肠镜与多层螺旋CT小肠造影对炎症性肠病的诊断价值评估

摘要

目的

探讨肠镜与多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）对炎症性肠病（IBD）的诊断效能。

方法

回顾性分析2018年5月13日－2019年6月13日该院消化科76例经病理确诊为IBD患者的肠镜和MSCTE影像学检查资料，观察分析肠黏膜溃疡、多节段性病变、鹅卵石征、肠息肉、肠壁强化、肠壁增厚、结肠带消失、瘘管形成与腹腔脓肿的情况，并利用统计学方法对两项检查进行诊断效能的评估和分析。

结果

肠镜对IBD的诊断敏感性、特异性分别为98.68%和90.00%，肠镜和病理诊断结果的一致性较好（Kappa = 0.77）；MSCTE对IBD的诊断敏感性、特异性分别为88.16%和25.00%，MSCTE和病理诊断结果的一致性一般（Kappa = 0.50）。MSCTE对IBD的诊断敏感性、特异性均明显低于肠镜，差异均有统计学意义（P < 0.05）。肠镜+MSCTE对IBD的诊断敏感性、特异性分别为100.00%和95.00%，其与病理诊断结果的一致性较好（Kappa = 0.84）。肠镜对于诊断IBD患者中肠壁溃疡、肠息肉、瘘管形成、鹅卵石征和结肠带消失有较高的诊断敏感性，但对瘘管形成的诊断特异性极低，MSCTE对肠壁增厚、肠壁强化和瘘管形成的敏感性均为100.00%，但对肠息肉、多节段病变的诊断特异性极低。

结论

肠镜仍是目前临床上诊断IBD的首选方式，对于身体状况不耐受和合并肠壁増厚、瘘管形成和腹腔脓肿等并发症的患者，则需要MSCTE才能获得全面、准确的诊断。肠镜和MSCTE的联合检查方式，对于IBD的诊断具有更高的临床价值。

关键词

炎症性肠病; 肠镜; 多层螺旋CT; 小肠造影

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。IBD的发病原因和发病机制尚不明确，可能与免疫调节紊乱、遗传因素有关，肠道菌群、环境和精神因素也是重要原因。随着生活水平的提高，IBD的发病率逐年升高，已成为消化系统的常见病。病理学检查虽为辅助诊断的金标准，但随着科技的发展，越来越多的检查方式被用于IBD的诊断，如：小肠胶囊内镜、双气囊小肠镜、结肠镜和多层螺旋CT小肠造影（multislice computed tomography enterography，MSCTE）等^[1-3]。消化道肠镜是IBD最常用、最重要的检查方式^[4]，可在直视下取活体组织作病理检查，并对病变区域及侵犯程度进行评估^[5]。与消化道肠镜相比，MSCTE在临床上具有无创性，能迅速扫描大范围单层多时像CT图片，甚至能使全部小肠达到可视化。本文旨在分析IBD患者的临床资料，比较消化道肠镜与MSCTE的诊断价值。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2018年5月13日－2019年6月13日本院消化科就诊的患者96例（均采用肠镜及MSCTE检查，其中，男62例，女34例，平均年龄（28.56±6.54）岁；病程最短1个月，最长5年，平均（4.23±0.31）年；63例患者有大便潜血阳性，25例患者有发热，41例患者有腹泻，15例患者有腹痛，经病理确诊为IBD的患者76例。

纳入标准：①年龄 > 20岁；②MSCTE或结肠镜检查耐受良好，病理检查明确^[6]，且检查图像完整；③无消化道恶性肿瘤或重大全身性疾病病史。排除标准：①伴有重大全身性疾病者，如肝硬化、血液病、传染疾病和心脏病等；②肠道肿瘤患者；③特殊治疗（如放化疗）后引起的IBD和感染性肠病者；④不能配合检查、资料不全者。

1.2　方法

1.2.1　肠镜

检查前24 h行肠道准备，进食流质饮食，检查前4 h给予复方聚乙二醇和二甲基硅油清洁肠道，检查前1 h给予浓度为2.5%等渗甘露醇1 000 mL口服，检查前10 min给予10 mg地西泮、10 mg山莨菪碱、50 mg盐酸哌替啶（杜冷丁）肌注。检查过程中，对全结肠黏膜合并肠黏膜溃疡、多节段性病变、鹅卵石征、肠息肉和肠腔狭窄等肠道病变仔细观察，并取病变组织行病理学检查。

