摘要
回顾性分析2013年2月－2016年7月97例在该院接受手术治疗并随访至2019年10月的原发性大肝癌患者的病例资料。根据治疗方式分为对照组（n = 50）和观察组（n = 47），对照组行开腹肝切除术，观察组行腹腔镜下肝切除术。对比两组患者手术一般情况、远期疗效、胃肠功能、氧化应激反应及并发症发生情况。
两组患者手术时间与术中出血量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），观察组患者术后引流时间及术后住院时间均明显较对照组短（P < 0.05）。无复发生存期分析结果显示：对照组中位无复发生存时间为17个月（95%CI：14.532～19.468），观察组中位无复发生存时间为23个月（95%CI：20.845～25.155），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。总生存期分析结果显示：对照组中位总生存时间为31个月（95%CI：27.931～36.092），观察组总生存时间为34个月（95%CI：29.743～37.068），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后胃泌素（GAS）及胃动素（MTL）水平均明显下降，但对照组下降幅度更大，两组患者术后胆囊收缩素（CCK）水平明显升高，对照组较观察组升高更明显（P < 0.05）。两组患者术后超氧化物歧化酶（SOD）水平明显下降，对照组下降幅度较观察组更大，两组患者术后丙二醛（MDA）与晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平明显升高，对照组较观察组升高更明显（P < 0.05）。两组患者术后均未出现胆漏、出血和肝功能衰竭等严重并发症，对照组出现7例（14.00%）Clavien-Dindo分级在Ⅰ至Ⅱ级的轻度并发症，观察组出现6例（12.77%），两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
目前，对于原发性大肝癌的治疗仍以根治性手术为主，开腹肝切除术发展较成熟且主要向精准肝切除发展，而腹腔镜下肝切除术为近年来新发展的微创技
回顾性分析2013年2月－2016年7月97例在本院接受手术治疗并随访至2019年10月的原发性大肝癌患者的病例资料。根据患者接受的治疗方式，分为对照组（n = 50）和观察组（n = 47），对照组行开腹肝切除术，观察组行腹腔镜下肝切除术。对照组中，男32例，女18例；年龄49～73岁，平均（59.03±14.27）岁；肿瘤最大径5.4～9.7 cm，平均（7.19±2.04）cm；Child-Pugh分级：A级38例，B级12例。观察组中，男27例，女20例；年龄47～76岁，平均（58.74±14.19）岁；肿瘤最大径5.3～9.8 cm，平均（7.15±2.11）cm；Child-Pugh分级：A级33例，B级14例。两组患者性别、年龄、肿瘤最大径和Child-Pugh分级比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
注： †为t值
①符合《原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
行腹腔镜下肝切除术。患者仰卧或取头高足低位，视病变部位将手术台向左或右倾斜，建立气腹，压力控制在12～15 mmHg，置入Trocar使其围绕病变部位呈扇形分布，以5孔法为主。先对病变程度及腹腔总体情况进行探查，手术过程中以超声确认肿瘤位置，并在超声辅助下标记预切线，视肿瘤生长情况决定手术方式及肝血流阻断方式。先以超声刀游离肝周韧带，以钛夹夹闭离断肝左/右三角韧带。从肝表面开始在电刀及超声刀联合下，逐步切开离断肝组织，血管及胆管在钛夹夹闭后离断，采用内镜下直线切割闭合器完整切除肿瘤及其周围组织，以双极电凝对断面渗血进行处理，当出现活动性出血时，以3-0或4-0可吸收线进行缝合，用无菌蒸馏水对肝断面进行反复冲洗，以确认无明显的活动性出血及胆汁漏。经腹操作孔扩大切口或耻骨联合上横切口，将切除标本取出。断面彻底止血后喷洒止血粉，常规放置引流管。
行开腹肝切除术。麻醉方式与体位选择同观察组。以倒“L”切口入腹，用全方位拉钩充分暴露术野，入腹后探查，肝脏游离切除方式同观察组，视腹腔情况选择是否对第一肝门进行阻断，阻断时间控制在15 min/次以内，视肿瘤部位和大小决定行规则或非规则性肝切除，断面处理方式及引流管放置同观察组。
对比两组患者手术一般情况、远期疗效、胃肠功能、氧化应激反应和并发症发生情况。①手术一般情况：手术时间、术中出血量、术后引流时间和术后住院时间等；②远期疗效：比较两组患者总生存期及无复发生存期，总生存期为术后至死亡或随访截止时间，本研究随访截止时间为2019年10月14日；无复发生存期指术后至肿瘤复发的时间；③胃肠道功能和氧化应激反应：比较两组术前及术后3 d的胃肠功能指标[胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）、胆囊收缩素（cholecystokinin，CCK）]和氧化应激反应的指标[超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）和晚期氧化蛋白产物（advanced oxidation protein products，AOPP）]；④并发症：比较两组患者恶心呕吐和胸腔积液等并发症发生情况。
两组患者手术时间与术中出血量比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者术后引流时间及术后住院时间明显较对照组短，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
对照组中位无复发生存时间为17个月（95%CI：14.532～19.468），观察组中位无复发生存时间为23个月（95%CI：20.845～25.155），两组比较，差异无统计学意义（�
图1 两组患者无复发生存期比较
Fig.1 Comparison of recurrence-free survival between the two groups
对照组中位总生存时间为31个月（95%CI：27.931～36.092），观察组总生存时间为34个月（95%CI：29.743～37.068），两组比较，差异无统计学意义（�
图2 两组患者总生存期比较
Fig.2 Comparison of overall survival between the two groups
两组患者术后GAS及MTL水平均明显下降，对照组下降幅度较观察组更大；两组患者术后CCK水平均明显升高，对照组较观察组升高更明显；两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
注： †与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）
两组患者术后SOD水平均明显下降，对照组下降幅度较观察组更大；两组患者术后MDA与AOPP水平均明显升高，对照组较观察组升高更明显；两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
注： †与术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）
原发性肝癌为临床常见恶性肿瘤之一，我国东南沿海为高发地区。据调查，全球每年约有50万的新发肝癌患者，其中超过半数的患者发生在我国，肝癌在国内肿瘤致死率中排第3
本研究中，两组患者无复发生存期与总生存期比较，差异均无统计学意义，与以往研
对于腹腔镜下肝切除术的研究，多集中于临床疗效与降低术后并发症发生率方面，关于胃肠功能及氧化应激反应方面的探讨较少。腹部手术可通过多种途径对交感神经系统造成刺激，抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，且精神因素和腹腔内炎症反应均可对患者胃肠功能造成影
综上所述，采用腹腔镜下肝切除与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌，两者的远期疗效及并发症发生情况相当，但腹腔镜手术对患者胃肠功能和氧化应激反应的影响较开腹手术小。
（吴静 编辑）
参 考 文 献
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