摘要
21例患者手术顺利,术后即感声嘶改善,无出血,无窒息。术后2周复查,16例患者恢复良好;5例患者声音仍有嘶哑,声带稍有水肿,边缘黏膜欠平整。术后8周复查,20例患者恢复或接近正常嗓音,喉镜检查声带边缘平整、光滑;1例患者禁声不佳,仍有嘶哑,声带前中1/3处呈小结样微隆起。随访半年,仍有嘶哑的1例患者,伴声带小结,自觉声音能接受;无1例复发。1例左侧囊肿术后5个月对侧出现囊肿,经微瓣技术完整摘除后无复发。
声带囊肿为声带常见的良性病变之
选择2010年-2018年于我科就诊的136例声带囊肿患者,在支撑喉内镜下或支撑喉显微镜下采用微瓣技术成功完整摘除115例,术中囊肿破裂21例。其中,男13例,女8例,年龄29~62岁,初次治疗15例,复发患者6例,病程3个月~6年;双侧1例,单侧20例,左侧13例,右侧7例。喉镜检查见声带边缘广基隆起肿物,接近声带1/3以上的16例,小于1/3的5例。
患者均采用静脉复合全身麻醉。气管插管成功后,常规消毒,以带内镜的支撑喉镜经口径路插入,见会厌后挑起,暴露声门,清晰显露声带囊肿,将支撑喉镜固定于支撑架,在显示屏幕监视下先采用微瓣技术行声带囊肿黏膜下切除术。用显微喉刀沿囊肿基底内侧或外侧缘纵行切开声带表面黏膜,在浅固有层内逐步进行分离,暴露囊肿部分囊壁后,继续沿暴露囊壁轻轻分离,完整游离囊肿后将其切除,复位黏膜,顺利结束手术。在囊肿表面黏膜切开或分离时,若不慎使囊壁破裂致使囊液流出,则取显微镜,对准术野、调焦,目镜直视下可见放大且清晰的手术图像,随后连接CO2激光,能量为1 W,于囊腔内用激光将囊肿各壁汽化切除。囊肿上表面的囊壁,可用棉球轻推声带暴露,也可适当延长切口,务必使囊肿各壁暴露良好,将其彻底切除。囊壁完全汽化后,再复位黏膜缝合,若有多余的黏膜,继续用激光修正平整。见

A

B

C

D

E

F
图1 CO2激光切除残余声带囊肿的手术过程
Fig.1 Surgical images of residual vocal cord cyst excised by CO2 laser
A:术前潴留囊肿;B:囊肿术中破裂后边界显示不清;C:显示光滑透亮的囊壁;D:光滑透亮的囊壁被激光彻底去除后保留声韧带;E:声带复位;F:行声带黏膜瓣缝合
21例患者手术顺利,术后即感声嘶改善,无出血、窒息。术后2周时复查喉内镜,16例声带黏膜光滑,黏膜振动恢复正常,声带活动及闭合好,5例声带稍有水肿,边缘黏膜欠平整,声音仍有嘶哑,但比术前改善。术后8周时,20例患者恢复或接近正常嗓音,喉镜检查声带边缘平整、光滑,1例患者禁声不佳,仍有嘶哑,声带前中1/3处呈小结样微隆起。随访半年,仍有嘶哑的患者1例,伴声带小结,自觉声音能接受;无1例复发。1例左侧囊肿术后5个月对侧出现囊肿,经微瓣技术完整摘除后无复发。术后情况见