1.2.2　MSCTE

检查前12 h禁食禁饮，检查前1晚予导泻剂清洁肠道，扫描前45 min给予2.5%的等渗甘露醇1 500 mL分3次口服，检查前15 min给予10 mg山莨菪碱静脉注射，保证肠腔扩张充分。检查后由本院2名经验丰富的影像学医师进行多平面重建、横断面图像分析，仔细观察肠壁强化及异常增厚、肠腔狭窄、结肠带消失、多节段性病变、肠周脂肪间隙模糊及肠系膜血管增生、肠息肉、肠周淋巴结增多、瘘管形成与腹腔脓肿等情况。肠镜检查和MSCTE检查需间隔24 h。

1.3　统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计数资料以例或率描述。组间比较（诊断分析）为配对 ²检验（统计量为 ²值）。肠镜、MSCTE与病理诊断结果进行Kappa一致性检验，Kappa < 0.4为一致性较差，0.4 ≤ Kappa < 0.75为一致性一般，Kappa ≥ 0.75为一致性较好，检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1　病理诊断结果

96例疑似IBD患者，经病理确诊为IBD 76例（阳性样本），排除20例（阴性样本）。

2.2　肠镜诊断结果

肠镜诊断出阳性77例，阴性19例，阳性病例中75例与病理结果相符，阴性病例中18例与病理结果相符。肠镜对IBD的诊断敏感性、特异性分别为98.68%（75/76）和90.00%（18/20）。见表1。将肠镜和病理诊断结果进行一致性检验，Kappa = 0.77，一致性较好。

表1 肠镜与病理诊断结果比较 例

Table 1 Comparison of colonoscopy and pathological diagnosis results n

诊断方法	病理
	+	-	合计
肠镜
+	75	2	77
-	1	18	19
合计	76	20	96

2.3　肠镜对IBD不同病理特征/病症的诊断效能

对于IBD不同病理特征/病症，肠镜对肠壁溃疡的敏感性最高（98.64%），对肠息肉的敏感性次之（97.22%），再次为瘘管形成（90.54%），对鹅卵石征、结肠带消失的敏感性相对较高，分别为88.13%和88.57%，对肠息肉的特异性最高（87.50%），对多节段病变的特异性较弱（60.52%），对瘘管形成的特异性最低（45.45%），且对肠壁增厚、肠壁强化和腹腔脓肿无显示。见表2。

表2 肠镜对IBD不同病理特征/病症的诊断效能

Table 2 Diagnostic efficiency of colonoscopy for different pathological features/ diseases of IBD

IBD病理特征/病症	真阳性/例	真阴性/例	假阳性/例	假阴性/例	敏感性/%	特异性/%
肠息肉	70	14	2	2	97.22	87.50
多节段病变	45	23	15	13	77.58	60.52
鹅卵石征	52	30	7	7	88.13	81.08
肠壁溃疡	73	12	3	1	98.64	80.00
肠壁增厚	-	-	-	-	-	-
肠壁强化	-	-	-	-	-	-
瘘管形成	67	10	12	7	90.54	45.45
结肠带消失	62	21	5	8	88.57	80.77
腹腔脓肿	-	-	-	-	-	-

2.4　MSCTE诊断结果

MSCTE诊断出IBD阳性82例，阴性14例，阳性病例中67例与病理结果相符，阴性病例中5例与病理结果相符，MSCTE对IBD的诊断敏感性为88.16%（67/76），特异度为25.00%（5/20）。见表3。将MSCTE和病理诊断结果进行一致性检验，Kappa = 0.50，一致性一般。

表3 MSCTE与病理诊断结果比较 例

Table 3 Comparison of MSCTE and pathological diagnosis results n

诊断方法	病理
	+	-	合计
MSCTE
+	67	15	82
-	9	5	14
合计	76	20	96

2.5　MSCTE对IBD不同病理特征/病症的诊断效能

对于IBD不同病理特征/病症，MSCTE对肠壁增厚、肠壁强化和瘘管形成的敏感性均为100.00%，对结肠带消失、多节段病变的敏感性较高，均为98.77%，对肠息肉、腹腔脓肿的敏感性分别为90.91%和87.72%；MSCTE对肠壁增厚、肠壁强化和结肠带消失的特异性均为100.00%，对瘘管形成的特异性为88.23%，对肠息肉、多节段病变的特异性较低，分别为57.89%和60.00%，并且MSCTE对鹅卵石征、肠壁溃疡均无显示。见表4。

