行ERI治疗的患者14例，记录患者术前狭窄时间、术前接受治疗情况、术前术后吞咽困难症状、吻合口直径改善情况、术中术后并发症发生情况，并评估其疗效。
14例患者均完成ERI术，平均操作时间（13.21±4.26）min，切开部位（2.17±0.58）处，所有患者均未出现穿孔和出血等并发症，术前吞咽困难评分为（3.08±0.52）分，术后第2天降至（1.14±0.35）分，术前术后比较，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3和6个月吞咽困难评分分别为（1.23±0.58）和（1.39±0.66）分，与术后第2天比较，差异无统计学意义（P > 0.05），术前、术后当时和术后3个月狭窄处直径分别为（0.28±0.04）、（1.23±0.02）和（1.11±0.03）cm，3个时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05），术后当时与术后3个月比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
上消化道良性狭窄多见于先天性、外科手术后、内镜手术后和放射性损伤等，常导致患者吞咽困难，极大地影响了患者的生活质量。上消化道良性狭窄的治疗方案主要包括内镜下药物注射、探条扩张、球囊扩张和支架置入
回顾性分析2017年11月－2020年1月苏北人民医院收治的14例通过ERI治疗难治性上消化道良性狭窄患者的临床资料。其中，男8例，女6例，年龄（67.00±8.40）岁，2例为贲门恶性肿瘤术后食管胃吻合口狭窄、1例为食管破裂修补术后狭窄、8例为食管癌术后吻合口狭窄、3例为食管鳞状上皮高级别内瘤变行内镜黏膜下剥离术后狭窄。其中，9例术前接受过大于3次的探条扩张，5例接受过探条扩张和可回收支架置入，但疗效不佳，反复发作再狭窄，考虑为难治性上消化道狭窄后行ERI。
纳入标准：①根据病史、症状和胃镜检查证实为上消化道良性狭窄者；②均符合难治性上消化道良性狭窄定义：狭窄处直径不能扩张至10 mm以上，切开术前曾接受≥3次扩张或其他治疗无效或短期内复发
Olympus 290主机及Olympus Q260J治疗内镜，KD-620-LR型Hook刀，KD-611L型IT刀，FD-1U-1型热活检钳，ERBE ICC-200高频电切装置，CO2气泵系统，南京微创ROCC-D-26-195和谐夹。
将治疗胃镜进镜至狭窄处，观察评估后，取Hook刀或IT刀在狭窄部位根据情况选择瘢痕明显的1～3个部位行放射状切开，切开深度以切口底端达到口侧及肛侧正常食管黏膜连线构成的虚线水平或达固有肌层表层为佳，使内镜前端可顺利通过狭窄段，对术中发现的吻合钉一并拔除或切除。术中有少量出血者用热活检钳电凝止血。见附图。
A
B
C
D
附图 内镜下吻合口狭窄瘢痕切开术
Attached fig Endoscopic scar incision for anastomotic stenosis
A：术前内镜下吻合口狭窄；B：用Hook刀于7点方向切开瘢痕组织；C：用Hook刀于7点和1点两个方向切开瘢痕组织；D：内镜顺利通过狭窄部位
术后予以心电监护、吸氧、禁食、抑酸、补液和保护黏膜等对症治疗，患者无明显胸痛、出血和呕吐等不适后开放流质饮食，出院后口服质子泵抑制剂1个月，3个月后复查胃镜，评估原狭窄处直径，必要时进一步行ERI或扩张等治疗。
14例纳入研究的患者均成功接受ERI。手术时间（13.21±4.26）min，住院时间（3.20±1.60）d，术中术后均未见明显大出血和穿孔，术后均未使用抗生素，所有患者术后予硫糖铝和康复新液行局部黏膜保护，有6例患者术后出现胸骨后隐痛，但并不影响睡眠，未使用镇痛药。患者术前吞咽困难评分为（3.08±0.52）分，术后第2天降至（1.14±0.35）分，术前术后比较，差异有统计学意义（P < 0.05），术后3和6个月吞咽困难评分为（1.23±0.58）和（1.39±0.66）分，与术后第2天比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术前、术后当时和术后3个月狭窄处直径分别为（0.28±0.04）、（1.23±0.02）和（1.11±0.03）cm，3个时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05），术后当时与术后3个月比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见附表。
附表 术前术后疗效评估比较
Attached table Comparison of preoperative and postoperative efficacy evaluation
上消化道良性狭窄临床上并不少见，患者常存在吞咽困难、恶心呕吐和营养不良，影响患者生活质量，严重的甚至造成死亡。临床常用的治疗方法包括内镜下药物注射（糖皮质激素或丝裂霉素）、球囊扩张和探条扩张等，其中球囊及探条扩张已广泛使用于临床，但部分难治性上消化道良性狭窄的患者可能存在重度瘢痕增生，单纯行探条扩张存在反复发作的风险。笔者查阅文
LEE
ERI在治疗难治性上消化道良性狭窄时，术中切口深度的把控是手术安全的前提，过深可能导致食管穿孔，过浅又不能使瘢痕完全松解，导致手术效果不理想，引起瘢痕再狭窄，切口深度应到达固有肌层表面或狭窄两端黏膜连线构成的平面上为
综上所述，ERI治疗上消化道良性狭窄是安全有效的，需要一系列的优化措施来减少切开部位、缩短手术时间和降低手术并发症发生率。本研究仍存在一定局限性，如病例数较少和随访时间较短等，有待进一步研究验证。
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