A

B

C
图2 声带囊肿术后复查
Fig.2 Postoperative reexamination of vocal cord cyst
A:术后2周;B:术后2个月;C:术后6个月
声带囊肿为声带良性病变,手术切除是治疗囊肿的唯一有效方法。但声带本身结构精细,承担发声的生理功能,对手术的精准度要求极高。声带囊肿手术治疗时,若没有完整切除则容易复发,若损伤过多的正常声带组织,会导致发声障碍,严重者可能导致永久性声嘶情况。根据嗓音功能外科要求,声带囊肿切除最为理想的术式应是彻底切除囊肿病变,还能尽量保留囊肿周围正常发声的声带组织。对于声带囊肿的手术切除方式,有间接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜、电子喉镜或喉显微手术下囊肿钳夹或激光治疗等多种方
张欣
CO2激光手术操作中也需注意以下几点:①因激光为直线操作,对于一些囊肿凹陷较深的患者,暴露囊肿背面有时比较困难,需适当延长切口,对囊肿的背面用小棉球轻推声带外侧翻转暴露,以便将囊肿各处彻底暴露,不残留死角;②激光需烧灼残留囊肿各个部分,彻底将上皮处理:在实际工作中,需要判断激光是否彻底去除上皮组织,激光在汽化上皮及任克氏间隙时,支撑喉镜下可见表面有透亮潮湿的液体渗出,若表面干燥无渗液,则判定无上皮残留,对于声韧带的判断,支撑喉镜下可以清晰辨认,不至于损伤;③烧灼囊壁时,可适当调节光斑大小,使烧灼过程中覆盖所有囊壁,防止遗漏,光斑调节到适当大小,可避免烧灼过深。随着激光应用的广泛普及,其操作方便,切割精准,疗效良好,正逐渐获得大家的认可,临床中也逐步得到开展。若条件许可,此法值得临床推广应用。
(吴静 编辑)
参 考 文 献
陈志鹏, 熊姗姗, 李美丽, 等. 声带显微手术后发声功能恢复和嗓音训练时间的初步探讨[J]. 中国医学创新, 2015, 12(16): 39-41. [百度学术]
CHEN Z P, XIONG S S, LI M L, et al. Preliminary study on functional recovery and voice training time after microsurgical operation of vocal cords[J]. Medical Innovation of China, 2015, 12(16): 39-41. Chinese [百度学术]
郭焕萍, 陆冬凌, 陈翠芳, 等. 支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果分析[J]. 吉林医学, 2017, 38(6): 1076-1077. [百度学术]
GUO H P, LU D L, CHEN C F, et al. Clinical application and effect analysis of laryngectomy for benign laryngeal lesions under support laryngoscope combined with nasal endoscopic monitoring system[J]. Jilin Medical Journal, 2017, 38(6): 1076-1077. Chinese [百度学术]
付花梅, 吴杰, 吴丽. 支撑喉镜与纤维喉镜手术治疗声带良性病变的疗效分析[J]. 微创医学, 2015, 10(4): 451-453. [百度学术]
FU H M, WU J, WU L. Efficacy of suspension laryngoscopy and fiberoptic laryngoscopy for the treatment of benign vocal cord lesion[J]. Journal of Minimally Invasive Medicine, 2015, 10(4): 451-453. Chinese [百度学术]
钟庄龙, 钟纯, 邱永亮, 等. 显微支撑喉镜下黏膜下微创切除声带囊肿疗效分析[J]. 中国现代医生, 2016, 54(32): 71-73. [百度学术]
ZHONG Z L, ZHONG C, QIU Y L, et al. Analysis of the curative effects of self-retaining microlaryngoscopic minimally invasive submucosal resection of vocal cord cyst[J]. China Modern Doctor, 2016, 54(32): 71-73. Chinese [百度学术]
张欣, 周津徽, 王成禹, 等. CO2激光和喉微瓣手术治疗声带囊肿短期嗓音声学分析比较[J]. 临床耳鼻喉头颈外科杂志, 2019, 33(5): 455-458. [百度学术]
ZHANG X, ZHOU J H, WANG C Y, et al. Analysis of CO₂ laser and conventional laryngomicrosurgery treatments for vocal cord cyst: an evaluation of short-term voice acoustics outcomes[J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2019, 33(5): 455-458. Chinese [百度学术]
刘杰, 肖翠, 邓利, 等. 48例双侧广基型声带息肉患者不同术式疗效的主客观评估[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 35(2): 160-163. [百度学术]
LIU J, XIAO C, DENG L, et al. Subjective and objective evaluation of the efficacy of different surgical procedures in 48 patients with bilateral sessile polyps of vocal cords[J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2021, 35(2): 160-163. Chinese [百度学术]
雷文斌, 徐扬, 邓洁, 等. CO2激光在咽喉科疾病治疗中的应用进展[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 32(19): 1447-1450. [百度学术]
LEI W B, XU Y, DENG J, et al. Application progress of CO2 in the treatment of laryngology diseases[J]. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 2018, 32(19): 1447-1450. Chinese [百度学术]
关中, 梁发雅, 许耀东, 等. 支撑喉镜下CO2激光辅助声带囊肿显微切除术疗效分析[J].中华显微外科杂志, 2015, 38(5): 438-442. [百度学术]
GUAN Z, LIANG F Y, XU Y D, et al. Clinical analysis of CO2-laser assisted suspension laryngoscopic surgery for vocal fold cyst[J]. Chinese Journal of Microsurgery, 2015, 38(5): 438-442. Chinese [百度学术]
杨琛. 支撑喉镜下二氧化碳激光切除术治疗声带息肉的疗效评估[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(7): 18-21. [百度学术]
YANG C. Effect of CO2 laser under suspension laryngoscope on patients with vocal cord polyp[J]. China Journal of Endoscopy, 2016, 22(7): 18-21. Chinese [百度学术]
郭洁, 范崇盛, 张杨. 支撑喉镜下低温等离子射频消融术与二氧化碳激光治疗声带白斑的疗效比较[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(3): 60-62. [百度学术]
GUO J, FAN C S, ZHANG Y. Comparison between radiofrequency coblation and CO2 laser in treatment of vocal leukoplakia[J]. China Journal of Endoscopy, 2016, 22(3): 60-62. Chinese [百度学术]
ZHANG Y, LIANG G, SUN N, et al. Comparison of CO2 laser and conventional laryngomicrosurgery treatments of polyp and leukoplakia of the vocal fold[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(10): 18265-18274. [百度学术]