表4 MSCTE对IBD不同病理特征/病症的诊断效能 例

Table 4 Diagnostic efficiency of MSCTE for different pathological features/ diseases of IBD n

IBD病理特征/病症	真阳性/例	真阴性/例	假阳性/例	假阴性/例	敏感性/%	特异性/%
肠息肉	70	11	8	7	90.91	57.89
多节段病变	80	9	6	1	98.77	60.00
鹅卵石征	-	-	-	-	-	-
肠壁溃疡	-	-	-	-	-	-
肠壁增厚	77	19	0	0	100.00	100.00
肠壁强化	76	20	0	0	100.00	100.00
瘘管形成	79	15	2	0	100.00	88.23
结肠带消失	80	15	0	1	98.77	100.00
腹腔脓肿	50	30	9	7	87.72	76.92

2.6　肠镜与MSCTE对IBD诊断的有效性比较

MSCTE对IBD的诊断敏感性、特异性均明显低于肠镜，差异均有统计学意义（ ² = 6.85、17.29，P = 0.009、0.000）。

2.7　肠镜联合MSCTE对IBD的诊断结果

肠镜+MSCTE诊断IBD阳性77例，阴性19例，阳性病例中76例与病理结果相符，阴性病例中19例与病理结果相符。肠镜+MSCTE对IBD的诊断敏感性为100.00%，特异性为95.00%。见表5。将肠镜+ MSCTE和病理诊断结果进行一致性检验，Kappa = 0.84，一致性较好。

表5 肠镜+ MSCTE与病理诊断结果比较 例

Table 5 Comparison of colonoscopy + MSCTE and pathological diagnosis results n

诊断方法	病理
	+	-	合计
肠镜+ MSCTE
+	76	1	77
-	0	19	19
合计	76	20	96

3 讨论

IBD的发病原因和发病机制至今仍不明确，可能与肠道黏膜免疫系统异常反应的炎性反应有关^[7]，本病多发生于20～40岁的中青年，病程长，严重影响患者的心理健康、社会能力和生活质量^[8-9]。IBD的早期临床表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐和乏力，随着疾病的发展，会出现中毒性巨结肠、直肠结肠癌、肠穿孔并出血和肠梗阻等并发症。因此，对于IBD的早期诊断和治疗显得尤为重要^[10]。本文对比了肠镜与MSCTE的诊断效能，发现消化肠镜对肠息肉、鹅卵石征、肠壁溃疡的诊断敏感性、特异性较高，尤其对早期IBD患者肠道黏膜充血、水肿、颜色变化可以更直观、准确地作出判断，但对肠外并发症，如：肠壁增厚、肠壁强化、多节段病变、瘘管形成、腹腔脓肿和结肠带消失等，不如MSCTE。当患者全身状况不佳或存在严重并发症、不能耐受肠镜检查时，MSCTE是可替代的检查方式^[11]。

肠镜和MSCTE各有优劣，但肠镜仍是目前临床上诊断IBD的首选方式^[12]。肠镜能更加直接地观察到肠道黏膜的异常变化，无论是敏感性还是特异性都较高，具有较佳的诊断效能，对于肠道异常改变，可以直接取活检进行病理检查以明确诊断^[13]。MSCTE虽具有无创性，但将患者暴露于辐射中，且对于时间把控和图像采集技术要求较高^[14]，有一部分可通过MSCTE检查的IBD患者，仍需进一步行肠镜检查来明确诊断。消化道肠镜对小肠疾病的诊断敏感性、特异性均优于MSCTE，但是对于肠镜不能显示的肠壁增厚、肠壁强化和腹腔脓肿，MSCTE却显示出了明显的优势。本研究显示，肠镜联合MSCTE诊断IBD的敏感性为100.00%，特异性也高达95.00%，由此可见，肠镜联合MSCTE对IBD的诊断效能较高。临床对于合并肠道肿瘤、中毒性巨结肠等并发症的病例，除了行肠镜检查外，还有必要配合MSCTE检查，才能尽可能地减少漏诊，获得全面、准确的诊断^[15]。排除经济因素和患者耐受情况，消化道肠镜和MSCTE的联合检查方式对于IBD具有更高的临床诊断价值，其敏感性基本上和金标准病理方法相同。

综上所述，本研究存在一定的局限性，是一个单一中心的研究，病例资料数量有限，且病例资料收集、检查方式及医师的不同亦存在一定的观察者偏倚，仍需要进一步多中心、大病例样本的深入研究。