1981年GIRDWOOD
患者 男,81岁,因“胸骨后疼痛54 h,加重伴呕血4 h”入院。9年前因急性心肌梗死行冠脉造影和冠脉支架置入术,术后规律服用阿司匹林肠溶片(100 mg/d),病情稳定。入院前7 d因胃部不适欲行胃镜检查而停用阿司匹林。入院前60 h行胃镜检查:距门齿29 cm处可见一大小为1 cm×1 cm的发白黏膜,余部位未见异常,食管病变处取活检一块,送病理检查(附图A),取检后镜下未见明显出血等异常表现。胃镜检查后约6 h内,逐渐出现胸骨后疼痛,无恶心、呕吐,患者认为可能与停用阿司匹林有关,恢复口服阿司匹林肠溶片,未予重视。入院前4 h胸骨后疼痛加重,伴吞咽梗阻感及吞咽痛,随后突然出现呕血,为鲜红色,共4次,总量约300 mL。患者来本院急诊就诊,心电图和心肌损伤标记物未见明显异常,急诊给予抑酸、护胃和止血等药物治疗,再收入消化内科。入院查体:神志清醒,精神差,贫血面容,心肺听诊未见明显异常,腹软,无压痛和反跳痛。急诊胃镜示:距门齿20 cm处可见巨大黏膜下血肿占满管腔,反复冲洗进镜,血肿张力较大,勉强进镜至距门齿25 cm,此时胸外科医师考虑到患者年龄大且有心肌梗死病史,不建议手术治疗。考虑患者病情进展较快,血肿继续增大将压迫气管,会导致呼吸困难或食管破裂,易引起食管瘘,经家属同意,给予内镜下治疗。予以食管黏膜层切开,反复冲洗,再进镜至胃腔,可见血肿延续至贲门,于食管下段再次切开,反复冲洗,最后予以止血钳电凝止血(附图B)。入院诊断为食管血肿(冠脉支架置入术后),给予禁饮食、抑酸、止血、输血、保护黏膜和营养支持治疗;住院1周复查胃镜示:食管距门齿20 cm至贲门口可见血性黏液附着,不易冲掉,原血肿处黏膜层缺损,部分区域血肿未完全脱落,边缘可见肉芽组织形成,胃和十二指肠未见异常(附图C)。80 d后复查胃镜:食管黏膜下血肿完全消退,可见一纵行发白黏膜,周围黏膜光滑,血管纹理清楚(附图D)。

A B C D
A:取活检;B:食管血肿;C:住院1周复查胃镜;D:80 d后复查
附图 胃镜下所示
食管壁内血肿是一种罕见的食管病变,也称为食管壁内夹层、食管壁内穿孔或食管卒中。有学
食管壁内血肿常见的临床症状为突然出现的胸骨后疼痛、呕血、吞咽痛和吞咽困难,通过上消化道造影或胃镜检查可以明确诊断,大多数患者采用禁饮食、抑酸、护胃和静脉营养等保守治疗,症状可在2或3周内完全消
对于长期服用阿司匹林等抗栓药物的高血栓风险患者,欧美及中日指南均表示内镜下活检时不需停用阿司匹
(彭薇 编辑)
本文引用格式:孙燕滨, 袁学敏, 张晴晴, 等. 内镜下黏膜切开治疗食管巨大血肿1例[J]. 中国内镜杂志, 2020, 26(10): 86-88.
参 考 文 献
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